血热型寻常性银屑病辨治思考

在审证求机的中医思维指导下,发现血热型寻常性银屑病的“血热”只是表象,其背后隐藏着不同的病因病机,风热蕴毒入血、肝经郁热入血是其主要的两种证候,故确立以解毒和疏肝解郁治本、以清热凉血治标的总原则,可选翘根犀角地黄汤解毒凉血、丹栀逍遥散疏肝解郁,随证治之。

陈永灿从“本虚毒结”论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验浅析

[目的]总结陈永灿主任基于“本虚毒结”治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验。[方法]通过随师临诊,收集、整理典型医案,结合陈主任临证的阐释,从核心病机、辨证论治、遣方用药三个方面,总结陈主任临床治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验,并附一则验案予以佐证。[结果]慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是胃癌发生发展的关键环节,陈主任认为“本虚毒结”是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的核心病机,“本虚”即脾胃虚弱,元气不足;“毒结”即浊毒留滞,蕴结隐伏。辨治以寒热错杂为基本面,主张平调寒热,根据虚实偏胜,随证治之。处方以自拟十味泻心汤为主,扶元解毒,如脾虚及肾,加用滋肾之品;兼有气血怫郁,喜用花类疏和;针对痰毒、瘀毒、热毒的不同,分别选用山慈菇、石见穿、猫人参,蜂房、刘寄奴、莪术,蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草三对角药治之。验案辨证为脾虚毒结、寒热错杂,治法为健脾解毒、平调寒热,以十味泻心汤为主方,考虑兼有瘀毒阻滞、浊滞血瘀,选用蜂房-刘寄奴-莪术角药;复诊因气血不通,气机升降失调,以三花百草饮轻宣开郁;三诊考虑患者年龄增长,肝肾渐衰,且久病伤元,合四君贞元饮健脾益肾、固本培元。[结论]陈主任从“本虚毒结”辨治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验独到,疗效显著,值得推广学习。

从中医病机探析肺癌肿瘤微环境

肺癌是当今世界发病率和死亡率一直居高不下的恶性肿瘤,严重威胁着人民的生命健康。现代医学对肺癌的治疗基本经历了3场变革——传统的放化疗、精准靶向治疗、免疫治疗。其中免疫治疗主要通过适应性免疫系统来监视并杀伤肿瘤细胞,当下热门的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法正是通过增强T细胞靶向杀伤肿瘤细胞的能力,达到抗癌的目的。而免疫细胞是肿瘤微环境(TME)的一部分,可见,干预TME已然成为攻克癌症的着眼点。根据中医取类比象思维推测肺癌TME,并将其病机归纳为:免疫逃逸类似营卫失和、肺卫不固;缺氧微环境类似肺脾肾气虚;酸性微环境类似痰湿阻肺;炎性微环境类似痰瘀癌毒积聚。提示以肺癌TME与中医病机契合点为指导,为中医药治疗肺癌提供遣方用药的参考依据。

基于“浊毒蓄损,肾失气化”探讨大黄在慢性肾衰竭中的应用

慢性肾衰竭属于本虚标实之证,病程较长,脾肾本气早已虚损,迟迟不复,无力气化,肾主气化不及,气血津液代谢不畅,聚而为湿浊、痰热、瘀毒等有形实邪,多种致病产物难于运化排出,久之蕴酿浊毒,浊毒蓄损于官窍,肾主气化不利。浊毒壅滞三焦气机,上下通达失常,肾元衰惫,肾失气化,影响多脏腑功能。结合诸多医家经验,认为浊毒蓄损、肾失气化是慢性肾衰竭的病机特点,发现大黄组方常用于对慢性肾衰竭的治疗且反馈较佳,治疗采用活血消癥、通利气化、去宛陈莝,常用大黄■虫丸、桃核承气汤等加减;升降相因、调节气化、泄浊解毒,常用升降散加减;燮理阴阳、温肾化气、推陈致新,常用大黄附子汤、温脾汤加减。大黄扫荡肠腑,给实邪予排出途径,推陈致新,非单通下燥屎,亦泄其寒热浊气、癥积陈腐,从而安和五脏,通调气机,正其阴阳,浊毒得去则气化而能出。

甘露消毒丹联合苦黄散治疗手足口病肺脾湿热蕴毒证的临床效果

目的观察甘露消毒丹联合苦黄散治疗手足口病肺脾湿热蕴毒证的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月广西中医药大学附属梧州市中医医院儿科住院及门诊诊断为手足口病肺脾湿热蕴毒证患儿200例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各100例。对照组予常规西医治疗,研究组在对照组基础上予甘露消毒丹联合苦黄散治疗,2组疗程均为5~7 d。比较2组临床效果、体温恢复正常时间、皮疹消退时间,治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]、空腹血糖(FPG)、心肌酶[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平及血常规[白细胞计数(WBC)、淋巴细胞绝对值(LYM)、中性粒细胞绝对值(GRAN)、血小板(PLT)]。结果研究组总有效率为86.00%,高于对照组的74.00%(χ^(2)=4.500,P=0.034);研究组体温恢复正常时间及皮疹消退时间均短于对照组(P<0.01)。治疗5~7 d后,2组ALT、AST、TBil水平低于治疗前,且研究组ALT、AST水平低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组TBil水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,2组BUN、Cr、FPG水平组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗5~7 d后,2组CK及WBC水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);2组LDH、α-HBD、CK-MB及LYM、GRAN、PLT组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甘露消毒丹联合苦黄散应用于手足口病肺脾湿热蕴毒证治疗中可提高疗效,缩短患儿体温恢复正常时间、皮疹消退时间,改善患儿肝功能。

益气化痰解毒抗癌方对非小细胞肺癌患者生存质量的影响

目的观察益气化痰解毒抗癌方对非小细胞肺癌患者生存质量的影响。方法纳入符合标准的患者并按照随机数表法分为治疗组和对照组各30例。对照组给予分子靶向药物吉非替尼片口服;治疗组在对照组的基础上联合服用益气化痰解毒抗癌方。对比两组中医证候疗效、卡氏评分、生活质量测定量表积分变化及靶向药物常见不良反应发生率及严重程度。结果治疗后,治疗组中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05),治疗组卡氏评分均值提高,与对照组相比存在显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量测定量表中功能领域对比,两组在躯体领域、角色领域两个方面存在显著差异(P<0.05);症状子集对比,两组在疲倦、食欲、腹泻的症状中存在差异(P<0.05)。不良反应对比,两组不良反应的程度分级及发生率存在显著差异(P<0.05)。结论益气化痰解毒抗癌方能较好地改善非小细胞肺癌(气虚痰阻毒结证)患者临床症状,提高生活质量,既安全可靠又减毒增效。

陈明岭教授内外并治多发性疣经验

多发性疣是临床上反复发作且具有传染性的一类疾病。陈明岭教授认为内因是脾气亏虚,外因是邪毒侵染肌表,致筋气不荣,气血凝滞,郁结难消而发为疣。内治以健脾益气、解毒散结,方用五味异功散加味;外治以腐蚀疣体、清热解毒、活血软坚,方用祛疣汤外洗。内外并治,能有效控制病情进展,防止复发,标本同治,临床疗效显著。

复方苦参注射液联合甲磺酸奥希替尼片治疗表皮生长因子受体基因突变型晚期非小细胞肺癌临床研究

目的:观察复方苦参注射液联合甲磺酸奥希替尼片治疗痰湿毒蕴型表皮生长因子受体(EGFR)基因突变型晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法:回顾性分析80例痰湿毒蕴型EGFR基因突变型晚期NSCLC患者的临床资料,根据治疗方法不同分成观察组和对照组各40例,观察组采用复方苦参注射液联合甲磺酸奥希替尼片治疗,对照组单纯采用甲磺酸奥希替尼片治疗。2组均以治疗6周为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗前后评价Karnofsky功能状态评分(KPS评分),比较2组的临床疗效、不良反应发生率。结果:治疗后,观察组疾病控制率高于对照组(P<0.05);2组客观缓解率、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组KPS评分高于治疗前(P<0.05);对照组KPS评分高于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组KPS评分高于对照组(P<0.05)。结论:采用复方苦参注射液联合甲磺酸奥希替尼片治疗痰湿毒蕴型EGFR基因突变型晚期NSCLC的患者,能够提高疗效,减少不良反应的发生,对患者的健康状况有明显的改善作用。

加味人参养荣汤治疗正虚毒结型胃癌晚期患者的效果观察

目的:探究加味人参养荣汤治疗正虚毒结型胃癌晚期患者的效果。方法:将淮安市第二人民医院2021年2月—2022年2月收诊的84例晚期胃癌患者随机分为研究组和对照组,每组42例,对照组采用奥沙利铂+替吉奥治疗,研究组在对照组基础上联合加味人参养荣汤治疗。治疗3个月后,比较两组患者的癌胚抗原(CEA)、组织多肽特异性抗原(TPS)、糖类抗原125(CA125)、中医证候、客观缓解率、疾病控制率及不良反应发生率,随访12个月,记录患者无进展生存(PFS)和总生存(OS)状况。结果:治疗后,两组患者的CEA、TPS及CA125水平均降低,研究组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的CD4+/CD8+、NK细胞及IgG水平均升高,研究组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组的VEGF、TGF-β1水平均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的主症评分及次症评分均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。研究组客观缓解例数低于对照组(P<0.05)。两组疾病控制例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.05),两组患者的血小板减少、粒细胞减少、神经毒性(乏力、嗜睡)、脱发、肝损伤、手足综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组PFS曲线、OS曲线比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:加味人参养荣汤治疗正虚毒结型胃癌晚期患者,有助于改善患者的临床症状、胃肠道反应及免疫水平,降低肿瘤标志物及血管生长调节因子水平,延长无进展生存时间,具有一定的推广价值。

清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗脓毒症合并重症肺炎痰毒蕴肺证的效果

目的:分析清瘟败毒饮加减联合连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症合并重症肺炎(SP)痰毒蕴肺证的效果。方法:前瞻性研究2020年6月—2022年9月三明市中西医结合医院收治的68例脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者,按照随机数表法分为两组,各34例。对照组给予CRRT治疗,观察组在对照组基础上加用清瘟败毒饮加减治疗。比较两组治疗效果、血气指标、血清炎症因子水平、重症监护时间、治疗后28 d病死率及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.06%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血氧分压(PaO_(2))高于治疗前,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且观察组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后28 d病死率为0,低于对照组的5.88%,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组重症监护时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.88%,低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者效果较好,可明显改善患者血气指标、炎症状态,缩短其重症监护时间,减少不良反应发生。

活血通络解毒汤对血瘀蕴毒型子宫内膜异位症患者临床疗效及CA125、CRP水平的影响

目的探讨活血通络解毒汤对血瘀蕴毒型子宫内膜异位症患者临床疗效及糖类抗原125(CA125)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取120例血瘀蕴毒型子宫内膜异位症患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用孕三烯酮胶囊治疗,观察组在对照组基础上采用活血通络解毒汤治疗,比较两组的临床疗效、CA125、CRP水平。结果观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗3个月经周期后,两组的CA125、CRP水平降低,且观察组CA125、CRP水平低于对照组(P<0.05)。结论活血通络解毒汤治疗血瘀蕴毒型子宫内膜异位症,可明显提升临床疗效,降低患者CA125、CRP水平,值得临床推广应用。

仙方活命饮治疗热毒蕴结型骨髓炎临床研究

目的:观察仙方活命饮治疗热毒蕴结型骨髓炎的临床疗效。方法:选取120例热毒蕴结型骨髓炎患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组及对照组各60例。2组均行常规手术清创,对照组术后采用负压封闭引流技术(VSD)治疗,观察组在对照组基础上采用仙方活命饮治疗。2组均治疗4周。观察2组恢复情况及不良反应发生情况,比较2组治疗前后中医证候积分、炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、红细胞沉降率(ESR)]、膝关节功能障碍评分(HSS)、踝关节功能量表(Baird-Jackson)评分的变化,采用双变量相关性person分析骨髓炎患者炎症因子与临床症状的相关性。结果:治疗4周后,观察组骨愈合、肉芽覆盖创面、创口愈合、肿胀消退及疼痛消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,2组患肢疼痛、患肢肿胀、皮肤颜色、皮肤温度中医证候积分及总分均较治疗前下降(P<0.05),观察组上述4项中医证候积分及总分均低于对照组(P<0.05)。治疗4周后,2组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、ESR血清炎症因子水平均较治疗前下降,观察组上述5项水平均低于对照组(P<0.05)。骨髓炎患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、ESR水平与患肢疼痛、患肢肿胀、皮肤颜色、皮肤温度症状严重程度呈正相关(r>0,P<0.05)。治疗2周、4周,HSS评分、Baird-Jackson评分均较治疗前升高,观察组HSS评分、Baird-Jackson评分均高于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均未发生严重不良反应。结论:仙方活命饮能够有效抑制骨髓炎患者机体炎症反应,缓解临床症状,促进病灶愈合,改善膝关节及踝关节功能。

基于16S rRNA基因测序探究参地消银颗粒对血热湿滞毒蕴型银屑病患者肠道菌群的影响

目的:基于16S rRNA基因测序技术研究参地消银颗粒对血热湿滞毒蕴型银屑病患者肠道菌群的影响,进一步阐明血热湿滞毒蕴型银屑病患者肠道菌群与健康人群之间的差异。方法:选取符合纳入标准的血热湿滞毒蕴型银屑病患者24例,随机分为患病组、参地消银颗粒治疗组、复方青黛胶囊对照组,同时纳入12名健康志愿者为正常对照组。收集患者入院前及入院8周后的粪便样本以及健康志愿者体检当日的粪便样本,进行16S rRNA V3V4区段的基因测序分析不同菌属的相对丰度;利用QIIME2软件进行操作扩增子序列变异(ASV)的划分,对物种注释及丰度分析;通过α多样性(alpha diversity)和β多样性分析(beta diversity),揭示样本中物种组成和样本间群落结构的差异,通过功能预测分析在KEGG Pathway层面了解群落样本行使的生物学功能;对数据进行独立样本t检验和Mann-Whitney U检验以进行统计分析。结果:与正常对照组比较,患病组的肠道菌群在门水平上拟杆菌门丰度下降,而厚壁菌门丰度则富集;特别是考拉杆菌属的丰度在患病组中降低最明显。给予参地消银颗粒治疗后,显著改善患者的肠道菌群结构,特别是在厚壁菌门和拟杆菌门的比例上显示出较好的调节效果;此外,通过alpha和beta多样性分析,进一步揭示了治疗前后肠道菌群的多样性和群落结构的差异。功能预测分析显示,患病组的肠道菌群功能在核糖体、嘌呤代谢、嘧啶代谢以及氨基糖和核苷酸糖的代谢等生物学通路上与正常对照组存在一定程度差异。结论:参地消银颗粒通过调节肠道菌群的组成,尤其是在提高考拉杆菌属的丰度方面显示出显著效果,有助于恢复血热湿滞毒蕴型银屑病患者的肠道微生态平衡,从而可能影响疾病的进程和治疗效果。

舒缓敏肤煎联合坎离消痤饮治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮热毒蕴肤证临床观察

目的:观察舒缓敏肤煎外敷联合坎离消痤饮治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮热毒蕴肤证的疗效。方法:60例随机分为对照组和观察组各30例,对照组用西药治疗,观察组用舒缓敏肤煎外敷联合坎离消痤饮口服治疗。结果:治疗后观察组红斑、丘疹、脓疱、瘙痒等中医证候积分低于对照组(P<0.05),不良反应发生率观察组低于对照组(P<0.05),总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:舒缓敏肤煎外敷联合坎离消痤饮治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮热毒蕴肤证疗效较好,且安全。

四联疗法治疗湿热毒蕴型下肢丹毒疗效分析

目的探讨火针点刺放血结合拔火罐、毫针泻法针刺筑宾穴及湿润烧伤膏换药四联疗法治疗湿热毒蕴型下肢丹毒的临床疗效。方法给予2017年12月至2020年12月中国人民解放军95861部队保障部医院收治的30例湿热毒蕴型下肢丹毒患者行火针点刺放血结合拔火罐、毫针泻法针刺筑宾穴及湿润烧伤膏换药治疗,观察治疗效果。结果治疗过程中,除2例患者于首次火针点刺时晕针外,其余患者均无明显不良反应发生;治疗1周后,30例患者中痊愈22例、好转8例,痊愈率为73.33%;最终所有患者均痊愈,痊愈时间为6~11 d,平均8.20 d,且治疗结束后随访6个月,所有患者均未复发。结论火针点刺放血结合拔火罐、毫针泻法针刺筑宾穴及湿润烧伤膏换药四联疗法治疗湿热毒蕴型下肢丹毒,能够有效提高其治愈率,加快皮损等症状消退,且无明显不良反应,安全性较高。

海洋藻类毒素的生态毒理学研究

从生态毒理学角度介绍了麻痹性贝毒(PSP)、腹泻性贝毒(NSP)、神经性贝毒(NSP)、记忆缺失性贝毒(ASP)和西加鱼毒素等几种主要海洋藻类毒素的一些研究进展,包括毒素对人类及海洋生物的毒性、毒素在食物链中的积累和转移、毒素的致毒途径、海洋生物对毒素的回避和选择性取食等。这些毒素可通过食物链在贝类或其他海洋动物体内积累并浓缩放大,从而危及人类健康,有的毒素还能直接对海洋生物产生毒害作用,破坏海洋生态环境。文中同时也介绍了该领域研究工作在我国开展情况及今后的研究方向。

双壳贝类积累转化麻痹性贝毒的研究进展

麻痹性贝毒(Paralytic shellfish toxins,PST)是一类分布广、危害大的海洋毒素。滤食性双壳贝类在摄食、消化产毒单胞藻和细菌等过程中积累代谢PST,并通过食物链进行传递,给人类生命健康和水产业带来不利影响。随着贝类基础生物学和养殖产业的发展,以及基因组学和毒素检测技术的不断进步,近年来,各国学者对贝类吸收、转运和代谢PST的规律有了更深入的认识,为养殖贝类食品安全风险防控提供了理论参考。为更全面了解贝类积累和利用PST的研究进展,本文从PST在双壳贝类中的分布、积累转化特征与分子机制等方面进行了综述。

脂肪肝从毒论治

近些年来随着人民生活水平的提高,脂肪肝这一肝脏代谢性疾病常见之于临床,其中包括酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、药物性脂肪肝及营养失调性脂肪肝[1]。因此,加强其防治,对于提高人们的健康具有重大的现实意义。我们认为,毒邪在脂肪肝的发病、进展中起着不容忽视的作用,应加强毒邪对其致病作用的研究。

微小亚历山大藻对近江牡蛎清滤率以及麻痹性贝类毒素(PSP)蓄积的影响

为获知近江牡蛎对有毒微小亚历山大藻的滤食以及蓄积PSP毒素的规律性，本实验采用细胞毒性为（93．42±2．55）×10^3MU／个的微小亚历山大藻投喂近江牡蛎，以无毒扁藻投喂作对照，首先研究了0．5×10^3～3．0×10^3个／mL6个不同浓度的毒藻对近江牡蛎滤食的影响，然后投喂浓度为1．5×10^3个／mL的毒藻，分别研究15h短期蓄积和5d长期蓄积对近江牡蛎体内毒素的影响及规律。结果表明，在0．5×10^3～1．5×10^3个／mL毒藻浓度范围内牡蛎清滤率较高，超过1．5×10^3个／mL时牡蛎清滤率显著下降（P〈0．01），由此确定后期投喂毒藻的浓度“阀值”为1．5×10^3个／mL；短期蓄积实验牡蛎在0～6h内将有毒藻滤食尽，其体内PSP毒素在6—12h间达到最大值[（149．6±10．5）MU／100g]，随后开始下降。长期蓄积实验过程中，牡蛎的清滤率没有发生显著变化（P〉0．01），在蓄积实验的第2天牡蛎体内PSP毒素水平超过国家限量标准（400MU／100g），在5d实验结束时，牡蛎体内PSP毒素水平高达（3069．2±178．2）MU／100g，高于国家限量标准的7．7倍。实验结果作为PSP在近江牡蛎中蓄积及代谢的重要基础数据，为研究PSP的脱除及净化提供思路。

刘沈林教授胃癌“脾虚毒蕴”学说临床实践

刘沈林教授是著名中医肿瘤专家,在临床工作中,结合自身经验,认为胃癌发病以脾虚为本,癌毒为标,倡导"脾虚毒蕴"学说,同时围绕该学说开展临床及科研工作,并取得丰硕成果。本文对刘沈林教授胃癌"脾虚毒蕴"学说进行总结和探讨,旨在提高中医治疗胃癌的临证效果。