治疗干预评分系统(TISS-28)在外科重症监护病房急性胰腺炎患者中的临床应用研究

背景急性胰腺炎患者病情复杂,治疗周期长,部分患者入住重症监护室(intensive care unit,ICU)仅为了病情监护,如果能提升早期对疾病严重程度及预后的评估,将会促进胰腺炎患者ICU医疗资源的合理使用。目的探讨治疗干预评分系统(TISS-28)在ICU急性胰腺炎患者中的临床应用。方法回顾性分析2015-2019年解放军总医院第一医学中心肝胆外科ICU收治的急性胰腺炎患者。按照治疗干预评分系统(TISS-28)分值高低分为密切监护组和非密切监护组,比较两组的住院天数、ICU天数、呼吸支持、肾功能支持、循环支持情况以及预后,同时密切监护组内存活和死亡患者并进行比较。结果共入组360例急性胰腺炎患者,密切监护组134例,其中男性97例,占72.4%,平均年龄(47.8±15.6)岁;非密切监护组226例,男性160例,占70.8%,平均年龄(45.8±14.1)岁。与非密切监护组比较,密切监护组均为重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),平均年龄大[(47.8±15.6)岁vs(44.5±13.0)岁,P=0.004],体质量指数高[24.6(22.0~27.7)kg/m^(2) vs 23.4(21.0~26.0)kg/m^(2),P=0.018],发病至收治时间短[24(3~47)d vs 45(20~74)d,P<0.001],住院时间长[30(18~62)d vs 24(15~41)d,P=0.006],ICU时间长[10(3~23)d vs 2(0~5)d,P<0.001]。43例患者在院期间死亡,死亡率为11.9%(43/360),均为密切监护组。死亡患者入院当日TISS评分[24(19~40)vs 18(14~26),P<0.01]及围术期TISS评分[47(37~53)vs 22(18~26),P<0.01]较存活患者更高。结论对于在外科ICU中的SAP患者,TISS-28的评分对于评估病情有一定参考价值,可根据TISS-28评分项目,进行分级治疗,密切监护患者有赖于ICU病房支持,应尽量避免非密切监护患者对ICU资源的占用。

阿联酋邮政获得TISSE2012国际标准认证

阿联酋邮政集团通过了英国标准学会（BSI）中东和非洲分会制定的卓越服务国际标准（TISSE2012）认证。阿联酋邮政代理首席执行官表示：得知阿联酋邮政成为全球首家通过TISSE2012认证的邮政组织,非常高兴,

使用TISS评分系统对ICU病人进行分级管理的应用

目的探讨TISS评分系统在ICU病人分级管理的应用价值。方法应用TISS评分系统，选取326例次ICU患者采用分级管理，比较不同级别患者的护理时间、住ICU病房时间、住院费用、病死率。结果Ⅳ级患者所需护理时间为（235．1±68．5）min、住ICU时间（14．6±4．2）d、平均住院费用（24654．5±4532．1）元、日均住院费用（1453．1±553．5）元、病死率24．7％，明显高于I、Ⅱ、Ⅲ级患者，差异均有统计学意义（P〈0．05）；不同级别患者护理时间、住ICU时间、住院费用、日均住院费用、病死率之间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TISS评分系统对于合理配置护理资源、提高护理效率及护理质量、有效提高ICU病房使用效率有积极的指导意义。

APACHEⅡ与TISS-28评分系统在慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭治疗中的预测价值

目的以分值量化的形式评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗手段的选择。方法选择2006年12月至2008年6月内蒙古医学院第三附属医院收治的156例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者依据入内科重症监护室(MICU)时各生理学指标的最差值所计算出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值对入选病例进行分组,分为吸氧组和双水平无创正压通气(BiPAP)组。依据入MICU后24h内各生理学指标的最差值所计算出的APACHEⅡ和治疗强度评分(TISS-28)分值对入选病例进行再次分组,分为吸氧有效组、BiPAP有效组和有创通气组。分别统计各组患者的APACHEⅡ和TISS-28分值范围、住院时间。结果有创通气组的APACHEⅡ评分(27.44±6.79)和TISS-28分值(28.22±7.90)显著高于其他各组(P均<0.01)。吸氧有效组与BiPAP有效组住MICU时间差异无统计学意义(P>0.05),有创通气组与BiPAP有效组住MICU时间有明显差异(P<0.01)。结论COPD急性加重期患者可根据病情严重程度(APACHEⅡ评分)及治疗强度(TISS-28评分)来选择相应的治疗手段。

基于TISS评分量表的工作量评定在ICU责任护士人力资源配置优化中的应用效果

目的分析TISS评分量表在重症监护室(ICU)的工作量评定在责任护士人力资源配置优化中的应用效果。方法选取2020年3月至2022年3月于湖北省第三人民医院ICU收治的132例患者及ICU责任护士20例为研究对象,其中TISS评分量表应用前为2020年3月至2021年3月,应用前患者共65例,其中TISS评分量表应用后为2021年3月至2022年3月,应用后患者共67例。评估对比ICU责任护士TISS评分量表应用前后不良事件发生应对方式、职业倦怠、自我效能、职业认同感、纠纷事件发生情况及患者护理满意度。结果与应用前相比,应用后ICU责任护士自责、退避、幻想、个人成就感、自我效能、职业认同感评分提高,情绪衰竭、去人格化评分均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与应用前相比,应用后纠纷事件发生率较低,患者护理满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU责任护士护理中应用TISS评分量表可改善护士不良事件应对方式,缓解职业倦怠,提升自我效能、职业认同感,降低纠纷事件发生率。

水凝胶负载细胞外囊泡在组织工程应用中的研究进展

细胞外囊泡可以促进各种组织的修复和再生,因此在再生医学中具有巨大的应用潜力。然而,由于循环系统的快速清除能力,细胞外囊泡几乎无法在特定部位持续发挥修复目标组织的作用。当需要细胞外囊泡在特定部位发挥作用时,负载细胞外囊泡的水凝胶可以作为一种很好的方法。水凝胶具有良好的生物相容性和多孔结构特性,能够用作细胞外囊泡的载体,从而延长某些特定区域的保留时间并减缓细胞外囊泡的释放。目前可生物降解的水凝胶已被用于负载细胞外囊泡以提供持续的治疗效果,它们的联合应用在组织工程领域中展现出广阔的研究前景。本文综述了现阶段细胞外囊泡与水凝胶的复合材料促进组织修复、再生的研究进展,并对未来研究方向提出展望。

治疗干预评分系统在ICU中应用的研究进展

重症监护病房护理工作繁重且任务艰巨,如何有效地评估护理工作量并合理配置护理人力资源,以优化资源利用、提高工作效率是临床管理者一直关注的问题。治疗干预评分系统(TISS)被用来评估ICU患者疾病严重程度、量化护理人员工作量、科学计算ICU医疗资源分配、利用与成本核算,目前在许多国家得到应用。本文就TISS评分系统的发展、应用进行综述,介绍该评分系统的使用方法、临床应用及局限性,以供临床参考。

集束化护理对 ICU 谵妄患者 ICDSC 量表评分的影响观察

目的:观察集束化护理对ICU谵妄患者ICDSC量表评分的影响。方法:抽取40例ICU谵妄患者作为本次研究对象,按照数字分组原则均分为两组,对照组20例ICU患者接受一般护理干预,观察组20例ICU患者接受集束化护理干预。对比两组ICU谵妄患者治疗后的CAM-CR评分、TISS评分以及护理满意度。结果:经过护理后,观察组ICU患者的CAM-CR评分和TISS评分明显低于对照组;观察组护理满意度为90%,对照组护理满意度为55%,两组ICU谵妄患者护理后的CAM-CR量表评分、TISS评分以及护理满意度结果存在统计学意义(P<0.05)。结论:将集束化护理应用于ICU谵妄患者的护理过程中,能够有效地降低ICDSC量表评分,改善患者谵妄情况,提高护理满意度,促进患者早日康复,具有积极的推广价值。

羟喜树碱脂质体的粒径对组织分布的影响

目的:考察羟喜树碱脂质体的粒径对组织分布的影响。方法:小鼠尾静脉注射不同粒径的羟喜树碱脂质体,采用HPLC法测定不同时间点小鼠组织脏器中的药物浓度。结果:减小粒径可延长羟喜树碱脂质体在血液中滞留的时间。不同粒径(2 5nm～2 73nm)的羟喜树碱脂质体对各组织脏器的趋向性一致,主要分布于肝脏、脾脏、肾脏和肠。结论:粒径(在2 5nm～2 73nm范围内)没有改变脂质体的组织分布特异性,但羟喜树碱脂质体在一些脏器的经时分布发生了变化。

天狼猩红-偏振光检测组织工程皮肤中胶原的观察

目的研究组织工程皮肤中胶原合成及分泌情况,并与正常皮肤对照。方法采用苦味酸-天狼星红染色,偏振光显微镜观察,Photoshop半定量分析,观察Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量。结果正常皮肤和组织工程皮肤的真皮中都有Ⅰ、Ⅲ型胶原,在正常皮肤的真皮中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量分别是98.51±11.28、33.93±3.90;培养成熟的组织工程皮肤中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量分别是91.42±3.82、30.75±2.29,二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。组织工程皮肤培养8、15、30d,组织内Ⅰ型胶原分别为50.75±4.22、63.57±6.87、91.42±3.82,Ⅲ型胶原分别为16.90±1.64、23.65±4.08、30.75±2.29,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)培养成熟的组织工程皮肤与正常人皮肤中胶原含量及分布无明显差异;(2)组织工程皮肤不同的培养时期胶原的含量及种类有明显差异。

人牙源性间充质细胞体内立体培养模型的建立——构建组织工程化牙本质和牙髓组织

目的 :以陶瓷化骨和Collagraft复合材料为载体建立人牙源性间充质细胞的体内立体培养模型 ,构建组织工程化牙本质和牙髓组织。方法 :将经生长因子诱导的人牙源性间充质细胞接种于陶瓷化骨和Collagraft复合材料上 ,将细胞 /支架复合物移植到裸鼠皮下 ,建立牙源性间充质细胞的体内立体培养模型。 4周和 10周后取材 ,对移植物进行组织学观察和DSP的免疫组化染色。结果 :10周的实验组标本中 ,植入的细胞在支架上形成了不太典型的牙本质和牙髓样组织 ,新生的牙本质样组织和其内侧出现极化的细胞均表达人DSP。对照组和 4周标本中未观察到此现象。结论 :用人牙源性间充质细胞和Collagraft或CBB载体在裸鼠体内可成功构建出组织工程化牙本质和牙髓样组织。

治疗干预计分系统用于心胸外科监护工作量评估的研究

目的尝试用治疗干预计分系统评分分析心胸外科的监护工作量,探索一种能快速评估心胸外科ICU护理工作量的方法。方法收集心胸外科ICU 52例病人术后当日、第1天、第2天各班次的直接护理时间和治疗干预计分系统(TISS)评分。结果各类手术以当日护理工作量最多,TISS分值最高,在普通胸外科疾病、先天性心脏病、瓣膜置换3类手术病人中以换瓣病人术后的直接护理时间和TISS分值最高;发现班次、手术种类、术后天数不同,单病人直接护理时间或TISS评分之间的比较均有统计学意义(P<0.01);各种手术术后白班的护理时间和TISS分值最高的,术后第1天和第2天各班的护理时间及TISS分值的比较均无统计学意义(P>0.01)。结论虽然由于国内外护理人力使用的不同,治疗干预计分系统不能反映全部的ICU护理工作量,但是它确实为心胸外科监护室护理工作量的评估和人力资源的合理使用提供了有力的依据。

扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用

目的:探讨扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用效果及其优越性。方法:17例面颊部大面积瘢痕患者,于同侧颈部、耳前、额部正常皮下置入一个或多个扩张器,容量8O～5OO ml。1～3个月皮瓣充分扩张后,对超长宽比例(≥3:1)或扭转角度过大的行延迟术。术后2～3周行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移。结果:17例扩张皮瓣术后未见动脉供血和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地较好,外形美观。结论:扩张皮瓣延迟术使皮瓣血管方向和管径发生改变,使皮瓣更安全转移,不易发生血运障碍,在面颊部大面积瘢痕治疗中取得良好效果。

姜黄素和γ-干扰素对肝纤维化大鼠肝组织病理变化及TIMP-1表达的作用

目的:观察肝纤维化大鼠肝组织病理学变化及金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的表达水平,探讨姜黄素和γ-干扰素及两者联合治疗抗肝纤维化的作用。方法:将40只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和治疗组,治疗组中又分为姜黄素治疗、γ-干扰素治疗及联合治疗3个亚组,采用CCl4腹腔注射制作大鼠肝纤维化模型。各治疗组采取相应药物和剂量平行治疗4周,第10周末将各组大鼠处死,取肝组织切片HE染色观察组织病理学变化(包括肝纤维化程度);用半定量RT-PCR方法检测各组肝组织TIMP-1mRNA相对表达量。结果:肝组织病理学观察显示,模型组大鼠肝索排列紊乱,肝细胞变性坏死,汇管区和小叶内出现局限性纤维化,部分区域出现纤维纵隔,甚至假小叶形成,纤维化分级为Ⅳ～Ⅴ级(Ⅴ级为主),TIMP-1mRNA相对表达量较正常对照组明显升高(P<0.01);各治疗组肝组织病理变化明显改善,肝细胞变性坏死减少,肝纤维化程度明显减轻(以Ⅲ级为主),TIMP-1mRNA表达量明显低于模型组(P<0.01)。结论:姜黄素和γ-干扰素及两者联合治疗均能减轻肝纤维化大鼠组织病理学变化并下调肝组织TIMP-1mRNA表达,改善和逆转肝纤维化进程。

经皮冠状动脉介入法治疗急性ST段抬高型心肌梗死的短期死亡率与护理的相关性分析

目的探讨经皮冠状动脉介入法治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的短期死亡率与护理的相关性。方法选取2013年8月至2016年8月明确诊断为STEMI并行急诊PCI患者312例,随访30天,依据患者存活状态分为存活组和死亡组。采用治疗干预评分系统-28评分系统(TISS-28)评价患者入院时护理工作量。结果死亡组患者年龄、总胆固醇(TC)、左室射血分数(LVEF)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、冠脉病变血管数、高脂血症、肌钙蛋白T(c Tn T)、梗死相关血管、Gensini积分、平均工作量(TISS-28)与存活组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理工作量随冠脉病变支数数量的增多而加大(P<0.05)。单因素Cox回归分析显示年龄、TC、Hs-CRP、c Tn T、LVEF、冠脉病变累及血管数、Gensini、TISS-28与死亡相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示年龄、c Tn T、LVEF、Gensini、TISS-28为死亡的独立影响因素。Person相关性分析提示,TISS-28和Gensini积分(r=0.291,P=0.003)、年龄(r=0.191,P=0.008)、c Tn T(r=0.091,P=0.022)和LVEF(r=0.391,P<0.001)呈正相关关系。结论入院时护理工作量可作为急性STEMI患者冠脉病变严重程度及短期死亡的预测因子。

重症监护病房资源使用和费用的产生

目的 :采用TISS评分评估重症监护病房 (ICU)资源使用和费用产生。方法 :前瞻性研究。ICU住院日大于 2 4h的患者。每日评估APACHEⅡ和TISS得分。患者按照TISS参数回顾性分为积极治疗组 (AT)和非积极治疗组 (NAT)。结果 :14 8个患者中 131人 (88.5 % )分入AT组。AT组患者APACHEⅡ和TISS得分高于NAT组 (P <0 .0 1)。所有患者平均每天的费用为 (6 2 32 .7± 4 36 5 .7)元。AT组患者总费用 (32 80 0 .5± 4 6 72 3.5 )元明显高于NAT组 (6 85 2 .1± 6 132 .4 )元 (P <0 .0 1) ,每天的费用 (6 2 32 .7± 4 36 5 .7)元高于NAT组 (2 74 5 .8± 15 4 1.3)元 (P <0 .0 1) ,平均ICU住院日 (5 .4± 4 .2 )d也高于NAT组 (2 .2± 1.3)d(P <0 .0 1)。结论 :接受AT治疗的患者病情重 ,总费用和每天的费用均明显高于NAT组 。

哮喘患儿血清MMP-9、TIMP-1和IL-6及hs-CRP水平的变化及临床意义

目的:研究血清MMP-9、TIMP-1和IL-6及hs-CRP水平在哮喘患儿治疗前后的变化及临床意义。方法:对67例哮喘患儿血清MMP-9、TIMP-1和IL-6及hs-CRP水平采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法和散射比浊法进行检测,并与38名正常健康儿进行比较。结果:血清MMP-9、TIMP-1和IL-6及hs-CRP水平在哮喘患儿发作期和缓解期均显著地高于正常儿(P<0.01),且发作期又明显高于缓解期(P<0.01)。结论:联合检测血清MMP-9、TIMP-1和IL-6及hs-CRP水平的变化对哮喘患儿临床诊断和治疗具有一定的价值。

兔骨髓间充质干细胞复合脱细胞牛松质骨体外相容性研究

探讨脱细胞牛松质骨(Acellular Bovince Cancellous Bone,ABCB)生物衍生材料与骨髓间充质干细胞(bone marrowmesenchymal stem cells,BMSCs)的生物相容性,为组织工程方法修复骨缺损提供依据。将兔骨髓间充质干细胞与ABCB复合并体外培养,然后进行形态学、细胞增殖、蛋白质含量测定。骨髓间充质干细胞能够贴附在ABCB孔隙内生长,细胞生长及蛋白合成功能不受ABCB的影响。ABCB生物相容性良好,可作为组织工程的支架材料应用于骨缺损的修复;BMSCs可以作为骨组织工程种子细胞。

采用聚酯纤维建立静止液体培养系统的研究

以聚酯短纤维(丙纶或绦纶)为支持物,以滤纸作接触面,建立了静止液体培养系统。该系统与固体培养系统相比,外植体的脱分化率相似,愈伤组织的生长速度、胚状体的诱导率、绝对数量及其在该系统上的萌发率均高于固体培养系统。该系统制作方便,经济,可以广泛地应用于植物组织培养。