动脉化疗治疗T1G3膀胱癌疗效分析

目的：分析动脉化疗治疗T1G3膀胱癌的疗效，探讨其有效性和安全性。方法：2003年6月至2014年5月，本中心共有39例T1G3膀胱癌患者接受GC方案（吉西他滨＋顺铂）动脉化疗，2个疗程化疗结束后定期复查。对复发的非肌层浸润性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性肿瘤行全膀胱切除术。结果：其中男32例，女7例。中位年龄56岁（31-82岁），中位随访时间56个月（12-136个月）。19例为初发膀胱癌，20例为复发。共17例出现复发肿瘤，其中8例进展，3例因疾病进展死亡。2年、5年无进展率分别为88％和74％，2年、5年肿瘤特异生存率分别为97％和89％，生存者5年膀胱保留率达81％。仅1例患者因药物毒副作用未完成化疗。结论：GC方案动脉化疗能有效治疗T1G3膀胱癌，预防肿瘤进展，且毒副作用小，耐受性好。

T1G3期膀胱癌的治疗

T1G3期膀胱肿瘤是所有表浅性膀胱肿瘤中侵袭性最高的一种肿瘤,有着很高的复发率和进展率。由于这种较强的生物学行为的异质性,临床诊治较为棘手。目前国际上常采用完整的经尿道膀胱肿瘤电切术进行诊断和治疗,术后4~6w行二次膀胱肿瘤电切术以提高病理诊断率,减少肿瘤残余率。多数患者在术后接受BCG膀胱灌注治疗作为保留膀胱的一线治疗。对于存在高进展风险的T1G3期膀胱癌主张早期行根治性全膀胱切除术。无论接受哪种治疗方案,长期有规律的随访极其重要。目前在T1G3期膀胱癌的治疗上仍有许多的争论点,如何寻找一个有效而规范的治疗仍然是全体泌尿外科医师共同面临的一个难题。

对T1G3膀胱癌治疗方法的探讨

T1G3膀胱癌有高复发和进展倾向,选择恰当的治疗方法成为难题。使用BCG治疗可促肿瘤进展和转移,但可保留膀胱。膀胱切除也许提供了最好的治疗方案,但膀胱切除仍会复发且具有手术风险,且被认为是过度治疗。此文从哲学角度来探讨T1G3膀胱癌的治疗方法,以便为临床实践和进一步的研究提供思路。

A clinical analysis and prognostic study of 62 cases with T1G3 urothelial carcinoma of the bladder

Objective:The aim of our study was to clarify the clinicopathological factors affecting the outcome of T1G3 urothelial carcinoma of the bladder.Methods:We retrospectively reviewed 62 cases of T1G3 bladder cancer treated with transuretheral resection of bladder toumor (TURBT) followed by intravesical instillation between 1997 and 2009.Cumulative survival was analyzed by Kaplan-Meier method.Cox regression was used for univariate and multivariate analysis.Log-rank method was used for the significance test.The statistical difference was accepted when the P value was lower than 0.05.Results:Median follow-up period was 40 months (6-140 months).Forty-one cases of intravesical recurrence (66%) were observed during follow-up.Two-and 5-year recurrence-free survival rates were 43.4% and 35.1%.Fourteen cases of progression (23%) were observed during the follow-up period.Two-and 5-year progression-free survival rates were 86.4% and 83.5%,respectively.Significant factors for tumor recurrence and progression were analyzed by Cox regression.Tumor multiplicity (RR=2.250),size (RR=1.039) and history of recurrence (RR=2.162) were significantly correlated with recurrence and tumor multiplicity (RR=3.695) was significantly correlated with progression on multivariate analysis.Conclusion:Tumor multiplicity,size,history of recurrence were correlated with recurrence and tumor multiplicity was significantly correlated with progression.Tumor multiplicity,size and history of recurrence should be taken into account when we make therapy strategies for T1G3 urothelial carcinoma of the bladder.

T1G3膀胱癌187例临床分析及预后研究

目的分析T1G3膀胱癌的临床特点及复发、进展、死亡的风险因素，提高对T1G3膀胱癌的认识和治疗效果。方法收集1998年1月至2006年10月天津市泌尿外科研究所诊断为T1G3膀胱癌且资料完整的患者187例。男162例，女25例。年龄35—92岁，平均66岁。进行临床流行病学调查并随访预后情况。寿命表法估计1、2、3、5年复发率、进展率及死亡率。将年龄、性别、出现症状至就诊时间、有无肾积水、手术方式、术后是否即刻灌药、膀胱灌注药物种类、肿瘤直径、肿瘤数量、肿瘤形态、有无原位癌、复发次数、初次复发时间≤6个月作为变量，分别进行肿瘤复发、疾病进展、死亡的Kaplan—meier单因素及Cox多因素生存分析。结果本组患者随访12～111个月，平均46个月。肿瘤复发100例（53．5％），进展61例（32．6％），死亡37例（19．8％）。1、2、3、5年肿瘤复发率分别为35．0％、60．0％、63．0％、65．0％，疾病进展率分别为12．0％、27．0％、34．0％、38．0％，死亡率分别为0、11．0％、17．0％、26．0％。肿瘤直径、肿瘤数量、即刻灌注、初次复发时间≤6个月是T1G3膀胱癌复发的危险因素；肿瘤形态、原位癌、初次复发时间≤6个月、复发次数是T1G3膀胱癌进展的危险因素。肿瘤进展是患者死亡的危险因素。结论肿瘤直径≥3cm、多发、初次复发时间≤6个月的T1G3膀胱癌患者更容易复发，应加强随访，即刻膀胱灌注可以降低T1G3膀胱肿瘤复发的风险。对肿瘤形态呈结节状、合并原位癌、初次复发时间≤6个月、多次复发等进展高危风险因素的T1G3膀胱肿瘤患者，应早期行膀胱切除。

弓形虫pcDNA3/T.g-R1的构建与保护性效果观察

弓形虫能感染几乎所有的温血动物,但对各种动物易感性各不相同:大鼠和绵羊对弓形虫有较高的天然抵抗力;人对弓形虫不太敏感,有较强的天然抵抗力,人感染弓形虫后绝大多数为隐性感染.

原发T1G3膀胱尿路上皮癌病理亚分期与预后的关系

目的：探讨病理亚分期在T1G3膀胱尿路上皮癌患者预后评价中的意义以及T1me（T1-微浸润和T1-广泛浸润）亚分期系统作为T1G3患者亚分期方法的可行性。方法选择原发T1G3膀胱尿路上皮癌患者87例，其中56例患者的基础资料、病理阅片及随访完整。按照T1me分期法，将56例T1G3膀胱尿路上皮癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后获得的病理标本分为T1m期17例（A组）和T1e期39例（B组），然后分析患者的预后情况。基础资料比较采用χ2检验，5年无复发生存率、5年无进展生存率比较采用Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验。结果两组患者年龄、肿瘤大小、是否多发、膀胱灌注治疗等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。5年无复发生存率（P＝0．037）、5年无进展生存率（P＝0．045）比较差异均有统计学意义，T1m期患者预后优于T1e期患者。结论病理亚分期是判断原发T1G3膀胱尿路上皮癌患者预后的重要因素。T1me分期法作为T1G3膀胱尿路上皮癌病理亚分期的分期方法客观、实用、易行。

二次膀胱肿瘤电切及术中粘膜下多点注射羟喜树碱治疗膀胱肿瘤的临床分析

目的探讨二次经尿道膀胱肿瘤等离子电切（ReTURBT）及术中粘膜下多点注射羟喜树碱 （CPT） 治疗T1G3 期膀胱肿瘤的临床疗效.方法选取江苏省淮安市第二人民医院2008年08月至2015年06月经初次电切并确诊为T1G3 期膀胱肿瘤57 例患者,随机将其分为两组（注射组与未注射组）,对所有膀胱肿瘤患者进行一次电切 6 周内随即安排进行二次电切,其中注射组患者于 ReTURBT术中进行多点注射 CPT,未注射组患者进行单纯ReTURBT 术.观察两组间肿瘤复发率、残余肿瘤存在率、肿瘤病理分期分级、术后无瘤生存状况等差异.结果随访6～18个月（平均12个月）,注射组有2例（6.5%）肿瘤复发,3例（9.7%）有残余肿瘤,有3例（9.7%）术后无瘤生存状况较差;未注射组6例（23.1%）肿瘤复发,4例（15.4%）有肿瘤分期升高,5例（19.2%）术后无瘤生存状况较差,肿瘤病理分期分级变化明显.两组之间肿瘤复发率、残余肿瘤存在率、术后无瘤生存状况差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论T1G3期膀胱肿瘤患者采用ReTURBT 及术中粘膜下多点注射CPT,该方法操作简单,显著有效减少肿瘤残留,提高无瘤生存时间,并可明显降低肿瘤的复发与进展,值得临床推广.

多发和复发T1G3膀胱癌患者行保守治疗疗效较差

本研究分析膀胱肿瘤的多发性和复发性对排除了Tis后、行保守治疗的T1G3膀胱癌的治疗效果的影响。1976年至1999年，165例T1G3膀胱癌患者行TUR术，术后行辅助性膀胱灌注化疗。排除标准包括：既往Tis和伴发Tis既往T1G3膀胱癌，肿瘤直径〉3cm，肿瘤病灶〉3处。不常规行再次TUR术。另外，膀胱灌注化疗开始前，细胞学检查须阴性。结果：患者第1、3、5年无复发生存率分别为71．8％、

细胞黏附、多药耐药及细胞增殖在T_1G_3型浅表膀胱癌近期复发中的作用

目的 研究细胞黏附、多药耐药及细胞增殖在浅表膀胱癌近期复发中的作用 ,探讨三者的临床预测价值。 方法 对 10 0例浅表膀胱癌患者进行回顾性随访 ,同时用免疫组化法检测首次术后标本中E cad、P gp、Ki 6 7的表达情况。 结果 E cad、P gp的阳性表达率分别为 4 3 2 %和14 4 % ,而PI的平均值为 2 2 1%。E cad表达随复发次数增加而减弱 (P <0 0 5 ) ,P gp表达和PI值随复发次数增加而增高 (P <0 0 5 )。T1G3 型患者与非T1G3 型患者间 ,E cad表达、P gp表达及PI值差异均有显著性 (P <0 0 5 )。E cad表达与P gp表达、PI值之间均呈显著性负相关。 结论 黏附性低、耐药性强和增殖旺盛是促使T1G3 型浅表膀胱癌近期复发的主要因素 ,同时也是导致T1G3 肿瘤易复发、高恶性度的内在原因。在上述过程中 ,三者可能相互影响。

p53,p21/WAF1,pRb的表达与T_1G_3膀胱癌预后的关系

目的 探讨p5 3,p2 1/WAF1和pRb的异常表达在T1G3 膀胱癌预后判断中的价值。 方法 对 4 7例T1G3 膀胱癌患者进行术后随访 ,采用p5 3,p2 1/WAF1和pRb单克隆抗体对手术标本行免疫组化染色。将肿瘤进展情况与染色结果和与预后相关的临床指标进行分析。 结果 39例手术保留膀胱的患者总进展率为 5 9% ,其中 9例发生远处转移。 8例行膀胱全切术的患者 1例于术后 2年发现肺转移。肿瘤细胞核p5 3,p2 1/WAF1和pRb蛋白的异常表达率分别为 6 6 .7%、5 1.4 %和 71.8%。多因素分析显示 ,p5 3、pRb同时异常表达 (P <0 .0 5 )和p5 3、p2 1/WAF1、pRb三者同时异常表达(P <0 .0 1)与肿瘤进展显著相关。 结论 p5 3,p2 1/WAF1和pRb的表达与T1G3

T_1G_3膀胱移行细胞癌的临床治疗

目的 探讨T1G3 膀胱移行细胞癌的治疗方法。 方法 T1G3 膀胱移行细胞癌患者6 7例 ,平均年龄 6 3岁。均行TURBt,术后BCG膀胱灌注 5 9例 ,丝裂霉素膀胱灌注 8例。 结果 6 7例患者经 1～ 5次治疗 ,随访 12～ 78个月 ,中位时间 4 7个月 ,有 2 8例出现 1次或 1次以上的复发。最终有 2 0例进展为T2 及以上分期肿瘤 ,16例施行膀胱全切 ,4例发生远处转移。 9例患者死于膀胱肿瘤。 结论 初发的T1G3 膀胱移行细胞癌患者可施行TURBt加术后膀胱内药物灌注治疗 ,术后严密随访 ;对肿瘤复发进展者应尽早施行根治性膀胱全切术。