胸背动脉穿支皮瓣在肩胸背部创面修复中的临床应用

目的探讨胸背动脉穿支皮瓣在肩胸背部皮肤软组织缺损修复中的应用。方法自2019年1月至2022年12月,应用胸背动脉穿支皮瓣修复肩胸背部皮肤软组织缺损8例,致伤原因均为肿瘤切除术后。术前应用CTA和手持多普勒超声确认胸背动脉的存在、走行、分支及穿支位置。根据创面位置、面积设计胸背动脉穿支皮瓣。皮瓣仅携带穿支发出位置的极少量肌肉,将胸背动脉降支近端从肌肉内剥离,保留胸背动脉横支和胸背神经。如血管蒂长度不足,可切断横支。皮瓣带蒂转移修复创面。供瓣区拉拢缝合。结果8例皮瓣均存活,供瓣区切口愈合好。随访6个月到2年,所有患者受区外观满意,供瓣区无明显畸形,肩关节功能无明显影响。结论胸背动脉穿支皮瓣血供可靠,血管蒂长,且基本完整地保留了背阔肌功能,是修复肩胸背部邻近创面的良好选择。

不同矫正手术治疗老年性下睑内翻合并倒睫的美学效果及对睑板功能的影响

目的:探讨不同矫正手术治疗老年性下睑内翻合并倒睫的美学效果及对睑板功能的影响。方法:选取2020年9月-2023年4月笔者医院收治的老年性下睑内翻合并倒睫患者103例,使用随机数字表法分为研究组(n=51)和对照组(n=52)。对照组患者接受皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗,观察组接受单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗。比较两组术后美学效果满意度、手术前后眼睑功能、手术相关指标、治疗效果相关指标以及术后并发症发生情况。结果;观察组术后美学效果总满意度为94.12%,高于对照组的80.77%(P<0.05);观察组睑缘评分、睑板腺挤压试验评分低于对照组,睑板腺脂质分泌情况评分高于对照组(P<0.05);两组泪阜显露率、睑裂宽度以及睫毛朝向均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05);两组泪膜破裂时间(Break-up time,BUT)高于术前,泪腺分泌试验(Schirmer’s test,SIT)、角膜荧光素染色试验(Corneal fluorescein staining,CSF)低于术前,且观察组BUT高于对照组,SIT、CSF低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为7.84%,与对照组的13.46%相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术相较于皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术更有利于提高老年性下睑内翻合并倒睫患者整体美观性,改善睑板功能等效果。

应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的 总结应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAPF)修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2019年1月至2021年1月,应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损创面16例,其中男12例、女4例,年龄18~70岁,平均45岁。重物砸伤2例、机器冲压伤4例、车祸伤4例、足部肿瘤切除术后创面1例、胫骨平台骨折术后钢板外露1例、踇甲瓣供区创面2例、电锯切割伤2例,其中足部5例、手部5例、小腿3例、膝关节2例、腕关节1例,游离移植14例、带蒂转位2例。皮瓣切取面积4.0 cm×5.0 cm~18.0 cm×9.5 cm,15例供区直接闭合,1例行供区植皮。术后观察皮瓣成活情况、外观、感觉,以及供受区外观功能情况,定期随访。结果 术后16例皮瓣均成活。15例皮瓣供区直接缝合,1例供区植皮,供受区创面均一期愈合。术后随访6~18个月,平均9个月,皮瓣外观良好,质地柔软,厚度适中,耐磨、无破溃,两点辨别觉7.0mm~12.0mm,供区无明显功能障碍。结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣不损伤主干血管,血管蒂长,穿支恒定,皮下脂肪少,供区损伤小,是修复四肢中小面积皮肤软组织缺损的理想选择之一。

腓肠神经营养血管皮瓣修复对足跟部软组织缺损患者的影响

目的:探讨对足跟部软组织缺损患者行腓肠神经营养血管皮瓣修复的效果。方法:选取2019年1月—2022年2月甘肃和平医院收治的足跟部软组织缺损患者92例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各46例。对照组实施股前外侧皮瓣修复治疗,研究组实施腓肠神经营养血管皮瓣修复。比较两组皮瓣成活率及修复部位皮肤弹性、临床指标、炎性因子水平、术后外观满意度。结果:研究组皮瓣成活率高于对照组,修复部位皮肤弹性Ⅰ级占比高于对照组,Ⅱ级占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组修复部位皮肤弹性Ⅲ级占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组创面愈合时间、住院时间短于对照组,换药次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术后10 d,两组血清白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组术后外观总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足跟部软组织缺损患者的皮瓣成活率高,可有效抑制炎性反应,促进康复,提高术后外观满意度。

改良带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月~2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部最远可达外踝平面。其中切取单纯皮瓣12例,复合皮瓣3例,皮瓣范围7cm×6cm^11cm×8cm。供区伤口直接缝合或游离植皮覆盖。结果术后15例皮瓣全部成活,无皮瓣肿胀或血运障碍,供、受区创面均期愈合。术后获随访3~6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无局限性臃肿,能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好。结论带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。

腓肠神经营养动脉皮瓣的应用解剖学研究

目的研究腓肠神经营养动脉的数量、发出位置、血管的直径,小隐静脉与腓肠神经的关系,为确定腓肠神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法采用红色明胶经股动脉灌注的尸体20具(40侧),在手术显微镜下对腓肠神经营养动脉和小隐静脉进行解剖观察测量。结果腓肠神经营养动脉2～4支,各营养动脉形成血管网相互吻合,其中三支发出较为恒定。腓肠神经的上、中、下三段营养分别由上述三支动脉提供。在小腿下1/3段,小隐静脉与腓肠神经之间距离为1～5mm。腓肠神经旁组织含有与神经伴行的营养血管,其分支与皮下血管网相吻合,供应相应区域的皮瓣。结论手术时带少量神经旁筋膜组织可保证蒂部神经营养血管不被破坏。此皮瓣不损害重要血管和神经,供区比较隐蔽,可用于修复下肢远端皮肤及软组织缺损。

背阔肌皮瓣游离移植的临床应用

目的 探讨背阔肌皮瓣游离移植修复四肢与颌面复杂组织缺损合并感染或骨外露创面的临床效果。方法 1997年 8月～ 2 0 0 2年 10月 ,应用背阔肌皮瓣游离移植治疗四肢与颌面复杂组织缺损合并感染或骨外露创面 2 3例。结果 2 3例皮瓣全部成活 ,创面一期愈合 ,经 6个月～ 4年随访 ,皮瓣成活良好 ,所修复肢体与颌面恢复良好的外形与功能。结论 背阔肌皮瓣部位隐蔽 ,血运丰富 ,切取范围大 ,肌瓣可填塞死腔 ,修复肌肉缺损 ,抗感染能力强 。

背阔肌皮瓣游离移植修复下肢巨大软组织缺损

目的探讨背阔肌皮瓣游离移植修复足跟合并小腿或足底、足背巨大软组织缺损的临床效果。方法1998年3月~2005年5月,采用背阔肌皮瓣游离移植修复10例足跟合并小腿或足底、足背软组织缺损的巨大创面。其中男9例,女1例,年龄32~60岁。病程:2h^2个月。耕田机损伤5例,交通事故伤2例,毒蛇咬伤2例,电击伤1例。其中足跟后侧合并小腿后侧皮肤、腓肠肌及跟腱不同程度缺损8例,缺损范围21cm×12cm^35cm×15cm;足跟合并足底、足背和踝部皮肤软组织缺损2例,缺损分别为27cm×14cm和30cm×21cm。均合并骨外露,6例合并骨折,2例合并胫后血管及胫神经损伤,4例合并踝关节开放感染。切取背阔肌皮瓣25cm×14cm^33cm×24cm,其中1例背阔肌皮瓣达38cm×18cm。供区均采用大张中厚皮片移植覆盖。结果术后10例背阔肌皮瓣全部成活,无血管危象和感染发生,创面均期愈合。术后获随访3~24个月,其中5例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉,2例胫神经损伤患者足底痛、温觉恢复,足内在肌功能无明显恢复;5例桥接腓肠肌的背阔肌肌力恢复至级,踝关节功能部分恢复。无继发溃疡发生,所有患者均恢复负重与行走功能。3例供区植皮部分坏死,其中2例经换药后治愈,1例二期植皮修复,余供区植皮均成活。结论背阔肌皮瓣血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,抗感染能力强,是修复足跟合并邻近巨大皮肤软组织缺损和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。

改良式腓肠神经滋养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:论证保留部分腓肠神经的小腿后侧筋膜皮瓣的成活可靠性和手术方法。方法:17例应用腓肠神经滋养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝部创面,6例保留腓肠神经或部分腓肠神经,携带深筋膜保证皮瓣的血运供应。结果:17例皮瓣全部成活,6例保留腓肠神经的皮瓣成活良好,腓肠神经支配区域皮肤感觉正常或部分存在。结论:保留腓肠神经或部分腓肠神经的所谓腓肠神经滋养血管皮瓣完全成活,减少了神经损伤,有利于术后功能康复。

胫前近全长骨外露的软组织修复

目的 探讨用区域皮瓣修复胫骨全长或大部分骨外露的可靠方法。方法 应用腓肠肌内侧头肌皮瓣与腓肠浅动脉逆行筋膜瓣修复胫骨全长外露 ,观察皮瓣成活情况及对患肢的影响。结果 所用皮瓣全部成活 ,骨折愈合 ,皮瓣外观良好、感觉恢复 ,患肢血运、感觉正常 ,功能无明显受限。结论 腓肠肌内侧头肌皮瓣 (或肌瓣 )与含腓肠神经筋膜瓣均为经典组织瓣 ,两者联合修复胫骨外露 ,同属于区域皮瓣 ,互不影响 ,效果可靠 ,功能满意 ,不需牺牲主要动脉 ,为临床上解决复杂胫骨外露提供了一条简单有效的途径。

胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣修复胸壁缺损

目的探讨胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣移位修复胸壁缺损的临床应用价值。方法2002年1月～2005年6月,对5例胸壁缺损患者行胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣移位修复术。其中胸骨骨髓炎术后、胸骨肿瘤刮除术后、胸骨结核病灶清除术后各1例,心脏手术术后2例;均因感染致胸骨及内置物外露,病程6个月～2年。先行病灶清除,视创面大小设计切取15cm×10cm的胸腹壁随意皮瓣,然后切取腹直肌肌瓣移位修复胸壁缺损。结果术后4例皮瓣期愈合,1例皮瓣延期愈合,无并发症。皮瓣外观良好,无臃肿及色素沉着,X线片显示胸骨死骨阴影消失。随访1～3年,平均1年6个月,无复发。腹部供区皮肤愈合良好,无腹壁疝发生。结论胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣移位修复术是治疗胸骨体周围胸壁缺损的一种简单、有效方法,值得推广应用。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟腱断裂术后小面积皮肤缺损

目的:观察应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟腱断裂术后小面积皮肤缺损的临床效果。方法:12例跟腱断裂术后皮肤缺损的患者清创后,应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复,并观察其疗效。结果:经3～18个月随访,12例中除1例边缘部分坏死外,其余皮瓣全部成活。结论:应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣,可有效修复跟腱断裂术后小面积皮肤缺损。

带蒂下部前锯肌肌皮瓣及筋膜皮瓣的临床应用

目的:探讨带蒂下部前锯肌肌皮瓣及筋膜皮瓣修复皮肤软组织缺损的可行性。方法:采用5例肌皮瓣、4例筋膜皮瓣修复皮肤软组织缺损患者共9例,其中腋窝3例,颈部2例,胸部2例,上臂1例,背部1例。结果:9例皮瓣完全存活,无供血不足及静脉回流障碍,供区瘢痕隐蔽,无"翼状"肩胛出现。结论:下部前锯肌肌皮瓣或筋膜皮瓣血管蒂长,血管管径粗,便于操作,皮瓣不臃肿,易于塑形,供区并发症少,是一种值得推广应用的皮瓣。

应用携带眼轮匝肌的斧形皮瓣修复眼睑分裂痣

目的:探讨应用携带眼轮匝肌的斧形皮瓣修复眼睑分裂痣的方法及效果。方法:设计位于外眦部的携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣,修复切除眼睑分裂痣后形成的创面。其中病变范围最小为0.4cm×1.5cm,最大为1.5cm×3.8cm。结果:本组患者16例,术后皮瓣均完全成活。12例患者随访6～12个月,切除区域的痣无复发,皮瓣颜色与周围皮肤一致,瘢痕轻微,效果满意。结论:应用携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣修复眼睑分裂痣手术操作方便,血供良好,色泽协调,是修复眼睑分裂痣的良好选择。

眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑分裂痣切除后皮肤缺损

目的:采用眼轮匝肌蒂皮瓣Ⅰ期修复眼睑分裂痣切除后的皮肤缺损。方法:切除上、下睑病变区皮肤,上睑缺损可行全厚皮片移植或局部A-T皮瓣修复。下睑根据皮肤缺损面积于缺损缘左右两侧各设计眼轮匝肌蒂皮瓣,酌情游离,向中间推进拼合,按睑袋术式缝合睑缘皮肤,Ⅰ期修复上、下睑皮肤缺损。结果:共治疗13例,皮瓣最大面积2cm×1.5cm,均Ⅰ期愈合,形态满意。结论:下睑双侧眼轮匝肌蒂皮瓣可Ⅰ期修复中度大小的眼睑分裂痣,方法简单,疗效满意。

逆行小隐静脉-腓肠神经血管筋膜皮瓣的解剖及临床研究

目的观察逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣的血供特点,分析比较吻合小隐静脉和不吻合小隐静脉的两种逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣在修复小腿及足踝部软组织缺损中的临床应用效果。方法采用逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣修复21例小腿及足踝部软组织缺损病人,其中15例不吻合小隐静脉,6例吻合小隐静脉。结果 21例皮瓣中19例完全成活,2例远端皮缘小部分坏死。皮瓣质地优良,外观与功能均改善满意。结论逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。切取皮瓣出现静脉回流障碍时,宜采用吻合小隐静脉的皮瓣修复。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的：观察腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损临床疗效。方法：对20例足跟、踝关节和足背皮肤缺损的患者采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,供区的切口直接缝合或游离植皮覆盖,皮瓣面积4cm×5cm～11cm×10cm。结果：术后18例皮瓣全部成活,供、受区创面均愈合;皮瓣远端坏死2例。术后12例获随访6～12个月,皮瓣外形满意,颜色与周围组织相同,未出现破溃。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复足踝部皮肤缺损的一种理想皮瓣。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的观察逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损的效果。方法设计逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损31例。结果31例全部成活,其中3例出现皮瓣远端边缘坏死,经换药后愈合。结论该皮瓣血运可靠,成活率高,是理想的足踝部皮肤缺损修复方法。

逆行颧眶动脉蒂皮瓣的应用解剖学研究

目的 :为逆行颞区皮瓣的应用提供解剖学基础。方法 :成尸标本 3 0侧头面部颧眶动脉进行肉眼解剖 ;15例活体行颈总动脉数字减影血管造影 (DSA) ,观察颧眶动脉与眼轮匝肌营养血管的关系 ,将信息输入计算机图像分析仪 ,行图像分析。结果 :眼轮匝肌有多条血管在眼睑内形成动脉网 ,此动脉网与供应颞区皮肤颞浅动脉分支的额支和颧眶动脉相吻合 ,且颧眶动脉位置较恒定 ,外径平均在 1.0mm以上。结论 :颞区皮瓣可被认为是以颧眶动脉为轴的轴型皮瓣 ,且以颧眶动脉远端为蒂的逆行皮瓣的存活是完全有保障的。

增加皮肤蒂的改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣在跟腱外露中的应用

目的:探讨提高逆行的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露更为可靠的手术方法。方法:对10例跟腱外露的患者,应用改进后的增加皮肤蒂的逆行腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,通过在已设计的皮瓣蒂部增加额外的皮肤蒂,使得皮瓣蒂部的容积增加,提高皮瓣的静脉回流效率,减轻皮瓣术后的静脉淤血程度,提高皮瓣的成活率,更好地覆盖外露的跟腱,或者为后期的跟腱重建提供良好的覆盖。结果:10例皮瓣均成活良好,无严重静脉淤血等情况出现,所覆盖的跟腱区域恢复良好。结论:应用增加皮肤蒂的改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣,能明显减轻皮瓣中的静脉淤血程度,改善皮瓣血运,对跟腱外露的修复具有重要意义。