T1b期肾细胞癌保留肾单位手术的临床价值

目的探讨T1b期肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）行各种保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）的安全性与可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院50例行开放、腹腔镜及机器人辅助下NSS的T1b期RCC患者临床资料及随访情况。结果 50例患者均成功行NSS,手术时间（70-210）min,平均（122.8±44.1）min。阻断肾血流38例,热缺血时间（20-47）min,平均（29.0±8.5）min。术中出血量30-1 100 mL,平均（196.6±212.8）mL,肿瘤RENAL评分4-10,平均7.3±1.6,术前血肌酐42-150μmol/L,平均（77.4±22.0）μmol/L;术后住院5-46天,平均（8.4±6.5）天。术后病理示：透明细胞癌45例,嫌色细胞癌3例,乳头状癌2例。50例患者术后1周、3个月和6个月肾功能复查,肌酐分别为（87.3±11.6）μmol/L、（82.5±10.8）μmol/L和（79.7±12.1）μmol/L,血尿素氮分别为（5.7±1.6）mmol/L、（5.2±1.3）mmol/L和（5.1±1.2）mmol/L,与术前比较差异无统计学意义。结论 NSS既能有效切除肿瘤,又能保留部分肾单位,是一种有效的治疗T1b期RCC可行的选择,尤其对双侧肾肿瘤或者孤立性肾脏肾肿瘤。

肾部分切除术和肾癌根治术对T1b期肾癌预后的影响及相关因素分析

目的分析肾部分切除术(PN)和肾癌根治术(RN)对T1b期肾癌(RCC)预后的影响及相关因素,以期为提高RCC患者术后生存率提供依据。方法选取2010年2月至2014年3月在我院接受手术治疗的74例RCC患者为研究对象,按照手术方式的不同将其分为PN组(28例)与RN组(46例)。出院后开展36~60个月随访,比较两组患者术后3、5年的存活情况及肿瘤复发情况,并分析患者术后5年生存率的影响因素。结果PN组患者术后3、5年生存率均高于RN组,但差异无统计学意义(P>0.05);PN组复发转移率为25.00%,明显高于RN组的6.52%(P<0.05);转移或复发是影响T1b期RCC患者术后生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论PN虽可提高T1b期RCC的5年生存率,但术后癌症的转移和复发相对较高;对于T1b期RCC选择PN还是RN应视结合患者肿瘤复发、转移的风险大小综合判定。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1a和T1b期肾细胞癌的比较

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a和T1b期肾癌的安全性与可行性。方法回顾性分析2012年1月—2015年12月福建省立医院泌尿外科行RLPN的T1期肾癌86例,根据肿瘤直径分为T1a组65例,T1b组21例,比较两组的临床资料。结果 82例患者成功行RLPN,4例切缘阳性改肾根治术,手术时间T1a组(27.8±23.0)min,T1b组(176.2±27.0)min。肾缺血时间T1a组(20.2±5.2)min,T1b组(28.1±6.0)min。术中出血量T1a组(49.2±27.2)mL,T1b组(119.0±55.6)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。T1a组术前患肾e GFR无明显变化(P>0.05),T1b组术后患肾e GFR为(37.5±6.9)mL/min,较术前下降约14.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RLPN是T1期肾癌安全有效的治疗方法 。

T1b期食管鳞癌淋巴结转移及预后危险因素分析

目的:探究T1b期食管鳞癌病人淋巴结转移危险因素及预后独立危险因素。方法:回顾性分析采用根治性手术加淋巴结清扫的T1b食管癌的140例食管鳞癌病人的临床资料,根据术后病理结果将病人分为淋巴结阳性组和淋巴结阴性组,分析淋巴结转移及影响预后因素。结果:140例病人中淋巴结阳性组20例,淋巴结阴性组120例,淋巴结转移率为14.3%,单因素分析显示2组年龄、肿瘤分化程度和肿瘤直径差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析示,年龄≥55岁、中低分化和肿瘤直径≥5 cm是淋巴结转移独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。随访时间58(3~127)个月,失访9例,死亡15例,存活率为98.2%。T1b期淋巴结阳性组食管鳞癌病人3年及5年生存率分别为84.7%、73.3%,阴性组分别为98.2%、96.9%。淋巴结阳性组的生存率明显低于淋巴结阴性组(P<0.01)。COX多因素分析显示,淋巴结转移及女性是影响T1b期食管鳞癌病人预后的独立危险因素(P<0.05和P<0.01)。结论:年龄≥55岁、中低分化、肿瘤直径≥5 cm是1b期食管鳞癌病人淋巴结转移的高风险独立因素。淋巴结转移及女性是影响T1b期食管鳞癌病人预后的独立危险因素。

胸腔镜辅助经右胸食管癌根治术治疗T1b期食管癌的效果

目的探讨胸腔镜辅助经右胸食管癌根治术对T1b期食管癌的治疗效果。方法回顾性分析165例T1b期食管癌患者的临床资料,其中72例接受开放食管癌根治术(对照组),93例接受胸腔镜辅助经右胸食管癌根治术(观察组),比较2组围术期指标、手术前后应激反应[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、皮质醇(Cor)]、生活质量[癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、生存情况、并发症发生率。结果观察组手术时间长于对照组(P<0.05),而术中输血量、输血率、术后疼痛视觉模拟评分、术后住院时间低/短于对照组(P<0.05),2组淋巴结清扫数目、带管时间、术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3 d CRP、WBC、Cor水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月、6个月EORTC QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05)。2组1年、2年、3年生存率比较差异无显著性(P>0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论与开放食管癌根治术相比,胸腔镜辅助经右胸食管癌根治术治疗T1b期食管癌疗效较好,可有效改善患者围术期指标,减轻应激反应,提高生活质量,降低并发症风险,且不影响远期生存,值得在临床推广实践。

T1b期肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除、肾根治切除的疗效

目的对比T1b期肾肿瘤行后腹腔镜下肾部分切除和肾根治切除的疗效。方法选择我院2013年4月—2017年8月的50例肾肿瘤患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组采用后腹腔镜下肾根治切除治疗,治疗组采用后腹腔镜下肾部分切除治疗,比较两组的血清肌酐(Ser)和尿素氮(BUN)水平以及患者1年和2年生存率。结果治疗组患者1年、2年的Ser水平和BUN水平明显优于对照组(P<0.05);治疗组患者的1年、2年生存率和对照组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 T1b期肾肿瘤患者两种治疗效果都较好,但是后腹腔镜下肾部分切除治疗对患者远期肾功能的影响较小,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜肾部分切除术和肾癌根治术在治疗T1b期肾癌患者的临床效果观察

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌患者的临床效果。方法:选取2018年3月~2020年3月本院收治的70例T1b期肾癌患者,根据手术方式分为观察组与对照组,每组35例,主要比较两组的临床相关指标、术后1年生存情况、术前及术后1个月血肌酐结果、并发症发生率、不良反应发生率、生活质量、心理状态、热缺血时间、肠道恢复时间、恢复进食时间、手术满意度、术前及术后3个月肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白(Hb)水平情况。结果:观察组相比于对照组手术相关指标无明显差异(P>0.05);两组术后1年病死率与转移率比较无明显差异(P>0.05);术前术后血肌酐值比较无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗效果比较接近,结合实际情况选择适合的手术方式,长期效果继续观察随访。

T1b期食管癌手术方式的选择

目的：评价微创食管癌切除术在T 1b期食管癌外科治疗中相对传统开放手术的优势。方法回顾性分析上海胸科医院2012年1月1日至2014年12月31日连续性收治的168例T1b期食管癌患者的临床资料。根据患者接受手术方式的不同分为微创组（胸腔镜行食管切除，腹腔镜腹腔操作或开放腹腔操作游离胃，行颈部食管胃吻合）69例和开放组（行传统开放手术）99例，比较两组患者的术中及术后情况，采用Logistic回归分析影响术后住院时间的因素。结果微创组患者无术中中转开胸病例。与开放组比较，微创组术中清扫淋巴结数目（中位数12枚／例比9枚／例， P＝0．004）较多；术后肺炎[5．8％（4／69）比21．2％（21／99），P＝0．011]和胸腔积液[8．7％（6／69）比23．2％（23／99），P＝0．027]发生率较低；术后住院时间（中位数11 d比14 d，P＝0．041）较短；但微创组有1例患者镜下切缘为阳性。微创组术后30 d内无死亡病例；而开放组1例患者因吻合口瘘胸腔感染致呼吸衰竭死亡。 Logistic回归分析显示，喉返神经麻痹、吻合口瘘及手术治疗方式是影响患者住院时间的主要因素（均P＜0．05）；微创手术是患者住院时间缩短的保护因素（P＝0．013）。结论建议T1b期食管癌选择胸腹腔镜食管癌切除术。

病理T1b期食管鳞状细胞癌外科治疗的结果分析

目的探讨外科手术治疗病理T1b期食管鳞状细胞癌(鳞癌)的预后生存状况及预后影响因素。方法回顾性分析兰州大学第二医院2012~2015年接受经右胸路径食管癌根治性切除且术后病理为鳞癌T1b期95例患者的临床资料,其中男78例(78.3%)、女17例(21.7%),平均年龄(61.4±7.4)岁。结果 35例(36.8%)患者出现术后并发症,其中最常见的并发症为肺炎(15.8%),其次为吻合口瘘(12.6%)和心律失常(8.4%)。93例(97.9%)患者行R0切除,平均淋巴结清扫数量(14.4±5.6)枚。淋巴结转移率22.1%,淋巴脉管侵犯发生率为13.7%。中位随访时间60.4个月,其中25例患者死亡,27例患者出现复发。3年总体生存率86.3%,5年总体生存率72.7%。多因素Cox回归分析结果显示,淋巴结转移[P=0.012,HR=2.60,95%CI(1.23,5.50)]和淋巴管侵犯[P=0.014,HR=2.73,95%CI(1.22,6.09)]是影响pT1b期食管鳞癌总体生存率的独立危险因素。结论经右胸路径食管癌切除和胸腹两野淋巴结清扫对于病理T1b期食管鳞癌的治疗是安全可行的,且能够获得好的远期生存结果;淋巴结转移和淋巴管侵犯是影响病理T1b期食管鳞癌预后的独立危险因素。

pT1b期食管鳞状细胞癌开放手术与微创食管切除术后预后分析

目的比较微创食管切除术与传统开放食管切除术对pT1b期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者近远期疗效之间的差异。方法回顾性分析2015~2018年于苏北人民医院胸外科行手术治疗并且术后病理确诊为pT1b期ESCC 162例患者的临床病理资料。根据手术方式分为微创手术(MIE)组和开放手术(OE)组。其中OE组共76例,男55例、女21例,平均年龄(63.3±5.6)岁;MIE组共86例,男60例、女26例,平均年龄(64.7±6.1)岁。比较两组患者的围术期资料并进行随访。采用Kaplan-Meier和log-rank检验对两组生存曲线进行比较,并利用Cox比例风险回归模型分析预后因素。结果与OE组相比,MIE组的术中出血量更少[(119.8±70.0)mL vs.(210.5±136.2)mL,P<0.001]、术中清扫淋巴结数量更多[(19.1±7.4)枚vs.(13.8±5.9)枚,P<0.001]、术后肺部感染发生率更低(9.3%vs.21.1%,P=0.036),但MIE组的手术时间[(240.0±52.4)min vs.(179.5±35.7)min,P<0.001]更长。162例患者中21例出现淋巴结转移,淋巴结转移率13.0%。至随访结束时共有19例患者死亡,术后1年、3年、5年总生存率(OS)分别为97.5%、88.8%和82.9%;31例患者出现复发转移,术后1年、3年、5年无病生存率(DFS)分别为95.1%、80.9%和75.6%;两组的OS和DFS差异无统计学意义。OS的多因素Cox回归分析结果发现淋巴结转移、吻合口瘘和乳糜胸是影响患者OS的独立危险因素。DFS的多因素Cox回归分析结果发现淋巴结转移、吻合口瘘、乳糜胸和脉管癌栓是影响患者DFS的独立危险因素。结论MIE可以达到与OE相同的远期疗效,并且术中出血量更少、清扫的淋巴结数目更多、术后肺部感染发生率更低,但手术时间更长。

后腹腔镜下保留肾单位手术在T1b期肾肿瘤切除中的应用

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术（NSS）在T1b期肾肿瘤中的可行性与安全性。方法回顾性分析2014年3月至2017年6月复旦大学附属中山医院和上海市闵行区中心医院泌尿外科实行后腹腔镜NSS手术的T1b期肾肿瘤患者共52例，其中男36例，女16例；肿瘤直径4.0～6.8（4.7±0.45）cm。统计患者的肿瘤解剖特点、手术时间、术中失血量、热缺血时间、并发症、住院时间及肿瘤控制情况。结果50例患者顺利完成腹腔镜手术，2例由于术中创面出血量多中转开放手术。50例腹腔镜手术时间100～220（122±20.86）min；术中出血量50～800（140±128.85）ml；热缺血时间25～42（30±3.52）min；手术前血肌酐65～148（100±23.54）μmol/L；手术后3个月血肌酐72～224（104±30.84）μmol/L，手术前后肾功能比较差异无统计学意义（P＝0.056）；术后伤口引流80～550（180±82.33）ml；术后住院时间5～15（8±1.56）d。1例患者术后6 d发生肺动脉栓塞，经保守治疗后好转。52例患者中50例获随访，其中47例恶性肾肿瘤患者随访3～29个月，2例发生肺部转移。结论T1b期肾肿瘤在对肿瘤进行详细的评估后，可以安全地实行后腹腔镜下NSS手术。

局部肾切除术和根治性肿瘤切除术对T_(1b)期肾癌患者生存质量及5年生存率的影响

目的探讨采用局部肾切除术和根治性肿瘤切除术治疗T_(1b)期肾癌患者,对其生存质量及5年生存率的影响。方法回顾性调查统计2011年1月至2014年8月收治的70例T_(1b)期肾癌患者的临床资料,按照手术方法的不同分为两组,采用局部肾切除术的患者30例为PN组,采用根治性肿瘤切除术治疗的患者40例为RN组。观察对比两组患者的术后生存质量和5年生存率。结果 PN组手术时间较RN组显著延长(P<0.01),术中出血量、术后24 h肌酐水平和术后住院时间均较RN组显著减少(P<0.05或P<0.01);PN组各项功能领域生存质量评分均较RN组显著升高(P均<0.01),前者术后并发症发生率(6.67%)较后者(10.00%)稍低,但差异无统计学意义(P>0.05);PN组术后1、2、3和5年的生存率较RN组稍低,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用局部肾切除术治疗T_(1b)期肾癌,患者术后恢复迅速,并发症少,且生存质量显著改善,远期生存率与根治性肿瘤切除术相近。