TW2法3种标准用于中枢性性早熟患儿骨龄推断的比较

目的探讨TW系列骨龄评分法中TW2(英国人标准)、TW2-CHN(中国人标准)和TW2-JP(日本人标准)3种标准对中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)患儿骨龄评价的诊断价值,以及正常值临界点的确定。方法选取确诊为CPP的病例组61例;对照组67例,其中同龄正常儿童61例,另6例为特殊对照组。两名医师独自阅每一对象左手腕部X线片,分别用3种标准测定骨龄;将骨龄与生理年龄的差值(d)用SPSS 13.0进行ROC分析。结果 (1)两名医师骨龄测定结果的κ值为0.776(u=16.128,P<0.05);(2)TW2、TW2-CHN及TW2-JP 3种标准测得的ROC曲线下面积两两之间的差异无统计学意义;(3)TW2中d≥1.15岁、TW2-CHN中d≥1.25岁与TW2-JP中d≥0.65岁为敏感度、特异度都较高的点。结论 TW2、TW2-CHN及TW2-JP 3种标准对CPP患儿骨龄评价的诊断价值都较高,其中TW2-CHN对中国儿童的诊断价值最大。

TW_2、TW_3法腕骨骨龄评价方法的诊断性试验

目的比较TW2法英国人标准、TW2法中国人南方标准和TW3法测定腕骨骨龄对特发性性早熟(IPP)女孩的诊断价值。方法女性IPP患儿55例;对照组83例。回顾性分析初诊左腕X线片,用TW2法、TW2CHC中国人南方标准和TW3法盲法分期,分别测得其腕骨骨龄及其百分位,并分为5个连续性的工作点,即:>P97、>P90、>P75、>P50和、≤P50。结果敏感度(Sen)和特异度(Spe)都比较高的有以下3个工作点:TW2CH“>P90”点,TW3“>P90”点,TW2“>P90”点。结论TW系统3种腕骨骨龄对于IPP女孩都有诊断价值,TW3法和TW2法中国人南方标准诊断价值比较高,TW2法英国人标准的诊断价值为中等。

三种判定骨龄方法的比较

我们运用李果珍“百分计数法”,哈尔滨医科大学制成的标准图谱法和Tanner-TW2法对哈尔滨市553名7—12岁汉族小学生分别进行骨龄判定,比较了这三种方法估计骨龄的差异,结果表明:李果珍法判定骨龄比其余两种方法准确;图谱法估计的骨龄与李果珍法接近;TW2法不适用于中国北方汉族儿童骨龄判定。

TW法在女性患儿特发性性早熟尺桡骨和手短骨骨龄评价的诊断性试验研究

目的比较TW_2法英国人标准(TW_2)、TW_2法中国人南方标准(TW_2CH)和TW_3法尺桡骨和手短骨(radius ulna and short bones,RUS)骨龄评价方法对特发性性早熟(idiopathic precocious puberty,IPP)女性患儿的诊断价值。方法以1995年1月到2002年8月约8年间在四川大学华西第二医院儿科门诊和妇科生殖内分泌门诊就诊并确诊为特发性性早熟女性患儿55例为病例组;对照组(n=83)为同期在本院因10岁以后月经初潮,8～10岁体重偏轻、正常、偏重而行骨龄检查的女性儿童。本研究采用WHO推荐使用的美国国家卫生统计中心(NCHS)身高、体重发育参考标准,回顾性分析初诊时左手腕X射线摄片,用TW骨龄评分法盲法分期,用TW_2法、TW_2CH法和TW_3法分别评价尺桡骨和手短骨骨龄及其相应百分位,每个系统分5个工作点,骨龄以百分位(P)表示:①>P97;②>P90;③>P75;④>P50;⑤≤P50。结果敏感度(Sen)和特异度(Spe)都比较高的有以下4个工作点:①TW_2CH">P90";②TW_3">P90";⑧TW_2CH">P75";④TW_3">P75"。三条受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下相对面积最大的是TW_2CH(0.942±0.019),其次是TW_3法(0.886±0.028),最小的是TW_2法(0.766±0.040)。结论用TW系列三种尺桡骨和手短骨骨龄评价特发性性早熟女性患儿骨龄都有诊断价值,TW_2CH法的诊断价值最高,TW_3和TW_2的诊断价值为中等,其中TW_2法的诊断价值最低。

骨龄测定的一致性评价

目的评价骨龄(skeletal age,SA)测定中单个骨骺核观察者间人工评级一致性及总体一致性。方法本研究选择2006年3月至2009年5月在四川大学华西第二医院确诊的中枢性性早熟患儿共计128例为研究对象。将其随机分为病例组(n=61)和对照组(n=67)。其中6例女性患儿为8岁时乳房发育者。2位医师盲法用TW2法桡骨、尺骨和短骨(radius ulna and short bones,RUS)骨龄中国标准,回顾性分析患儿治疗前左手腕部X射线片,进行人工评级并计算骨龄。采用SPSS 13.0统计学软件计算Kappa值,并进行u检验。结果①13个骨骺核的Kappa值分别为:桡骨(0.812±0.051)、尺骨(0.944±0.022)、第一掌骨(0.925±0.028)、第三掌骨(0.703±0.050)、第五掌骨(0.789±0.042)、第一近节指骨(0.964±0.021)、第三近节指骨(0.941±0.026)、第五近节指骨(0.887±0.034)、第三中节指骨(0.917±0.031)、第五中节指骨(0.919±0.030)、第一远节指骨(0.772±0.050)、第三远节指骨(0.883±0.040)、第五远节指骨(0.856±0.041)。对13个Kappa值进行u检验,P值均小于0.05。②总体一致性:Kappa=0.776,标准误为0.044(u=16.128,P<0.05)。结论骨龄测定中单个骨骺核观察者间人工评级的一致性较高。实际工作中,应通过定期培训,提高评价观察者之间的一致性,修正诊断结果,提高诊断准确性。