《临证指南医案》以通为用论治风湿痹思想浅析

从风湿痹的定义、病因病机、治法方药等多个方面对《临证指南医案》中诊治风湿痹的医案进行总结分析,认为风湿痹的病因为风湿阻络或夹杂寒、热、瘀等因素,治法主要有通表利湿、散寒通脉、清热通下、祛瘀通经等,强调以通为用、启闭通痹。以通为用思想贯穿于《临证指南医案》的遣方用药之中。

血热型寻常性银屑病辨治思考

在审证求机的中医思维指导下,发现血热型寻常性银屑病的“血热”只是表象,其背后隐藏着不同的病因病机,风热蕴毒入血、肝经郁热入血是其主要的两种证候,故确立以解毒和疏肝解郁治本、以清热凉血治标的总原则,可选翘根犀角地黄汤解毒凉血、丹栀逍遥散疏肝解郁,随证治之。

腰痛舒痹方联合温针灸治疗风寒湿痹型腰椎间盘突出症临床研究

目的:观察腰痛舒痹方联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对血清中炎症介质白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响。方法:选取腰椎间盘突出症患者90例,采用随机数字表法分为中药组、针灸组、联合组各30例。中药组给予腰痛舒痹方治疗,针灸组给予温针灸治疗,联合组给予腰痛舒痹方联合温针灸治疗,疗程6周。评价3组临床疗效,比较3组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并检测血清IL-1β、TNF-α水平。结果:联合组总有效率高于中药组和针灸组(P<0.05)。治疗后,3组VAS评分、ODI指数均较治疗前降低(P<0.05);且联合组VAS评分、ODI指数均低于中药组和针灸组(P<0.05)。治疗后,3组IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且联合组IL-1β、TNF-α水平均低于中药组和针灸组(P<0.05)。结论:腰痛舒痹方联合温针灸治疗风寒湿痹型腰椎间盘突出症可提高临床疗效,减轻患者疼痛,改善腰部活动度,降低血清中炎症因子的表达,提高患者生活自理能力。

范瑞强辨治荨麻疹经验

荨麻疹是一种临床常见的变态反应性皮肤疾病。范瑞强教授认为,荨麻疹主要病机为禀赋不耐,风邪是主要致病因素,岭南地区患者易夹湿夹热。荨麻疹的临床常见证型为风湿热证、脾虚湿蕴证、营卫不和证等。荨麻疹的分期施治重在辨虚实,急性荨麻疹以实证居多,慢性荨麻疹以虚证居多,或虚实夹杂。治疗实证者以清热除湿、祛风止痒为法,处方以搜风利湿方加减;虚实夹杂者需标本兼治,健脾化湿止痒,处方以多皮饮加减;虚证者宜调和营卫,祛风止痒,处方以玉屏风散合桂枝汤加减。范瑞强教授临证治疗荨麻疹的高频中药主要为防风、徐长卿、荆芥、生甘草、合欢皮、茵陈、白芍、连翘、蒺藜、鱼腥草、生地黄、白鲜皮、白术、茯苓、黄芪。范瑞强教授临证治疗荨麻疹用药灵活,以减少复发、提高患者生活质量为主要目的。

黑地雷方联合艾瑞昔布治疗风湿热痹型骨关节炎的疗效

目的观察黑地雷方联合艾瑞昔布治疗风湿热痹型骨关节炎的临床疗效,评价其对基质金属蛋白酶9(MMP-9)及组织金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)的影响。方法选取2021-04至2023-04在武警北京总队医院外二科就诊的风湿热痹型骨关节炎患者63例,随机分为对照组(艾瑞昔布片,n=31)和联合治疗组(黑地雷方+艾瑞昔布片,n=32),疗程4周,进行疼痛视觉模拟量表(VAS)、加拿大西安大略—麦克马斯特大学骨关节炎评分(WOMAC)、奎森膝关节功能演算指数(Lequesne)等判定,计算临床疗效及总有效率,取患者血清测定MMP-9、TIMP-1含量及MMP-9/TIMP-1比值,并监测两组患者治疗期间的不良反应及随访6个月内的疾病复发率。结果联合治疗组患者总有效率为90.6%,与对照组的80.6%比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后膝关节VAS评分、WOMAC评分、Lequesne指数及血清MMP-9含量、TIMP-1含量、MMP-9/TIMP-1比值均较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01);治疗后,联合治疗组膝关节VAS评分、WOMAC评分、Lequesne指数及血清MMP-9含量、TIMP-1含量、MMP-9/TIMP-1比值均低于治疗后对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.01);联合治疗组不良反应发生率12.4%,与对照组的9.6%比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月内,联合治疗组复发率为10.3%,显著低于对照组的32.0%(P<0.05)。结论黑地雷方联合艾瑞昔布可有效缓解风湿热痹型骨关节炎症状,降低疾病复发率,可能与其调控MMPs及其抑制物TIMPs的动态平衡有关。

感冒风热证与风热夹湿证体质和唾液菌群差异研究

目的通过对感冒风热证(WH)与风热夹湿证(WW)患者的症状表现、体质状态、免疫状态和唾液菌群进行研究分析,探讨两种证候的物质基础差异。方法采用临床病例收集的方法,记录患者的一般信息、临床资料,运用统计学方法,研究两种证型的症状分布特点、体质状态差异。采集感冒患者的血液样本并检测血液指标,比较两个证型的免疫差异。收集患者的唾液,利用16S rRNA分析唾液菌群的差异。采用PICRUSt法进行分析,对照京都基因与基因组百科全书(KEGG)数据库进行比较,预测唾液菌群代谢能力。结果15例WH患者和15例WW患者被纳入研究,两组患者的体质和症状评分存在差异(P<0.05)。免疫指标对比,γ干扰素(IFN-γ)、IFN-γ/白细胞介素4(IL-4)风热夹湿证组明显高于风热证组(P<0.05)。Alpha多样性中,observed species和Chao1的WH组均高于WW组(P<0.05)。分类树热图显示在门水平上拟杆菌门(Bacteroidetes)和厚壁菌门(Firmicutes),在目水平上梭状芽孢杆菌目(Clostridiales),在科水平上的卟啉单胞菌科(Porphyromonadaceae),在属水平上的普氏菌属(Prevotella)、Catonella、Eggerthia和密螺旋体属(Treponema)WH组的相对丰度高于WW组(P<0.05)。物种丰度表计算结果显示,在门水平上梭杆菌门(Fusobacteria)、螺旋体门(spirrochaetes)、互养菌门(synnergistetes)和绿弯菌门(Chloroflexi),在纲水平上梭杆菌纲(Fusobacteriia)、螺旋体纲(Spirochaetia)、拟杆菌纲(Bacteroidetes)和互养菌纲(Synergistia),在目水平上梭杆菌目(Fusobacteriales)和螺旋体目(Spirochaetales),在属水平上普氏菌属(Prevotella)WH组的相对丰度高于WW组(P<0.05)。在top50功能中,转运蛋白、其他蛋白、肽聚糖生物合成、泛酸和辅酶a生物合成以及糖酵解/糖异生等功能WH组均低于WW组(P<0.05)。其他离子偶联转运体、能量代谢、膜和细胞内结构分子、卟啉和叶绿素代谢以及孔道离子通道WH组均高于WW组(P<0.05)。结论研究结果表明,风热证与风热夹湿证患者的症状、体质状态具有差异性,风热夹湿证患者体内Th1细胞介导的促炎反应较风热证组强。感冒风热证与风热夹湿证的唾液菌群存在差异,中医证型可能与机体免疫状态具有一定的相关性。

基于脏腑风湿论的仝小林态靶辨治慢性胃炎的临床经验总结

慢性胃炎是我国最常见的消化系统疾病,幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎最主要的原因。仝小林教授提出脏腑风湿论,从风寒湿邪气致病的角度,运用态靶结合思想辨治慢性胃炎病变全过程,以《金匮要略》黄芪建中汤为调态靶方,并根据患者证型分属不同,运用三味小方药组、指标靶药、症状靶药态靶并治,增强治疗的精准性,提高中医药防治慢性胃炎的疗效。

高血压兼变证湿盛风引病机论

高血压兼变证即高血压病日久伴发的靶器官损伤疾病,与中医学中的中风、胸痹、心悸、水肿、厥证等有关,“湿”和“风”是高血压兼变证的关键证素。结合中医学病机理论,总结全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师董其美辨治高血压兼变证的临床经验,提出高血压兼变证病机演变“湿盛风引”论,即:湿为兼变证之源、风为兼变证之引,风引痰瘀戗犯心脑、风引水饮凌心射肺、风引水湿外溢为肿、风引火上炎伤阴为悸。并提出治眩必治风,风宁眩自平;治眩必治湿,湿去兼变止的论治思路,以及实脾土、燥脾湿、化痰浊、祛水饮以治其源,益肝肾、平肝阳、清肝火、消风势以治其引,和祛瘀血、清火源、理气郁、和诸脏以治其挟的论治法则,开拓高血压病“既病防变,已变防衰”的中医药二级预防思路。

应用肾风汤治疗免疫球蛋白A肾病机制探析

免疫球蛋白A肾病是最常见的原发性肾小球疾病之一,文章将从卫气营血辨证及“因势利导”思想探讨何学红教授辨治免疫球蛋白A肾病的思路。何师认为该病感受邪气与温病相似,以风热、湿热为主,风为先导,风热最先侵袭人体形成卫分证,湿性黏滞,湿热胶结难分,致使病情迁延。发病过程与卫气营血传变过程相似,该病多由外感诱发,早期以卫分证表现为主;其后出现水肿、少尿、泡沫尿等气分证表现;邪气也可不经气分直入营血,在外感的同时即出现肉眼血尿。在治疗上,何师运用“因势利导”思想,结合“卫气营血”辨证理论,组方肾风汤应用于临床。其组方思路为首先顺疾病之势导邪外出,对于在上之风热,应用防风、荆芥炭,顺风性清扬之势而透发于外,对于在下之湿热,应用芦根、白茅根,顺湿性趋下之势而渗湿于下;其次要顺人体之势而护正利导,应用小剂量黄芩、川楝子清热保津、存阴护阳;应用丹参、茜草、金银花宣通气机、透热转气;同时警惕疾病传变,应用地榆、槐花、小蓟、水红花子、大黄、丹参凉血散血以防瘀滞;最后在饮食起居方面也应顺应自然之势预防调护。何师常以肾风汤为底方,根据患者临床表现及舌脉辨证调整用药,在临床治疗中,获效颇丰。

儿童抽动障碍痰火扰神证的中药治疗

儿童抽动障碍(TD)是一种慢性、反复性神经精神发育障碍性疾病,发病率有逐年升高趋势,越来越受到医学研究与社会关注。近年,中药治疗儿童TD成为更多患者的选择,中医对其病因病机的研究亦愈加深入。多数认为,风、痰是贯穿本病的重要病理因素,因小儿特殊病理、生理特点,儿童TD以痰火扰神证为常见证型。文章对该证型中药治疗进行综述。

徐长卿为君药的中药方治疗活动期溃疡性结肠炎临床观察

目的观察徐长卿为君药的中药方治疗活动期轻中度溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法将60例患者随机分为试验组和对照组,各30例。试验组给予徐长卿为君药的中药方口服,对照组给予美沙拉嗪肠溶片,比较两组治疗前后腹泻、脓血便、腹痛、腹胀、肛门灼热、里急后重、总体症状积分及红细胞沉降率、C反应蛋白水平,并监测不良反应。结果治疗后,两组患者的腹泻、脓血便、腹痛、腹胀、肛门灼热、里急后重、总体症状积分及红细胞沉降率、C反应蛋白水平均有明显改善(P<0.05),并且试验组患者脓血便及总体症状的改善优于对照组患者(P<0.05)。仅对照组有1例患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。结论徐长卿为君药的中药方治疗活动期轻中度UC是有效且安全的,并且对脓血便及总体症状的改善优于美沙拉嗪肠溶片。

激光穴位照射联合温针灸治疗风寒湿型肩周炎临床观察

目的观察激光穴位照射疗法联合温针灸治疗风寒湿型肩周炎的临床效果。方法将符合入选标准的60例风寒湿型肩周炎患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组给予局部取穴常规针刺及阿是穴温针灸治疗,观察组在对照组基础上给予激光穴位照射治疗,比较治疗前后两组视觉模拟量表(VAS)、马利特(Mallet)评分及总有效率。结果治疗后,两组VAS评分、Mallet评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的70.00%(21/30)(P<0.05)。结论激光穴位照射联合温针灸治疗风寒湿型肩周炎,效果优于单纯针灸,可显著缩短病程、减轻患者疼痛、改善肩关节活动功能。

天麻钩藤饮合升降散化裁治疗急性脑梗死(风火上扰证)的临床研究

目的:探究天麻钩藤饮合升降散化裁对急性脑梗死(ACI)(风火上扰证)患者的临床疗效。方法:对70例ACI(风火上扰证)患者进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为观察组(n=35)和对照组(n=35),所有患者接受常规治疗,观察组加用天麻钩藤饮合升降散化裁口服,疗程均为1个月。比较2组患者治疗前后NIHSS评分、免疫学指标、血清D-二聚体及红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化情况,并比较临床疗效。结果:治疗后和随访时,观察组NIHSS评分、NK细胞比例、CD8^(+)比例、血清D-二聚体、ESR、hs-CRP水平低于对照组;CD4^(+)比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值高于对照组(均P<0.05)。2组患者随访时NK细胞比例、CD8^(+)比例均较治疗后明显升高,观察组CD4^(+)/CD8^(+)比值较治疗后明显降低(均P<0.05)。观察组愈显率高于对照组(60.00%vs 22.86%,P<0.05)。结论:在ACI(风火上扰证)常规治疗基础上加用天麻钩藤饮合升降散化裁可显著改善神经功能缺损状态,临床疗效较好。

独活寄生汤配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎

目的分析独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床效果。方法选取衡阳市中医医院2021年3月—2023年3月收治的80例膝骨关节炎患者,随机分为观察组(40例,采用常规抗炎止痛+独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗)和对照组(40例,采用常规抗炎止痛治疗),对比2组疗效。结果观察组各项疗效明显优于对照组(P<0.05);2组关节炎患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论独活寄生汤加减配合隔姜灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎具有良好的临床效果,能显著改善患者的骨关节炎指数、炎症反应及症状程度。

鲁艳芳教授治疗儿童慢性湿疹经验探析

慢性湿疹是儿科临床中常见的皮肤过敏性疾病,尤其好发于婴幼儿及学龄期儿童,病因复杂且病情反复,表现为局部皮肤浸润肥厚,呈苔藓样改变,且伴有顽固性瘙痒,严重影响儿童的身心健康和生长发育。西医多以止痒、抗过敏等对症治疗为主,常选用抗组胺药物、外用激素或免疫抑制剂,易产生药物依赖性等不良作用,且临床疗效欠佳。鲁艳芳教授认为儿童慢性湿疹多因血热风燥、邪伏肌表所致,强调清热润燥、祛风凉血为其治疗原则,自拟消疹止痒方为治疗儿童慢性湿疹经验方,临床运用取得显著疗效。

定颤解郁方治疗帕金森抑郁患者的临床疗效及安全性分析

【目的】探讨定颤解郁方(由经方天麻钩藤饮合柴胡龙骨牡蛎汤化裁而来)对帕金森抑郁(depression in Parkinson’s disease,DPD)患者的临床疗效和安全性。【方法】将80例DPD肝郁风动扰神证患者随机分为单纯西药治疗组(简称西药组)和定颤解郁方联合西药治疗组(简称联合组),每组各40例。西药组给予美多芭联合盐酸普拉克索片的西医常规治疗,联合组在西药组的基础上联合定颤解郁方治疗,连续服用14 d为1个疗程,共治疗6个疗程(共12周)。观察2组患者治疗前后主要结局指标24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分以及次要结局指标世界运动障碍学会新版帕金森病综合评价量表(MDSUPDRS)、帕金森病睡眠障碍量表(PDSS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效(根据HAMD-24评分的改善情况判定)和安全性。【结果】(1)疗效方面,治疗12周后,联合组的总有效率为70.0%(28/40),西药组为27.5%(11/40),组间比较,联合组的疗效明显优于西药组(P<0.01)。(2)HAMD-24、HAMA、PDSS评分方面,治疗后,2组患者的HAMD-24、HAMA、PDSS评分均较治疗前明显下降(P<0.05),且联合组的下降幅度均明显优于西药组(P<0.05)。(3)MDS-UPDRS评分方面,治疗后,2组患者MDS-UPDRS的日常生活非运动症状评分及联合组的日常生活运动症状评分均较治疗前明显下降(P<0.05),而2组患者的运动检查和运动并发症评分及西药组的日常生活运动症状评分均较治疗前无明显下降(P>0.05);组间比较,联合组对日常生活非运动症状评分的下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。(4)不良事件发生率方面,治疗过程中,2组患者的所有不良事件都是轻微的,其中联合组的不良事件发生率为12.5%(5/40),西药组为10.0%(4/40),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】在西医常规治疗基础上联合定颤解郁方治疗DPD肝郁风动扰神证患者临床疗效确切,可有效改善患者的生活质量和其他非运动症状,且具有较高的安全性。定颤解郁方有望推荐为治疗DPD的有价值的替代治疗选择。

林创坚“肌筋骨并治,肝脾肾同调”治疗腰椎间盘突出症经验撷要

林创坚教授根据多年临床实践,形成了具有岭南地区中医药特色的“肌筋骨并治,肝脾肾同调”学术思想体系。应用林创坚教授基于该学术思想自创的肌松复合调整手法和拟定的补肾蠲痹方治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者可取得良好疗效,再配合锻炼腰部核心肌群,可达到防治并重的效果。

喻清和治疗岭南地区小儿外感发热用药经验的数据挖掘

【目的】采用数据挖掘技术分析喻清和主任医师治疗岭南地区小儿外感发热的用药规律及特点。【方法】收集喻清和治疗小儿外感发热的有效病例的门诊处方,采用SPSS Modeler 18.0统计软件对纳入的处方中药进行频数分析、组方规律分析及药物关联规则分析。【结果】共纳入喻清和治疗小儿外感发热的门诊处方503首,涉及中药110味,其中使用频次>100次的中药有23味,使用频次居前8位的中药分别为甘草、北杏仁、辛夷、板蓝根、布渣叶、荆芥穗、青蒿、蝉蜕。纳入中药的功效分类主要涉及6大类,其中应用最多的3类药物分别为清热药、解表药、化痰止咳平喘药。使用频次较高的药物组合有蝉蜕-青蒿、蝉蜕-板蓝根、青蒿-板蓝根、荆芥穗-辛夷等。【结论】喻清和根据岭南地区小儿发热以外感风邪为主,随四时季节变化而兼挟寒、热、暑、湿、燥等邪气,且入里化热居多的致病特点,用药立足小儿肺和脾胃,以表里并治、清热时顾护阴液为治则,多选用清热及疏风解表药。同时基于岭南地区的地域与气候特点,选用化湿、渗湿之品,善用岭南地区特色中药。

尪痹胶囊联合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛临床研究

目的:观察尪痹胶囊联合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛的效果。方法:将60例肝肾不足、风湿阻络型腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者随机分为试验组和对照组各30例,2组患者均接受牵引治疗,试验组加服尪痹胶囊。2组均治疗28 d。治疗前后评估2组患者臀部、大腿后侧、小腿后外侧等坐骨神经区域内的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分,统计2组的临床疗效和不良反应发生情况,评估其安全性。结果:治疗后,临床疗效总有效率试验组93.33%,对照组66.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组JOA下腰痛评分均较治疗前升高(P<0.05);试验组JOA下腰痛评分高于对照组(P<0.05)。2组坐骨神经分布区的疼痛VAS评分均较治疗前下降(P<0.05);试验组疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。试验组出现1例肝功能损害,服用保肝药后好转,未见其余与治疗相关的不良反应。结论:应用尪痹胶囊联合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛患者可切实减轻腰痛及坐骨神经痛等相关症状,安全性较好,能促进腰椎间隙恢复正常,加快康复。

肉桂穴位贴敷联合塞来昔布胶囊治疗急性痛风性关节炎临床研究

目的:观察肉桂穴位贴敷联合塞来昔布胶囊治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:选取106例风寒湿痹型急性痛风性关节炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组给予塞来昔布胶囊口服,观察组在对照组基础上加用肉桂穴位贴敷,2组均治疗14 d。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、关节疼痛及肿胀评分及血沉(ESR)、血尿酸(BUA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并观察不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为92.45%,高于对照组75.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、关节疼痛评分及关节肿胀评分较治疗前降低(P<0.05);且观察组中医证候积分、关节疼痛评分及关节肿胀评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组ESR、BUA、hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05);且观察组ESR、BUA、hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。2组比较不良反应发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肉桂穴位贴敷联合塞来昔布胶囊治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎可以通过调节机体炎症反应,提高临床疗效,改善临床症状,安全性良好。