关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的中远期疗效分析

目的探讨关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的中远期疗效。方法我院2005年5月~2015年5月行关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折并接受随访至少3年的病人31例,记录术后6个月及末次随访膝关节Lysholm评分、Tegner运动水平评分、Rasmussen功能评分、膝关节Rasmussen放射学评分及Ahlback骨关节炎分级情况。结果所有病人骨折均行一期手术并实现骨性愈合,未出现不愈合及畸形愈合。术后3例病人出现了膝关节僵硬,其中2例通过理疗结合康复锻炼后明显改善,1例术后6个月确认骨折愈合后进行关节镜下软组织松解术,术后膝关节获得了满意的活动范围。31例病人均获得了随访,最短随访3年,平均随访时间(56.90±17.03)个月,末次随访Lysholm评分、Tegner评分及Rasmussen功能评分与术后6个月随访比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访所有病人膝关节屈曲(132.06±4.89)°,过伸(1.55±2.84)°。末次随访与术后6个月膝关节Rasmussen放射学评分、Ahlback骨关节炎分级比较差异均有统计学意义(P<0.05);在下肢全长负重位X线片上,将患侧与健侧相比较发现,末次随访与术后6个月比较,下肢轴向力线平均旋转角度比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访6例膝关节出现外翻偏斜,2例出现内翻偏斜。病人接受手术时年龄(>50岁)及术中发现骨折合并关节内软组织损伤是影响骨性关节炎发生的因素(P<0.05)。结论接受关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的病人,在术后中远期随访时的Lysholm评分、Teg⁃ner评分及Rasmussen评分等表现膝关节整体功能的评分尚满意,继发性骨关节炎发病率低于文献报道的接受切开复位内固定术者,年龄(>50岁)及骨折合并关节内软组织损伤病人疗效欠佳。

不同方法修复踝关节外侧副韧带慢性损伤的稳定性评价

背景:以往有多种修复和重建方式来恢复踝关节外侧稳定性,但这些术式均存在一些缺陷。目的:比较改良Karlsson法与改良Brostrm法修复慢性踝关节外侧不稳的力学变化。方法:73例慢性踝关节外侧不稳患者,其中43例患者接受了改良Brostrm手术,30例患者接受了改良Karlsson手术,平均随访(50.8±26.5)个月和(49.5±11.1)个月,记录软骨损伤的情况,治疗前和治疗后随访进行AOFAS评分、Mazur评分、Tegner评分、客观检查(前抽屉试验和内翻应力试验)、满意度评分和调查再伤情况。结果与结论:所有患者中38.4%合并软骨损伤,40.5%发生在距胫关节前内侧关节面(距骨Ⅰ区和胫骨Ⅰ区)。随访时两组患者Mazur评分、Tegner评分均明显高于术前,组间无显著性差异。AOFAS评分治疗后较治疗前提高的分值改良Karlsson组明显高于改良Brostrm组。除改良Brostrm组有1例治疗后阳性外,两组其他患者抽屉试验和内翻应力试验治疗后均为阴性。改良Karlsson组治疗时间明显短于改良Brostrm组,满意度评分两组差异无显著性意义。改良Brostrm组2例再伤,改良Karlsson组1例再伤。结果表明,改良Karlsson治疗具有与改良Brostrm治疗效果相似、操作更便捷。

中西医结合治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗方案及临床疗效。方法:对14例膝关节色素绒毛结节性滑膜炎患者采用关节镜检查并手术彻底清除病变滑膜,术后辅以口服骨科Ⅲ号中药制剂,按照Tegner〔1〕膝关节功能评价标准对患者治疗前后做评分比较。结果:连续治疗1个月,随访患者评分值显示较治疗前显著升高(P<0.05)。结论:中西医结合治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎,能有效减轻或消除疼痛、肿胀,改善关节稳定性,恢复关节功能,具有明显临床疗效。

腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的系统评价

背景:近年报道,腓骨长肌腱可作为重建前交叉韧带新的移植材料,且能取得与腘绳肌腱同等效果,有必要对这2种重建前交叉韧带的移植材料进行系统评价。目的:采用Meta分析方法评价腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法:采用中英文分别在中文数据库(万方医学、中国知网、维普医药、中国生物医学)、英文数据库(Ovid、Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane library)检索腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床对照试验,检索时限从自建库至2019年3月,并由2名评价员通过筛选文献、文献评价、提取数据,并在Revman5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)通过制定的检索式共检索出中英文文献413篇,最终符合纳入标准10篇,包括647例重建前交叉韧带患者,其中271例使用腓骨长肌腱重建,376例采用腘绳肌腱重建;(2)Meta分析显示:腓骨长肌腱组术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分高于腘绳肌腱组(MD=1.23,95%CI[0.31,2.51],P=0.0009;MD=3.19,95%CI[0.07,6.31],P=0.02),术后并发症发生率低于腘绳肌腱组(OR=0.15,95%CI[0.03,0.69],P=0.01);两组术后6,12个月的Tegner评分、关节活动度、关节松弛程度,以及术后6个月的Lysholm评分、术后12个月的IKDC评分比较差异均无显著性意义(P> 0.05);(3)结果表明,腓骨长肌腱重建前交叉韧带的临床效果与腘绳肌腱相当,术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分优于腘绳肌腱组,并且可减少术后并发症。临床上可推荐腓骨长肌腱代替腘绳肌腱重建前交叉韧带,但是纳入文献质量限制,需要更高级别的证据。

前交叉韧带断裂后股骨髁间窝的MRI测量及其相关性

目的:应用MRI定量检测前交叉韧带断裂与股骨髁间窝解剖形态变化的关系。方法:40例单侧膝关节前交叉韧带断裂患者,将患侧膝关节作为观察组,健侧作为对照组,对双膝关节股骨髁间窝相关参数进行MRI测量。结果:观察组的髁间窝宽度(ICW)显著小于对照组(P<0.05),而两组的髁间窝高度(ICH)和股骨髁宽度(EW)的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的髁间窝宽度指数(NSI)及髁间窝形态指数(NWI)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组膝关节功能评分的Lysholm评分和Tegner评分均无统计学差异(P>0.05)。结论:对前交叉韧带断裂后的股骨髁间窝解剖关系MRI检测,可有重要意义。

膝关节软骨损伤治疗中关节镜下微骨折术的价值

目的研究分析在膝关节软骨损伤患者中采用关节镜下微骨折术治疗的效果。方法将2017年8月—2018年5月在本院接受治疗的膝关节软骨损伤患者中的82例设为研究对象,经电脑随机法分组为观察组(41例)和对照组(41例)。对照组中患者接受关节清理术(CG),观察组患者接受关节镜下微骨折术(TG)。对比两组患者半年后的治疗效果差异。结果观察组中患者的治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上在治疗膝关节软骨损伤患者时运用关节镜下微骨折术治疗能够获得良好的治疗效果,术后患者的关节功能恢复状况良好。