经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术应用研究(附80例报告)

目的探讨经胆囊管腹腔镜胆道探查术的临床应用。方法病人分成两组,A组:80例胆囊结石合并胆道继发结石病人,经胆囊管腹腔镜胆道探查术(胆囊管探查组),术后不用T管引流。B组:35例胆囊结石合并胆道继发结石病人,行开腹胆囊切除胆管探查T管引流术。观察手术时间、手术出血量、腹腔引流量、术后并发症、住院时间、肝功能及淀粉酶的变化。结果手术时间:胆囊管组和对照组分别为(168±34)min和(108±11)min,手术出血量为(50±8)mL和(321±53)mL。术后腹腔引流量为(30±17)mL和(104±33)mL,术后住院时间为(7.0±1.2)d和(18.2±2.0)d;术后并发症胆囊管探查组明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.001t,检验)。术后第1天谷丙转氨酶有轻微增高,3d后恢复正常,淀粉酶无明显变化。结论经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗继发性胆道结石和部分肝胆管结石是一种简单、可行和安全的微创新方法。

腹腔镜肝左外叶切除免T管治疗肝内外胆管结石

目的 探查腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并（或不合并）胆囊结石、肝外胆管结石的可行性及安全性.方法 回顾性分析15例肝左外叶胆管结石患者的病例资料,其中合并肝外胆管5例,合并胆囊结石6例.采用腹腔镜切除肝左外叶及胆囊,选择左肝管残端为胆道镜进入通道,探查右肝管及肝外胆管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管.结果 全部病例得以成功实施,平均手术时间133.6min（110.0 ～ 185.0） min,平均术中出血量169.7ml（85.0 ～ 355.0） ml,平均术后住院时间7.1 d（5.0～9.0）d,术后1例病人出现左肝断面感染,并轻度胆汁漏,带引流管出院,术后28天拔除引流管治愈,平均术后随访时间28.1 m（9.0～48.0）m,未见结石残留、复发.结论 选择合适的病例开展腹腔镜切除肝左外叶联合术中胆道镜免T管治疗肝左外叶胆管结石合并（或不合并）胆囊结石、肝外胆管结石是安全、可行的.

肝内外胆管结石的外科治疗策略

肝胆管结石是中国常见的胆道良性疾病,由于其发病机制不是十分明确,因此其治疗仍然十分困难。不论结石位于肝内还是肝外,基本的治疗原则仍然遵循黄志强院士提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"的方针。然而,面对不同的结石类型,要综合考虑结石的位置、大小,是否合并有肝脏萎缩,癌变等因素选择最佳时机给予最佳的方案治疗。近些年,微创外科发展迅猛,腹腔镜技术在肝内外胆管结石的治疗中发挥越来越重要的作用。

56例腹腔镜胆总管切开取石术不放置T管引流的临床经验

目的探讨腹腔镜、胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效。方法选取2011年5月份至2012年10月份56例施行微创手术治疗胆总管结石的病例。既往均无胆总管结石手术史,无胆道狭窄畸形,排除胆管及周围恶性肿瘤病变;无肝内胆管结石,肝外胆管无残留结石;胆总管壁增厚扩张范围在1-2 cm,无明显急性炎性改变;术中胆总管十二指肠开口通畅。结果 56例患者均顺利完成手术,3例术后出现胆瘘,2例出现肺部感染,2例出现尿潴留。所有病例均顺利出院,无出现切口感染,无围手术期死亡。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石,行胆总管一期缝合,取石疗效确切,创伤小,无需留置T管,患者术后恢复快,住院周期短。

免T管肝左外叶切除治疗肝内外胆管结石20例临床体会

目的：探讨免T管肝左外叶切除加术中胆道镜取石治疗胆总管结石合并肝左外叶胆管结石伴（或不伴）胆囊结石的安全性和可行性。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015年8月肝左外叶胆管结石20例的临床资料,合并胆总管结石17例,胆囊结石14例。采用开腹手术方式切除左外叶及胆囊,术中使用胆道镜由左肝断面扩张胆管,探查左右肝管及胆总管,并取出胆总管结石,缝合左肝断面的胆管。结果：全部病例手术均获得成功,手术时间115～210 min,平均（162.5±29.7）min;术中出血量50～350 m L,平均（87.5±86.9）m L;术后住院天数为5～10 d,平均（7.3±1.6）d。术后有2例患者发生肝脏断面的胆漏,经腹腔冲洗,带管回家。两周后入院复查,拔除引流管,无胆漏发生。结论：肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石的重要手段,结合胆道镜治疗可明显降低胆道结石的残留率。

胆管空肠吻合一期缝合的临床研究

目的评价胆管空肠吻合术一期缝合的合理性可行性和效果.方法回顾性分析该院2001年1月～2002年8月胆管空肠吻合手术的病例、一期缝合87例与放置T管引流的60例进行比较.结果2组无死亡病例,术后无出血或胆漏.一期缝合组术后伤口换药次数3.81次,平均输液4.92 d、平均输液量8.75 L、平均住院8.23 d、恢复正常生活12.70 d;与T管引流组的术后平均伤口换药次数6.21次,平均输液7.51 d、平均输液量12.50L、平均住院13.0d、恢复正常生活时间29.5d相比,差异有显著性(P＜0.01).随访3～36个月,平均25个月无1例发现残石以及胆道狭窄.结论在有选择的病例中,胆管空肠吻合术不放置T管是可行的.

腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石临床分析

目的探讨腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗肝胆管结石的疗效、可行性及安全性。方法将我院2017年1月至2018年8月收治的以左肝外叶结石为主的肝胆管结石患者68例按随机数字法分为经左肝管探查组(LHD组)及经胆总管探查组(CBD组),每组34例。LHD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除经左肝管残端置入胆道镜行肝内胆管及胆总管探查取石,缝合左肝管残端,不放置T管。CBD组患者采用腹腔镜左肝外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术。分析比较2组患者手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症等指标。结果LHD组患者手术时间少于CBD组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中出血量、拔管时间、住院时间、术后残石率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜免T管左肝外叶切除治疗以左肝外叶结石为主的肝胆管结石安全可行且有效。

多镜联合免T管手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的观察多镜联合免T管手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法145例手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,分为观察组89例、对照组56例,观察组按胆总管直径选择免T管手术方案,对照组采用腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)+T管引流术,观察并记录两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果两组均顺利完成手术,观察组中腹腔镜下胆囊切除术(LC)+同步内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)13例、经胆囊管胆管镜胆总管探查术(LTCBDE)19例、LCBDE+一期缝合+同步ERCP+ENBD 57例。与对照组比较,观察组结石取净率高、残余结石率及再手术率低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组手术时间长、术后胆管引流时间短、腹腔引流时间短、术后疼痛NRs评分低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组Kolcaba心理评分及生活质量SF-36评分高(P均<0.05)。与对照组比较,观察组、血淀粉酶升高>3倍发生率高,胆漏、残余结石、胆管狭窄、胆管引流管阻塞发生率低(P均<0.05)。结论多镜联合免T管手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果较好,严重并发症少,患者舒适度高、远期生活质量好。

真空管磁浮列车T形槽轨平顺度检测方法研究及应用

针对T形槽轨平顺度的测量、分析与调整方法进行了研究,旨在解决T形槽轨建设中难以对其平顺度进行检测和分析的问题采用自由测站测量技术在管内构建高精度三维控制网.解决了因管内环境条件限制而难以建立测量基准的问题;基于此控制网,釆用自由设站测呈与极坐标测址法相结合的技术测得槽轨上各测点的三维坐标,为槽轨平顺度的分析提供了基础数据;为对槽轨平顺度质量进行判定,运用统计分析方法将槽轨上各测点的偏差悄况量化为4项统计指标.结果表明选用的4项指标能够定量和全面地反映槽轨平顺度质量;为提高槽轨平顺度,提出了基于槽轨上各测点的偏差计算调整量和据此对槽轨进行精调的方法.结果表明该方法能显著提高槽轨平顺度。

三镜联合免“T”管术在胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用

目的:探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合免“T”管术在胆囊结石合并肝外胆管结石中的临床应用价值。方法:选择2020年2月-2021年5月江西省中西医结合医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者80例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各40例。对照组实施腹腔镜胆囊切除+胆道探查+“T”管引流术,观察组实施腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜联合免“T”管术。比较两组手术指标,统计两组肝功能指标恢复正常时间,分析两组炎症细胞因子[超敏C反应蛋白(hsCRP)]和致痛物质[感觉神经肽P物质(SP)]变化趋势,统计两组术后3个月并发症发生率。结果:观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,术后肛门排气时间早于对照组(P<0.05)。观察组谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素恢复正常时间均早于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3 d及出院时hs-CRP、SP水平均低于对照组(P<0.05)。术后随访3个月,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:针对胆囊结石合并肝外胆管结石者,行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合免“T”管术治疗,手术创伤小,有利于促进患者肝功能早期恢复,降低机体炎症反应和疼痛程度,且并发症少,安全性高。

免T管留置一期缝合技术在腹腔镜胆总管取石术中的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜胆总管取石术中应用免T管留置一期缝合技术的效果。方法:方法:选取2019年8月至~2020年12月我院本院收治的共计129例胆总管结石患者,以手术方法的不同分成A组(n=43)、B组(n=43)与C组(n=43),A组给予免T管留置一期缝合技术,B组给予腹腔镜胆总管取石术+一期缝合术,C组给予腹腔镜胆总管取石术+T管引流术,比较三组临床指标及并发症。结果:A组、B组手术、腹腔引流、住院、恢复正常生活时间较C组更短(P<0.05),A组腹腔引流时间较B组更短(P<0.05);A组(4.65%)、B组(20.93%)并发症发生率较C组(41.86%)更低(P<0.05),A组并发症发生率较B组更低(P<0.05)。结论:三种手术方式均有其优势与不足,但相较于腹腔镜胆总管取石术联合T管引流术或一期缝合技术,免T管留置一期缝合技术安全性更高,可促进患者恢复,降低并发症发生率,可根据患者实际情况选择手术方式。

腹腔镜胆总管探查免T管引流治疗胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查免T管引流手术治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2018年12月住院手术的胆总管结石患者122例的临床资料,其中行腹腔镜胆总管探查免T管手术62例(免T管组),腹腔镜胆总管探查+T管引流术60例(T管组)。应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,手术指标、生活质量评分(GIQLI)以(x^-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率比较采用χ^2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果免T管组行经胆囊管途径取石10例,行胆总管切开取石一期缝合胆总管52例。两组术中出血量、住院费用、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间、首次肛门排气时间、术后住院时间免T管组优于T管组(P<0.05)。术后2周及4周GIQLI评分免T管组优于T管引流组(P<0.05),术后8周两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆总管结石病人行胆总管探查取石免T管手术安全可行,可以缩短住院时间,利于胃肠道功能恢复,避免T管相关并发症,并能提高病人生活质量。