保乳整形术治疗较大肿瘤乳腺癌患者的临床研究

目的探讨乳房整形术在乳腺癌较大肿瘤手术的可行性及其美容效果。方法收集2012年8月至2016年8月,在天津医科大学肿瘤医院接受乳腺癌手术,肿瘤直径3.0~5.5 cm的198例患者资料,按照不同的手术方式分为:未行新辅助化疗降期,直接行保乳整形术的患者94例(整形组);先行新辅助化疗降期,再行传统保乳术的患者104例(传统组)。比较两组术后并发症、复发转移率、生存率及术后乳房美容效果。结果整形组术中出血量较传统组多,而术后感染发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症、局部复发率、远处转移率、总生存率、无病生存率及美容效果在两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取组织替代技术修复乳腺癌保乳手术中局部较大的缺损具有安全、有效、术后美容效果好等优点。

单孔与多孔腹腔镜手术治疗妇科良、恶性肿瘤的疗效及患者满意度比较

目的探讨单孔腹腔镜手术(SPLS)与多孔腹腔镜手术(MPLS)在妇科良、恶性肿瘤治疗中的安全性、疗效及患者满意度等。方法选择2017年11月至2018年9月,于四川大学华西第二医院接受SPLS或MPLS治疗的171例妇科良、恶性肿瘤患者为研究对象,进行前瞻性对照研究。根据患者接受的腹腔镜手术治疗方式,将其分别纳入SPLS组(n=85,接受SPLS治疗)与MPLS组(n=86,接受MPLS治疗)。收集2组患者一般临床资料,手术失败率、手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、术后排气时间、住院时间与手术前、后血红蛋白(Hb)值等手术相关指标,以及围术期并发症发生率。于术后1、4、24周,采用《身体意象问卷》,包含《身体意象量表》(BIS)和《美容量表》(CS)2个部分,对患者对自身身体意象的满意度,以及对手术切口瘢痕的患者满意度进行调查,并分别计算BIS评分与CS评分。采用成组t检验、重复测量资料的方差分析、Mann-Whitney U检验、χ^2检验或Fisher确切概率法,对上述资料进行统计学比较。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试者签署临床研究知情同意书。2组患者年龄、人体质量指数(BMI)、孕次、产次、腹部手术史、术前Hb值、手术方式构成比等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①SPLS组总体手术时间为170 min(120~230 min),显著长于MPLS组的134 min(105~210 min),差异有统计学意义(Z=2.204、P=0.028),进一步对良、恶性肿瘤患者手术时间的分层分析结果显示,SPLS组良性肿瘤患者手术时间为160 min(115~197 min),显著长于MPLS组的120 min(100~156 min),差异有统计学意义(Z=2.888、P=0.004);而2组恶性肿瘤患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SPLS组术后12、24、36 h时VAS评分分别为3分(2~3分)、2分(2~3分)、1分(1~2分),均显著低于MPLS组的3分(2~4分)、2分(2~4分)、2分(1~2分),并且差异均有统计学意义(Z=2.507、2.398、3.110,P=0.012、0.016、0.002)。SPLS组围术期并发症发生率为4.7%(4/85),显著低于MPLS组的14.0%(12/86),并且差异有统计学意义(χ^2=4.310、P=0.038)。2组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间、手术失败率及手术前、后Hb值分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②SPLS组患者术后1、4、24周BIS评分分别为(18.2±1.5)分、(18.9±0.9)分与(19.4±0.9)分,MPLS组分别为(16.8±2.3)分、(16.9±2.2)分与(17.5±2.1)分。SPLS组患者术后1、4、24周CS评分分别为(19.8±2.9)分、(20.6±1.2)分与(22.6±1.4),MPLS组分别为(18.2±2.1)分、(18.6±1.9)分与(19.2±1.9)分。2组患者术后不同时间BIS、CS评分,经重复测量资料的方差分析结果显示:对于BIS评分,不同处理措施与时间因素无交互效应(F处理×时间=2.205、P=0.085);对CS评分,不同处理措施与时间因素有交互相应(F处理×时间=9.609、P<0.001)。进一步固定时间因素进行分析的结果显示,SPLS组术后1、4、24周BIS、CS评分,均分别显著高于MPLS组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步固定处理措施因素进行分析的结果显示,SPLS组术后24周BIS、CS评分,均显著高于组内术后1、4周,术后4周BIS、CS评分亦显著高于组内术后1周,并且差异均有统计学意义(P<0.05);MPLS组术后24周BIS、CS评分,均显著高于组内术后1、4周,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与MPLS相比,SPLS对妇科良、恶性肿瘤的治疗具有安全性、可行性,不增加患者术中出血量及围术期并发症发生率,可减轻其术后疼痛,增加其治疗满意度。由于本研究仅为单中心非随机对照试验,仍需要大样本、多中心、随机对照试验及对患者进行更长时间随访,对SPLS治疗妇科良、恶性肿瘤的疗效及患者满意度进一步研究、证实。

多种手术入路治疗甲状腺肿瘤

目的 比较三种手术入路治疗甲状腺肿的效果. 方法 对巨野县人民医院2011年7月至2014年7月收治的186例甲状腺肿瘤患者展开研究,平均分为三组. A组行腔镜手术,B组为外侧入路,C组为改良中间入路,比较三组手术时间、引流量、住院时间、并发症发生率、美容满意度及复发率. 结果 三组手术时间及引流量两两比较差异均未见统计学意义（P〉0.05）;C组住院时间最短,与A、B两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）. C组并发症发生率为1.6%（1例皮下气肿）,显著低于A、B两组的11.3%和12.9%（P〈0.05）;仅1例患者复发,复发率显著低于A、B两组（ P〈0.05 ）;A、B组美容满意度均较高,分别达到96.8%、93.5%,显著高于C组（ P〈0.05）. 结论 改良中间入路甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤是一种安全、有效、并发症少的术式,患者术后恢复更快,具有较高临床借鉴价值.