Apoptosis in TMJ Disc Diseases

Apoptosis in TMJ Disc

颞颌关节盘穿孔的诊断与手术治疗

对１５例（１６侧）关节盘穿孔的病例的临床表现，关节腔造影，关节内窥镜检查，关节盘修补的手术方法及其疗效进行了探讨。结果表明：关节内窥镜能确定关节盘穿孔的部位及大小，并且能观察到关节窝、关节结节以及髁状突表面的病理改变。本文的关节盘修补术强调关节盘与滑膜组织缝合并同时行髁状突及关节结节的修整术。术后随访近期疗效满意。

正常人开闭口位颞颌关节盘磁共振影像测量分析

目的 :探讨正常人颞颌关节开、闭口位关节盘的形态变化特点及意义。方法 :对 9名健康男性大学生 (2 1～ 2 3岁 ) ,用超导磁共振仪 ,小视野线圈 ,分别采用左右侧卧位 ,拍摄双侧TMJ矫正矢状位质子加权开口位和闭口位不同层面的MRI影像 ,层厚 3mm ,选取其中能清楚反映关节盘形态的 16 6张图像用电子测量尺测量其关节盘的断面面积和周长。结果 :正常人颞颌关节盘闭口位影像呈窄长形 ,开口位影像呈哑铃形 ;开口位影像断面面积明显大于闭口位面积 (P <0 0 1) ,断面周长二者间无明显差别 (P >0 0 5 )。结论 :正常人开口状态下颞颌关节盘形态较闭口时明显变粗 ,可能是该两种状态下关节内压变化的反映。

兔关节盘、髁突及软骨下骨的年龄相关性改变组织学研究

目的：探究不同年龄段兔颞下颌关节（TMJ）关节盘、髁突和软骨下骨的生理特征的变化。方法 ：选取1、4、12和32周龄健康雌性新西兰大白兔各3只,取材TMJ,经脱钙处理后进行5μm连续切片,苏木精-伊红染色。分别对关节盘大小、髁突前后径,以及关节盘所对应软骨下骨的形态结构和骨密度进行测量分析。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果：关节盘大小比较,4周组明显大于1周组（P=0.039）,12周组明显大于4周组（P=0.007）;髁突前后径在4周和12周组间（P=0.003）显著增加;软骨下骨的形态结构和骨密度在4~32周内（P〈0.05）显著改变。结论：兔颞下颌关节关节盘和髁突在青春期前生长发育明显;髁突软骨下骨的形态结构和骨密度在4周时开始出现明显改变。虽然青少年期和成年期兔髁突大小没有统计学差异,但是两者软骨下骨的骨质密度差异明显。

无症状青年颞下颌关节盘位置的MRI研究

目的了解关节盘前移位在无症状青年志愿者中发生率,并探讨其颞下颌关节盘和髁突的位置关系。方法根据D race标准确定无症状志愿者中关节盘前移位,并进行分组以及定点和相关数据的测量以确定盘-髁关系,对测得数据进行统计分析。结果 30名无症状志愿者中有7人(23.33%)存在单侧可复性关节盘前移位;髁突发育异常者2人(6.67%);双侧均正常者21人(70.00%)。关节盘-髁突位置的测定数据在各组间有统计学意义。结论磁共振影像检查证实在无症状青年志愿者中存在关节盘前移位。

BSSRO后退矫正下颌发育过度对颞下颌关节的影响

目的:采用MRI影像学方法,研究成人骨性Ⅲ类错畸形(简称Ⅲ类畸形)正畸正颌联合治疗后颞下颌关节(TMJ)的盘突关系的空间位置变化。方法:24例下颌发育过度的Ⅲ类畸形患者,采用正畸治疗及双侧下颌支矢状劈开后退术(BSSRO),分别在术前和术后6个月进行MRI检测、头颅定位侧位片以及关节症状记录,比较矫正前后关节症状、关节盘长度以及移位量的变化。采用SPSS11.0软件包进行配对t检验。结果:矫正前有关节弹响的患者3例6侧髁突中,矫正后弹响消失1侧;矫正前关节区有疼痛1例,手术后3个月疼痛消失,术后半年疼痛症状重新出现;治疗前未发现有关节症状者20例,矫正后也未发生。48个关节盘长度测量,矫正前关节盘长度最大12.928mm,最小3.040mm,均数为8.288mm;矫正后关节盘长度最大11.589mm,最小3.699mm,均数为8.097mm。2组均数自身比较,无显著性差异(P>0.05)。关节盘移位测量结果:矫正前关节盘位置最大前移6.090mm,均数为1.383mm;矫正后关节盘位置最大前移11.931mm,均数为2.193mm。2组均数自身比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:骨性Ⅲ错畸形可以被正畸正颌联合治疗良好地矫正,达到面形美观和最大牙尖咬合位的效果。正畸正颌联合治疗、下颌骨BSSRO未引起关节盘明显移位和关节盘长度明显改变,但是也未发现正颌正畸联合治疗对TMJ症状有明显的改善作用。

功能性矫治器治疗青少年可复性盘移位的MRI评价

目的:使用MRI评价功能性矫治器对青少年颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)可复性盘移位(disk displacement with reduction,DDWR)的治疗效果。方法:采用功能性矫治器对57例(78侧关节)诊断为DDWR的青少年患者进行矫治,平均治疗期8个月,分别于戴矫治器前、拆除矫治器时拍摄TMJ MRI进行分析。依据MRI评价标准,治疗后达正常盘-髁关系,明显的髁突生长改建,则疗效定为"优";正常的盘-髁关系,髁突改建不明显或轻度盘移位,盘后区发生类盘样变,定为"良";与治疗前相同或更差,则定为"差"。将"优"和"良"定为有效。结果:MRI评价显示,57例78侧关节经功能性矫治器治疗后,"优"57侧,占73.08%(57/78);"良"11侧,占14.10%(11/78);"差"10侧,占12.82%(10/78),总有效率为87.18.%(68/78)。各种功能性矫治器中,前伸复位垫(anterior repositioning splint,ARS)治疗的有效率为84.09%,Twin-block矫治器为87.5%,Herbst为94.44%。对复位"差"者改行关节镜或开放性锚固术。结论:功能性矫治器是治疗青少年DDWR的有效方法,其远期疗效尚需进一步研究。

颞下颌关节紊乱病关节上腔灌洗术的压力研究

目的:观察关节灌洗术对不可复性盘前移位颞下颌关节内压力的影响,从生物力学角度初步探讨关节灌洗术的作用机理及不同操作手法对关节的影响。方法:颞下颌关节紊乱病患者8例10侧,在关节灌洗术时将8号针头插入关节上腔,进行颞下颌关节内压的测定。操作手法分两种:操作一、进水口进行间歇性加压的重复动作。操作二、封闭出水口,进水口加压达到患者所能忍受最大值并保持5秒钟后松开出水通道,使关节内液体间歇喷出。重复3次并记录关节内压变化曲线,计算平均值。结果:关节灌洗术手术操作一,平均加压27.575±5.657kPa,停止操作时为15.555±8.158kPa,灌洗压力落差平均12.020±4.342kPa;手术操作二,平均加压可达42.903±5.508kPa,停止时22.512±3.929kPa,压力落差为20.391±3.310kPa。结论:关节灌洗术可以通过不同操作手法,在颞下颌关节中形成不同的压力落差,从而达到治疗颞下颌关节紊乱病的目的。

偏侧咀嚼患者颞下颌关节盘位置及临床症状的影响

目的:探讨偏侧咀嚼不良习惯对颞下颌关节盘位置及临床症状的影响。方法:随机选取2012年12月至2013年12月在清华大学玉泉医院口腔科就诊的伴有偏侧咀嚼不良习惯的患者60名为受试对象,其中男性30名,女性30名,年龄26-35岁,常规进行口腔及颞下颌关节的临床检查并拍摄双侧颞下颌关节开闭口位核磁共振。结果:全部60名患者的120个关节中,使用侧和废用侧可复性盘前移分别为13个和10个,P>0.05,差异无统计学意义。使用侧和废用侧不可复性盘前移分别为11个和14个,P>0.05,差异无统计学意义。使用侧和废用侧盘内移分别为4个和13个,P<0.05,差异有统计学意义。使用侧和废用侧盘外移分别为12个和3个,P<0.05,差异有统计学意义。使用侧和废用侧关节腔积液分别为15个和12个,P>0.05,差异无统计学意义。使用侧和废用侧关节弹响分别为7个和9个,P>0.05,差异无统计学意义。结论:偏侧咀嚼对关节盘内外移位有显著影响,对颞下颌关节盘前移位,积液和弹响无显著影响。

自体耳廓软骨瓣置换或重建颞下颌关节盘MRI评价

目的 通过磁共振成像 ( MRI)对自体耳廓软骨瓣修复关节盘的术后情况进行评估 ,以观察软骨生长情况。方法 对 11例关节病患者 13侧关节进行自体耳廓软骨瓣移植修复关节盘手术 ,所有患者均经临床检查和信访答卷进行随访 ,症状均得到缓解 ,并对其中 5例患者 (滑膜软骨瘤病和关节强直各 1例 ,结构紊乱 2例 ,骨关节病 1例 )行 MRI检查。结果 MRI矢状位、张闭口位及冠状位扫描均显示移植软骨无明显破碎或吸收。结论 MRI可作为检测软骨生长情况的指标之一 ,自体耳廓软骨瓣置换

颞颌关节盘修复术的护理体会

对４２例手术患者术前进行针对性的心理护理及指导，并协助医生做好颞颌关节内窥镜的检查，提出了术后特殊护理的措施，如：观察伤口引流及包扎情况，指导患者进行功能训练，以及患者的饮食护理等。通过实施，４２例患者全部治愈，术后随访近期疗效满意。提示良好。

保留颞下颌关节盘治疗外伤性颞下颌关节强直

目的:应用保留颞下颌关节盘的手术方法治疗外伤性颞下颌关节强直,达到恢复颞下颌关节结构、改善面部外形和防止术后复发的目的。方法:对36例外伤所致Ⅱ型和Ⅲ型颞下颌关节强直病例进行手术,男16例,女20例,年龄5～54岁,病程1～16a,最大开口度0～1.5cm。新的手术方法是凿开关节窝与髁突之间的骨性融合,凿除前内侧移位的髁突骨折碎片,将残余的关节盘向外牵拉、复位,与外侧关节囊缝合,同时将髁突与关节窝磨改光滑。结果:36例病例中,21例术后随访1～7a,保留关节盘手术的病例均无复发,术后平均开口度为3.37cm。1例11岁患儿术后面部畸形得到改善。结论:保留颞下颌关节盘正常结构在防止外伤性颞下颌关节强直手术后复发以及生长发育期患者面部畸形中具有重要作用。

关节盘无移位的症状性颞下颌关节的核磁共振研究

目的:本研究的目的是应用核磁共振成像(MRI)诊断颞下颌关节紊乱病(TMD),讨论在关节盘位置正常的TMD关节中的核磁共振影像发现,并探讨这些影像发现与临床症状间的关系。方法:本研究对2000-2002年期间在芬兰欧鲁大学牙学院颌面外科就诊的78名TMD患者中,经MRI发现为关节盘位置正常的68侧关节作了影像及临床症状的对比分析。结果:在此68侧关节MRI中,发现了髁突运动异常:过度运动(61.8%)及运动受限(2.9%);发现了怀疑为翼外肌上头和/或下头的肥大、萎缩及挛缩等病理改变(58.8%)。在关节盘形态方面,未发现明显的关节盘畸形,但发现了关节盘整体变厚的病理影像表现(22.1%)。还观察到涉及关节囊上腔、下腔和/或双板区的炎性渗出(35.3%)。髁突过度运动及翼外肌病理改变与症状组有显著性关系。结论:本研究的结果提示,髁突过度运动及可能发生的翼外肌病理改变,在引起关节盘位置正常的颞下颌关节的临床TMD症状中,扮有十分重要的角色。

关节盘移位对颞下颌关节内应力分布的影响

目的通过对不同关节盘移位的数值模拟,探究各种移位情况下颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)内各结构的应力分布规律。方法依据CT图像,建立包含下颌骨、全牙列、关节盘和关节软骨的正常TMJ三维有限元模型;参考关节盘前、后、外、内移位的临床特征,建立对应的4个模型。关节盘与关节软骨间考虑接触,用缆索元模拟下颌韧带和关节盘附着,施加正中咬合荷载。结果前移位将导致关节盘中带产生过高的压应力,达到3.23 MPa;后、内、外移位时关节盘的整体应力水平比前移位和正常TMJ高;各种移位都使关节结节后斜面的应力值大幅度增加,但对髁突关节面的影响却不大。结论各种移位都将导致关节盘和关节结节后斜面产生过高的应力,且后、内、外移位更为危险,更容易造成关节结构和功能的损伤。

间接性颞颌关节损伤后关节盘的组织学变化

目的 :观察间接性山羊颞颌关节 (TMJ)损伤后其关节盘的组织学变化 .方法 :用自制撞击装置间接性造成山羊双侧颞颌关节损伤 ,于伤后 3mo处死取材 ,并用组织学进行观察 ,正常山羊关节盘作为对照 .结果 :TMJ损伤后关节盘厚薄不一 ,部分关节盘后带区出现穿孔前改变 .组织学发现 :关节盘严重扭曲 ,关节盘纤维组织变性、断裂 ,关节盘表面结构破坏 ,其破坏程度越靠近关节下腔表面越强 .结论

颞下颌关节镜手术的并发症及其防治方法探讨

目的 探讨颞下颌关节镜手术治疗关节盘不可复性前移位并发症的防治方法。方法 对 96例关节盘不可复性前移位患者采用关节镜手术 (松解加灌洗术 )治疗 ,详细记录其并发症。结果 关节镜外科手术治疗关节盘不可复性前移位并发症的发生率较高 (5 1% ) ,其中以术后疼痛、咬合无力和暂时性面瘫所占比例较大。结论 关节镜手术可产生一定并发症 。

垫及关节灌洗术治疗颞下颌关节盘不可复性前移位的临床分析

目的:对不可复性关节盘前移位的不同治疗方法进行临床分析和总结,进一步探索合理的治疗不可复性关节盘前移位的方法。方法:将48例不可复性关节盘前移位的关节病患者分成3组,即垫治疗组、关节灌洗组、关节灌洗术联合垫治疗组。将3种治疗方法对不可复性关节盘前移位治疗前后的疼痛指数、最大开口度进行统计分析,比较3种治疗方法的临床疗效。结果:疼痛指数:3组患者治疗前后疼痛指数的改变值,垫治疗组<关节灌洗组<关节灌洗术联合垫治疗组(P<0.05),关节灌洗组与关节灌洗术联合垫治疗组治疗前后开口度的改善度,差异无显著性,但均优于垫治疗组(P<0.05)。结论:对不可复性关节盘前移位的治疗,关节灌洗术联合垫治疗的临床疗效优于垫治疗或关节灌洗术,同时,关节灌洗术的临床疗效显效方面优于垫。

狗颞颌关节盘的流变特性研究

本文把狗的颞颌关节盘分成前、中、后三个区域作单向拉伸、应力松弛及循环加载实验,得出了在不同区域,试件在不同阶跃应变作用下的瞬时弹性响应及平衡模量,应用拟线性粘弹性理论分析实验结果,得出该关节盘软骨不同区域的弹性响应及归一化松弛函数,从而得到它在不同区域一维拉伸时的本构方程。实验表明,理论分析与实验结果吻合较好。

三种牙合板结合肌松剂治疗可复性关节盘前移位

目的：对松驰型牙合板、稳定型牙合板及调位牙合板结合肌松剂Ｍｙｏｎａｌ治疗可复性关节盘前移位的疗效观察。方法：临床分组治疗，随访。结果：松驰型牙合板、稳定型牙合板及调位牙合板分别对９例，１２例和１８例可复性盘前移位病例的弹响消除或明显减弱效果达８８．９％，７５．０１％，１００．０％，结合Ｍｙｏｎａｌ治疗，３９例患者关节疼痛消除或减弱，开口度增大至正常。结论：松驰牙合板、稳定型牙合板及调位牙合板对可复性盘前移位有较好的治疗作用。

山羊颞下颌关节盘细胞肌动蛋白骨架的研究

目的:通过激光扫描共聚焦显微镜(Laser Scanning Confocal Microscope,LSCM)研究原代及传代山羊颞下颌关节盘细胞骨架(Cytoskeleton,CSK)蛋白-肌动蛋白的形态及蛋白量的改变,以说明关节盘细胞随着传代的发生,细胞骨架蛋白-肌动蛋白的差异。方法:原代(P0)山羊颞下颌关节盘细胞及传代1、2、3、4(P1、P2、P3、P4)代的关节盘细胞,分别接种在有方形盖玻片的6孔板中制作细胞爬片。对各代关节盘细胞肌动蛋白骨架进行免疫荧光染色,利用激光共聚焦显微镜获取各代关节盘细胞肌动蛋白的形态,同时利用荧光强度测定软件对各代关节盘细胞肌动蛋白荧光量进行测定。结果:丝状的肌动蛋白主要沿着细胞膜外围均匀排列,随着传代丝状结构逐渐清晰,且逐渐增粗,P4代时形成较粗的纤维束。荧光强度整体趋势是随着传代荧光量表达是递增的,P3代以内没有统计学差异,而在P4代时统计学差异明显。结论:肌动蛋白骨架随着传代过程形态学上发生了改变,在P4代时可见骨架蛋白形成较粗的纤维束,荧光量表达同其他代细胞差异明显,这为以后工程化颞下颌关节盘种子细胞的选择提供了依据。