“独处藏奸”理论探微

[目的]探求“独处藏奸”理论的内涵及其临床运用。[方法]通过查阅《黄帝内经》等中医古籍,探寻“独处藏奸”理论之沿流溯源及其含义,并结合后世《伤寒杂病论》《温热论》《临证指南医案》《温病条辨》等古籍中运用此理论辨舌脉以及其他症状的相关论述以及医案演绎,阐释其临床意义。[结果]“独处藏奸”理论源于《内经》,是指单独或者反常的临床表现具有重要的意义。该理论对后世伤寒、温病医家诊察单独或反常的脉、症、舌之阴阳、寒热、表里、虚实及其反映的病位与治疗有很大的启发,是否需要舍弃“独处”是医者需要权衡考虑的重点。[结论]当出现病证难以明确、辨证不易统一的情况时,尤其要注意单独、反常的临床表现,这些临床表现看似次要,实则为疾病全局之关键。谨守“独处藏奸”理论,审慎判断,对临床正确诊治大有裨益。

中医标本理论对肿瘤预防及诊治的指导作用

中医的标本理论起源于《黄帝内经》,是中医认识疾病的本质和现象的特有的研究分析方法,对于指导恶性肿瘤预防、诊断及治疗各阶段均有着极为重要的指导作用。标本理论重视肿瘤病因的诊断,认为致癌因素是本,瘤体形成是标;外来之邪是标,阴阳失衡、脏腑功能失调是本;肿瘤病因诊断是本,瘤体诊断是标。要重视瘤体形成前的诊断与治疗,重视瘤体与整体的辩证关系,重视扶正与祛癌标本兼治,认为针对瘤体的治疗是治标,针对祛除致癌因素预防肿瘤的发生、复发和转移是治本,要中西医有机结合治疗。重视"以人为本",认为以肿瘤大小作为疗效评价标准为标,以生活质量及生存期作为疗效评价标准为本。重视预防,强调肿瘤治疗是标,预防是本,肿瘤可防。

浅析经络气血盛衰理论

探讨经络气血盛衰理论。现有解释气血盛衰的理论有阴阳论、脏腑论、按脉搏动论、经脉流注说、五行八卦论等,在现有基础上提出以标本从化论解释经络气血盛衰,以期补充相关理论,为临床更好地应用经络气血盛衰理论提供依据。

标本理论的临证应用

标本理论是《黄帝内经》治则治法的核心内容之一,掌握标本理论,对临床具有重要的指导意义。标本是两个相对的概念,其本意是指草木的枝叶与根本,引申为事物的主要矛盾和次要矛盾,就疾病而言,指发病的根源与表象,掌握了标本,才能抓住疾病的发生之本,"知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行",作为医生我们一定要分清标本缓急,正确选用治疗方法;同时做好解释疏导,让患者好好配合治疗,才能达到最佳疗效。

基于供方视角下老年人社区中医体质辨识服务现状与满意度调查研究

背景随着我国人口老龄化的不断加剧,庞大的老年人群使老年病的防治工作成为基层医疗机构的重要工作内容。而目前中医体质辨识服务在基层老年人健康管理的医疗工作中占据了越来越重要的地位。因此深入探寻影响社区中医体质辨识服务满意度的主要因素,有利于其进一步深化落实和发展。目的基于供方视角,了解目前社区中医体质辨识服务开展的现况和基层医务人员对其的满意度情况,探讨影响老年人社区中医体质辨识服务供方满意度的因素,并根据调查结果提出相应的发展策略。方法本研究采取分层随机抽样的方法,2017年9-10月在杭州、上虞、湖州分别选取6家社区卫生服务中心,共18家基层医疗机构进行调查,并抽取其中参与社区中医体质辨识服务的258例医务人员进行问卷调查,以了解目前社区中医体质辨识服务开展的现况和基层医务人员对其的满意度情况。调查问卷内容主要分为三部分:第一部分为调查对象的人口学基本信息;第二部分为社区中医体质辨识服务的现状,分为3个维度(技术规范、条件配备、对个人的影响);第三部分为基层医务人员对社区中医体质辨识服务的满意度情况。采用多重线性回归分析探讨影响基层医务人员对社区中医体质辨证服务满意度的影响因素。结果共发放问卷258份,回收有效问卷248份,有效回收率为96.0%。基层医务人员年龄以30~39岁为主(42.3%),学历以本科为主(61.7%),工作年限以1~10年为主(37.1%),年收入以5~10万元为主(70.2%),科室以其他科室医务人员为主(35.9%),职业类别以临床医师为主(32.3%),专业职称以初级为主(44.8%),参与培训次数以0次为主(30.7%)。基层医务人员对社区中医体质辨识服务现状评分由高到低依次为技术规范、条件配备、对个人的影响,对社区中医体质辨识服务的满意度评分为20~100分,平均(75.6±14.6)分。多重线性回归分析结果显示年收入、参加培训、技术规范、条件配备为基层医务人员对社区中医体质辨证服务满意度评分的影响因素。结论基层医务人员对社区中医体质辨识服务现状评分由高到低依次为技术规范、条件配备、对个人的影响;对社区中医体质辨识服务的满意度评分总体处于中等偏上水平,平均得分为(75.6±14.6)分。应进一步完善社区中医体质辨识服务的设备配备,规范服务的技术路径,提高服务的可操作性,持续引入健康管理相关人才,合理安排在职的医务人员参加相关知识培训活动,提升基层医务人员对社区中医体质辨识服务的满意度,改善患者的就医体验。

谢晶日以土木升降相因理论治疗胆石症经验

[目的]探究谢晶日教授治疗胆石症的临床经验。[方法]通过门诊跟师学习,收集整理医案,对谢师治疗胆石症的理论基础、辨证特点和用药经验的独特之处进行总结,并附验案一则加以佐证。[结果]谢师认为,胆石症的病机以肝郁脾虚为本,湿热互结为因,胆腑瘀阻为标,并首次提出了“土木升降相因”理论,主张升发肝脾之气,和降胆胃之气,脾胃肝胆升降有序,则气机运转通畅,中焦生机不息,结石无由以生。临证时以升发肝脾、和降胆胃为纲,标本兼治,以复土木之升降;针对兼症,灵活采用利湿、化瘀等法。所举医案患者症状反复发作,为胆胀肝郁气滞兼相火炽盛证,治以疏肝行气、利胆通腑之法,临床症状好转,复查超声结石基本消失。[结论]谢师治疗胆石症注重肝脾同调,遣方用药灵活多变,疗效显著,其经验值得学习和推广。

从阳明湿热看甘露消毒丹的证治规律及临床运用

目前,甘露消毒丹在临床各科得到了广泛运用,但研究多停留在临床经验报道及实验药理探讨方面,缺少从理论高度加以认识及总结提高。针对这一现状,文章从六经标本中气关系结合临床验案分类,将其界定为“以足阳明胃经为病变中心,湿热蕴蒸表里之证,且易广泛兼涉六经及其脏腑,而尤适宜湿热偏表、偏上之诸病”,进而挖掘该方的组方规律、辨证要点,以指导临床运用,并用2则亲身验案加以印证。

浅析民国时期伤寒六经气化学说新发展

伤寒六经气化学说是由后世医家研究伤寒发病及六经传变机理时逐渐兴起的一种学说,该学说经民国医家的研究取得了进一步的发展。著作方面,涌现出二十多部伤寒气化学著作。理论方面,提出新的六经六气分配规律及手足经异化理论,同时扩大开阖枢理论应用范围,并以地域差异归纳气化用药规律等,此外,引入阴阳理论、命门学说、六经疆界、西医理论等概念改良标本中气从化规律。这些成果极大的推动了民国伤寒六经气化学说的发展,同时丰富了伤寒气化学说理论体系,为临床应用张仲景《伤寒论》提供了新的视角。

基于《伤寒杂病论》蓄血理论探讨“独藏瘀毒”的理论内涵

从《伤寒杂病论》蓄血理论探求“独藏瘀毒”理论的内涵,启发临床治疗。文章从《伤寒杂病论》的蓄血理论出发,探寻“瘀毒”与“独处藏奸”、蓄血理论间联系,挖掘“独藏瘀毒”的理论内涵,并结合《伤寒杂病论》中运用蓄血理论和“独处藏奸”辨证论治的相关论述,阐释“独藏瘀毒”临床意义。从蓄血理论与瘀毒理论出发,发现瘀毒发病的前提是蓄血,而蓄血临证多有“独处”,这与瘀毒发病时的临床表现具有相似性,提出“独藏瘀毒”理论,进而结合《伤寒杂病论》中运用“独处藏奸”和蓄血理论辨证论治的相关论述,细致分析大黄?虫丸、鳖甲煎丸、抵当汤、下瘀血汤中反常的脉症及其反映的病机与相应治疗,为后世“瘀毒藏奸”所致疾病的治疗提供思路。当出现病证难以明确、辨证不易统一的情况时,需要着重关注独处是否存在“独藏瘀毒”,为疾病治疗之关键,明辨审慎“独藏瘀毒”理论,对临床正确诊治大有裨益。

循经远取动法治疗痛证

循经远取动法是以传统经络循行学说为基础,根据疼痛部位特点和辨证归经治疗痛证的方法。该方法包括针刺和运动两个要素。针刺手法上多次行针,行提插捻转重刺激,在针刺穴位的同时嘱患者做不同的运动催促经气的运行。循经远取动法操作的独特之处在于医患互动、针穴与经脉互动、近端与远端互动、经脉与病所互动,催促、引导经气到达病所。循经远取动法取穴特点是循病经、远而取之。其取穴特点符合"经脉所过,主治所及"的辨经取穴原则。循经远取动法以标本根结为理论基础,标-本、结-根两极相对取穴最为奏效,意在标本兼治。