细菌性肝脓肿的外科治疗

目的 探讨细菌性肝脓肿外科治疗的变化。方法 回顾性总结分析 1974年到 2 0 0 1年间共收集 5 0 0例细菌性肝脓肿病例 ,并分为两组。A组 :1974～ 1990年有 371例 ,B组 :1991～ 2 0 0 1年有 12 9例。结果 两组细菌性肝脓肿发病率和病死率分别为 0 .176 % vs0 .0 5 2 % ,和 4 .5 8% vs1.5 5 % ,外科手术引流率 (TOD)分别为 4 3.6 7%和 17.0 5 % ,三者均有统计学差异 ,P<0 .0 0 1。 B超引导下穿刺引流率 (PPD)分别为 12 .4 %和 30 .2 3% ,呈上升趋势 ,有统计学差异 P<0 .0 0 1。手术组和 B超定位下穿刺组平均住院日分别为 31.6± 5 4 .5和 13.4 3.4 d,有统计学意义 P<0 .0 0 1。结论 B超定位下穿刺引流是一种简便、疗效可靠的治疗方法 。

可切除性胰腺癌外科治疗中的随机对照试验分析

目的 从近10年的随机对照临床试验中总结出可切除性胰腺癌外科治疗的最佳证据。方法 对1995年0 1月至2 0 0 4年4月间Medine中有关可切除性胰腺癌外科治疗的随机对照临床试验文献进行分析。结果 共检索到相关文献2 3篇代表19项不同的随机对照临床试验。结果表明:(1)标准的胰十二指肠切除术和保留幽门的胰十二肠切除术手术并发症和手术死亡率相似,术后患者生存率相当。(2 )扩大淋巴结清扫术较标准淋巴结清扫术手术并发症增多,手术死亡率相当,长期生存率和生活质量无明显改善。目前仍缺乏联合门静脉/肠系膜上静脉切除的扩大根治术可提高胰腺癌患者长期生存率的有力证据。(3)闭塞胰管而不用吻合方法者术后胰瘘和胰腺分泌不足增多,胰肠或胰胃吻合仍然是胰十二指肠切除中的主要重建方式,同时经纤维蛋白胶闭塞主胰管并不能减少术后腹腔内并发症。(4)不主张在胰切端床常规置引流管。(5 )胰切除术后常规使用生长抑素并不减少术后胰瘘的发生率。(6 )胰腺癌治愈性切除后可以得益于辅助性化疗,而辅助性放疗则有害。结论 手术治疗仍为治愈胰腺癌的唯一手段,仍需经过大样本的前瞻性随机对照临床试验和长期随访的结果来找出合理的规范化手术操作和综合治疗方案,形成临床实践指导原则。

胃食管反流病的治疗进展

胃食管反流病是常见的上消化道动力障碍性疾病,发病率呈现逐年上升趋势,目前胃食管反流病的治疗主要有改变生活方式、应用质子泵抑制剂以及中药治疗。对于药物治疗无效的胃食管反流病,内镜治疗如内镜下射频消融、注射治疗以及抗反流手术及外科手术治疗均可改善患者症状,减少胃食管反流病的并发症发生,对于胃食管反流病患者的治疗,应根据具体情况,选择恰当的治疗方法。