甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究

目的探讨CT、B超检查对甲状腺癌的诊断意义。方法回顾性分析286例甲状腺癌的螺旋CT、彩色B超的影像学资料,与病理诊断作对照分析。结果对于病灶直径≤1.0 cm的82例甲状腺微小癌B超诊断符合率为76.8%(63/82),CT的诊断符合率为31.7%(26/82),两者比较差异有统计学意义(P<0.005),而对于病灶直径≥1.0 cm的204例甲状腺癌B超诊断符合率为79.4%(162/204),CT的诊断符合率为84.8%(173/204),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色B超是目前诊断甲状腺微小癌最有效的检查方法 ,对于病灶≥1.0 cm的甲状腺癌,B超和CT检查均是阳性诊断率高的检查方法 。

腹膜后平滑肌肉瘤:多排螺旋CT动态增强表现及其病理基础

目的分析腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现及其与病理的关系,以提高诊断准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的腹膜后平滑肌肉瘤9例,术前经多排螺旋CT平扫和动态增强扫描,复习CT扫描结果并和手术病理进行对照分析。结果 9例腹膜后平滑肌肉瘤中,肿瘤呈椭圆形7例,不规则形2例;5例边缘毛糙,4例边缘较光整;肿瘤直径4.7-14.6 cm,平均8.3 cm。肿瘤平扫密度不均匀,9例均见片状低密度坏死区,范围大小不一,3例可见钙化。动态增强肿瘤实质成分呈进行性持续强化,强化较明显,坏死区无强化,4例瘤内可见血管影,肿瘤血管形态欠规则,1例肿瘤周围可见丰富滋养血管,2例肿瘤与髂总动脉境界不清。镜下肿瘤细胞丰富,呈梭形,细胞明显异型,可见凝固性坏死灶,核分裂数约12-16个/10 HPF。免疫组织化学结果为SMA（＋）、Des（＋）、Vim（＋）、EMA（-）或少量阳性、CEA（-）。结论腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现具有一定的特征性,CT对其诊断具有较大价值。

进展期胃癌CT影像学特征与组织学分化的相关性初探

目的研究多层螺旋CT(multicle spiral CT,MSCT)增强扫描表现与胃癌组织学分化的相关性。方法采用MSCT对47例经手术病理证实为胃癌患者术前行低张力水充盈螺旋CT三期增强扫描,并将肿瘤之CT征象(CT三维图像上肿瘤最大径及厚度、强化方式及程度、瘤周低密度带厚度)与术后病理进行对照,对所得数据行统计学处理。结果(1)MSCT三维成像上病灶厚度、强化方式、强化程度及瘤周低密度带厚度与胃癌分化程度密切相关(P<0.05);(2)MSCT三维成像上肿瘤最大径与分化程度相关性不显著(P>0.05)。结论MSCT增强扫描部分表现与胃癌分化程度密切相关,对于术前诊断胃癌的分化程度、分析术式及评价预后具良好价值。

乳腺专用伽玛显像对乳腺肿瘤的临床诊断价值初析

目的探讨乳腺专用伽玛显像(breast specific gamma imaging,BSGI)探查乳腺癌的临床价值。方法回顾性分析46例女性患者经病理证实的47个乳腺病灶的BSGI结果。患者均在术前3 d行BSGI,静脉注射740MBq(20 m Ci)^(99m)鍀-甲氧基异丁基异睛(^(99m)Tc-sestamibi,^(99m)Tc-MIBI),10 min后取头尾相和中外侧斜位相进行影像采集,图像分析采用目测法和半定量分析法,即病灶与正常组织放射性计数比值(lesion to non-lesion ratio,L/N)相结合。结果与同期的乳腺超声检查进行比较。结果 46例患者47个乳腺病灶中经手术病理证实乳腺良性病灶16个,乳腺癌31个。BSGI正确诊断良性病灶15个,乳腺癌30个,假阳性和假阴性各1个。超声检查正确诊断良性病灶11个,乳腺癌27个,假阳性和假阴性分别为5个和4个。BSGI检查诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.8%、93.8%、95.7%、96.8%和93.8%,而超声检查为87.1%、68.8%、80.9%、84.4%和73.3%,2种方法比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论乳腺专用伽玛显像探查乳腺癌敏感度和特异度均高于超声检查。

原发性肺非霍奇金淋巴瘤17例CT表现与病理

目的:探讨原发性肺非霍奇金淋巴瘤(primary pulmonarynon-Hodgkin′s lymphoma,PPNHL)的肺部CT表现,提高对本病的诊断。方法:回顾性分析1992年8月-2007年12月经CT引导下肺穿刺活检或手术切除后经病理学证实的17例PPNHL的CT表现,结合病理结果分析其病理过程,并探讨CT特征出现的病理学基础。结果:17例患者中7例病变累及双肺,6例累及右肺,4例累及左肺,其中12例累及右肺中叶。肺内CT表现形式多样:1单发肿块(结节)型5例,其中有空气支气管征3例、病灶跨叶分布1例、轻至中度强化3例;2肺炎样实变型6例,其中有空气支气管征6例、病灶跨叶分布3例、轻至中度强化3例;3多发结节型1例,并有空气支气管征;4混合型5例,其中有空气支气管征5例、跨叶分布2例、轻至中度强化4例。病理组织学均表现为支气管周围间隙的淋巴瘤细胞的浸润。结论:PPNHL的CT表现有一定特点:肺内多种形态的病变同时出现,右肺中叶多有累及,病灶内见明显空气支气管征,病灶有跨叶分布和轻至中度强化等。

胸部肿瘤三维适形放疗所致放射性肺炎影像学表现及病因分析

目的:探讨胸部肿瘤三维适形放疗(3D-CRT)所致放射性肺炎(RP)的影像学表现及发生的相关因素。方法:对28例三维适形放疗所致RP患者胸部影像学征象进行评定,并通过临床观察对RP的相关因素进行分析。结果:97例胸部肿瘤放疗患者中发生RP 28例,发生率28.87%。在各临床指标中,吸烟患者、肿瘤位于双肺上叶的患者发生概率较高。在剂量学指标中,单因素分析显示受到20、30、40Gy剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比(V20、V30、V40)、全肺平均剂量(MLD)与RP相关。结论:CT诊断RP较X线敏感,有特征表现,而且对肺炎的不同时期可作出正确判断。肺炎的发生因素,除放疗技术外,个人体质、吸烟、手术等都有影响。

胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断及鉴别

目的分析胸膜孤立性纤维瘤（pleural solitary fibrous tumor,PSFT）的CT表现,提高诊断水平。方法回顾性分析9例经手术及病理学证实的PSFT的CT资料。结果 9例均表现为胸腔内单发的软组织肿块,位于左侧胸腔6例,右侧胸腔3例。肿瘤最大直径4.3~18.7 cm,平均14.3 cm,其中7例体积较巨大,周边稍呈分叶状,2例较小者呈类圆形。CT平扫肿瘤较密实,呈等或略低密度,6例密度不均,见2种密度区混杂分布,3例密度较均匀;增强扫描7例不均匀强化,强化方式多样而程度变化较大,5例巨大者轻、中度强化和显著强化同时存在;7例见肿瘤内血管明显强化。4例周围见轻度压迫性肺不张,3例少量胸腔积液。9例瘤-肺界面均较光整,邻近肋骨结构均正常,未见明显骨质增生及压迹或骨质破坏,周边见胸膜局限掀起呈胸膜尾征。结论 PSFT的CT表现有一定特征性,CT对其诊断及鉴别具有较大价值。

肺肉瘤样癌的影像和病理分析

目的:评价肺肉瘤样癌的影像和病理特点,提高对本病的认识。方法:回顾性分析经手术和病理证实的5例肺部肉瘤样癌,行影像与病理对照分析。5例均行胸部X线平片检查,其中3例行胸部增强前后CT扫描。结果:5例肺肉瘤样癌X线平片表现为边界模糊、密度不均之分叶状肿块。3例CT平扫表现为分叶及毛刺征3例、空洞1例、纵隔及肺门淋巴结转移3例、胸膜侵犯2例、阻塞性肺不张1例,阻塞性肺炎1例,肺内转移1例。3例CT增强扫描显示肺肉瘤样癌具肉瘤的强化特征,即肿块周缘厚薄不均的环形强化,而肿块中央强化不明显或不均匀低强化。病理显示5例患者肉瘤样组织均超过50%。结论:肺肉瘤样癌的常规X线及CT平扫具有典型肺癌表现,而增强CT扫描所示肿块强化方式类似肉瘤表现。故胸部CT增强扫描对肺肉瘤样癌的初步诊断具有一定的临床价值。

原发性肺肉瘤样癌的病理亚型及其影像表现

目的探讨原发性肺肉瘤样癌(PSC)各亚型的临床病理特征及影像表现,以提高对本病的认识。方法回顾性分析15例经手术病理证实为PSC患者的临床病理及影像资料。结果本组15例,男8例,女7例,年龄29～70岁,中位年龄59岁。本组周围型14例,中央型1例,肿瘤直径2.5～9.5cm,病变位于右肺上叶5例、中叶3例、下叶4例,左肺上叶3例。全部病例均表现为肺内实质性肿块,3例肿瘤内可见偏心性不规则空洞,肿块边界光整6例、模糊2例、分叶4例、毛刺3例,另1例因中央型肿块伴阻塞性肺炎致边界不清。10例CT增强扫描患者均显示肿块周边厚薄不均的环形强化,肿块中央强化不明显或不均匀强化。7例侵及胸膜或胸壁组织,4例可见肺门和/或纵隔淋巴结肿大,2例有远处转移。15例手术病理多形性癌8例,梭形细胞癌2例,巨细胞癌3例,肺母细胞瘤2例。结论 PSC患者的影像表现无特异性,各亚型的病理表现具有一定特征性,是确诊的依据。

周围型肺癌CT征象及预后与Cyclin D1表达的相关性研究

目的探讨周围型肺癌CT征象及预后与Cyclin D1表达的关系。方法利用免疫组化SP法及螺旋CT扫描,回顾分析92例经病理确诊的周围型肺癌Cyclin D1基因表达与CT征象及其预后的关系。结果深分叶、棘突征、短细毛刺征、纵隔淋巴结转移与Cyclin D1表达有关,χ2值分别为6.139、4.727、4.756和5.220,P值均<0.05;肿瘤大小、空洞、胸膜凹陷、组织类型、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期、年龄、性别与Cyclin D1表达无关,χ2值分别为0.244、0.004、0.411、1.523、0.391、0.040、1.104、1.896,P值均>0.05。Cyclin D1过度表达与预后有关。Cyclin D1为一负性预后因子,其过度表达提示预后不良。结论Cyclin D1表达在肺癌的发生、发展及CT征象中可能起重要作用,检测该基因并结合CT征象可作为临床诊断及预后评估的指标。

肉瘤样恶性间皮瘤的CT与MRI表现

目的探讨肉瘤样恶性间皮瘤的CT与MRI表现特征。方法回顾性分析6例经病理证实的肉瘤样恶性间皮瘤的CT与MRI资料。5例发生在胸膜,1例发生在腹膜。所有病例均行CT平扫加增强扫描,1例行MRI平扫加增强扫描。结果 5例胸膜肉瘤样恶性间皮瘤全部发生在左胸,广泛不规则胸膜增厚、胸腔积液。其中,3例形成巨大软组织肿块,平扫密度不均,增强明显不均匀强化;1例伴纵隔多发淋巴结肿大。1例腹膜肉瘤样恶性间皮瘤表现为大量腹腔积液,腹膜不规则增厚,形成巨大软组织肿块,平扫密度不均,增强不均匀强化,腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大。MRI表现为不规则软组织肿块,T1加权像(T1 weighted imaging,T1WI)等低信号、T2抑脂高信号,扩散加权成像(diffusion wighted imaging,DWI)高信号,增强后呈明显不均匀强化。结论 CT与MRI表现能较准确显示肉瘤样恶性间皮瘤的病变特征,对定性诊断有一定的提示作用。

胸部良恶性病变中小淋巴结的MSCT对照研究

目的探讨胸部良恶性病变的中小淋巴结的多层螺旋CT(MSCT)表现,提高对胸部中小淋巴结转移的认识。方法胸部良性病变和胸部恶性病变各30例行胸部MSCT检查,对两组胸部10mm以下的淋巴结进行观察,记录其形态、密度、数量、有无融合及位置,并进行对比分析。结果共观察到胸部良恶性病变中小淋巴结236枚,其中良性病变组142枚,恶性病变组94枚。良性病变组142枚淋巴结CT值为(17.1±22.6)Hu,有72(50%)枚淋巴结中间有低密度,5枚发生钙化,3枚发生融合,淋巴结形态非膨胀型形态(三角形、扁平形、不规则形、条形)共120(85%)枚,解剖分布多见于4R/L、5、6区淋巴结和双腋下淋巴结;恶性病变94枚淋巴结CT值(35.2±22.2)Hu;有18(19%)枚淋巴结中间有低密度,有11枚发生钙化,有3枚发生坏死,20枚发生融合,淋巴结膨胀型形态(圆形、椭圆形、边缘隆起三角形)共71(76%)枚,恶性病变组的中小淋巴结还可见分布于1、2R/L、7、8、10R/L区。结论对于胸部中小淋巴结,有恶性病变的病史,当中小淋巴结的密度较实、边界呈膨胀生长趋势、数个淋巴结有融合趋向、边缘模糊、或解剖分布于肺尖、上气管旁或食管旁时,要考虑到转移的可能。

肾肿瘤236例病理分类及影像学检查对比分析

目的 :提高对肾癌的临床诊断、分期及病理学分类的水平。方法 :回顾性分析2 36例肾肿瘤病人的不同病理类型的 B超、CT的检查结果 ,并分析造成误诊的原因。结果 :不同病理类型的 B超、CT影像学特点不同。本组 CT诊断肾癌准确率为 93.2 % ( 2 2 0 /2 36) ,B超诊断准确率 90 .5 % ( 2 0 9/2 31 ) ,B超在肾错构瘤、乳头状肾细胞癌及肾盂癌方面的诊断准确率明显低于 CT检查。IVU和 (或 )逆行肾盂造影检查的诊断准确率 42 .1 %。结论 :B超和 CT检查各有自身的影像学特点 ,任何一项检查必须结合病人病史及可能的疾病病理特点来选择 。

胸部类癌

本文报道了３１例胸部类癌，其中胸腺类癌１４例，支气管类癌１７例，伴有异位ＡＣＴＨ综合征者１７例。１２例患者发生转移（３９％），２４例行原发肿瘤全部或部分切除，术后放疗或化疗或两者均有者１７例，４例仅行探查并取活检，２８例经手术及病理证实。

数字断层融合摄影在肺转移结节诊断和随访中的价值

目的探讨胸部数字断层融合(DTS)检查对恶性肿瘤肺转移结节的诊断和随访价值。资料与方法对257例恶性肿瘤患者进行胸部DTS检查和数字X线摄影(DR)检查,以多层螺旋CT作为参照,比较DTS和DR对肺转移结节的检出情况,评估DTS对肺转移结节的诊断效能。结果 257例患者中,34例发生肺转移,共确认187个转移结节。DR检出16例共计65个结节,DTS检出31例共计164个结节。DR和DTS对恶性肿瘤肺转移的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为47.1%、87.9%、37.2%、91.6%和91.2%、99.6%、96.9%、98.7%。DTS对直径<5mm和5～10mm的肺转移结节的检出率明显高于DR(P<0.01)。结论 DTS较DR对肺转移结节具有更高的敏感性,可用于转移性肺癌的诊断和随访。

^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT显像在肺癌的临床应用

目的:探讨18F-FDG符合线路SPECT/CT检查对于肺癌诊断和淋巴转移探查的价值。方法:60例疑似肺癌患者行18F-FDG符合线路SPECT/CT显像,以术后病理结果作为金标准,对18F-FDG符合线路SPECT/CT显像的灵敏度、特异性、准确率进行分析。结果:对肺癌原发病灶的定性诊断,灵敏度为80.8%,特异性为100%,准确率为76.7%;52例确诊肺癌患者淋巴结转移灵敏度为81.3%,特异性为80%,准确率为81%。结论:18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对肺癌定性诊断的灵敏度高,特异性好;对淋巴结转移的探查有很好的价值,可为临床分期和制定治疗方案提供有益的参考。18F-FDG符合线路SPECT/CT显像用于肺癌的诊断和淋巴结转移的探查不失为一种较好的无创性方法。

数字化X线断层融合检查诊断肺部占位病变

目的探讨胸部数字化X线断层融合检查(DTS)对肺部占位病变的检出能力。资料与方法对57例有肺部占位病变的患者进行胸部DTS和数字化X线摄影(DR)检查,以多层螺旋CT结果为参照,分析胸部DTS和DR检查对肺部占位病变的敏感性,同时评估DTS对肺部占位病变特征的检出能力。结果 57例患者中,CT确认肺部占位性病灶83个,DR和DTS分别检出其中48个和79个病灶,敏感性分别为57.8%和95.2%。胸部DTS对肺内占位病变的边缘结构和内部特征显示优于DR。结论 DTS对肺部占位病变的检出能力接近CT,敏感性高于DR,可作为肺内占位病变高危人群筛检和随访的常规手段。

胸内神经源性肿瘤的CT影像学特征与病理的对照研究

目的:探讨胸内神经源性肿瘤的CT影像学特点和临床特征,为临床治疗方案的制订提供全面可靠的影像学依据。方法:回顾性分析30例经手术和病理证实的胸内神经源性肿瘤的CT检查资料,并与相应的病理组织结果进行对照分析。结果:30例胸内神经源性肿瘤中包括神经鞘瘤14例,神经纤维瘤5例,神经节细胞瘤8例,神经节母细胞瘤2例,副神经节细胞瘤1例。神经鞘瘤、神经纤维瘤及神经节细胞瘤在CT平扫时大多数呈低密度(24/27),部分呈等密度(3/27)。神经鞘瘤伴有钙化明显高于神经纤维瘤,差异有统计学意义(χ2=13.55,P<0.01);神经纤维瘤有强化的比例高于神经节细胞瘤,差异有统计学意义(χ2=3.12,P<0.01);神经鞘瘤、神经纤维瘤与神经节细胞瘤的肿瘤坏死、囊变比例相比较,差异均无统计学意义(χ2=1.63,P>0.05)。结论:胸内不同组织类型的神经源性肿瘤具有不同的特异性影像学特征,螺旋CT不仅可以对其进行准确的诊断,还可以明确肿瘤的大小、形态、范围和位置,全面显示对周围骨质破坏和结构的浸润程度,有助于肿瘤的定性,同时为制订手术方案提供帮助。

周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与MMP-2表达的相关性研究

目的:研究MMP-2(基质蛋白酶-2)在肿瘤浸润和转移过程中的表达,并探讨其与周围型肺癌螺旋CT征象及病理学的关系。方法:收集周围型肺癌57例的螺旋CT影像学表现及病理、MMP-2免疫组织化学资料。结果:57例周围型肺癌中,MMP-2阳性表达35例,阳性率为61.40%,MMP-2的表达与病理类型无关(P>0.05),与病理分级显著相关(P<0.05)。MMP-2在肿瘤直径>3 cm的表达强度高于肿瘤直径≤3 cm者。与肺癌CT征象中深分叶征、棘突征、纵隔淋巴结转移相关(P<0.05),与毛刺征、胸膜凹陷征没有相关性(P>0.05)。周围型肺癌的强化程度与MMP-2表达有一定的相关性(P<0.05)。结论:MMP-2的异常表达与周围型肺癌的病理分级相关,提示MMP-2在肿瘤浸润和转移中起着重要促进作用;MMP-2异常表达与螺旋CT征象中肿瘤直径的大小、深分叶征、棘突征、纵隔淋巴结转移相关,是其形成的分子生物学基础。MMP-2的表达与螺旋CT征象相关,可以在蛋白表达上判断周围型肺癌的侵袭、转移和预后。