基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性了吗?

基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014—2020年共4期数据,利用贫困陷阱理论和非线性动力学理论测度居民家庭经济韧性,厘清基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的机理。研究发现,基本医疗保险参与能显著增强居民家庭经济韧性,并且这一结果具有稳健性。改善家庭成员健康状况和减轻家庭医疗负担是基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的重要渠道。按照基本医疗保险发挥边际效果的特征,居民家庭可划分为高效型、低效型、无效型等类型,其中无效型和低效型家庭经济韧性较强、医疗负担较低。随着居民家庭经济韧性的增强,基本医疗保险参与的边际效果逐渐下降。低收入家庭基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的效果最显著,高收入家庭则无显著效果。

中央政策试验的差异化模式及其选择逻辑——基于两项社会政策的案例研究

政策试验是中国社会政策建立及发展的重要机制。政策试验具有多种类型,但中央政府准备开展政策试验时,如何对此前地方自主试验的政策进行评估并考量以何种方式在全国范围内进行试点推广,已有研究对此讨论不足。论文依据政策试验及政策学习理论建立分析框架,通过对城镇职工基本医疗保险和长期护理保险这两项社会政策试点过程的回顾,从“创制紧迫性”和“政策工具确定性”两个维度,分析中央政府在开展试点过程中如何进行政策试验的模式选择。在“创制紧迫性”和“政策工具确定性”都较高的情况下,政策试验项目会采用政策目标和政策工具均比较明确的“由点至面验证型”的“金字塔模式”,而在上述两者都较低的情况下,政策试验项目会采用政策工具比较模糊的“多点试验探索型”的“木桶模式”。论文阐释了中央政府进行试点方案的选择机制,细化了社会政策试验策略选择中的评议标准,展示了政府在社会政策学习中的多元学习源及学习渠道。论文通过论证梳理了中国政策试验中纵向政府间的复杂互动关系,进一步深化了对于中央政府在政策试验中行动逻辑的理解。

城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果本研究纳入研究对象4364人,其中整合组694人(15.90%),未整合组3670人(84.10%)。整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038~1.581,P=0.021)。整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037~1.831,P=0.027)。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平。

职工医保门诊共济改革:依据、内容以及福利调整

门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导公众舆论、加快完善门诊保障待遇、探索个人账户与商业健康保险结合模式、做好门诊共济改革的政策衔接工作,促进职工医保门诊共济改革的落地和发展。

居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响基于健康权益保障视角

目的:新冠疫情暴露出我国医防割裂的短板,国务院提出统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,增强流动人口健康权益保障。本文基于此考察了居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响。方法:基于2018年中国流动人口动态监测调查数据,运用PSM方法进行数据分析。结果:居民医保城乡整合政策促使流动人口居民健康档案、家庭医生签约和公共健康教育分别提高6.01%~6.85%、3.22%~3.74%和3.77%~4.85%(P<0.001),且稳健性检验后结果仍然成立。异质性分析显示,相较于城镇和跨省流动人口,整合政策对农村和省内流动人口公共卫生服务获得的积极作用更强。结论:居民医保城乡整合政策是促进流动人口公共卫生服务获得的重要因素,且不同群组之间的影响程度会存在差异。

惠民保业务可持续发展研究

目的:结合地区实践,分析惠民保可持续发展所面临的挑战并提出建议。方法:系统分析山东省16地市惠民保运营数据,总结成效与不足。结果:惠民保发展存在参保率不高、稳定参保率难;普惠性与商业性之间界限不清,实现难度大;人群结构偏差难保证,“死亡螺旋”风险大等挑战。结论:应厘清职责边界,发挥政府和市场的协同作用;强化政策支持,放开客户二次开发限制;实行人群分类、产品分层与报销分段相结合,精准化产品设计;加大服务加持,增强惠民保业务粘性。

创新药医保谈判的博弈分析

博弈分析发现,随着国家基本医保药品目录调整常态化,医保谈判规则逐渐明晰,医保部门与医药企业之间的博弈不断“升级”。医保谈判药品存在量价不平衡现象,导致医药企业对创新药进入医保的积极性降低。为此,要增加医保基金对高值药品的支出,减少额外的资源配置成本;通过构建有效的激励约束机制、多方共同参与的监督约束机制,提高医保谈判决策的科学性,推动医保谈判药品成功落地。

基本医疗保险对灵活就业人员的健康绩效研究

本文基于2016—2020年CFPS三期平衡面板数据,运用序次Probit模型和双向固定效应模型,评估基本医保对灵活就业人员健康状况的影响。研究发现,基本医保显著促进了灵活就业人员的身心健康,健康绩效提升显著。异质性分析发现,基本医保对提升中老年、农村、东中部地区和受教育程度较高的灵活就业人员的健康绩效尤为显著。中介效应分析显示,基本医保通过促进灵活就业人员的医疗服务利用和降低医疗费用自付比例等中介渠道改善了灵活就业人员的健康水平。建议推进灵活就业人员全面参保;完善中老年灵活就业人员医疗保险体系;加速优质医疗资源下沉农村和西部地区;积极探索灵活就业人员参与体检的新模式,以降低灵活就业人员重大疾病发生率,提升健康绩效。

医保商保协同发展之“双平台一通道”模式研究

基本医疗保险和商业健康保险协同发展对完善我国多层次医疗保障体系具有重要意义。我国基本医保与商保的发展已大致经历商保支持医保、医保支持商保两个阶段,目前进入二者相互赋能、协同发展的第三阶段。基本医保具有经办信息网络、大数据系统等优势,且群众多样化个性化医疗保障需求加快释放,而商保供给相对滞后,为二者相互支持协同发展带来机遇。本文基于湖北孝感的创新实践案例,提出医保商保协同发展“双平台一通道”模式,医保和商保各建综合信息平台,两平台之间建立规范标准的对接通道,通过三个“封装”保障医保、商保相对完整独立运行的同时又可实现内涵外延的逻辑联通相互赋能,以提高经济价值和社会价值。

糖尿病视网膜病变住院患者发生灾难性卫生支出的影响因素分析

目的:分析糖尿病视网膜病变(DR)住院患者发生灾难性卫生支出(CHE)的影响因素。方法:回顾性分析2019年2月—2023年10月于柳州市红十字会医院接受住院治疗的DR患者466例的临床资料。将患者按照是否发生CHE分为CHE组(n=69)与无CHE组(n=397)。比较两组各项临床资料,并以多因素Logistic回归分析明确DR住院患者发生CHE的影响因素。结果:两组性别、年龄、BMI、接受文化教育年限比较,差异无统计学意义(P>0.05);CHE组家庭收入水平为贫困、家中有老年人、基本医疗保险类型为全自费占比均高于无CHE组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭收入水平贫困、家中有老年人、基本医疗保险类型为全自费是DR住院患者发生CHE的危险因素(P<0.05)。结论:DR住院患者发生CHE的危险因素包括家庭收入水平为贫困、家中有老年人、基本医疗保险类型为全自费。

健康管理的现状与发展策略

本文以文献研究为基础,通过选取江苏、浙江、上海三地有代表性的社区卫生服务中心、企业、健康保险公司以及健康管理服务机构共17家单位开展了调研,结果发现我国在开展健康管理过程中存在一些问题,如社区卫生服务中心无论在人员配备上还是服务内容上都与有效的健康管理服务存在差距;企业具有开展健康管理的意愿,外资企业与大型国企都已经开展了有益的尝试并取得了不错的效果,国内中小型企业、公司缺乏独立开展职工健康管理的能力;健康保险公司由于缺乏盈利模式大多不愿意开展健康险服务,健康管理多作为附加选项服务于高端客户;健康管理服务公司的业务以体检为主,大多并没有开展真正意义上的健康管理。针对这些问题课题组提出了八个相关的政策建议及相应的对策。

三种基本医疗保障制度下居民卫生服务需要和利用比较分析

目的:分析不同医疗保障制度覆盖人群的卫生服务需要和利用的差异。资料和方法:收集陕西省眉县样本家庭成员卫生服务需要和利用的相关数据。结果:不同医疗保障制度覆盖人群的卫生服务需要和利用存在较大差异,具体表现为新型农村合作医疗覆盖人群的门诊服务需要和利用、住院服务需求都较高,但是其住院服务利用在三种医保覆盖人群中最低。结论:医疗保障制度对参保人群的卫生服务需要和利用的影响很明显。通过继续提高基本医疗保险制度的覆盖率,完善现行医疗保障制度,逐步缩小不同医疗保障制度的差距,加强不同医疗保障制度的衔接,提高居民的卫生服务利用水平。

我国城镇职工基本医疗保险公平性存在的问题及原因分析

我国城镇职工基本医疗保险试点以来,取得了显著的成绩,在我们探索城镇职工基本医疗保险的过程中也会遇到许多问题,而大部分与公平性有关。本文分析了城镇职工基本医疗保险的公平性3个方面内容的现状,用数据说明与理论上公平性的差距,这构成了定量的分析,作为对此的深化,接下来进行了原因的探究,其中既有体制上和经济上的,也有实践操作过程中的。

基本医疗保障制度受益情况分析及政策思考

如何提高各项基本医疗保障制度的受益水平,逐渐建立统一的中国特色的健康保障制度框架,是此次医改的重要任务之一。本文主要结合地区调研,分析目前基本医疗保障管理体制的现状,比较新农合、城镇职工和城镇居民医保参保人群的受益情况和基金运行效率,总结当前由制度分割所造成的行政成本上升、基金管理效率低下、费用控制难度加大等问题,提出将供方和保方结合的政策思考以及促进政策框架整合的相关政策建议。

城乡医疗保险市场逆向选择行为及其异质性分析

基于露定效应的Probit模型，分析了中国城乡医疗保险市场逆向选择行为，及其在不同收入水平、不同年龄段和不同性别下的异质性。研究发现，医疗保险市场确实存在逆向选择行为，相比社会基本医疗保险，商业健康保险市场逆向选择行为更明显；相比城市居民，农村居民逆向选择程度更高。社会基本医疗保险中，健康风险较大的低收入人群更倾向于参保，而高收入组中有健康风险的人群更倾向于购买商业健康保险；社会基本医疗保险中各年龄段人群均存在逆向选择行为；商业健康保险中逆向选择行为却主要集中在35～50岁的中年人群；另外，女性在医疗保险市场中普遍存在逆向选择行为。

职业化视域下在岗乡村医生养老保障解决思路探析

养老问题的解决是乡村医生队伍职业化建设道路上的关键步骤之一。文章通过总结比较我国浙江、安徽、湖北等省的乡村医生养老政策现状,发现乡村医生队伍面临养老保障类型参差、水平较低的困境。为解决此问题,本研究从职业化角度出发,提出以职工基本养老保险为模式导向,强调政府主导,并以职业属性为切入点、乡村一体化建设为助动力、根据年龄与经济水平循序渐进地推进乡村医生养老保障问题解决的路径。

城镇基本医疗保险对恶性肿瘤患者住院治疗及费用的影响分析

目的:恶性肿瘤患者经济负担较重,本研究以郑州市为例,探索不同医疗保险类型对恶性肿瘤治疗及其费用的影响。方法:随机抽取郑州恶性肿瘤医保患者600名,统计分析其住院费用影响因素。结果:医保种类、就诊医疗机构级别、住院日、病种等对次均住院费用有影响;治疗费用结构上,两类保险患者无明显差异,但各分类费用职保患者均较高。结论:职工医疗保险的保障力度较居民医保大,职保患者各类费用整体偏高,但不影响诊疗方案的选择。应加大政府投入,减少卫生服务利用差异,制定符合国情的诊疗规范,通过加大监管力度,改革支付方式等减少道德风险造成的卫生资源浪费。

我国社区卫生服务发展的现状、问题和对策

完善社区卫生服务是解决我国医疗卫生体制看病难、看病贵的重要举措,是完善基本医疗保险制度改革的关键。然而,当前我国社区卫生服务却存在着服务功能缺失、同基本医疗保险结合程度低、配套措施不完善、政府资金投入不足等问题。对此,需要政府及有关部门出台政策、积极扶持,解决制约社区卫生服务的瓶颈问题,促进社区卫生服务的发展。

台湾全民健康保险发展的现状与问题

通过查阅文献、收集二手数据,从不同角度进行定性分析,对台湾地区全民健康保险的基本情况进行总结,同时对其运行10多年来的成就及所出现的问题进行阐述,提出健康保险未来发展中应注重社会公平,加强财务管理,健全支付方式,推进电子化服务。

完善城镇职工医疗保险个人账户功能的探索与思考

城镇职工医疗保险个人账户在制度建立之初发挥了平缓改革阻力的重要作用,但随着医药卫生体制改革的不断推进,个人账户的弊端也日益显现。文章梳理了个人账户设立的历史背景和功能作用,分析了个人账户在运行过程中存在的问题,在此基础上对取消个人账户进行风险评估,并结合各地实践经验,提出进一步完善个人账户功能的政策建议。