老年急腹症外科治疗97例

目的:探讨老年急腹症的外科治疗策略.方法:对2006-2011年收治的97例老年急腹症患者的年龄分布、并存病种类、急腹症原因和手术方法、预后等进行回顾性分析.结果:全组年龄60-98岁(平均69岁±8岁):60-69岁63例,70-79岁23例,80岁以上11例.从发病到就诊所用时间2-240h(69h±61h).引起急腹症的原因包括急性阑尾炎/伴穿孔26例(27%),肠梗阻25例(26%),空腔脏器穿孔18例(18%),嵌顿疝15例(16%),肠道肿瘤11例(11%),原发性腹膜炎2例(2%).并存1种疾病者21例(22%),2种36例(37%),3种32例(33%),4种以上8例(8%).经过以外科手术为中心、多学科联合围手术期处理,行阑尾切除术22例(23%),腹腔引流术8例(8%),肠粘连松解术16例(16%),肠造瘘术13例(13%),肠部分切除11例(11%),穿孔修补术18例(18%),腹股沟疝还纳、疝修补术15例(16%),术后痊愈且没有并发症41例(42%).共52例(54%)发生1种或数种并发症,其中并发肺部感染38例(39%),应激性溃疡4例(4%),泌尿系统感染6例(6%),肾功能异常2例(2%),心功能不全3例(3%),切口感染7例(7%),切口裂开4例(4%),维尼克脑病1例(1%),均经及时治疗后痊愈出院.死亡2例(2%),放弃治疗2例(2%).结论:采取快速和创伤最小的麻醉手术治疗,配合多学科协作治疗老年急腹症可以取得满意的临床效果.

降低40MnBH钢轮毂轴套内裂率的研究

40MnBH钢是用于生产汽车轮毂轴套的材料。在其生产过程中有较大比例的内裂缺陷。本文通过试验和理论研究 ,分析了内裂产生的原因 ,提出了相应的解决措施。

胰腺神经内分泌肿瘤的诊断与外科治疗

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）的诊治策略及预后影响因素。方法回顾性分析北京大学第一医院2007年1月至2016年12月经病理证实的44例pNENs患者临床资料，采用Kaplan—Meier法分析患者预后影响因素。结果本组患者肿瘤位于胰头、胰体尾者各22例（50．0％）。无功能性pNENs25例（56．8％），功能性pNENs19例（43．2％）。患者肿瘤手术切除40例。其中胰十二指肠切除14例，胰体尾切除20例，肿瘤单纯切除6例。非根治性手术或未手术4例。肿瘤分级1级23例（52．3％），2级15例（34．1％），3级6例（13．6％）；I期23例（52．3％），II期16例（36．4％），III期2例（4．5％），IV期3例（6．8％）。患者总体1、3及5年生存率分别为92．0％、87．0％和72．0％。总生存期（OS）1～119个月，中位生存期119个月。接受根治性手术与否、肿瘤分级、TNM分期、淋巴结转移及远处转移等是影响患者总生存期（OS）的危险因素（P〈0．05）。结论根治性手术切除是pNENs的首选治疗手段。肿瘤分级、TNM分期、淋巴结转移及远处转移等与预后显著相关。

61例肺部多发病灶患者的外科治疗

目的分析肺部多发病灶患者的外科治疗效果,为临床诊疗提供依据。方法选择2012年5月至2016年4月我院胸外科61例临床资料保存完整且术前临床诊断为同时性多原发非小细胞肺癌(SMPLC)的病例,对这些患者的临床病理学特征、外科治疗及术后生存情况进行回顾性分析。结果 61例肺部多发病灶患者中,47例存在2处或以上恶性病灶,10例存在1处恶性病灶,4例病灶全为良性。41例患者确诊为SMPLC,1年和3年总生存率分别为97.0%和77.5%。肿瘤最大直径越小(χ~2=10.918,P=0.012)、病灶实性成分越少(χ~2=10.754,P=0.005)、无淋巴结转移(χ~2=10.234,P=0.001)以及TNM分期越早(χ~2=12.068,P=0.007)的SMPLC患者预后越好。结论对于肺部多发病灶患者,若考虑SMPLC可能性大且胸部CT无纵隔淋巴结转移,建议首选手术治疗。

3D腹腔镜技术在上尿路重建手术中应用的初步探讨

目的：总结3D腹腔镜上尿路重建手术的临床经验，发挥3D腹腔镜技术在手术中的优势。方法：回顾性分析我院2013年3～8月采用3D腹腔镜技术行上尿路重建手术患者12例的临床资料及手术方法：肾盂输尿管连接部梗阻9例，男5例，女4例，年龄9～36岁，平均19岁，左侧6例，右侧3例；输尿管下端梗阻3例，均为女性，年龄22～27岁，平均24岁，均未生育，左侧2例，右1例。肾盂输尿管梗阻采用3D腹腔镜UPJ离断成形术（Anderson-Hynes术），输尿管下端梗阻采用3D腹腔镜输尿管膀胱再植术。均经腹膜外途径完成手术。结果：UPJ离断成形术手术时间平均135min，输尿管膀胱再植术手术时间平均95min。12例患者双J管取出后复查，肾脏积水均有所减轻。结论：3D腹腔镜技术利用其高清的三维立体视野，减小了手术难度，增加了手术精确度，同时又未明显增加患者的费用，符合我国国情，值得临床推广。

胆道恶性肿瘤综合治疗发展对外科治疗的影响

胆道恶性肿瘤综合治疗发展迅速,有望带来更好的疾病控制及长期生存。笔者重点论述胆道恶性肿瘤综合治疗的发展及其对外科治疗方式的影响,为未来外科在胆道恶性肿瘤治疗中的发展提供探索思路。以外科手术为核心的多学科综合治疗理念以及以患者中长期获益为最终目标的原则应贯穿胆道恶性肿瘤治疗全程,而在多学科综合治疗时代,胆道恶性肿瘤外科手术的方式将向精准化、有限化和微创化方向发展。

手术治疗Toyama Ⅲ型颈椎管哑铃型肿瘤的临床疗效

目的:探讨ToyamaⅢ型颈椎管哑铃型肿瘤的手术方式及疗效。方法:回顾性分析我院2012年7月-2015年7月收治的21例ToyamaⅢ型颈椎管哑铃型肿瘤手术患者的临床资料,所有患者均由影像学资料明确诊断,病理结果确诊。采用JOA评分对患者术前、末次随访的神经功能的改善进行评价,计算改善率,并作统计学分析。结果:21例患者获得3-18个月的随访,平均6、7个月。末次随访时脊髓神经功能较术前有不同程度的改善(P<0.05),无远期并发症。结论:颈椎管哑铃型肿瘤的患者应根据其Toyama分型选择手术方式,尽可能完全切除肿瘤,可以获得满意的疗效。