预测肝癌术后生存率的列线图模型在评价术后辅助性TACE疗效中的价值

目的 建立预测肝癌术后生存率的列线图模型,根据列线图模型评价肝癌术后辅助性经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)的疗效。方法 纳入2013年12月至2015年12月期间在新疆医科大学第一附属医院普通外科接受根治性手术切除的201例肝癌病人作为研究对象,所有病人术后均随访5年,记录病人围术期临床病理资料、癌组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)表达情况、术后辅助性TACE治疗情况以及术后5年内生存情况,分析病人临床病理资料及VEGF与病人术后生存率的相关性,将单因素分析中有统计学意义的指标代入Cox模型进行多因素校正,得到影响肝癌病人术后生存率的独立预测因子,根据独立预测因子结合术后1、3、5年的基准死亡风险,构建列线图模型,以Bootstrap法进行内部验证,计算区分度评价指标C-index,并通过Hosmer-Lemeshow(H-L)检验进行模型的内部验证并评价其校准能力,运用受试者工作特征(ROC)曲线获得列线图总评分的最佳诊断截点,将所有病人分为高危组、低危组,Kaplan-Meier生存分析比较高危组和低危组不同TACE治疗的各阶段累积生存率。结果 多因素分析结果显示,影响肝癌术后生存情况的独立预测因素为:微血管侵犯(β=1.310,HR=3.706);肿瘤数目(β=0.671,HR=1.956);血管内皮生长因子(β=0.532,HR=1.702);肿瘤最大直径(β=0.792,HR=2.208);肿瘤分化程度(β=0.421,HR=1.523)。根据多因素分析结果,应用R软件,建立列线图模型,列线图模型的C-index为0.818(95%置信区间:0.775,0.927)。H-L检验显示该模型的预测值与实际观测值符合度良好,ROC曲线获得列线图总评分的最佳诊断截点为15.1分,将所有病人分为低危组(<15.1分)和高危组(≥15.1分),Kaplan-Meier生存分析显示,低危组(65例):术后TACE治疗和非TACE治疗两组的各阶段累积生存率差异无统计学意义(P>0.05);高危组(136例):术后TACE治疗≥2次、TACE治疗1次、未行TACE治疗3组进行两两比较,其各阶段累积生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 列线图模型可较准确地预测肝癌术后1、3、5年总生存率,伴有1或2种侵袭性危险因素的低危病人推荐术后给予1次TACE治疗,对于高危病人予以2次以上TACE治疗可以显著性提高术后生存期,使病人生存获益。

苦参碱注射液联合TACE术治疗原发性肝癌的临床观察

目的 :观察苦参碱注射液配合TACE术治疗晚期肝癌的疗效及实验室指标的变化。方法 :80例肝癌患者随机分成 :治疗组41例 ,苦参碱配合TACE术 ;对照组39例 ,甘利欣配合TACE术。结果 :治疗组在改善TACE术后的发热、疼痛有效率分别为82 35%、73 33 % ;对照组分别为54 84 %、54 17 %。实验室指标 :在防治TACE术后白细胞下降、总胆红素的升高、白球比例的下降等保肝、护肝方面有较好的作用 ,与对照组比较差异具有统计学意义 ,在防治转氨酶升高方面与对照组相仿。结论 :苦参碱联合TACE术有改善生活质量、防治白细胞下降。

胸腺肽α1联合TACE治疗原发性肝癌的效果分析

目的探讨胸腺肽α1联合TACE治疗原发性肝癌疗效。方法选择56例原发性肝癌术后肝内转移患者。将患者随机分成两组,胸腺肽α1联合TACE治疗组28例,对照组仅接受TACE治疗28例。比较两组临床疗效及毒副作用。结果胸腺肽α1联合TACE治疗原发性肝癌,实体瘤疗效、生活质量、生存期临床疗效均优于对照组(P<0.05),未见特殊的毒副作用。结论胸腺肽α1可提高TACE治疗原发性肝癌的疗效。

超声造影在肝癌TACE术后残留诊治中的价值

目的探讨超声造影(CEUS)在原发性肝癌TACE术后残留诊治中的价值。方法对65个经DSA验证的TACE术后残留原发性肝癌(PLC)病灶,行CEUS检查,明确其位置和CEUS特征,指导制定合理的经皮微波消融治疗(PMCT)方案,分析消融疗效并随访其2年生存率。结果 PMCT消融1个月内肿瘤直径未见明显变化,超声造影评估PLC疗效与DSA有很好的一致性;TACE术后残留病灶经PMCT治疗后完全消融率为96. 9%,AFP均有不同程度的降低,术后未见严重并发症;其6个月、1年、1年半和2年的生存率分别为87. 7%、70. 8%、53. 8%和43. 1%。结论 CEUS准确显示了TACE术后PLC残存病灶的血流灌注特征,为准确制定PMCT方案和治疗策略提供了很大的帮助,CEUS和DSA在PLC疗效评估方面有很好的一致性,CEUS逐渐成为PLC消融方案制定和疗效评估不可或缺的影像学方法。

原发性肝癌(HCC)TACE治疗前后p16、AFP、sVEGF的动态变化

目的:探讨HCC患者经肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗前、后p16基因甲基化、AFP和sVEGF变化的临床意义。方法:采用甲基化特异性PCR(MSP)法检测56例HCC患者血清p16基因甲基化率,ELISA法检测AFP和sVEGF。结果:HCC患者血清p16基因甲基化检出率为69.6%(39/56),AFP阳性检出率为80.4%(45/56),sVEGF阳性检出率为73.2%(41/56)。结论:血清DNA中p16基因甲基化检测可作为HCC分子诊断标志,三者联合检测对肝癌诊断有实用价值。

集束化护理在肝癌TACE术后患者疼痛管理中的应用效果

目的:对集束化护理模式应用于肝癌TACE术后患者疼痛管理中的临床效果进行研究探讨。方法:选取于2019年3月-2019年5月进入我院介入导管室进行TACE治疗的肝癌患者72例作为研究对象,依据疼痛管理中护理干预方法的不同对患者进行分组,分别为常规组(常规护理)和观察组(行集束化护理),各36例,对两组患者的临床效果进行对比。结果:术后6 h与12 h评测时两组患者疼痛评分并无明显差异(P>0.05),而在术后24 h、48 h时评测结果显示观察组患者疼痛评分明显更低(P<0.05);干预前两组患者的生活质量各项评分无显著差异(P>0.05);干预后两组患者的生活质量评分各方面均有上升,且观察组患者的各评分较对照组上升更明显(P<0.05)。结论:集束化护理管理在肝癌TACE术后患者疼痛管理中相对常规护理具有更好的临床效果,对于缓解患者术后疼痛以及提升其生活质量等方面价值显著,值得进行推崇。

低Tim-3表达水平与肝癌氩氦刀冷冻消融联合TACE治疗响应的相关性

目的探讨肝癌浸润免疫细胞中Tim-3表达含量与氩氦刀冷冻消融(AHCS)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗响应以及预后的相关性。方法使用免疫组化方法检测肿瘤活检组织免疫细胞中Tim-3表达水平。Tim-3高表达被定义为TILs上的染色>5%,依据Tim-3表达情况将患者分为Tim-3低表达组、Tim-3高表达组。2组患者均接受AHCS-TACE联合治疗。为期3年的随访,观察指标包括总生存期(OS),肿瘤进展时间(TTP)以及客观反应率(ORR)。治疗3月后应用ELISA试验方法检测患者CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)T淋巴细胞亚群水平。结果2组患者在性别、ECOG评分、Child-Pugh分级、肿瘤大小、AFP水平、有无门静脉侵犯相关指标均无统计学差异。经AHCS-TACE联合治疗后,Tim-3低表达组患者的ORR显著高于Tim-3高表达组。Tim-3低表达组的中位OS为27.07月,Tim-3高表达组为19.79个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。Tim-3低表达组的中位TTP为16.41个月,而Tim-3高表达组为11.49个月。Tim-3低表达组患者的CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)T细胞水平均显著高于Tim-3高表达组患者。多因素分析显示,有无门静脉瘤栓和肝内肿瘤的最大直径以及Tim-3表达含量是OS和TTP的预后因素。结论肿瘤浸润免疫细胞中Tim-3含量对TACE+AHCS联合治疗患者预后具有预测价值。基于Tim-3的高表达模式,应用Tim-3的免疫检查点抑制剂进行维持治疗,可能会改善接受AHCS-TACE联合治疗的患者的预后和完全反应率。

肝动脉TACE术中肝外脏器并发症及处理

目的 探讨肝动脉TACE术中栓塞剂进入肝外脏器所致并发症的原因、处理及预防。方法 1991.8~2001.8我科对1138例肝内肿瘤患者,实施1568次肝动脉TACE。结果 术中出现肝外脏嚣并发症18例,发生率以例数计为1.58％,以次数计为1.15％。其中胆囊炎8例,肺栓塞3例,顽固性呃逆4例,膈下脓肿1例,肾动脉栓塞1例,脊髓动脉栓塞1例。结论 肝动脉TACE术中可出现肝外脏器并发症,需引起术者注意,一旦发生应尽快处理,否则可能危及生命。

^(125)I粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌的效果及对患者IL-8和IFN-γ水平的影响

目的探究^(125)I粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌的效果及对患者IL-8和IFN-γ水平的影响。方法选取原发性肝癌患者81例,随机分为观察组(n=41)和对照组(n=40)。观察组接受^(125)I粒子植入联合TACE治疗,对照组采用单纯TACE治疗。比较2组的临床疗效、治疗后血清IL-8和IFN-γ水平以及不良反应情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),2组患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘情况发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组IFN-γ水平明显高于对照组(P<0.05);观察组IL-8水平明显低于对照组(P<0.05)。结论^(125)I粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌的效果显著,可能与显著改善患者血清中IL-8、IFN-γ水平有关,可作为原发性肝癌临床治疗中较为理想的方案,值得推广应用。

手术切除与TACE治疗肝细胞癌伴Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓病人疗效比较

目的比较手术切除与经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌合并Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)病人的疗效。方法选取中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科和介入科2012年6月至2017年12月收治的58例肝细胞癌合并Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓(程氏分型)的病人为研究对象,分为外科切除治疗组(28例)和TACE治疗组(30例),比较两组长期生存率,并分析病人总体生存的独立危险因素。生存分析使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。多因素分析使用Cox比例风险回归模型。结果外科切除治疗组的中位生存期为13.0个月,0.5、1、2、3年生存率分别为74.7%、54.1%、29.2%、14.6%;TACE治疗组的中位生存期为6.4个月,0.5、1、2、3年生存率分别为53.3%、23.3%、13.3%、8.9%(P=0.036)。多因素分析显示多个肿瘤(HR=2.578;95%CI:1.365,4.868,P=0.004),天冬氨酸转氨酶(AST)>34U/L(HR=2.509;95%CI:1.266,4.972,P=0.008)是影响长期生存的独立影响因素。结论对于肝细胞癌伴Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓病人,外科手术切除治疗明显好于TACE治疗,多个肿瘤和AST>34U/L是病人术后总体生存的独立影响因素。

原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展

原发性肝癌起病隐匿,患者被诊断时多已是中晚期肝癌,已经失去了手术机会。经导管肝内动脉栓塞化疗术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)因为创伤较小,治疗效果确切以及适应证广等优点成了中晚期肝癌患者最常用的治疗手段。但由于其作用机制的特殊性,TACE术后仍存在较多并发症,增加了患者痛苦、影响了患者预后。因此,本文就TACE术后并发症的防治研究进展综述如下。

TACE术后射频消融与单纯TACE术治疗早、中期肝癌复发率的对比观察

目的对TACE术后再行射频消融(FRA)治疗与单纯TACE术治疗早、中期原发性肝癌的复发率进行对比观察。方法随机抽取2013年1月1日—2014年6月1日在我院接受治疗的76例早、中期原发性肝癌患者,按照入院先后顺序分为对照组、观察组,各38例,分别予以TACE术治疗、TACE术后再行FRA治疗,对比复发率。结果观察组患者3个月、6个月、1年、3年内的肝癌复发率均明显低于对照组,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE术后射频消融治疗早、中期肝癌,可以显著降低肝癌的复发率,延长患者的生存期。

122例肝癌合并门脉癌栓的综合治疗与单纯TACE治疗效果比较

目的:研究肝癌合并门脉癌栓综合治疗的效果。方法:122例肝癌分为2组:A组(72例)行肝动脉化疗栓塞(TACE);B组(50例)行TACE结合外放射治疗。结果:A组1、2年生存率分别为22.3％、4.5％,平均生存期7.5个月;B组1、2、3年生存率分别为39.2%、21.2%、13.5%,平均生存期17.5个月,P<0.05。结论:对合并门脉癌栓的肝癌综合治疗能明显提高治疗效果。

张照兰对原发性肝癌TACE术后中医调治经验

肝癌的病因主要集中在HBV感染、HCV感染、黄曲霉毒素、酒精、饮水等环境因素及肝硬化、血色病及某些先天性疾病如α1-抗胰蛋白酶缺乏症，具有起病隐匿，早期往往缺乏典型的临床症状的特点，大多数患者因体检或胃肠道症状或并发症而就诊确诊的。临床根据肝癌的分期及肝功能评分可选择肝切除术、肝移植术、局部消融治疗和TACE治疗等。

TACE联合PMCT治疗肝癌的临床分析

目的:分析肝动脉化疗栓塞(TACE)联合冷循环经皮微波凝固(PMCT)治疗肝癌的临床效果。方法:选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院60例肝癌患者为研究对象,分别给予TACE治疗和TACE联合PMCT治疗,比较两组治疗后的临床效果。结果:试验组的治疗总有效率和3年生存率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝癌患者采用TACE联合PMCT的近期疗效和远期疗效优于单独TACE治疗,值得推广。

PSE联合TACE治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床研究

目的探讨部分脾动脉栓塞(PSE)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌并发脾功能亢进的意义。方法对89例原发性肝癌伴不同程度肝硬化、门静脉高压、脾肿大和白细胞、血小板低下等脾功能亢进征象的患者采用部分脾栓塞术和肝动脉化疗栓塞术双介入治疗,术后观察外周血细胞改变。结果本组病例肝脾双介入治疗后外周白细胞、血小板均有显著增高,与术前比较,在统计学上有显著差异(P<0.05)。部分脾栓塞可以缓解脾功能亢进,减轻门静脉高压,减少并发症,保证肝动脉化疗栓塞的顺利进行;而术后增加脾栓塞的反应一般都能忍受。结论肝脾动脉双介入栓塞是一种损伤小、安全程度高、不良反应少、疗效较好的治疗方法,可部分替代外科切脾手术,是治疗肝癌并脾功能亢进较好的治疗方法,值得普及推广。

中药灌肠辅治原发性肝癌TACE术后栓塞综合征临床观察

目的:观察中药灌肠辅治原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的临床疗效。方法:80例按照随机数字表法分成对照组40例和治疗组40例。两组均用西医常规治疗,治疗组加用中药灌肠。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组术后第3天中医证候总积分低于对照组(P<0.05)。治疗组术后第3天的ALT、AST、TBIL水平低于对照组(P<0.05)。结论:中药灌肠辅治原发性肝癌TACE术后栓塞综合征疗效较好,且无明显不良反应。

TACE联合RFA治疗高危部位原发性肝癌的疗效

目的探析TACE(经导管肝动脉化疗栓塞,transcatheter arterial chemoembolization)联合RFA(射频消融术,Radiofrequency ablation)治疗高危部位原发性肝癌的临床疗效。方法抽取2015年3月—2017年3月的80例高危部位原发性肝癌患者作为研究对象,随机分为对照组、试验组,每组40例。对照组:TACE治疗,试验组:TACE联合RFA治疗,对比治疗效果。结果试验组10例完全缓解、20例部分缓解,近期疗效75%;对照组2例完全缓解、10例部分缓解、20例病情稳定、8例疾病进展,近期疗效30%,近期治疗效果与对照组相比,试验组较高,χ^2=16.241,P<0.05;1年生存率、2年生存率试验组87.5%、60.0%高于对照组50.0%、15.0%,χ^2分别13.091、17.280,P<0.05。两组并发症发生率相比,差异不具统计学意义,P>0.05。结论给予高危部位原发性肝癌患者采用TACE联合RFA治疗,临床疗效显著。

榄香烯乳剂治疗中晚期肝癌的疗效与安全性的临床观察

目的:探讨榄香烯乳剂联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效与安全性。方法:选取2015年2月至2017年2月在上海中医药大学附属上海市中医医院肿瘤科收治的中晚期肝癌患者80例,将患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组给予TACE治疗,观察组在对照组的基础上联合榄香烯乳剂治疗。观察2组患者中医证侯疗效、肝功能、生命质量以及不良反应发生率。结果:观察组中医证侯改善率(80.00%)明显大于对照组(47.50%)(P<0.05);观察组在改善患者ALT、AST、GGT、TBIL方面均优对照组(P<0.05);观察组治疗后KPS评分(86.49±12.03)明显大于对照组(74.14±13.67)(t=4.289,P<0.05);2组不良反应情况比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:榄香烯乳剂联合TACE治疗中晚期肝癌患者能明显改善患者中医临床症状、肝功能以及生命质量,而不良反应均可缓解,值得临床推广。

健脾补肾方联合针灸治疗对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后综合征细胞免疫功能的调节

目的探讨健脾补肾方联合针灸治疗肝癌肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后综合征患者的细胞免疫调节作用的影响。方法对80例原发性肝癌行TACE治疗的患者随机分组,治疗组术后给予健脾补肾方联合针灸治疗,对照组术后应用常规西药对症治疗,通过比较中医证候疗效、生活质量卡氏评分、细胞免疫、毒副反应指标,评价健脾补肾方联合针灸治疗对以上指标的影响。结果健脾补肾方联合针灸对原发性肝癌TACE术后的治疗总有效率优于对照组(P<0.05),可提高患者生活质量(P<0.05),上调患者CD4、NK细胞比例(P<0.05),术后毒副反应降低(P<0.05)。结论健脾补肾方联合针灸治疗原发性肝癌TACE术后综合征疗效明显,能增强细胞免疫功能,达到术后减毒增效的目的。