口咽癌外科治疗专家共识

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复体系的不完善以及有效预防措施未建立等,尤其是在治疗模式上,对于早期口咽癌,是单纯手术还是单纯放疗,机器人微创手术是否比放疗具有更好的功能保护,尚存争议;对于中晚期口咽癌,治疗模式的争议更大,是采用同期放化疗或诱导化疗加同期放化疗的非手术治疗模式,还是采用手术加术后放(化)疗的治疗模式仍不明确。为规范中国口咽癌的外科治疗,明确口咽癌外科治疗的适应证,本专家共识根据中国口咽癌的发病特点和诊疗现状,结合国内外最新理论和实践,在口咽癌的外科术前评估、手术指征确定、原发肿瘤切除、颈淋巴清扫、术后缺损修复、术后并发症处理、预后及随访等多方面形成共识性意见,重点包括:①口咽癌治疗前应当检测p16蛋白表达以明确HPV状态;②手术前进行颌面部增强磁共振检查从而清晰评估口咽癌浸润深度、侵袭方向,指导口咽癌的精准外科切除;开口度与气道评估对于外科手术的入路决策和术后风险预测具有重要意义;③较大口咽癌手术,预估口腔内1~2月不能有效进食者,建议术前接受经皮内镜胃造瘘,有效提升治疗期间的营养摄入;④对于早期口咽癌患者,可以选择单纯手术治疗或是单纯放疗;对于中晚期患者,HPV相关性口咽癌一般首选放射治疗,并根据肿瘤的临床分期酌情选择是否增加同步化疗;非HPV相关性口咽鳞状细胞癌(包括原发和复发)、放化疗后复发性HPV相关性口咽鳞状细胞癌建议首选手术治疗;⑤原发外生性的T1-2口咽癌,首选经口入路直接手术或达芬奇机器人手术,T3-4的中晚期口咽癌患者建议酌情采用下颌骨暂时离断入路或是舌骨上入路进行手术;⑥肿瘤浸润深度>3 mm的cT1-2N0口咽癌患者以及cT3-4N0的非HPV相关性口咽癌患者建议行ⅠB-Ⅳ区的预防性颈淋巴清扫,cN+的非HPV相关性口咽癌患者建议进行I-V区的治疗性颈淋巴清扫;⑦HPV相关性口咽癌放疗后12周或更长时间的PET-CT扫描显示颈淋巴结中有较强的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,FDG)摄取,或影像学提示淋巴结持续增大,建议进行颈淋巴清扫;⑧术前怀疑包膜外侵犯的患者,颈淋巴清扫时应当切除淋巴结周边的肌肉脂肪结缔组织;⑨口咽癌的缺损修复需要遵循修复重建阶梯原则,优先选择邻近瓣,次选远位带蒂瓣,最后游离瓣,组织量丰富的股前外侧皮瓣可以作为术后大范围缺损的首选皮瓣。

应用自制单向活瓣心包补片矫治双向分流型室缺并重度肺高压

探讨应用自制单向活瓣心包补片矫治双向分流型室缺合并重度肺动脉高压的方法及疗效。方法 :采用自制双片四孔或双片单孔型单向活瓣心包片 ,4 - 0涤纶线带垫间断褥式缝合修补室缺。术后动态观察肺动脉压力变化 ,以彩色二维超声心电图及多普勒检测、评价其早期血流动力学改革及效能。结果 :2例术后呈持续性右向左分流 ,死于低心排及右心功能不全。 2 2例在燥动、气管内吸痰及CO2 潴留时 ,肺动脉压 >升主动脉压 ,出现一过性右向左分流。结论 :单向活瓣补片允许术后特定情况下右向左分流 ,有效减轻右心室负荷 ,缓解闭合室缺引起的血流动力学波动 ,有利于早期右心功能恢复 。

慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻相关因素分析

目的探讨慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻的相关因素及非手术治疗效果。方法回顾性分析慢性HBV感染者剖宫产术后发生早期炎性肠梗阻8例临床资料,并选取慢性HBV感染者同期剖宫产40例作为对照,分析其相关因素及非手术治疗效果。结果本组慢性HBV感染孕妇剖宫产术后肠梗阻发生率为1.4‰,采用非手术治疗后治愈;既往腹部手术史是慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻的单一危险因素,孕次、产次、孕周、胎儿体重、产后出血量、剖宫产手术时间、术后镇痛不增加肠梗阻的危险。结论既往腹部手术史是慢性HBV感染者剖宫产术后早期炎性肠梗阻的危险因素,非手术治疗效果良好。

扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌作为一种恶性程度很高的消化道肿瘤,近年来发病率有明显升高的趋势,外科手术是目前唯一可能治愈的治疗手段。但胰腺癌起病多隐匿,发现时常已伴有淋巴结转移或邻近血管侵犯,因此手术切除率低,复发率高。国内外外科医师一直致力于改进术式以提高术后的远期疗效,在标准胰十二指肠切除术的基础上出现了以提高根治切除率为目的的扩大切除术。该文就扩大胰十二指肠切除术的病理生理基础、手术范围、适应证及手术难点等予以综述。

老年人乙状结肠扭转的诊断与外科治疗

目的 总结老年人乙状结肠扭转的诊断与外科治疗经验。方法 对我院１０年来经手术治疗６０岁以上乙状结肠扭转１３例进行回顾性分析。结果 本病好发男性，临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气１３例，左下腹隆起不对称１０例，１０例有长期便秘史，并内科性疾病８例。术前腹部Ｘ片确诊１１例。术中见全组乙状结肠冗长，肠坏死３例。２例行乙状结肠扭转复位侧腹膜固定，４例行Ｈａｒｔｍａｎｎ手术，３例行一期肠切除吻合，４例行乙状结肠切除双腔造瘘。术后无吻合口瘘。无死亡病例。结论 老年男性腹痛、腹胀、便秘应考虑本病，Ｘ线诊断准确性高。一经诊断宜早期手术，术式以一期肠切除最为理想，是否肠吻合，须具体情况灵活掌握，并应加强围手术期及内科疾病处理。

8例原发性心室肿瘤外科治疗的中远期效果

目的:介绍原发性心室肿瘤的临床特点和外科治疗体会。方法:自1981年10月至2001年7月外科治疗原发性心室肿瘤8例,男6例,女2例,年龄3～52岁。其中左心室多发性粘液瘤2例,左心室横纹肌瘤、纤维瘤和恶性神经鞘瘤各1例,右心室粘液瘤和恶性神经鞘瘤各1例,室间隔纤维瘤1例。胸部正中切口、中度低温体外循环下手术7例,左前外切口、非体外循环下手术1例。肿瘤摘除或完全切除7例,大部切除1例。结果:麻醉后心跳骤停1例,术后昏迷10天,经综合治疗痊愈。术后因消化道大出血死亡1例,存活7例,随访1～21年,肿瘤完全切除的6例无复发和转移,大部切除的1例残留轻度心脏杂音,肿瘤无进一步生长,所有患者均无临床症状,心功能Ⅰ级。结论:原发性心室肿瘤的组织学类型呈现多样性,外科治疗的中远期效果良好。

重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻的微创化个体化外科治疗-单中心12例经验总结

目的探讨重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻的外科治疗策略选择.方法回顾性分析天津市南开医院肝胆胰外科一于2020年9月至2022年9月期间收治的12例重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻,接受肠梗阻导管减压后行微创个体化外科治疗策略患者的临床资料.结果12例患者均为重症急性坏死性胰腺炎,胰腺炎发病到出现结肠梗阻的中位时间为60.5天(20.5,108).梗阻位于脾区9例(75.0%).12例接受肠梗阻导管治疗,经鼻导管6例,经肛导管6例.11例接受了PCD穿刺引流,单纯PCD治愈者3例,8例在PCD基础上进行多次的MARPN.肠梗阻症状24小时内基本缓解;梗阻持续时间为3~40天,梗阻中位解除时间为20天(13.25,23.5).并发肠瘘2例(16.6%),1例出血,反复梗阻1例,全部患者治愈.结论采取肠梗阻导管联合程序化个体化微创外科治疗体系治疗急性重症胰腺炎并发机械性结肠梗阻是一种安全、有效的策略,可减少开腹手术、肠切除、肠造瘘可能,降低相关并发症,改善患者的愈后.

高血压脑出血内外科治疗的死因对照分析

对３５７例高皿压脑出血患者手术和保守治疗的死因进行对比分析。结果：意识状态对病死率有很大影响，清醒者手术组和保守组病死率分别为１１．０％、５．６０％；嗜睡～浅昏迷者两组病死率分别为３２．０％、６２．５％；中度昏迷者两组病死率分别为６３．０％、１００．０％；深昏迷者两组病死率分别为８５．０％、１００．０％。手术组和保守组肺部感染者的病死率分别为５２．３％、７２．７％；消化道出血者两组病死率分别为４３％、６６．６％；脑疝两组病死率分别为５４石％、７５．０％。二次手术和保守组再出血的病死率分别为４０．０％、１００．０％。从而表明，除清醒者外，手术可降低病死率。小脑、皮质下、基底节、脑室出血者手术疗效好、病死率低，基底节出血量＞３０ｍ１者病死宰低于保守组。

创伤性肝破裂的诊治体会

目的 总结创伤性肝破裂的诊断、治疗的经验和教训。方法 分析我院收治的 1 2 0例创伤性肝破裂。结果 本组中 ,车祸伤 5 4例 ,刀刺伤 2 8例 ,坠摔伤 2 0例 ,其它 1 8例。单纯肝破裂 6 1例 ,合并其它脏器损伤者 5 9例。腹腔穿刺、B超和CT检查的诊断阳性率分别为 92 .3%、93.8%和 93.6 %。入院时休克 1 0 8例。术中发现腹腔内积血 30 0～ 35 0 0 ml,平均 1 35 0 ml。肝修补 75例 ,肝部分切除 33例 ,保守治疗 1 2例。全组治愈率 93.3% (1 1 2 / 1 2 0 )。结论 早期诊断是及时救治创伤性肝破裂的首要环节。出血性休克是创伤性肝破裂致死的主要原因 ,抢救的重点在于纠正出血性休克。严重肝损伤应当机立断进行手术治疗 ,根据伤情选择肝修补、肝修补加明胶海绵或大网膜填塞和肝脏部分切除 。

ReCell试剂盒辅助自体表皮细胞移植治疗继发性色素性病变的临床效果

目的探索应用ReCell试剂盒辅助自体表皮细胞移植治疗继发性色素性病变的临床效果。方法对12例继发性色素性病变患者应用自体表皮细胞移植技术治疗。选择适当的供区，按照供区和受区1：40或1：80的比例切取厚度为0．2mm的刃厚皮片，经ReCell试剂盒酶解后，形成表皮细胞悬液。病变部位应用微型动力系统磨削后，创面喷洒制备的表皮细胞悬液，术后加压包扎。应用温哥华瘢痕评分表评判最终病变改善程度。结果平均随访（13±6）个月。11例患者病变明显改变，1例患者病变改善不明显。结论应用ReCell试剂盒辅助的自体表皮细胞移植是治疗继发性色素性病变的有效方法之一，操作简便、快速，损伤小、安全。

唇侧阻生尖牙的临床矫治

唇侧阻生尖牙是正畸医生面临的一大挑战。关于其临床矫治已有多篇文献报道,但具体矫治方法的选择存在差异。本文介绍了唇侧阻生尖牙的患病率、病因、检查与早期诊断、预防及正畸矫治方法,为临床医生提供参考。

腕关节镜治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的近期疗效观察

目的 观察腕关节镜下修复治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的近期疗效.方法 选取2016年3月至2017年1月成都中医药大学附属医院收治的PalmerⅠB型TFCC损伤患者12例,其中男5例,女7例,平均年龄38.5岁,通过查体及影像学检查明确诊断后,充分术前准备,在腕关节镜下行镜下修复术.采用视觉模拟评分法( VAS)评分和改良Mayo腕关节功能评分评价患者术后6个月的临床疗效.结果 12例患者手术顺利,术后均无并发症,均得到随访,VAS评分术前为(4.08 ±0.90)分,术后6个月为(1.33 ±0.88)分,两者差异有统计学意义( t =8.37,P =0.000 ).改良 Mayo 腕关节功能评分术前为(48.33 ±7.48)分,术后6个月为(87.91 ±5.41)分,两者差异有统计学意义(t=12.05,P=0.000).结论 腕关节镜下修复治疗PalmerⅠB型TFCC损伤创伤小,恢复快,临床近期疗效满意.