持续静静脉血液滤过和持续低效每日透析治疗重症急性肾损伤的临床研究

目的探讨持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)与持续低效每日透析(sustained low-efficiency daily dialysis,SLEDD)治疗重症急性肾损伤的疗效和安全性。方法回顾性分析了四川省人民医院重症监护室41例合并急性肾损伤行血液净化治疗患者,其中CVVH组18例,SLEDD组23例,调查患者性别、年龄、原发病、治疗前急性生理学与慢性健康状况评分(acutephysiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、脏器衰竭数、急性肾损伤分级;血液净化治疗模式和剂量、血管通路、抗凝方式等。研究2种肾替代治疗模式对重症急性肾损伤患者血流动力学、溶质清除、电解质和酸碱平衡、疾病转归以及卫生经济学的影响。结果 2组间年龄、性别、脏器衰竭数、急性肾损伤分级差异无统计学意义(P>0.05),但CVVH组APACHEⅡ分值明显高于SLEDD组(P<0.05),死亡率也高于SLEDD组;比较SLEDD组(128次)与CVVH组(87次)透析记录,对血液动力学影响2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后电解质(除血钾外)和酸碱的差异无统计学意义(P>0.05),抗凝剂使用CVVH组明显高于SLEDD组(P<0.01),CVVH组治疗的日超滤量、液体入量和液体出量明显高于SLEDD组(均P<0.01),CVVH组治疗的工作时间、夜班时间和费用明显高于SLEDD组(P<0.01)。结论 SLEDD使用相对短的时间、更少的抗凝剂,以较低的成本基本达到与CVVH治疗相当的效果。

SLED联合HP对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响

目的:探讨持续低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对脓毒症合并重症急性肾损伤患者炎性应激、血流动力学参数及肾功能的影响。方法:82例脓毒症合并重症急性肾损伤患者依据随机数据表法分为对照组(n=41)和观察组(n=41),两组患者均给予常规支持治疗,在此基础上对照组患者给予连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),观察组患者给予SLED联合HP治疗。比较治疗前后两组的炎性因子、血液流变学参数及肾功能指标。结果:对照组与观察组治疗前C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、氧合指数(oxygenation index,OI)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与组内治疗前水平相比,治疗后两组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后水平相比,治疗后观察组CRP、WBC、PCT、BUN、Scr水平均显著降低,MAP、OI水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLED联合HP方案治疗脓毒症合并重症急性肾损伤,可有效抑制机体炎症因子的释放,改善血流动力学及肾功能,具有重要临床价值。