Clinical application of tentorium cerebelli hiatus incision in treatment of severe and most severe brain injuries

Objective:: To explore the role of tentorium cerebelli hiatus incision in treating severe and most severe brain injuries complicated by tentorial herniation. Methods: From July 1994 to July 1999 tentorium cerebelli hiatus incision was done based on intracranial hematoma evacuation and bone flap craniectomy decompression in 70 cases of severe and most severe brain injuries complicated by tentorial herniation. Results: Of the 70 cases, GCS 3-5 was in 23 and GCS 6-8 in 47; satisfactory recovery in 39 cases ( 55.7 %), moderate disability in 12 ( 17.1 %), severe deficit in 6 ( 8.6 %), vegetative survival in 4 ( 5.7 %) and 8 ( 11.4 %) died. Conclusions: Tentoriun cerebelli incision is helpful in alleviating secondary brain stem injury from tentorial herniation and in reducing the disability and death rate of the patients.

去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤脑疝52例临床分析

目的探讨去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果。方法将我院2005年1月至2009年8月收治的105例重型颅脑损伤合并脑疝手术患者分为两组,治疗组52例行血肿清除、去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开,对照组53例行血肿清除、去大骨瓣减压。将两组的临床效果进行对比。结果治疗组脑积水、术后脑梗塞、应激性溃疡的发生率低于对照组(P<0.05),临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开是治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的一种有效方法 ,能减少并发症的发生,改善患者预后。

脑疝复位治疗外伤性小脑幕切迹疝的临床疗效

目的探讨脑疝复位技术对外伤性小脑幕切迹疝的治疗效果。方法 84例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者,脑疝复位组应用脑疝复位技术处理小脑幕切迹疝,并与常规手术对照组44例患者进行比较。结果脑疝复位组84例中,恢复良好38例(45.2%),中残11例,重残7例,迁延性昏迷6例,死亡22例(26.2%)。常规手术对照组44例中,恢复良好8例(18.2%),中残3例,重残7,迁延性昏迷5例,死亡21例(47.7%);两组患者死亡率及恢复良好率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑疝复位术可明显改善外伤性小脑幕切迹疝病人的预后。

经天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者免疫功能及血清t-PA、PAI-1的影响

目的:探究天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者免疫功能及血清组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的影响。方法:选取我院收治的重型颅脑损伤患者80例,随机分为治疗组及对照组各40例;对照组采用标准大骨瓣减压术治疗,治疗组采用天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术治疗,观察两组术后颅内压变化,并对比治疗前后两组免疫功能及血清t-PA、PAI-1的变化及并发症发生情况。结果:治疗组术后治的颅内压和应激性溃疡、脑动脉梗死及脑积水等并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05);两组术后1~7d血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平均呈逐渐降低趋势,治疗组术后3d、7d时务低格及脑脊液t-PA、PAI-1水平均明显低于对照组(P<0.05);两组术后IgG、IgA、IgM水平和CD3^+、CD4^+、CD8^+T淋巴细胞比例明显高于术前,CD4^+/CD8^+值较术前明显下降(P<0.05)。结论:天幕裂孔切开术联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者疗效确切,对患者免疫功能及t-PA、PAI-1影响小,术后并发症发生率低,疗效确切。

脑疝复位术救治外伤性颞叶钩回疝

目的探讨脑疝复位技术或天幕裂孔切开术对外伤后嵌顿性颞叶钩回疝的救治效果。方法对56例外伤性颅内血肿合并脑疝者应用脑疝复位技术或天幕裂孔切开处理嵌顿性颞叶钩回疝,并与29例常规手术对照组患者进行比较。结果脑疝复位组56例中,恢复良好25例,中残7例,重残5例,迁延性昏迷4例,死亡15例;预后较好(良好+中残)者占57.1%(32/56),死亡率为26.8%(15/56)。常规手术对照组29例中恢复良好5例,中残2例,重残5例,迁延性昏迷3例,死亡14例;预后较好(良好+中残)者占24.1%(7/29),死亡率为48.3%(14/29)。两组患者死亡率及恢复较好(良好+中残)者所占比例与对照组比,有显著性差异(P<0.05)。结论发生脑疝嵌顿时,对于单侧瞳孔散大时间在2h以上,或已经出现双侧瞳孔散大但持续时间在1h以内者,结合脑疝复位或天幕裂孔切开术,能显著改善病人的预后。

小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响

目的研究小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对降低颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的作用。方法将40例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者按随机数字表法分为两组。观察组(20例)在术中对环池脑脊液充分引流并计量,对照组(20例)术中对环池脑脊液不进行引流,两组术后监测颅内压5d,比较引流前后颅内压及侧脑室内压力的变化。结果观察组术后不同时间颅内压均值均低于对照组(P<0.05)。观察组小脑幕缘切开前至环池脑脊液引流结束时侧脑室内压力下降均值较对照组下降均值高(P<0.05)。结论小脑幕缘切开术中对环池脑脊液充分引流能恢复脑脊液循环通路,降低颅内压,提高减压效果。

极外侧小脑上天幕下入路的显微解剖研究

目的探讨极外侧小脑上天幕下入路的手术方法及该入路可暴露的解剖范围。方法对10具动静脉灌注的头颅湿标本于导航辅助下模拟极外侧小脑上天幕下入路显微手术,观测手术全程及术野暴露范围。结果极外侧小脑上天幕下入路可以充分暴露天幕切迹侧方区域、环池、中脑背外侧、滑车神经及伴行的小脑上动脉、大脑后动脉(P2、P3段)、脉络膜后内侧动脉及后方的四叠体池外侧方,切开天幕可以显露海马旁回后部;轮廓化乙状窦和横窦有利于对脑干外侧及对应天幕切迹侧后区域的暴露。结论极外侧小脑上天幕下入路适合于脑干背外侧及与之相对应的天幕切迹区域病变手术。

重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)

目的 探索开幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法 对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 GCS 3-5分32例,6-8分57例,恢复良好48例(53.9％),中残13例(14.6％),重残9例(10.1％),植物生存7例(7.8％),死亡12例(13.5％)。结论 天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率。

重度颅脑损伤脑疝时应用小脑幕裂孔切开术的临床经验

[目的]探讨小脑幕裂孔切开术在救治重度颅脑损伤合并颞叶钩回疝的作用。[方法]对1999～2004年收治的23例重度颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术。[结果]GCS3～5分9例，6-8分14例，恢复良好12例（52．1％），中残5例（21．7％），重残3例（13．8％），植物生存1例（4．3％），死亡2例（8．7％）。[结论]小脑幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及继发脑干伤，降低病残率和死亡率。

大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗外伤性天幕裂孔疝

目的:探讨大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗外伤性天幕裂孔疝患者的临床效果。方法:将本院2004年1月～2009年6月收治的符合标准的患者68例,分为两组。治疗组33例行血肿清除、大骨瓣减压及天幕裂孔切开术;对照组35例行血肿清除、大骨瓣减压,不行天幕裂孔切开术。术后48h复查CT,对比组间脑干周围池改善率。对比组间病死率、术后2周与4周的GCS评分,及术后6个月的GOS评分。结果:治疗组脑干周围池改善率明显高于对照组(P<0.01),病死率低于对照组(P<0.05),术后2、4周GCS评分及术后6个月的GOS评分优于对照组(P<0.05)。结论:大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗外伤性天幕裂孔疝疗效肯定,可显著降低患者的死亡率,改善预后。

标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝的临床治疗效果

目的:对重型脑外伤合并脑疝患者行标准大骨瓣减压并天幕切开术的临床治疗效果进行分析。方法:选择2011年3月-2013年3月在笔者所在医院诊治的重型脑外伤合并脑疝患者84例,分为两组,予以单纯标准大骨瓣减压术治疗的患者作对照组,予以标准大骨瓣减压合并天幕切开术治疗的患者作研究组,对两组患者的临床疗效和预后GCS评分进行分析。结果:研究组脑干周围池的改善明显高于对照组,研究组病死率为16.67%,明显低于对照组的35.71%,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4周和6个月GCS评分,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重型脑外伤合并脑疝患者行标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗,能够降低病死率,提高预后的质量,具有临床应用的价值。

小脑幕静脉窦的形态学研究

目的 了解小脑幕静脉窦的分布及其引流区域。方法 解剖观察 5 0例成人小脑幕标本。结果 小脑幕外侧窦平均 (1.0 5± 0 .5 9)条 /侧 ,小脑幕中窦平均 (0 .92± 0 .6 2 )条 /侧 ,小脑幕边缘窦平均 (0 .19± 0 .39)条 /侧。结论 小脑幕静脉窦主要分布于小脑幕内侧份 。

大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤的疗效及预后分析

目的探究大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法采用随机数字表法将2014年8月至2016年5月在本院诊治的74例重型颅脑损伤患者分为两组，各37例；对照组实施血肿清除、去大骨瓣减压术，观察组在对照组基础上联合天幕裂孔切开术；通过比较两组患者的环池显露情况及脑积水、应激性溃疡和术后脑梗塞等并发症的情况评估患者的临床疗效；两组患者均随访6个月，并采用格拉斯哥预后分级评分（COS）标准通过比较两组患者残疾、植物样生成及死亡等情况来评估患者的预后。结果观察组脑积水发生率为5．41％、应激性溃疡发生率为16．22％、术后脑梗塞发生率为10．81％，均低于对照组（分别为21．62％、45．95％、40．54％），术后3d环池显露发生率为78．38％，高于对照组的16．22％；两组比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组患者治疗后轻残及植物样生成发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；观察组预后良好为51．35％，高于对照组的37．03％，重残及死亡发生率分别为5．41％、10．81％，低于对照组的21．62％、29．73％，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者疗效显著，环池显露较早，并发症少，安全性高，预后情况较好，是一种治疗颅脑损伤患者安全有效的方案。

重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝手术救治的预后分析

目的:探讨重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝手术救治的预后的影响因素。方法:对急诊手术救治的80例重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝的病死率进行统计学分析。结果:格拉斯哥计分(GCS)、瞳孔变化、中线移位、环池显示、手术方式与小脑幕裂孔疝的病死率显著相关(P<0.05)。结论:GCS、瞳孔变化、中线移位、环池显示状况是判断伤情和预后的重要指标;缩短伤后手术时间,采用标准大骨瓣减压,是降低重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝的病死率的关键。

小脑幕区脑膜瘤的临床特征和显微手术治疗振刚陈(附29例报告)

目的探讨小脑幕区脑膜瘤的临床特征及治疗策略。方法回顾性分析2004年10月至2009年10月收治的29例小脑幕区脑膜瘤患者的临床资料。结果 29例小脑幕区脑膜瘤中,SimpsonⅠ级切除19例,SimpsonⅡ级切除6例,SimpsonⅢ级切除3例,死亡1例。术后临床症状消失或缓解27例,动眼神经功能障碍1例。结论小脑幕区脑膜瘤临床表现以颅内压增高为主,合适的手术入路及术中对静脉窦的恰当处理对改善患者的预后有重要帮助。

大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果分析

目的分析大骨瓣开颅加天幕切除术应用于创伤性脑疝的临床效果。方法选取河南大学附属郑州颐和医院2011-02—2015-02收治的74例创伤性脑疝患者,根据治疗方式不同分为2组,35例采取标准大骨瓣开颅术者为对照组,39例采取标准大骨瓣开颅术+天幕切除术者为观察组。比较2组预后、并发症发生率,并对比2组术后3d的环池显露情况。结果观察组的预后优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后3d的环池显露率高于对照组(P<0.05)。结论在创伤性脑疝的治疗中应用大骨瓣开颅加天幕切开术治疗具有较好的治疗效果,且术后的并发症发生率和病死率低,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝时应用天幕切开加罂粟碱贴敷术的临床研究

目的分析和探讨应用天幕切开加罂粟碱贴敷术治疗重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者的临床疗效。方法26例重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者在常规术式的基础上,加行天幕切开、罂粟碱贴敷基底动脉及大脑后动脉治疗。与同期32例此类患者应用常规术式治疗进行对比临床研究。结果天幕切开组26例,随访0.5-5年,恢复良好10例,中残6例,重残3例,无植物生存,死亡7例。常规术式组32例,随诊0.5-5年,恢复良好4例,中残3例,重残5例,植物生存1例,死亡19例。结论天幕切开加罂粟碱贴敷术对重型特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者是效果显著的术式,可以明显地降低此类疾病的并发症、致残率和死亡率。

去骨瓣减压联合小脑幕切开治疗重型、特重型颅脑损伤的应用研究

目的探讨去骨瓣减压联合小脑幕切开治疗创伤性重型、特重型颅脑损伤(TBI)患者的相关效果。方法将84例重型、特重型TBI患者分为观察组(去骨瓣减压术联合小脑幕切开)和对照组(去骨瓣减压术),各42例。观察2组患者的颅内压、GCS评分、GOS评分及并发症情况。结果术前及术后第7天,2组患者颅内压差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻及术后第1天、3天颅内压差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后GCS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1天、3天、7天的GCS评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。伤后3个月观察组的预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论去骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型、特重型TBI患者,并发症发生率低,可促进脑功能恢复和预后改善,救治效果良好。

小脑幕的 CT 解剖学研究

对4个去脑保留小脑幕的颅行 CT 扫描,并在205例强化颅脑 CT 片上观察了不同层面上小脑幕影的表现。为临床 CT 诊断做了更精确的小脑幕影分型(长 Y 型、宽 Y 型、单纯 V 型,双峰型、双抱型、八字型和过渡型),并讨论了小脑幕影分型在非强化 CT 片上定位诊断的意义。还在52例强化和非强化 CT 片上观察了岩床突韧带的结构、毗邻及其与小脑幕的关系。

小脑幕切迹区前间隙的显微解剖

目的研究小脑幕切迹前间隙的神经血管之间的解剖特点。方法在15例成人头颅标本上,观察了小脑幕前间隙的神经血管毗邻关系。结果动眼神经与颈内动脉床突上段、后交通动脉和小脑幕切迹缘形成2个间隙,动眼神经内间隙和动眼神经外间隙。基底动脉末端分叉的高度变异很大,其高度为0.072-0.342 cm,平均（0.099±0.0076）cm,8例位于基线下方,22例位于基线上方。结论利用动眼神经内间隙和动眼神经外间隙可暴露基底动脉末端分叉。基底动脉末端低时,选择颞下入路;基底动脉末端高时,选择翼点入路或眶颧入路。