肘后正中尺骨鹰嘴矢状面薄片截骨入路的可显露范围及其生物力学评价

目的研究肘后正中心的手术入路,即尺骨鹰嘴矢状面薄片截骨入路的可显露范围以及缝线固定后的效果,探讨其用于肱骨髁间骨折手术的可行性。方法在18具新鲜成人尸体上肢标本上,行肘后正中尺骨鹰嘴矢状面薄片截骨,观察测量此入路对肱骨远端的可显露范围,用PDS-Ⅱ缝线原位间断缝合所截两侧肌骨瓣,以MTS试验机模拟持续被动运动进行屈伸疲劳试验,检测固定效果。结果①所有标本均能完全显露向内至肱骨内髁及髁上的内侧面,向外至肱骨外髁及髁上外侧面,屈曲肘关节至100°以上则可将髁间窝、滑车及肱骨小头的后、下关节面完全显露。②疲劳试验前后横向距离差值、纵向距离差值分别为:(0.025±0.009)mm、(0.030±0.009)mm,均不超过0.05mm(P<0.001)。结论肘后正中尺骨鹰嘴矢状面薄片截骨的新入路显露肱骨髁间满意,缝线固定两侧肌骨瓣后完全能满足术后早期功能锻炼要求,此新的手术入路是治疗肱骨髁间骨折的理想入路。

外侧扩大切口入路治疗胫骨平台后侧及外侧粉碎性骨折

目的探讨外侧扩大切口入路治疗胫骨平台后侧及外侧粉碎性骨折临床疗效。方法回顾性分析2010年8月至2012年3月收治的16例胫骨平台后侧及外侧粉碎性骨折患者资料，男12例，女4例；年龄21。66岁，平均37．9岁；左侧5例，右侧11例；均为闭合性骨折。骨折根据CT三柱分型均为波及后侧柱和外侧柱的塌陷骨折；骨折按Schatzker分型：Ⅱ型9例，V型6例，Ⅵ型1例；骨折按AO／OTA分型：B3型9例，c1型6例，c2型1例。手术均采用侧卧漂浮体位、膝外侧扩大切口人路，自胭横纹内侧向外侧再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨结节内侧，切口长12～15enl，经肌肉间隙显露胫骨整个外侧平台，直视下复位骨折并植骨内固定。结果16例患者均顺利完成手术，手术时间为52～110min（平均71．0min）；术后获6～18个月（平均13．0个月）随访。无血管、神经损伤及伤口感染等并发症发生；骨折均获骨性愈合，平均愈合时间为12周（10～14周），无骨折再塌陷及膝内、外翻畸形发生。末次随访时根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效：优10例，良4例，可2例。结论经膝外侧扩大切口入路治疗胫骨平台后侧及外侧粉碎性骨折，可于侧卧位实施手术，单一切口能较好地显露胫骨前外侧、后外侧、后内侧平台及腓骨小头，可直视下复位骨折并植骨内固定，手术损伤小、时间短且并发症少。

腹腔镜直肠癌根治术的难点与争议

经过国内多年的规范化培训与推广，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术已逐步得到普及。腹腔镜直肠癌根治术的肿瘤根治性和远期疗效亦已获得近期欧洲COLOR Ⅱ等多中心临床对照研究结果证实。腹腔镜直肠癌根治术在手术层面、手术入路、淋巴结清扫、功能保护等方面，仍存在一些技术上的难点和认识上的争议。笔者结合临床经验，就Denonvilliers筋膜的切除与保留、盆自主神经的保护与神经导向、手术入路的选择、侧方淋巴结清扫术的必要性、保护性造瘘术的选择等问题进行探讨。

下肢牵引架辅助下前侧微创入路全髋关节置换术治疗髋部疾病的近期疗效

目的探讨下肢牵引架辅助下前侧微创入路全髋关节置换术（THA）治疗髋部疾病的近期疗效。方法回顾性分析2013年8月至2015年8月期间收治的115例（138髋）髋部疾病患者资料。男71例，女44例；年龄为28～77岁，平均59．4岁；体质量指数为19．7～28．9kg／m2，平均24．7kg／m!；髋关节疾病类型：股骨头缺血性坏死56例，病程平均为15．7个月；骨性关节炎35例，病程平均为12．6个月；髋关节发育不良14例，病程平均为2．8年；炎性反应性关节炎10例，病程平均为6．8年。所有患抒均采用下肢牵引架辅助下前侧微创入路初次THA治疗。结果115例（138髋）患者术后获平均31．6个月（12～40个月）随访。本组患者的切口长度平均为9．4cm，手术时间平均为115．9min，术中出血量甲均为210．2mL，住院时间平均为7．5d。术后影像学评价结果：髋臼外展角平均为41．6°（37°～56°），髋刚丽倾角平均为18．1°（11°～23°）。术后1年115例（138髋）患者髋关节Harris评分平均为91．4分（80～96分）。1例1髋（O．7％）患者术中发生股骨近端劈裂骨折，6例7髋（5．1％）患者术后出现股外侧皮神经损伤症状。随访期间无一例患者发生深部感染、髋关节脱位、深静脉血栓形成及假体松动等并发症。结论下肢牵0I架辅助下前侧做创入路THA近期疗效良好，术后患者髋关节功能得到快速康复，患者术中及术后并发痱明显减少。

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)与常规腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2010年10月确诊为无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者共56例,随机分为单孔组和常规组,比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后住院时间及术后并发症。结果单孔组26例患者23例顺利完成手术,3例中转改LC;常规组30例患者均顺利完成手术。单孔组与常规组手术时间分别为(52.45±10.84)min和(39.29±8.61)min(t=5.0601,P=0.0000),术中出血量分别为(19.32±5.69)ml和(22.17±6.27)ml(t=1.7703,P=0.0823);术后需镇痛分别为1例和6例(χ2=0.0702,P=0.7910);术后住院时间分别为(2.52±1.37)d和(2.57±1.16)d(t=0.7396,P=0.4628)。除手术时间两组有明显差异外(P<0.05),余两组观察指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术一样安全、可行,具有瘢痕不明显且隐避,术后患者疼痛轻、恢复快等优点,在胆囊切除中占有一席之地。但对患者技术和设备要求较高。

微创手术入路与Judet入路治疗肩胛骨骨折的对比研究

目的：探讨微创手术入路与传统Judet入路治疗肩胛骨骨折的临床疗效并进行分析。方法：选取2010年1月至2014年4月接受后路内固定手术治疗的52例肩胛骨骨折患者：男37例,女15例;年龄20~48岁,平均（31.2±2.3）岁。对其临床资料进行回顾性对比分析。根据Hardegger分型：肩胛骨体部骨折24例,外科颈骨折12例,解剖颈骨折3例,盂缘骨折6例,肩胛冈骨折7例。其中23例采用微创手术入路行骨折切开复位内固定术（A组）,29例采用传统Judet入路行骨折切开复位内固定术（B组）。通过比较2组患者手术切口总长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Hardegger肩关节功能评分、并发症发生情况进行比较研究。结果：52例患者均获随访,随访时间18~24个月（平均22个月）。A组手术切口总长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于B组（P〈0.05）。根据Hardegger肩关节功能评分标准：A组23例,优15例,良6例,可2例,差0例,优良率为91.30%;B组29例,优18例,良6例,可4例,差1例,优良率为82.76%.两组优良率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组未出现并发症,B组发生肩胛上神经损伤1例,表现为肩关节活动乏力,经治疗后改善,并发症发生率为3.45%,B组并发症发生率高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：与Judet入路相比,微创手术入路治疗肩胛骨骨折操作简便、并发症少,可作为肩胛骨骨折手术治疗的优先方案。

改良髂腹股沟入路治疗髋臼前壁骨折

目的探讨改良髂腹股沟人路治疗髋臼前壁骨折的疗效。方法凹顺性分析2004年2月至2011年2月采用予术治疗的12例髋臼骨折患者资料，男10例，女2例；年龄为26～60岁，平均33．5岁。髋臼骨折按Letournel分型均为前壁骨折。受伤至手术时间为1～15d，平均5．4d。手术均采用改良髂腹股沟入路，6例患者前壁骨折块较大，采用拉力螺钉结合重建钢板固定；另6例患者前壁骨折粉碎，且其中4例伴有压缩，首先对压缩骨折进行撬拨复位，撬起后残存的缺损区取髂骨填充，然后采用拉力螺钉加弹性钢板结合重建钢板固定。末次随访时采用改良的Merled’Aubign6和Postel评分系统评定疗效。结果本组患者手术时间平均为100rain，术中出血量平均为350mL。12例患者术后获平均1．8年（1～5年）随访。术后骨折复位质量采用改良的Matta评分标准评定：优9例，良3例。骨折愈合时间平均为15周（11～18周）。末次随访时根据改良的Merled’Aubign6和Postel评分系统评定疗效：优8例，良3例，町1例。1例患者出现异位骨化，Brooker分级为I级。1例患者术后3年出现创伤性关节炎。无切口感染、内固定物松动、断裂及血管、神经损伤等并发症发生。结论改良髂腹股沟入路能较好地显露髋关节前上方结构，直视下复位髋关节前上方骨折，治疗粉碎、压缩的髋臼前蹙骨折效果良好。

十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效影响的多中心回顾性研究（附239例报告）

目的：探讨十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效的影响。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2016年3月至2018年3月国内5家医疗中心收治的239例（厦门大学附属第一医院104例、福建医科大学附属漳州市医院45例、福建医科大学附属泉州第一医院35例、厦门医学院附属第二医院30例、厦门大学附属中山医院25例）行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的临床病理资料。239例患者均行腹腔镜辅助远端胃癌与D2淋巴结清扫术，其中107例（厦门大学附属第一医院64例、福建医科大学附属漳州市医院8例、福建医科大学附属泉州第一医院16例、厦门医学院附属第二医院 14例、厦门大学附属中山医院5例）患者淋巴结清扫过程中完成幽门下区淋巴结清扫后，先离断十二指肠再清扫胰腺上区淋巴结，设为前入路组；132例（厦门大学附属第一医院40例、福建医科大学附属漳州市医院37例、福建医科大学附属泉州第一医院19例、厦门医学院附属第二医院16例、厦门大学附属中山医院20例）患者先清扫胰腺上区淋巴结再离断十二指肠，设为后入路组。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）术后并发症情况。（3）术后不同TNM分期、体质量指数（BMI）、肿瘤最大径患者手术及术后情况的分层分析。（4）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况。随访时间截至2018年4月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M（Q）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果：（1）手术及术后情况：239例患者均顺利完成手术，无围术期 死亡。前入路组与后入路组患者幽门上区淋巴结清扫数目分别为（3.9±2.6）枚和（3.0± 2.5）枚，两组比较，差异有统计学意义（t=2.778，P〈0.05）。前入路组患者消化道重建方式（Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式、Billroth Ⅱ＋Bruan式和Roux-en-Y式）、手术时间、胃大弯淋巴结清扫时间、幽门下区淋巴结清扫时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、胃小弯淋巴结清扫时间、门静脉显露、术中出血量、总体淋巴结清扫数目、胃大弯淋巴结清扫数目、幽门下区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目、胃小弯淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间分别为16、32、47、12例，（233.0±41.0）min，（14.6±5.4）min，（21.9±6.3）min，（32.7±6.8）min，（7.4±2.9）min，74例，（87±73）mL，（35.0±10.0）枚，（8.5±4.1）枚，（4.8±4.2）枚，（13.3±5.2）枚，（4.3± 3.3）枚，（4.1±2.6）d，（5.4±2.8）d，（7.9±3.5）d，（8.9±2.9）d，（11.7±4.5）d，后入路组患者上述指标分别为17、47、61、7例，（243.0±44.0）min，（15.7±5.2）min，（23.1±8.0）min，（34.2±7.1）min，（7.9±2.8）min， 79例，（93±57）mL，（33.0±10.0）枚，（8.1±4.8）枚，（5.3±4.9）枚，（12.5±5.6）枚，（3.8±2.4）枚，（3.8±3.3）d，（5.0±3.6）d，（7.5±4.0）d，（8.5±3.8）d，（11.3±5.7）d，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=3.431，t=-1.836，-1.546，-1.324，-1.634，-1.228， x2=2.552，t=-0.684，1.630，0.797，-0.871，1.148，1.314，0.954，0.951，0.884，1.065，0.694，P〉0.05）。（2）术后并发症情况：前入路组患者术后总体并发症、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血、胰瘘、术后胃瘫、腹腔出血、切口感染、肺炎、腹腔感染、菌血症、肠梗阻、淋巴液漏及术后并发症ClavienDindo分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa级）分别为15例，1例，1例， 1例，0，3例，1例，2例，3例，0，1例，3例，0，3、9、1、2、0例，后入路组患者上述指标分别为25例，3例，0， 1例，2例，2例，2例，5例，7例，3例，2例，3例，1例，6、14、1、2、2例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（x2=1.027，0.643，0.022，0.479，0.161，0.765，0.921，0.161，0.063，Z=-1.055，P〉0.05）。两组发生并发症患者均经对症治疗后痊愈。（3）不同术后TNM分期、BMI、肿瘤最大径患者手术及术后情况的分层分析：前入路组术后TNM分期Ⅲ期患者手术时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、门静脉显露、总体淋巴结清扫数目、幽门上区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目分别为（236.0±41.0）min、（33.9±6.2）min、 32例、（36.0±12.0）枚、（3.8±3.0）枚、（13.4±5.5）枚，后入路组患者上述指标分别为（253.0±45.0）min、（36.5±7.0）min、29例、（31.0±9.0）枚、（2.5±2.0）枚、（11.4±4.6）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-1.988，-2.066，χ^2=4.686，t=2.472，2.757，2.016，P〈0.05）。前入路组BMI≥25 kg/m2患者总体淋巴结清扫数目和幽门上区淋巴结清扫数目分别为（37.0±12.0）枚和（3.6±3.1）枚，后入路组患者上述指标分别为（30.0±7.0）枚和（2.0±1.3）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.211，2.205，P〈0.05）。前入路组肿瘤最大径≥3.3 cm患者术中出血量和幽门上区淋巴结清扫数目分别为（80±45）mL和（4.0±2.6）枚，后入路组患者上述指标分别为（110±67）mL和（2.8±1.8）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.320，2.589，P〈0.05）。（4）随访和生存情况：239例患者中，202例获得随访，其中前入路组89例，后入路组113例。随访时间为2-24个月，中位随访时间为12个月。随访期间，前入路组患者总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移例数分别为85、3、8例，后入路组患者分别为109、3、11例。两组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.032，0.089，0.119，P〉0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌根治术中，前入路与后入路有相似的近期临床疗效且安全可行。在幽门上区淋巴结清扫方面，前入路较后入路更具优势。对于肿瘤分期较晚、BMI较高或肿瘤体积较大患者，前入路较后入路有一定优势。

某院ICD-9-CM-3手术操作中编码错误原因浅析

目的分析手术操作中编码错误的原因,以提高手术操作编码质量。方法利用病案首页编码录入系统,检索出2018年1月1日-2019年12月31日某院脊柱融合术、直肠恶性肿瘤行直肠切除术等5种手术,共计261例。通过重新核对手术记录,分析手术操作编码错误的原因。结果261例中错误编码的168例,总错误率为64%。编码错误原因主要有:编码员不熟悉编码规则(92例)、对手术术式认识不足(2例)、手术入路选择错误(10例)、不了解疾病性质及临床医师书写不规范(14例和50例)。结论手术部位、术式、入路和疾病性质都直接影响手术操作编码的准确性,编码员不仅要掌握编码规则,还需要在工作中不断补充临床知识,了解疾病性质、基本的手术术式、入路和手术步骤,保证编码的准确性和完整性。

56例不同手术方式的Ⅱ期子宫内膜癌回顾性分析

目的比较Ⅱ期子宫内膜癌患者接受不同范围手术及手术入路治疗后的围术期情况及生存结局,探讨Ⅱ期子宫内膜癌的最佳手术方式。方法回顾性分析2013年6月至2018年8月在四川大学华西第二医院行分期手术的56例Ⅱ期子宫内膜癌患者的病历资料,比较根治性子宫切除术组(40例)和筋膜外子宫切除术组(16例)患者的围术期情况及预后差异,同时也比较开腹手术组(30例)和腹腔镜手术组(26例)的围术期情况及预后差异。结果按照两种方式分组的患者组间3年和5年总生存率和无病生存率之间差异均无统计学意义(P>0.05),但根治性子宫切除术组比筋膜外子宫切除术组的术中出血更多、术后住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.05);开腹手术组的术中出血量和并发症发生率均显著高于腹腔镜手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论筋膜外子宫切除术与根治性子宫切除术治疗II期子宫内膜癌的生存预后差异无统计学意义,但前者手术相关并发症发生率更低,筋膜外子宫切除术可能更适合Ⅱ期子宫内膜癌,手术入路可能采用腹腔镜更优。