基于“筋骨平衡”理念的陇中正骨手法治疗早期膝骨性关节炎探讨

从陇中正骨手法的发展历程、陇中正骨手法-膝关节调衡手法、陇中正骨手法治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)3方面探讨基于“筋骨平衡”理念的陇中正骨手法治疗早期KOA的理论机制,指出陇中正骨调衡手法在传统手法的基础上注重“筋骨平衡”理念,在治疗KOA的过程中融入动静结合、筋骨并重的思想,重在纠正筋骨力学失衡,达到筋骨并调的目的,为手法治疗早期KOA提供了新策略。

以手法为主要干预措施的随机对照试验在样本量估计方面的常见问题分析

目的:分析以手法为主要干预措施的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)在样本量估计方面存在的问题。方法:应用计算机检索PubMed、Embase和Cochrane Library中以手法为主要干预措施的RCT,检索时限均为2017年1月至2024年6月。依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献后,由2名经过培训的研究人员独立提取是否报告样本量估计、假设检验类型、Ⅰ类错误概率α、把握度(1-β)、预期效应量、单侧或双侧检验、最小临床重要性差值(minimal clinically important difference,MCID)、脱落率、样本量计算工具、主要结局指标及多重检验等信息,以频数和百分比的形式进行描述性分析。结果:共检索到48688篇文献,去除重复文献后随机抽取20%的文献,通过筛选最终纳入274篇文献。在纳入的274项研究中,192项(70.07%)报告了样本量估计。在报告了样本量估计的192项研究中,16项(8.33%)报告了假设检验类型,146项(76.04%)报告了Ⅰ类错误概率α,164项(85.42%)报告了把握度(1-β),98项(51.04%)报告了预期效应量,88项(45.83%)报告了单侧或双侧检验,81项(42.19%)报告了MCID,156项(81.25%)报告了脱落率,167项(86.98%)报告了样本量计算工具,131项(68.23%)报告了主要结局指标。16项报告了假设检验类型的研究均为优效性试验,其中9项采用单侧检验,7项采取双侧检验;37项报告了2个及以上主要结局指标的研究中,8项(21.62%)调整了Ⅰ类错误概率α;23项报告了多个组别比较的研究中,1项(4.35%)调整了Ⅰ类错误概率α。结论:以手法为主要干预措施的RCT在样本量估计方面,存在未报告样本量估计、样本量估计参数缺失或不明、样本量估计方法与假设检验类型及主要结局指标不对应、多重检验时未调整Ⅰ类错误概率α等问题。

中医正骨手法结合髓内钢板固定微创治疗中度拇外翻临床研究

【目的】评价应用Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定并结合中医正骨手法治疗中度拇外翻的临床疗效。【方法】采用回顾性研究方法,对49例(62足)中度拇外翻患者行Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定,结合术前、术中及术后中医正骨手法治疗,术后采用视觉模拟量表(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)前足评分进行疗效评价,记录患者术前及术后12个月足负重位X线片的拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间夹角(IMA),第一跖骨远端关节面夹角(DMAA)的变化情况。【结果】(1)本组49例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(20.6±3.1)个月。(2)影像学评估情况:术后12个月,49例(62足)患者的平均HVA、IMA、DMAA值均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)疼痛程度评估情况:术后12个月,49例患者的疼痛VAS评分为(3.14±1.21)分,较术前的(7.26±2.52)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)关节功能评估情况:术后12个月,49例患者的各项AOFAS前足评分(包括疼痛、功能、拇趾对线)及总分均较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)疗效情况:49例患者的62足中,优53足,良7足,可2足,优良率达96.77%(60/62)。【结论】Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定并结合中医正骨手法治疗中度拇外翻,可促进拇跖趾关节复位,恢复关节平衡,并通过术后康复指导保持关节的平衡状态,临床疗效确切,可有效降低复发率,最终达到患者术后早期康复的目的。

中医正骨复位手法信息采集系统的设计

研究中医正骨复位手法,建立虚拟信息系统,但是由于手法的使用形式繁多,实施操作方法经验性强,对操作的技巧性和力度大小要求非常高等原因,使得正骨技术在临床中的应用不易推广,影响着中医正骨复位手法的的继承和发扬。针对上述原因,提出构建虚拟正骨手法复位信息采集系统,通过LabVIEW软件、角度传感器,信息采集卡等硬件设施有机的结合,把抽象的中医骨伤手法复位操作技术用角度、位移参数值具体、直观的表示出来,并以波形图表的形式显示。为初学者认识和学习正骨手法提供了生动形象的教材,改进了传统的教学模式、教学手段和教学方法,进一步促进虚拟技术在中医正骨中的应用。

掌压膝顶肩抬法整复肱骨外科颈骨折疗效观察

为了克服肱骨外科颈骨折的向前错位、成角和肱骨头旋转，采用掌压、膝顶、肩抬三法整复该类骨折２８例，经４个月～３年６个月，平均２６个月左右较长时间的随访，结果优良率８９．３％。观察表明本法具有操作简单，力度容易掌握，动作易于协调。

基于模式识别的虚拟中医正骨手法信号分类识别

利用模式识别技术,将抽象的正骨操作过程转换为可视化、数量化的信号。并对信号进行分类识别,制定更加科学、准确的手法衡量标准,为骨伤科临床治疗中手法的选择提供参考,提高医疗过程中的治愈率,同时为临床实习医生的学习与训练提供帮助。

手法治疗轻度特发性脊柱侧凸畸形机理分析

采用手法整复机械牵引治疗Ｃｏｂｂ角小于３０°的特发性脊柱侧凸畸形２４例。结果治愈１５例，显效５例，好转３例，无效１例，总有效率达９５％。分析认为，本病以腰背部肌力失衡、椎间盘膨隆、椎体旋转和继发性筋膜孪缩等为病因。治疗时应采用相应的手法，并提出了三步治疗的原则和方法。

名中医董建文教授手法整复治疗四肢骨折经验

名中医董建文教授从医50余年,对中医骨伤科常见病及疑难病诊治经验丰富,尤精于手法整复小夹板固定治疗四肢骨折。董建文教授指出,临床治疗四肢骨折应遵循"一个原则,六项细则",配以正骨八法。择时康复介入后均疗效显著。文章就名中医董建文教授治疗四肢骨折手法整复经验进行介绍。

中药熏洗联合柔筋正骨手法治疗膝骨关节炎临床观察

目的研究中药熏洗联合柔筋正骨手法对膝骨关节炎患者膝关节功能及血清MMP-3、TNF-α水平的影响。方法选取2017年4月—2019年10月辽宁中医药大学附属医院收治的180例膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为对照组(90例)和试验组(90例)。对照组给予柔筋正骨手法治疗,试验组在对照组基础上联合中药熏洗治疗,1个月为一个疗程,2组患者均连续治疗2个疗程。比较2组治疗后临床疗效,治疗前后2组患者WOMAC评分及血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平。结果试验组临床总有效率为93.33%,高于对照组的80.00%;与治疗前相比,治疗后2组膝关节疼痛程度、僵硬程度、关节功能评分及血清TNF-α、MMP-3及IL-6水平均降低,且试验组低于对照组(均P <0.05)。结论中药熏洗联合柔筋正骨手法可缓解膝骨关节炎患者临床症状,改善患者膝关节功能,降低血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平,抑制炎性反应。

浅析冯天有教授有关损伤性脊柱疾病的学术研究

目的 学习、研究、继承冯天有教授的学术思想。 方法 通过三年国家级师承制教学 ,学习、继承冯天有教授有关损伤性脊柱疾病的理论及临床实践 ,总结其学术思想。 结果 冯天有教授在国内首次揭示了损伤性脊柱疾病的本质 ,开创了中西医结合临床诊治的新领域。首次提出脊柱内外平衡失调是损伤性脊柱疾病的理论基础 ;单 (多 )个椎体位移是发病的主要病理改变 ;治疗上创用了“脊柱 (定点 )旋转复位法”。对腰椎间盘突出症、颈椎病、环枢椎半脱位、峡部裂等一系列疾病建立了新诊治方法 ,取得突破性进展 ,居国内外领先水平。 结论 “新医正骨疗法”具有科学性和前瞻性 ,是“

正骨理筋手法配合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的观察正骨理筋手法联合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法纳入腰椎间盘突出症患者240例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各120例。2组均卧床休息并进行功能锻炼。同时予麻黄附子细辛汤合独活寄生汤加减,每日1剂,每日3次,口服。并用布药袋包裹药渣,加入食醋200 m L,加热后置于腰骶部,每日2次,外敷。治疗组同时给予正骨理筋手法,对照组给予牵引,每周一、三、五各治疗1次。均4周为1个疗程,连续2个疗程。观察2组临床疗效、视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),检测血清一氧化氮(NO)水平。结果与治疗前比较,治疗1、2个疗程后2组VAS评分、ODI显著降低(P<0.05);治疗后同一时点比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为91.67%(110/120),对照组为83.33%(100/120),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.103,P=0.036)。与治疗前比较,治疗后2组NO含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组NO水平低于对照组(t=7.843,P=0.041)。结论正骨理筋手法配合中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症疗效显著,其机制可能与降低血清NO水平有关。

扳牵疗法治疗腰椎间盘突出症的机理

对采用扳牵疗法治疗的５２例腰椎间盘突出症患者治疗前后的Ｘ线与ＣＴ检查结果进行对比观察。结果显示，治疗后腰椎曲度、椎后关节紊乱显著改善（Ｐ＜０．０１）；突出物消失１２例，减小１６例，与受压神经根分离２４例。表明扳牵疗法能增加脊柱稳定性，可使突出物不同程度回纳，改善突出物与神经根之间的位置关系。

中医正骨手法的治疗陈旧性尺桡骨骨折

目的：探讨中医正骨手法治疗陈旧性尺桡骨骨折的临床疗效。方法：采用中医正骨手法对16例明显畸形伴有功能障碍的尺桡骨陈旧性骨进行治疗，手法治疗后予以克氏针固定、夹板固定及中药内服、外敷，更换药膏频率为5天1次。鼓励患者行指、腕及适当的肩、肘关节功能活动，对部分不稳定和波及关节的骨折延迟肘关节及腕关节活动时间，待骨痂生长良好可拔除钢针，参照Dienst等评定标准结合X线片情况进行疗效判定。结果：经手法复位、外敷、配合内服中药及手部功能锻炼，从复位到治愈时间最短38天，最长为69天，平均53天。参照Dienst等评定标准结合X线片情况进行评价，16例全部获得6～12个月随访，平均8个月。16例陈旧性尺桡骨骨折患者全部治愈：X线片示骨折解剖或近解剖对位，关节面平整，患腕无疼痛，活动不受限，功能正常，握力同对侧，活动度（背伸、掌屈）正常。结论：采用中医正骨手法治疗陈旧性尺桡骨骨折，能够达到复位准，固定稳，锻炼早，预后好的治疗效果，值得推广应用。

中医骨伤手法配合中药内服治疗椎动脉型颈椎病的临床价值研究

目的:研究中医骨伤手法配合中药内服治疗椎动脉型颈椎病的临床价值。方法:选取2016年10月-2017年10月我院收治的椎动脉型颈椎病患者86例,按照随机分配原则将其分为对照组和观察组,各43例。对照组给予中药内服治疗,观察组在对照组基础上给予中医骨伤手法治疗,对比两组治疗效果、血流变学改善情况、VAS和症状疾病改善情况以及不良反应发生情况。结果:经治疗后,两组VAS、症状积分以及血流变学水平均显著优于治疗前,其中观察组优于对照组(P <0.05);观察组治疗总有效率以及不良反应发生率均显著优于对照组(P <0.05),差异有统计学意义。结论:在中药内服的基础上联合中医骨伤手法治疗椎动脉型颈椎病可有效缓解患者症状,改善其VAS评分和血流变学指标水平,不良反应少,值得推广。

探讨椎动脉型颈椎病采用中医骨伤手法配合中药内服治疗的效果

目的:观察中医骨伤手法配合中药内服在椎动脉型颈椎病治疗中的应用价值。方法:选取100例椎动脉型颈椎病患者,依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组,每组50例。对照组行常规牵拉治疗,观察组行中医骨伤手法配合中药内服治疗。结果:观察组的治疗有效率为92%,对照组的治疗有效率为78%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在椎动脉型颈椎病的治疗中,中医骨伤手法联合中药内服疗法的应用效果显著,可推广。

中医正骨手法治疗腓骨骨折30例

目的:观察中医正骨手法治疗腓骨骨折的临床疗效。方法:将60例胫腓骨骨折患者随机分为对照组和观察组,每组各30例。观察组采用中医正骨手法加骨折闭合复位微创内固定;对照组采用的是一般骨牵引治疗,再加骨折闭合复位微创内固定治疗法。治疗后,分析评价两组的疗效。结果:观察组有效率为96.67%;对照组有效率为73.33%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的骨折愈合时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医正骨手法治疗腓骨骨折疗效显著。

中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症分析

目的:探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法:选取我院于2012年5月-2013年5月收治的76例腰椎间盘突出症患者,将其随机分为两组,对照组38例采用独活寄生汤加减治疗,治疗组38例采用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗,观察两组患者的治疗效果。结果:治疗组总有效率为92.1%,高于对照组的78.9%,且治疗组治疗后的腰部功能、疼痛程度、僵硬程度的改善情况均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症采用中医骨伤手法与独活寄生汤加减联合治疗,可以改善患者的临床症状,安全有效,值得推广。

林子顺主任医师正骨经验总结

福州市中医骨伤名老专家林子顺在其从事中医骨伤科临床工作的50余年间,坚持"勤求古训、中西结合"的原则,博采各家之长,大胆创新,形成了林氏骨伤独特的学术思想和诊疗特色。文章在其整体的学术思想体系里撷英,介绍其重视整体观念四诊合参、独特正骨手法辨证施药、善用伤科敷药强调练功,在中医骨伤继承和发展、创新中所取得的丰硕成果。