化痰通腑法对急性脑梗死不同状态点下炎症反应干预特点的探讨

目的从炎症水平动态变化特点的角度,阐释急性脑梗死痰热腑实证患者肠腑及肺、泌尿系之间的可能关系,进而探讨化痰通腑法作用机制。方法采用前瞻、随机的临床试验设计,纳入急性脑梗死痰热腑实证患者60例,其中治疗组(40例)服用星蒌承气汤,对照组(20例)口服杜密克和(或)开塞露灌肠,根据合并卒中相关性感染(stroke-associated infection,SAI)与否进行亚组比较,探究腑实点、感染点及腑通点的白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度水平的变化。结果与治疗前相比,合并SAI患者治疗后IL-6水平下降,未合并SAI患者的IL-6浓度水平上升,但二者有共同靠近某值的趋势。结论化痰通腑法在改善感染人群与非感染人群的炎症反应上可能有着双向调节作用,促使炎症反应趋于平稳。

通腑化痰法对急性脑出血肝损害大鼠Kupffer细胞NF-κB、TNF-α表达的影响

目的观察星蒌承气汤对急性脑出血肝损害大鼠Kupffer细胞中核转录因子-κB(NF-κB)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响。方法大鼠尾状核注射胶原酶法建立脑出血模型,制备血清,提取SD大鼠Kupffer细胞,随机分为正常对照组、脑出血模型组、葡醛内酯组和通腑化痰组,每组分为6、12、24 h 3个时间亚组。EMSA检测NF-κB活性,Western blot检测NF-κB蛋白表达,ELISA法检测TNF-α水平。结果与正常对照组相比,Kupffer细胞NF-κB、TNF-α表达在大鼠急性脑出血肝损害后6、12、24 h均明显升高(P<0.05);通腑化痰组和葡醛内酯组TNF-α、NF-κB表达均较脑出血模型组降低(P<0.05),但较正常对照组高,且通腑化痰组TNF-α、NF-κB较葡醛内酯组低(P<0.05)。结论 NF-κB、TNF-α在介导急性脑出血肝损害内毒素信号转导中起重要作用,是脑出血后继发肝损伤的重要因素,通腑化痰法能够抑制kupffer细胞中NF-κB的活化和TNF-α的释放,对脑出血肝损害具有一定的保护作用。

化痰通腑法在中风病急性期的应用

痰热腑实证是中风病急性期的常见证候,化痰通腑法是其的主要治法,通过解析痰热腑实证的病机特点与临床表现及转归,探讨治疗时机的把握与内在机理、临床的常规应用及注意事项,叙述目前机理研究现状。

星蒌承气汤对急性脑缺血SIRS期患者血清D-乳酸水平的影响

目的:观察星蒌承气汤对急性脑缺血患者全身炎症反应综合征(SIRS)期患者血清D-乳酸(D-L)水平的影响,探讨通腑化痰法改善肠黏膜屏障功能的疗效机制。方法:将108例患者随机分为观察组72例、对照组36例。2组均给予西医综合治疗,观察组同时口服星蒌承气汤,2组均连续治疗1周。观察2组治疗前后症状与体征评分及血清D-L水平的变化情况。结果:症状与体征评分及血清D-L观察组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:星蒌承气汤可有效降低急性脑缺血SIRS期患者症状与体征评分及血清D-L水平。

化痰通腑法对急性缺血性中风病痰热腑实证病人ACTH、CORT的影响

目的探讨急性缺血性中风病痰热腑实证病人肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)变化及化痰通腑法对其的调节作用。方法筛选符合纳入标准的急性缺血性中风病病人125例,进行临床量表评价,根据痰热腑实证证候积分分为痰热腑实证组(53例)与非痰热腑实证组(72例),两组均依据病情给予常规西医基础治疗,痰热腑实证组又根据治疗方法不同分为化痰通腑法组(37例)及常规西药法组(16例)。痰热腑实证组在常规治疗基础上分别给予星蒌承气汤或常规西药通便,检测治疗前后ACTH、CORT水平的变化。结果痰热腑实证组与非痰热腑实证组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、ACTH、CORT比较差异有统计学意义(P<0.05),痰热腑实证组病人在使用化痰通腑法治疗后NIHSS、痰热腑实证积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),ACTH、CORT差异无统计学意义(P>0.05),但化痰通腑法组CORT上升幅度小于常规西药法组,其改善痰热腑实证症状亦明显优于常规西药法组。结论急性缺血性中风病后,下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴应激激活,ACTH、CORT持续升高,但神经功能损伤程度越重在一定程度上抑制HPA轴调节功能,经治疗腑气通下后,神经系统损伤程度及痰热腑实证症状均明显改善,化痰通腑法可降低CORT升高幅度,保护神经功能恢复,故推测化痰通腑法可通过改善症状促进HPA轴调节功能恢复,从而促进中风后神经功能损伤的恢复。

通腑复法在中风治疗中的应用探讨

中风多伴腑实证,通腑法是治疗中风的基本法则。又因本病证候兼夹多变,病机复杂,临床多采用复法论治,通过复合立法、组方配伍,使各种药物相互为用,形成新的功用,以增强疗效。临证应审证求机,辨证论治,采用不同的复合治法:痰热腑实证,治以化痰通腑;瘀热阻窍证,治以凉血通瘀;瘀血腑实证,治以活血通腑;水结腑实证,治以利水通腑;阴虚腑实证,治以滋阴通腑。

化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证105例临床观察

目的:观察化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证的临床疗效。方法:将105例中风病急性期痰热腑实证患者按随机数字表法分为治疗组、对照1组和对照2组各35例,分别采用星蒌承气汤加减保留灌肠、星蒌承气汤加减口服和开塞露灌肠进行比较研究,观察疗效并进行NIHSS评分、巴氏指数及中医症状积分等指标。结果:入院治疗2周后,治疗组总有效率97.1%,对照1组总有效率85.7%,对照2组总有效率68.5%,经统计学处理治疗组临床疗效明显优于对照1组和对照2组;NIHSS评分、巴氏指数(Barthel Indel)和中医症状积分治疗组均优于对照1组和对照2组,差异有统计学意义。结论:化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证疗效满意。

田素琴从肺与大肠辨治痤疮

田素琴教授认为痤疮与肺关系密切,肺失宣降,气滞、血瘀、痰湿等内滞于血络,外郁于肌肤,发为痤疮。提出"祛邪为主,内外合治,标本兼顾"原则,分二型辨治,肺经风热,疏风清肺,解毒消痤,枇杷清肺饮;痰瘀结聚,活血化瘀,化痰散结,海藻玉壶汤合桃红四物汤;灵活组方遣药配伍,不拘泥于一方一法,注重病位传变、药物归经;强调大肠与痤疮关系密切,擅用清肺润肺、佐以小量润肠通便药(枇杷叶、苦杏仁、大黄等),使浊气下行,通过大便排出体外,肺气得以宣降。

星蒌承气汤治疗急性缺血性中风病痰热腑实证的临床观察

目的:从中医证候及神经功能角度,探讨星蒌承气汤治疗急性缺血性中风病痰热腑实证患者的临床效应特点。方法:采用多中心、前瞻、随机对照研究方式,纳入急性缺血性中风病痰热腑实证患者315例,随机分为治疗组210例及对照组105例。在西医常规治疗基础上,治疗组加服星蒌承气汤,对照组采用杜密克口服和(或)开塞露灌肠。疗程(5±2)d,治疗前后对患者进行量表评价。结果:两种疗法对内风、内火、痰湿、血瘀证候要素,痰热腑实证及神经功能均具有改善作用(P﹤0.01),但仅治疗组可改善患者的气虚、阴虚(P﹤0.05,P﹤0.01),并且对痰热腑实证的疗效优于对照组(P﹤0.05)。结论:星蒌承气汤对急性缺血性中风病痰热腑实证有较好的改善作用,同时对患者的气阴具有固护作用。

化痰通腑法不同干预时点对急性脑梗死痰热腑实证患者预后的影响

目的:观察化痰通腑法不同干预时点对急性脑梗死痰热腑实证患者预后的症状、体征及中风证候要素变化的影响,探讨化痰通腑法应用的最佳时机。方法:纳入急性脑梗死痰热腑实证患者68例,在通腑前后对患者进行《美国国立卫生研究院卒中量表》《中医症状与体征积分量表》《中风病痰热腑实证候评价量表》及《缺血性中风证候要素量表》的评价。结果:化痰通腑法早、中及晚期干预组对神经功能缺损及内风、内火、痰湿的实性证候要素均具有改善作用(P<0.01,P<0.05),早、中期干预组对阴虚证候要素具有改善作用(P<0.05),中期干预组对气虚及血瘀证候要素具有改善作用(P<0.05)。结论:对急性脑梗死痰热腑实证患者,越早使用化痰通腑法,越能体现化痰通腑法急下存阴、固护正气的效用。

中风病化痰通腑治疗后的病证转归与相应治疗

痰热腑实证是中风急性期的主要证候,是由中风后气机逆乱、痰热壅结阻遏中焦的病理机转所致。化痰通腑法为其主要治法。化痰通腑治疗后,中风病势总体向愈,但不同患者病状有别,呈现不同的病证转归。经过长期大量的化痰通腑临床应用、反复验证的观察研究,总结并形成化痰通腑法治疗后证候演变与不同转归的系统认识及应对措施。

化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证的源流及发展(一)——历史源流、证候病机及临床应用

化痰通腑法目前已成为全国中医、中西医结合界广泛应用的治疗急性期中风病危重症的主要治法。回顾了通腑法治疗中风病的历史与源流。从"涌现"视角介绍了痰热腑实证的发现过程,依次从中风病始发态腑气不通现象的不断出现与观察、腑气不通与痰热证候同时存在及其与病情程度关系的思考、痰热腑实证候的涌现与毒损脑络病机的蕴育、中风病痰热腑实证形成的多种途径几方面对中风病痰热腑实证的涌现进行分析论述。进一步从辨证要点、证候鉴别、方药组成、组方释义、临证化裁、煎服法及使用细则、适用范围、观察指征及预后判断、使用禁忌几方面对痰热腑实证与化痰通腑法的临床应用进行系统阐述。

化痰通腑法影响中风病患者意识状况的临床分析

目的观察化痰通腑法对中风病中脏腑患者意识障碍的治疗效果。方法采用自身前后对照的方法,分析在中西医治疗基础上加用化痰通腑法治疗后意识状况与腑气通畅的关系,比较腑气通畅前后火热、痰浊证的轻重程度与意识障碍的时间,以及对中脏腑患者意识状况的影响。结果运用化痰通腑法后,腑气通畅有助于意识改善,明显减轻了火热痰浊证的病情程度,意识障碍持续时间显著缩短。结论化痰通腑法可促进中风病患者意识障碍的恢复。

化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证的源流及发展(二)——化痰通腑法治疗后的不同证候演变及疾病转归与治疗

总结中风病痰热腑实证经化痰通腑治疗后出现的证候演变、相应治疗及预后转归。发现不同体质、不同发病原因及机制导致中风病并见痰热腑实证者,经治疗后,可有腑气通畅、痰热消减,腑实暂除但腑气未通或痰热未减,及腑气不通、痰热风火炽盛等不同的证候演变,临床结局各不相同。表明痰热腑实证的形成源于中风病气机逆乱、痰热内蕴中焦、升降失常的共性病机,腑气通畅及痰热消减与否,与疾病向愈、病势顺逆密切相关。

化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证的源流及发展(三)——意象诊疗模式下中风病痰热腑实证的涌现特征

意象思维是中国传统文化最具特色的思维方式,中医辨证论治采用"立象取意"的意象思维模式诊疗疾病。中风病始发态至极期,与病情发展变化同步出现的痰热、腑实征象,因其消长与疾病向愈、加重密切相关,在"以象为素、以素为候、以候为证"的意象诊疗过程中凸显涌现出来。在意象诊疗过程中总结中风病痰热腑实证候的涌现特征:意象结合高概念蕴育涌现"新颖性",相应变化生意象刻画涌现"动态演化性",意象内在存因果融通涌现"微-宏观效应",必然意象寓偶然揭示涌现"整体统一性"。

星蒌承气汤治疗缺血性中风病临床疗效观察

目的观察星蒌承气汤治疗急性缺血性中风病痰热腑实证的临床疗效,并通过高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的测定,探讨其疗效机制。方法将56例急性缺血性中风病痰热腑实证的患者随机分为治疗组28例、对照组28例。在给予活血化瘀、抗血小板聚集等常规治疗的基础上,治疗组给予中药星蒌承气汤,对照组针对便秘给予开塞露纳肛治疗,疗程均为1周。观察2组治疗前后中医证候评分、神经功能缺损程度评分及血清Hs-CRP的变化。结果治疗后风证、火热证、痰证评分治疗组、对照组与本组治疗前比较均有差异;火热证评分2组间比较有差异。治疗组Hs-CRP水平明显改善,优于对照组。结论星蒌承气汤治疗急性缺血性中风病痰热腑实证有较好的临床疗效,推测作用机制可能与其能减轻脑缺血炎性损伤、改善脑循环有关。