晚期非小细胞肺癌探索性四线及以上治疗的回顾性分析

背景与目的晚期非小细胞肺癌的一、二线治疗策略已达成广泛共识,对于三线治疗,最新的美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南中已有相关推荐。本研究旨在研究晚期非小细胞肺癌四线及以上治疗结果及影响因素。方法回顾性分析我院肿瘤中心四线及以上治疗的140例晚期非小细胞肺癌患者的临床资料,对其有效率、生存及预后因素等进行分析。结果 18例(12.9%)部分缓解(partial response,PR),36例(25.7%)疾病稳定(stable disease,SD),疾病控制率(disease control rate,DCR)为38.6%。中位总生存时间(overall survival,OS)及四线治疗后OS分别为31个月及10.1个月。四线治疗中位无疾病进展生存时间(progression free survival,PFS)为2.6个月。单因素及多因素分析均显示不同治疗选择及是否后续治疗是四线OS独立预后因素。未发现四线PFS的独立预后因素。化疗组较靶向组四线中位OS更长(11.7个月vs 7.1个月,P=0.013)。单药及双药化疗,首次及反复使用表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)四线中位OS无差异。结论对有条件接受四线治疗的晚期非小细胞肺癌患者,接受四线治疗能获得生存的延长。四线治疗在晚期非小细胞肺癌的地位值得前瞻性临床试验进一步探讨。

第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤

目的探讨第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤的临床病理学特征。方法与结果女性患者,24岁。临床表现为渐进性加重的头晕、运动障碍如行走不稳等症状。MRI显示第四脑室扩张,其内可见长T1、长T2信号影,边界清晰,病灶内少许强化。手术切除第四脑室和菱形窝上方肿瘤,术中可见肿瘤分界清楚,分块切除,显微镜下未见肿瘤残留。光学显微镜观察肿瘤组织分别由神经元成分（＂菊形团＂或血管周围假＂菊形团＂样结构,中心呈均质淡染伴微囊形成）和神经胶质成分（毛细胞型星形细胞瘤样结构）构成,＂菊形团＂中心和血管周围假＂菊形团＂样结构表达突触素和少突胶质细胞转录因子2,毛细胞型星形细胞瘤样区域表达胶质纤维酸性蛋白,二者散在表达S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶,Ki-67抗原标记指数为1.50%~2.00%。结论第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤为临床罕见的良性肿瘤,影像学呈边界清晰的实性或囊实性占位性病变;具有两种特征性组织学成分,免疫组织化学染色两种成分均表达突触素和胶质纤维酸性蛋白可提示诊断。

经小脑延髓裂入路手术治疗第四脑室肿瘤

目的探讨微创手术在切除第四脑室内病变中的优点和应用要点。方法采用枕骨骨瓣成形、小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内病变28例,并进行术后治疗及随访。结果病变全切23例,近全切除3例,因肿瘤与脑干粘连紧密大部分切除2例。所有患者未出现瘫痪、后组颅神经损伤、脑脊液漏及小脑性缄默征等与手术入路有关的并发症,无死亡病例。结论经小脑延髓裂入路微创手术能安全有效地切除第四脑室内肿瘤。

经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤的微创技巧和手术优点。方法对20例第Ⅳ脑室内肿瘤均采取枕下正中开颅,经扁桃体下小脑延髓裂入路,显微镜下切除第Ⅳ脑室内肿瘤。结果病变全切除14例,次全切除6例,无手术死亡。结论采用小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室内肿瘤,可避免切开小脑蚓部,清楚地显示病变,最大限度的保护脑组织,确保手术更加安全,减少了手术并发症。

第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的探讨第四脑室肿瘤手术入路和显微手术技巧,以提高第四脑室肿瘤的手术疗效。方法84例第四脑室肿瘤患者,行显微镜下切除肿瘤、后颅窝骨瓣成形及复位术。其中,61例采用正中孔-小脑蚓部入路,19例采用小脑延髓裂入路,4例取正中孔-小脑蚓部与小脑延髓裂联合入路。术前行侧脑室外引流4例,术中行侧脑室-枕大池分流3例,术后行侧脑室外引流术1例。结果本组全切除肿瘤63例(75.0%),次全切除21例(25.0%),无手术死亡病例。术后并发症:上消化道出血6例,小脑缄默症2例,四脑室血肿1例,脑积水1例,颅神经功能障碍1例。随访82例,平均38.4个月,死亡9例。结论术前正确判断肿瘤性质及其基底部所在位置,选择适宜的手术入路,熟练应用显微外科技术,是手术成功治疗的第四脑室肿瘤关键。

显微手术治疗累及第四脑室肿瘤的临床效果评价(附52例报告)

目的探讨显微手术治疗累及第四脑室肿瘤的临床效果。方法回顾性分析我院自2014年1月至2017年1月期间收治的52例第四脑室肿瘤患者,其中通过小脑下蚓部入路4例,小脑延髓裂入路34例,联合入路14例。根据术前是否合并梗阻性脑积水者进行分组,A组:合并不同程度梗阻性脑积水者;B组:未合并梗阻性脑积水者。分析比较两组患者术后1 w的KPS(Karnofsky)评分。结果本组肿瘤全切除44例(84.6%),次全切除8例(15.4%)。术后颅内高压总缓解率84.2%,头晕缓解率85.3%,呕吐缓解率94.4%,视力减退缓解率0,吞咽困难缓解率33.3%,共济失调缓解率75.0%。术后1 w的KPS评分结果:B组患者的预后良好率好于A组,差异有统计学意义(P<0.05);随访40例,肿瘤复发2例,死亡1例。结论选择合适的手术入路、良好的手术及对并发症正确的处理,是增强第四脑室肿瘤手术治疗效果的重要因素。术前是否合并脑积水对术后恢复预后有一定影响。

表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的儿童第四脑室旁脑桥肿瘤的手术疗效观察

目的探讨表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的儿童第四脑室旁脑桥肿瘤的手术疗效及引起该症状的可能机制。方法回顾性分析2016年7月至2021年8月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的9例表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的第四脑室旁脑桥肿瘤患儿的临床资料。7例患儿既往口服抗癫痫药物治疗,其中6例无效,1例发作频率下降50%。4例患儿术前的弥散张量成像显示肿瘤与外展神经核、面神经核关系密切。9例患儿均采用小脑延髓裂隙入路切除脑桥肿瘤。5例患儿术中行肿瘤深部电生理监测,记录肿瘤放电情况。于术后3、6、12个月及之后每年门诊随访患儿的临床症状,且至少每年复查1次头颅MRI。结果9例患儿均达到肿瘤全切除;其中8例组织病理学检查提示为节细胞胶质瘤[世界卫生组织(WHO)1级],1例为错构瘤。5例术中行神经电生理监测的患儿中,3例于肿瘤深部记录到1~3次棘波样放电,另2例患儿未记录到任何放电。术后,9例患儿的发作性症状均未再出现,均未使用抗癫痫药物。9例患儿的随访时间[M(范围)]为39(28~89)个月;至末次随访,未见肿瘤复发以及症状再发作;1例患儿术后出现右侧肢体肌力下降,左眼内斜,末次随访时患儿肌力恢复,但左眼内斜仍未恢复。结论表现为发作性眼球运动异常和面肌痉挛的第四脑室旁脑桥肿瘤患儿常规抗癫痫治疗无效,尽早行肿瘤全切除可达到临床治愈效果;其发作性症状可能与肿瘤的异常放电相关。

儿童第四脑室及全椎管纤维脂肪性错构瘤1例

患儿男,8个月18天,因"发现坐立不稳2个月"2018年3月8日于海南省妇女儿童医院神经外科住院治疗。查体:脊柱以腰部为中心向左凸起,躯体代偿性偏向右侧。既往于2017年11月6日颈椎正侧位+腰椎正侧位X线片发现脊柱以第12胸椎为中心向左侧凸弯。2018年3月8日双髋关节正位X线片示右侧股骨位置略偏外,头颅MR平扫+增强示四脑室占位、颈段椎管内脊髓后外侧脂肪性占位(良性可能性大);2018年3月10日颈胸椎MR平扫+增强显示第四脑室和整个椎管内存在异常的呈短T1和长T2信号,其内见线状低信号,压脂序列示病灶呈低信号,DWI未见明显异常高信号,病灶未见明显强化,邻近脑干呈明显受压改变(图1),考虑脂肪瘤可能性大。临床诊断为第四脑室及全椎管脂肪瘤。

第四脑室肿瘤的诊断和显微手术治疗

目的分析第四脑室肿瘤的诊断，探讨显微手术切除颅脑肿瘤的效果。方法86例颅脑肿瘤患者，显微镜下手术切除第四脑室肿瘤，其中全切62例，次全切19例，大部切除5例。术后有39例患者行放射治疗。结果86例患者中，3例术后10d内死亡；83例生存，且症状均有缓解，平均生存期＞3年。术后病理诊断髓母细胞瘤32例，室管膜瘤23例，星型胶质细胞瘤15例，血管母细胞瘤10例，脉络丛乳头状瘤2例，表皮样囊肿4例。结论对髓母细胞瘤、星型胶质细胞瘤、血管母细胞瘤应尽可能做到全切，室管膜瘤与脑干粘连紧密者，可考虑次全切除。颅脑恶性肿瘤患者，应结合放疗等综合治疗。

经小脑延髓裂手术切除儿童第四脑室区肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路手术切除儿童第四脑室区肿瘤的临床疗效及手术技巧。方法32例第四脑室区肿瘤儿童患者均采用枕下正中切口,枕骨骨瓣成形,小脑延髓裂入路,部分病例结合小脑蚓部切开。结果病灶全切除25例,次全切除7例。本组无一例死亡。患儿共济失调及视力下降症状术后有所改善。1例出现面神经核损伤表现,2例术后出现不完全性缄默,皆于3周后恢复。结论经小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室区肿瘤,在大多数情况下不需切开小脑下蚓部,可较好地显露肿瘤,且减少了小脑组织的损伤。切除肿瘤过程中注意保护小脑后下动脉及其分支。此外根据肿瘤的病理特性,必要时需结合切开小脑蚓部全切肿瘤。

四脑室区病变MRI表现(附10例误诊病例分析)

目的探讨四脑室区病变的MRI表现特点,提高对其诊断准确性。资料与方法回顾性分析52例四脑室区病变及其中10例误诊病例MRI资料。所有病例均经手术及组织病理学证实。结果 (1)52例中,髓母细胞瘤19例,室管膜瘤14例,毛细胞型星形细胞瘤8例,血管母细胞瘤5例,脉络丛乳头状瘤4例,表皮样囊肿1例,菊形团形成性胶质神经元肿瘤1例。(2)52例中,误诊10例,诊断准确率80.8%。常见病变各有其MRI特点,误诊率低,如髓母细胞瘤在扩散加权成像(DWI)上呈高信号,血管母细胞瘤伴流空血管信号等;少见病变诊断准确率有待提高。结论依据MRI的影像学征象(形态及强化方式等),病变发生部位(四脑室内或外),与邻近结构的关系,结合患者年龄,有利于提高对四脑室病变的诊断正确率。

经膜髓帆入路显微切除第四脑室肿瘤

目的分析经膜髓帆入路切除第四脑室肿瘤的方法和临床疗效，探讨根据肿瘤特点打开膜髓帆的范围。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月南京脑科医院神经外科收治的21例采用经膜髓帆入路切除第四脑室肿瘤患者的临床资料。其中18例采用单侧入路，3例采用双侧入路。结果21例第四脑室肿瘤患者中，肿瘤全切除17例，次全切除4例。术后病理结果：室管膜瘤12例，海绵状血管畸形3例，血管网织细胞瘤2例，髓母细胞瘤2例，表皮样囊肿2例。无手术死亡病例。随访3个月至2年，患者恢复良好，无手术相关的远期并发症。结论经膜髓帆入路无需切开小脑蚓部即可以很好地显露第四脑室，对于大多数肿瘤只需打开单侧脉络膜即可。利用脑组织本身的解剖间隙，最大程度地减少对组织的损伤，可有效避免术后并发症的发生。

扩散加权成像最小ADC值对四脑室常见原发肿瘤的鉴别诊断价值

目的总结归纳四脑室常见原发性肿瘤常规MRI表现及扩散加权成像(DWI)最小表观扩散系数(ADC)值的特点和差异,探讨其鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的80例四脑室常见原发肿瘤的一般临床资料及MRI特点,测量肿瘤实质平均最小ADC值,并进行统计学分析。结果髓母细胞瘤(36例)较典型的MRI表现是小脑扁桃体下疝或小脑半球明显受压后移,肿瘤在DWI上呈扩散受限高信号,瘤体最小ADC值为(0.47±0.13)×10-3mm2/s;星形细胞瘤(25例)占位效应较显著,最小ADC值为(1.62±0.55)×10-3mm2/s;室管膜瘤(19例)典型的MRI表现是"溶蜡"样变,瘤体最小ADC值为(0.90±0.21)×10-3mm2/s。对髓母细胞瘤、星形细胞瘤及室管膜瘤3种肿瘤的平均最小ADC值进行方差分析,再两两比较行LSD-t检验,其差异有统计学意义(P<0.01)。DWI受限高信号且以平均最小ADC值0.870×10-3mm2/s为阈值,与病理结果对照,诊断四脑室髓母细胞瘤的敏感度为96.7%,特异度98.4%,阳性预测值100%,阴性预测值98.2%,与组织学结果行一致性检验,Kappa值为0.903。结论常规MRI联合DWI及ADC值测定,对于鉴别诊断四脑室常见原发肿瘤性质具有明确的应用价值。

第四脑室肿瘤切除术后患儿颅内感染的危险因素分析及护理干预

目的分析第四脑室肿瘤术后患儿颅内感染的危险因素,并总结有效护理干预措施。方法回顾性分析2013年6月—2017年6月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的153例第四脑室肿瘤患儿。根据术后是否并发颅内感染分为感染组(n=45)和非感染组(n=108),从护理角度对比观察两组第四脑室肿瘤切除患儿术前、术中、术后相关因素间的差异,采用Logistic回归分析颅内感染的危险因素。结果单因素分析示,两组患儿下列变量差异有统计学意义:感染组术前住院天数>5 d(χ^2=5.418,P=0.020),手术时间≥4 h(χ^2=4.189,P=0.041),术后皮下积液(χ^2=4.452,P=0.049);年龄、肿瘤类别、肿瘤直径、肿瘤术后残留、肿瘤与第四脑室底粘连、手术季节、既往颅脑手术史、术前脑室腹腔分流、放置外引流管、术后低白蛋白血症、术后使用糖皮质激素等变量差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析示,术前住院时间>5 d(OR=4.340,P=0.010)、术后皮下积液(OR=9.169,P=0.011)是第四脑室肿瘤切除术后患儿颅内感染的危险因素。结论术前住院时间>5 d及术后皮下积液可增加第四脑室肿瘤切除术后患儿颅内感染的发生率,医护人员应提高对第四脑室肿瘤术后患儿感染危险因素的认识并采取针对性的护理预防措施。

第四脑室肿瘤显微外科治疗37例临床分析

目的探讨第四脑室肿瘤行显微外科治疗的手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2010年9月-2015年11月郑州大学附属肿瘤医院神经外科收治的37例第四脑室肿瘤患者的临床资料。37例患者中，男22例、女15例，年龄3～72（29．64±5．27）岁。肿瘤位于第四脑室外侧区8例，位于第四脑室底近中线下半部分24例，第四脑室顶部和侧壁5例。患者均行显微外科手术治疗。术后观察患者恢复情况及并发症发生情况，术后3、6个月采用卡氏功能状态标准（KPS）评估患者的恢复情况。结果37例患者均顺利完成手术，肿瘤全切除34例（91．89％），次全切除3例（8．11％）。术后患者头晕、呕吐等临床症状均得到明显改善。术后并发颅内感染4例，呛咳1例，颅内积气1例，皮下积液1例，均经相应处理后治愈。37例患者均获随访6—20个月。随访期间，31例生活正常，6例原位复发，后者中2例死亡。术后3、6个月KPS评分60、70、80、90、100分的患者分别有4、17、11、5、0例和1、7、20、7、2例，3、6个月功能状态正常率分别为43．24％（16／37）和78．38（29／37）。结论选择适宜的手术入路、运用良好的手术技巧、正确处理并发症，可增强第四脑室肿瘤显微手术治疗的效果，有利于患者的术后恢复。