中医综合诊疗方案在围术期粉刺性乳痈的临床应用

目的:观察中医综合诊疗方案在围术期不同分期的粉刺性乳痈患者的临床疗效。方法:采用前瞻性队列研究,连续纳入2021年4月—2022年12月在上海中医药大学附属曙光医院乳腺科住院治疗的围术期粉刺性乳痈患者200例,根据临床表现、辅助检查等将患者分为肿块期组75例、脓肿期组109例、瘘管期组16例。所有患者根据不同临床症状选用中药辨证论治、抗微生物药物、类固醇激素等内治法及箍围法、手术等外治法联合使用的治疗方案。评价中医综合诊疗方案治疗不同分期的粉刺性乳痈患者的切口愈合时间、痊愈时间、治愈率、复发率等。结果:在手术治疗后1个月和6个月,3组患者治愈情况无明显差异(P>0.05),中医综合诊疗方案治疗围术期粉刺性乳痈患者的治愈率分别为91.0%(182/200)、96.5%(193/200)。3组患者的切口痊愈时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者的治疗至痊愈的时间比较,瘘管期组较脓肿期组更短(P<0.05);3组患者发病至痊愈的时间比较,肿块期组和脓肿期组均较瘘管期短(P<0.05),肿块期组与脓肿期组无明显差异(P>0.05)。3个不同分期的粉刺性乳痈患者的同侧复发、同侧新发、对侧新发例数分布无明显差异(P>0.05),中医综合诊疗方案治疗围术期粉刺性乳痈患者同侧复发率为5.5%,同侧新发率为1.5%,对侧新发率为1.5%。所有患者治疗期间均未出现过敏、神经兴奋、月经紊乱等不良反应,未出现肝肾功能异常。结论:中医综合诊疗方案对围术期粉刺性乳痈患者的治愈率高,总复发率低,疗效显著且安全性良好。

从“骨正筋和”原则探讨特发性脊柱侧弯的辨治思路

特发性脊柱侧弯是常见的脊柱问题,发病原因不明,中医药具有一定优势。但在实际运用中仍存在以下亟待解决的问题:(1)明确特发性脊柱侧弯的中医病名诊断;(2)明确特发性脊柱侧弯的临床表型和病因病机;(3)明确特发性脊柱侧弯的病变部位和性质,并依此确定治则治法。本研究提出从“骨正筋和”的角度探讨特发性脊柱侧弯的辨治思路,确定了特发性脊柱侧弯的中医病名分类及依据,提出“骨不正、筋不和”是特发性脊柱侧弯重要的临床特征,筋骨失衡是特发性脊柱侧弯的核心病机,临床诊疗中要明确特发性脊柱侧弯是筋骨通病的虚实情况,提出了骨正筋和的治疗原则,推荐了针对性强的治疗方法,以期实现特发性脊柱侧弯的防治和康复。

饶旺福治疗头痛临床经验撷萃

国医名师饶旺福教授认为风邪是导致头痛最重要的诱因,风又有外风和内风之别,“头为诸阳之会”,最易招致风邪,常常夹痰、夹瘀;风邪侵袭头部,久则损伤脑络,气血运行不畅,形成瘀滞。《素问·评热病论篇》有云:“邪之所凑,其气必虚”,故饶老治疗头痛常不忘久病必虚、久病必瘀的特点,善用川芎、防风、羌活、蔓荆子等风药,尤其善用全蝎、土鳖虫等虫类药以扫除入络之顽风痼疾。文章从理论与临床实际出发,总结饶旺福教授中医治疗头痛四十年临床经验,以飨同道。

失眠认知行为治疗结合中医治疗对老年冠心病合并睡眠障碍患者的临床疗效分析

目的观察失眠认知行为治疗(CBT-I)结合中医治疗在老年冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果。方法选择2021年6月至2023年9月在新疆医科大学第一附属医院收治的400例老年冠心病合并睡眠障碍患者,随机分成研究组和对照组各200例,对照组采取常规治疗,研究组以CBT-I疗法结合中医治疗进行治疗。以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、生活质量量表(SF-36)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)以及西雅图心绞痛量表(SAQ)评价两组患者的治疗效果。结果治疗后,两组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物、日间功能、睡眠障碍评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者的身体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度评分均较治疗前上升(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论失眠认知行为治疗结合中医治疗可有效提高老年冠心病睡眠障碍患者睡眠质量,改善生活质量,促进冠心病功能状态稳定并降低其焦虑抑郁程度。

基于“浊毒-线粒体自噬”探讨慢性肾脏病心脏损害

心脏损害是慢性肾脏病进展过程中常见并发症之一,大量研究表明线粒体自噬能干预慢性肾脏病心脏损害的病程。线粒体自噬是当今医学调控慢性肾脏病心脏损害重要靶点及研究课题。慢性肾脏病患者体内毒素代谢异常,同时心肾两脏富含线粒体,慢性肾脏病后期尿毒症毒素内积,线粒体凋亡及受损线粒体释放出的大量有害物质的过程与中医浊毒内生相似。通过从慢性肾脏病、线粒体自噬与浊毒的关系,慢性肾脏病并发心脏损害的浊毒理论,浊毒、线粒体自噬与心脏损害的联系,浊毒-线粒体自噬-慢性肾脏病并发心脏损害的形成,中医药祛浊毒理论干预线粒体自噬治疗慢性肾脏病心脏损害来论述。

雷火灸联合中药封包治疗暴聋患者临床研究

目的探讨雷火灸联合中药封包应用于暴聋患者的临床疗效。方法自2021年10月—2022年10月,根据纳入和排除标准选取于该院就诊的突发性耳聋(暴聋)患者,共计120例。严格依据随机数字表法将患者分入4组,各30例。对照组予以常规治疗,雷火灸组在对照组基础上联合雷火灸治疗,中药封包组在对照组基础上给予中药封包治疗,联合组则在对照组基础上予以中药封包+雷火灸治疗,所有患者持续治疗1周后进行疗效评价,治疗前后分别记录症状评分和生活质量评分。结果联合组总有效率显著高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比,各组患者治疗后主证、次证、舌象评分均下降;并且联合组患者治疗后主症、次症、舌象评分均低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比,各组患者治疗后简明健康测量量表评分上升;并且联合组简明健康测量量表评分高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组不良反应相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论雷火灸联合中药封包治疗可以提高暴聋患者的临床疗效,改善中医证候及睡眠、生活状态,值得大力推广。

中医辨证施护在糖尿病高危足病人中的干预效果

目的:观察中医辨证施护应用于糖尿病高危足的效果。方法:选取2021年10月—2022年12月医院收治的100例糖尿病高危足病人作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组50例,对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理的基础上给予中医辨证施护干预,比较两组病人中医证候积分、糖尿病足发生率、心理状态[心理弹性量表(CD-RISC)评分]、自我效能[自我效能量表(CDSES)评分]。结果:干预后观察组病人肢体麻木、蚁行感、肢末刺痛、失眠心烦中医证候积分均低于对照组(P<0.05);观察组病人糖尿病足发生率为6.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05);干预后观察组病人CD-RISC量表各维度评分、总分及CDSES量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:中医辨证施护可有效改善糖尿病高危足病人的中医证候积分,调节病人情绪状态,提高病人的自我效能,从而减少糖尿病足发生的风险。

病毒性心肌炎心房颤动的中医病机及治疗

病毒性心肌炎(VMC)多由感染嗜心肌性病毒,引起免疫炎症反应,从而导致心肌病变,而心房颤动是其重要的临床表现之一。中医辨证论治VMC有一定优势。VMC心房颤动的主要病机为正气不足,外感风邪,与湿、热、瘀、毒、虚等证候要素有关,“风惊悸”是对其最经典的概括。本文对VMC心房颤动急性期、缓解期、恢复期和慢性期四个疾病发展阶段分别以利湿、益气、养阴、温阳为治法,进行辨证论治,期待为VCM心房颤动的治疗提供理论支持。

《临症指南医案》及《张聿青医案》治泻用药规律探析

对《临证指南医案》和《张聿青医案》两部医学著作中94例治疗泄泻的医案所用药物用药频次、归经、药味和药性进行统计分析,发现叶天士和张聿青两位医家在治疗泄泻时,常用健脾和胃、利水渗湿、疏肝理脾、温补肾阳等治法,所用药物归经多归脾、胃经,药味多偏辛、甘,药性多偏温、热,以求为中医临床治疗泄泻提供更多的方法和思路。

基于癌毒理论探讨胃癌前病变的辨治思路

胃癌前病变是一类具有明显癌变危险的胃部慢性疾病,早期干预胃癌前病变,是胃癌二级预防的重要手段。吴勉华教授基于脾胃功能特点和癌毒理论,认为情志不畅是胃癌前病变的诱发因素,脾胃虚弱是基本病机,痰瘀互结是关键病机,癌毒蓄积是病理特征;辨证以辨病位、辨病理因素、辨病性为要点;治疗以疏肝利胆为先,运脾和胃为本,化痰祛瘀为治疗核心,抗癌解毒贯穿始终;注重病机的兼夹转化;遣方用药以理气不伤阴、滋阴不碍脾、化瘀不伤正、补益不助邪为主要原则,从而发挥中医药优势与特色,为胃癌前病变的临床诊治提供思路与借鉴。

国医大师周仲瑛融贯古今创建病机理论新体系学术思想述要

概述了国医大师周仲瑛教授以创建中医病机理论新体系为核心学术思想的探索历程、学术意义,对其理论内涵进行解读。作为中医高等教育教材建设的开拓者,周仲瑛教授创建了中医内科脏腑辨证纲要,坚持不懈开展病机理论创新研究,取得丰硕的学术成果,充实、发展了中医理论学术体系。在对外感热病和内伤急难症临床诊疗过程中,系统创建了瘀热论、癌毒论等病机新理论,据此立法用药能够提高临床疗效,感悟出辨识病机是辨证论治的关键环节。周仲瑛教授晚年以整体观为指引,提出“病机十三条”,构建了中医病机辨证新体系,突出复合病机、病机要素因果链对临床复杂性病证的指导价值,形成以“审证求机,活化辨证”思想为灵魂的理论。该理论突破了从单一病机或固定证型辨证论治的僵化思维,以整体观思想重构了中医理论框架,是现代中医学的一次重大学术创新。

基于玄府理论探讨中医外治银屑病

玄府理论方面的研究近年来渐成热点。玄府最早见于黄帝内经,刘完素从“微观”角度来认识玄府,为玄府理论奠定基础。经后世医家不断研究发展,玄府理论逐步完善为独立的辨证体系,被广泛用来阐释人体生理、病机。本文尝试从“玄府”理论探讨中医外治银屑病,就“玄府理论”指导银屑病外治法的机制加以浅析,冀期对中医外治银屑病提供理论依据及治疗思路。

从“毒”论治慢性肝病思路探讨

中医“毒邪”理论内涵丰富,“毒”与慢性肝病的发生发展密切相关,从“毒”论治是慢性肝病的重要治法。本文通过归纳古今文献阐释“毒”相关理论,结合临床经验认为“毒”在慢性肝病中具有偏性较强、毒性缠绵、复杂多变等致病特点,提出“毒使病生,毒致病进”观点,探讨从“毒”论治慢性肝病的思路,包括溯清毒源、厘清毒性、甄别毒变、扶正祛毒,以期为慢性肝病的临床治疗提供参考。

四神丸治疗溃疡性结肠炎研究进展

四神丸是治疗脾肾泻的经典方剂,具有温肾暖脾、涩肠止泻功效。临床治疗溃疡性结肠炎脾肾阳虚证常以四神丸为基础方加减联合中医其他治法或中西医结合治疗,疗效显著。药理学研究显示,四神丸可能通过调控相关信号通路蛋白表达,调节炎症因子、抑制炎症反应,调节自噬,调节肠道菌群、改善肠黏膜通透性、修复肠黏膜屏障,调节细胞能量代谢,抗氧化应激,调节细胞免疫功能等治疗溃疡性结肠炎。本文对四神丸治疗溃疡性结肠炎研究现状进行整理、归纳,为进一步研究其作用机制及临床应用提供参考。

中药单体靶向自噬治疗骨关节炎的作用机制

背景:越来越多的研究表明自噬在治疗骨关节炎方面发挥着重要作用,适度的自噬可以维持骨关节软骨细胞的正常生理功能。近年来研究发现,中药单体可以靶向调控自噬治疗骨关节炎,其成分单一、疗效明确、价格低廉、易于获得等特点在治疗骨关节炎方面具有明显的优势。目的:对中药单体在治疗骨关节炎中靶向调节自噬的作用及研究进展进行综述,以期为骨关节炎甚至其他骨代谢疾病的治疗奠定基础。方法:以“Traditional Chinese Medicine,Chinese Herbal Monomer,autophagy,osteoarthritis”“中药,中药单体,自噬,骨关节炎”为关键词在PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库检索2012年1月至2022年10月的相关文献。制定纳入和排除标准,通过阅读文献标题、摘要及全文内容进行筛选,最终纳入63篇相关文献进行综述。结果与结论:①中药单体通过靶向自噬抑制软骨细胞凋亡、保护软骨细胞外基质、降低炎症反应以及拮抗氧化应激损伤四方面来治疗骨关节炎。②不同中药单体可以通过相同的途径调节自噬,相同中药单体又可以通过不同途径影响自噬。多种单体联合使用以及单体中药多靶点、多通路调节自噬的研究还有待探索。③中药单体调控自噬可以为骨关节炎的治疗提供新思路、新策略。中药单体适度调节自噬,保持自噬通量通畅,可能成为治疗骨关节炎的关键。

咳嗽变异性哮喘的中医药诊治进展

整理近年来中医药诊治咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的相关文献发现,中医药治疗CVA疗效确切、副作用小,可有效缓解临床症状,改善患者肺功能。中医药治疗CVA虽然独具优势,但目前仍未形成统一中医病名和辨治体系,各家多依据临床经验施治,以专方治疗多见,使得CVA在中医诊断、证候判定及遣方用药等方面缺乏规范性;其次,有关中医治疗CVA机制的研究较少;目前开展的临床研究多以小样本临床观察为主,缺乏高质量的循证医学证据,而且在适应症、禁忌症及不良反应方面的研究相对欠缺,未来可进一步规范CVA的中医病名、证候标准,拓宽CVA治疗思路。

基于“阴阳水火”论心力衰竭合并失眠中医病机及治疗思路

失眠是心力衰竭患者常见伴发症状,且常可相互为患。作者基于“阴阳水火”理论,提出该病以阴阳疲怠为启病之本、阴阳失和为变病之著、阴阳失济为助病之澜、阴阳待决为重病之末。临证时应以“恢复人体阴阳水火”为本,初以气血同调,尤重参芪之用;病进为虚火燔灼时,每予寒热并用、阴中求阳,并配肉桂引火归元、黄连驱火下交于肾,但应注意中病即止,勿削元气;待病以阴水肆虐为患,则应于阳中求阴,以姜附与熟地黄、山药、麦冬等阴药相配,且不可妄用峻下逐水之法。此外,治病之时还应遵从四时阴阳节律、掌握病情顺逆规律,如夏时重于利水,冬时重于温补,阴水泛溢之时避免刺络、点滴等,通过尽早纠正阴阳失衡之势以阻止病进。从“阴阳水火”切入重新审度心力衰竭合并失眠之因机证治,可化繁为简,返璞归真。

中重度宫腔粘连应用中医临床决策系统效果分析

[目的]探讨中医临床决策系统在治疗中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)中的应用及效果。[方法]采用随机对照试验进行前瞻性研究,选择2022年1月至12月在杭州市某三级甲等中医院行宫腔镜下子宫粘连松解术的中重度IUA患者,根据是否通过中医优势病种临床决策系统进行辨证论治分为对照组(51例)、决策系统组(53例)、临床医师组(54例),比较3组患者治疗前后月经量改善、美国生育协会(American Fertility Society,AFS)评分、子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数、中医伴随症候疗效。[结果]治疗后3组患者月经量比较,决策系统组、临床医师组较对照组均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),决策系统组与临床医师组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者宫腔AFS评分比较,决策系统组、临床医师组较对照组显著下降(P<0.01),决策系统组与临床医师组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者子宫内膜厚度显著增加,子宫内膜血流参数显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),但治疗前后组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者中医伴随症候疗效比较,临床医师组较对照组、决策系统组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),对照组与决策系统组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]中医临床决策系统用于中重度IUA的治疗可显著改善患者月经量,降低术后AFS评分,防止粘连再发生。

中医住培基地住培医生纯中医诊疗能力培养的问题与对策

全国268家中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)基地、协同单位和基层培养基地是培养中医临床医生的摇篮。中医住培自开展以来,取得了丰硕的成果,但同时也暴露出一些问题,尤其是中医住培基地在培养住培医生纯中医诊疗能力方面面临一些问题与挑战,需要制定相应的对策予以解决,以全面提升住培医生的纯中医诊疗能力。

中医内治法治疗肺结节的研究进展

肺结节的早期良恶性评估和治疗对于截断扭转早期肺癌的发生发展具有重要意义,中医内治法在防治实性和亚实性的肺结节方面具有明显疗效。本文总结了诸多医家对肺结节病因病机的认识及肺结节的辨证分型,从痰瘀互结、痰瘀毒结、肝气郁结、气血失调、肺脾气虚、肺肾两虚等六个方面梳理了中医内治法治疗肺结节的经验,以期为临床防治肺结节提供参考。