2型糖尿病患者进展为早期糖尿病肾脏病的影响因素分析

背景临床上20%~40%的2型糖尿病患者进展为糖尿病肾脏病(DKD),DKD的主要临床表现为微量尿蛋白和肾功能改变,肾小球滤过率(GFR)是反映肾功能的重要指标。在糖尿病患者中,室间隔(IVS)厚度与肾功能的关系已有文献证实,而左心室内壁(LVPW)厚度与肾功能的关系尚不明确。目的探讨2型糖尿病患者进展成为早期DKD的危险因素。方法选取2008年成都市第五人民医院收治的2型糖尿病患者,回顾性收集患者的临床资料、实验室检查结果,随访截至2018-12-31,随访时间120个月,根据患者是否出现大量尿蛋白,即同时满足24 h尿蛋白>500 mg/d及GFR<50 ml/min两项纳入DKD组,其余纳入非DKD组。生存分析采用Kaplan-Meier生存分析,比较采用Log-rank检验;DKD影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验IVS及LVPW厚度预测2型糖尿病患者进展为DKD的价值。结果共纳入178例2型糖尿病患者,最终进展为DKD 48例(26.9%)。DKD组与非DKD组患者性别、年龄、BMI、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(SUA)、血红蛋白及糖化血红蛋白(Hb A1c)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与非DKD组患者比较,DKD组患者糖尿病病程较长,收缩压、空腹血糖升高,LVPW厚度、IVS厚度增加,HDL降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,IVS厚度[OR=4.577,95%CI(2.280,9.188)]、LVPW厚度[OR=3.805,95%CI(1.917,7.553)]是DKD发生的独立影响因素(P<0.05)。Log-rank检验结果显示,高血压组(n=47)IVS增厚者、LVPW增厚者DKD发生率分别高于IVS正常者、LVPW正常者(P<0.05);非高血压组(n=131)IVS增厚者、LVPW增厚者DKD发生率分别高于IVS正常者、LVPW正常者(P<0.05)。相关性分析结果显示,IVS、LVPW厚度与24 h尿蛋白呈正相关(P<0.001),与GFR呈负相关(P<0.001)。ROC曲线结果显示,IVS增厚预测2型糖尿病患者进展为DKD的ROC曲线下面积为0.824,其临界值为12.5 mm,其灵敏度为70.00%,特异度为73.64%;而LVPW厚度预测2型糖尿病患者进展为DKD的ROC曲线下面积为0.721,其临界值为11.5 mm,其灵敏度为60.91%,特异度为67.27%。结论糖尿病病程长、收缩压及空腹血糖水平升高、HDL水平降低、IVS及LVPW增厚与2型糖尿病患者进展为DKD相关,其中IVS及LVPW增厚是预测2型糖尿病患者进展为DKD的独立影响因素。

不同病程慢性乙肝患者胆囊贮存、排空功能的超声研究

将慢性乙肝患者按病程长短划分为 A、B、C、D四个组,每组80例,与80例健康人脂餐前后空腹胆囊超声容积,剩余容积,胆囊最大排空率及胆囊壁厚度的检测.结果乙肝患者各组均与正常对照组呈显著差异(P<0.01,或P<0.05).证实了慢性乙肝患者合并有胆囊贮存功能、排空功能的改变,且随其病程的发展,上述改变呈现病理生理过程.

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生状况及高危因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生状况及高危因素。方法选择上饶市广丰区裕丰医院2017年1月—2020年1月收治完成LC治疗并获得随访的112例患者,包括56例发生术后胆管损伤的观察组和56例未发生术后胆管损伤的对照组,回顾性分析其病历资料,统计并整理患者性别、年龄、手术时间、合并基础疾病、胆囊壁厚度、胆囊三角解剖、术中粘连、胆囊管长度、胆囊管切断顺序、胆囊炎合并症等基线资料。记录LC术后胆管损伤发生状况和独立危险因素。结果采用LC治疗的112例患者术后有56例发生胆管损伤,胆管损伤发生率为50.00%(56/112);腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生的独立危险因素包括胆囊壁厚度>4 mm、胆囊三角解剖变异、术中粘连紧密、胆囊管长度≤10 mm。结论腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,患者胆囊壁厚度>4 mm、胆囊三角解剖变异、术中粘连紧密、胆囊管长度≤10 mm均为其独立危险因素,须给予早期预防和干预,确保手术过程顺利完成,改善患者预后。

肺纤维化合并肺气肿相关肺动脉高压新视点

肺纤维化合并肺气肿(CPFE)相关肺动脉高压(PH)属于第三大类PH,有别于其他慢性缺氧相关性PH,进展快、预后差、5年生存率低,因临床尚无CPFE相关PH的标准诊断和治疗指南,此类患者易漏诊、误诊。CPFE是一种阻塞和限制性通气功能障碍共存的临床综合征,其影像学具有中上肺野肺气肿、肺大疱,下肺野纤维化的特点,表现为厚壁囊性病变的独特表现。本文梳理了CPFE相关PH的临床特征、发病机理、处理策略,以提高临床医师对CPFE相关PH的认识,早期识别,改善患者预后。

影响阻塞性睡眠暂停综合征患者左心室结构改变主要原因的探讨

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左心室结构改变的可能影响因素。方法:随机抽取2004-2007年就诊新疆自治区人民医院高血压中心住院及门诊患者449例,行夜间多导睡眠监测及心脏彩超检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10次/h,将患者分为OSAS组(300例)及非OSAS组(149例),分别比较左心室结构指标的变化,并探讨OSAS患者左心室结构改变的影响因素。结果:①OSAS组左心室肥厚(LVH)的患病率明显高于非OSAS组(15.3%:7.4%,P=0.017),OSAS患者室间隔厚度(IVSd)及左心室后壁厚度(LVPWd)均明显高于非OSAS人群,差异有统计学意义(P<0.05),而校正颈围、腹围、血压及体质指数(BMI)的影响后发现,IVSd及LVPWd在2组间差异无统计学意义;②简单Pearson相关分析显示:IVSd、LVP-Wd与颈围、腹围、BMI、AHI、收缩压、舒张压正相关,而与性别、最低血氧饱和度呈负相关;LVPWd与年龄及HDL呈负相关。而进一步做多重线性回归分析显示:仅收缩压、性别及BMI与IVSd、LVPWd相关。结论:OS-AS患者左心室结构改变较非OSAS患者明显,可能主要是受到SBP、性别及BMI的影响。

高血压MMP-9基因多态性与心脏及血管重构的关系

目的研究基质金属蛋白酶基因多态性与高血压患者心脏及血管重构的关系。方法高血压患者53例,健康对照组30例。采用心脏彩色多普勒超声检测左心室舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)。测量患者上下肢血压并计算踝臂指数(ABI)。采用多聚酶链式反应结合限制性内切酶法检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因的C-1562T基因多态性。结果 MMP-9基因的C-1562T多态性与高血压的发生发展无相关性(P>0.05);携带T等位基因的高血压人群的IVSTd、LVPWTd和颈动脉IMT较不携带T等位基因高血压人群明显增厚(P<0.05);携带T等位基因的高血压人群均较不携带T等位基因高血压人群的ABI低;高血压患者的C-1562T基因多态性与IVSTd、LVPWTd和颈动脉IMT呈正相关(P<0.05),与ABI呈显著负相关(P<0.05),高血压患者年龄愈高其ABI愈小。结论 MMP-9的TC基因型是影响高血压患者心脑及血管重构的重要因素之一。

鉴别多房囊性肾细胞癌的主要CT征象及临界值

目的探讨符合WHO2004年诊断标准的多房囊性肾细胞癌（MCRCC）患者的CT特征及与其他亚型囊性。肾细胞癌（CRCC）的鉴别要点。方法依据是否符合WHO2004年病理诊断标准将40例患者分为两组：MCRCC组及其他亚型CRCC组（CRCC组），复阅CT片，对比肿瘤直径、边界、密度、囊壁及分隔最大厚度、钙化、强化值等CT征象。采用ROC曲线法确定相关指标的临界值及诊断的特异度、灵敏度。结果MCRCC组17例，CRCC组23例。MCRCC多表现为囊壁薄、分隔细小、无明显结节的囊性占位。囊壁及分隔最大厚度是鉴别MCRCC及其他亚型CRCC的惟一CT征象（P〈0．01），其临界值为6mm，诊断的灵敏度和特异度分别为89％和75％。结论囊壁及分隔厚度小于6mm是鉴别MCRCC与其他亚型CRCC的主要CT征象。