维持性血液透析患者血管通路使用情况分析

目的:分析南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心血液透析患者首次和目前血管通路使用情况及影响因素。方法:将2015年7月~2015年12月间在院行维持性血液透析治疗的患者纳入研究。结果:294例患者,男性189例(64.3%),女性105例(35.7%),年龄53.2±15.1岁(15~87岁),透析龄6.2年(0.3~32)年。首次透析血管通路为动静脉内瘘56例(19.0%),无涤纶套导管235例(79.9%)。维持性血液透析患者血管通路动静脉内瘘占91.8%,带隧道带涤纶套导管占6.1%。年龄>65岁患者动静脉内瘘使用率开始减少,导管使用率增加。无涤纶套导管置管部位主要以颈内静脉为主,感染发生率为0.52/1 000导管日。自体动静脉内瘘部位主要以左桡动脉-头静脉为主(75.4%),早期并发症主要是术后血栓形成,晚期并发症包括内瘘堵塞、动脉瘤样扩张/动脉瘤形成及肢体水肿等。结论:首次血液透析时血管通路以无涤纶套导管为主,维持性血液透析阶段血管通路以动静脉内瘘为主。导管置管部位主要以颈内静脉为主,且感染发生率较低。动静脉内瘘部位以左侧桡动脉-头静脉为主,早期并发症主要是术后血栓形成,晚期并发症包括内瘘堵塞、动脉瘤样扩张/动脉瘤形成及肢体水肿等。

大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症的研究

目的:探讨大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症的适应证、禁忌证、手术方法及疗效。方法:采用大隐静脉交叉转流术治疗髂-股静脉闭塞症12例。取自体大隐静脉作耻骨上交叉转流并建立临时性动静脉瘘,术中及术后辅以溶栓抗凝药物治疗,术后3个月结扎临时性动静脉瘘。结果:随访10例,随访时间最长42个月,最短5个月,平均31.6个月。7例转流静脉通畅,临床症状消失,有效率70%;3例闭塞,但未出现溃疡等严重并发症。结论:大隐静脉交叉转流术术后大隐静脉通畅率较低,但结合临时性动静脉瘘手术,仍不失为治疗髂-股静脉闭塞症的有效手术。

90例维持性血液透析患者血管通路的使用情况分析

目的探讨维持性血液透析患者血管通路的使用情况。方法收集2020年2月至2022年8月于明光市人民医院接受血液透析治疗的90例患者的临床资料,按首次血液透析时使用血管通路的不同类型将其分为动静脉内瘘组(n=27)和临时静脉导管组(n=63),收集患者基本信息,分析维持血液透析患者血管通路使用情况及首次血液透析时患者血管通路使用情况的预测因素。结果动静脉内瘘组患者中男性比例、市区外患者比例均明显低于临时静脉导管组患者,肾小球滤过率明显高于临时静脉导管组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,男性、市区外患者、肾小球滤过率﹤5 ml/(min·1.73m^(2))均是首次血液透析时患者使用临时静脉导管的预测因素。90例维持血液透析患者中,83例血管通路使用动静脉内瘘,其中前臂内瘘75例、高位内瘘8例,并发症发生率为26.5%(22/83);7例使用带涤纶套导管,并发症并发症发生率为28.6%(2/7),两者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论多数血液透析患者在长期维持治疗过程中的血管通路以动静脉内瘘为主,但在首次血液透析时大部分患者以临时静脉导管为主。临床中应尽早评估患者情况,尽快建立动静脉内瘘通路,从而更有利于患者的维持性血液透析治疗效果。

临时中心静脉置管对自体动静脉内瘘长期生存率的影响

目的分析临时中心静脉导管(central venous catheter,CVC)对自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)长期生存率的影响。方法回顾性收集南京中医药大学附属中西医结合医院血液透析患者的一般资料,实验室检查;统计AVF初级通畅、初级功能通畅时间以及从AVF创建到首次穿刺时间、临时中心静脉置管时间。使用Logistic回归分析临时CVC与AVF生存之间的关系。采用Kaplan-Meier生存分析比较临时CVC组患者与无临时CVC组患者,以及CVC置管时长≤42天,43~89天,≥90天3组患者的AVF初级通畅率、初级功能通畅率之间的区别。结果共纳入174例患者,平均年龄(58.38±15.35)岁,女性57例(32.76%),糖尿病68例(39.08%)。与使用CVC组患者相比,未使用CVC组患者AVF创建到首次穿刺时间、AVF初级通畅时间、初级功能通畅时间均增长(Z值分别为-3.523,-2.064,-1.965;P值分别为<0.001,0.039,0.049);单变量二元及多变量二元Logistic回归均显示临时CVC导管与AVF生存率相关(OR=1.012,1.012;95%CI:1.000~1.024,1.000~1.025;P=0.041,0.043)。临时CVC置管时长≤42天,43~89天,≥90天3组患者的AVF初级通畅率、初级功能通畅率有统计学差异(χ^(2)=6.354,6.926;P=0.042,0.031)。3组患者比较,血红蛋白、红细胞压积、尿素、肌酐、AVF创建到首次穿刺时间、AVF初级通畅时间、AVF初级功能通畅时间具有差异性(F/H=3.222,5.672,6.830,9.366,49.628,10.543,11.762;P=0.043,0.004,0.001,0.009,<0.001,0.005,0.003)。结论临时CVC置管时间与AVF长期生存率有关,临时导管置管时间≤42天的患者AVF长期生存率更高,初级通畅时间、初级功能通畅时间更长。因此在条件允许情况下,应尽量早期移除临时CVC。

外伤性动脉破裂的血管内治疗

目的 探讨介入治疗在外伤性动脉破裂出血紧急情况下的使用价值。 方法 全组 76例均行股动脉穿刺插管选择性血管造影。明确诊断后 ,13例用气囊导管经血管腔内阻断血流后再行血管修补术 ;6 3例用固体栓塞材料闭塞受损伤的动脉。 结果 全组经血管内治疗出血立即停止 ,无并发症 ,无致残 ,无死亡。 结论 气囊导管阻断血流为血管修补手术提供了一条简单易行、安全可靠的术前措施 ;