3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折的疗效及安全性

目的探讨3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月南阳市中心医院收治的128例胸腰段椎体骨折患者的临床诊治资料,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各64例。对照组患者行后路伤椎置钉短节段内固定,观察组患者行3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定。比较两组患者的手术指标、手术优良率、伤椎前缘高度比、Cobb角、椎体疼痛[视觉模拟量表(VAS)]、椎体功能[日本骨科协会评估量表(JOA)]、围手术期应激激素[皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)]和术后并发症。结果观察组患者的手术时间、置钉时间、术中出血量及术中X线透视次数分别为(86.85±12.37)min、(4.29±1.02)min、(91.75±16.29)m L、(13.24±4.07)次,明显少于对照组的(105.34±20.83)min、(14.26±2.15)min、(127.56±29.63)mL、(18.64±5.12)次,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的伤椎前缘高度比、Cobb角、VAS评分及JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d及3 d,观察组患者的COR、ACTH及NE分别为(734.27±53.21)nmol/L及(586.34±45.66)nmol/L、(20.41±2.14)pmol/L及(14.26±1.43)pmol/L、(562.37±32.15)ng/L及(410.37±29.41)ng/L,明显低于对照组的(987.26±68.44)nmol/L及(705.69±50.12)nmol/L、(25.63±2.37)pmol/L及(17.85±1.62)pmol/L、(779.82±40.16)ng/L及(568.94±30.25)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为3.13%,明显低于对照组的14.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折患者效果明显,可增强腰椎功能,减轻疼痛,缓解应激,且术后并发症少。

经皮高黏度骨水泥椎体成形术治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折疗效分析

目的探讨经皮椎体高黏度骨水泥成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段压缩性骨折临床疗效。方法选取2021年1月至2022年2月安徽理工大学第一附属医院脊柱外科收治的31例老年性胸腰段压缩性骨折病人为研究对象,所有病人伤椎均为单一椎体新鲜骨折,伤椎采用经皮注入高黏度骨水泥。比较治疗前和治疗后各时间点病人疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、活动能力评分及Oswestry功能障碍指数(ODI);比较治疗前和治疗后各时间点伤椎后凸角和前后缘高度。结果31例伤椎骨水泥注入治疗后第2天、1个月、3个月、6个月、1年椎体前缘高度[(27.07±1.93)mm、(27.01±1.96)mm、(26.94±1.89)mm、(26.95±1.89)mm、(26.92±1.92)mm]均高于术前(18.62±2.02)mm(P<0.05),后凸角[(6.96±0.86)°、(6.94±0.86)°、(6.98±0.87)°、(6.95±0.87)°、(6.99±0.81)°]均低于术前(10.59±1.19)°(P<0.05);病人术后各时间点VAS评分、活动能力评分及ODI指数均低于术前(P<0.05)。结论老年骨质疏松性胸腰段椎体新鲜压缩性骨折采用经皮椎体高黏度骨水泥成形术治疗效果明显,能有效恢复伤椎高度、纠正后凸角,明显减轻病人疼痛、提高生活质量。

椎弓根螺钉内固定不同入路方式治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折疗效对比

目的对比分析经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定(Wiltse入路)与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定(Sextant经皮入路)治疗无神经症状单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2015年3月至2021年10月安阳市殷都区中医院收治的72例无神经症状单节段胸腰椎骨折患者作为研究对象,按照不同手术方法将其分为Wiltse组(39例)和Sextant组(33例),Wiltse组患者采用经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定治疗,Sextant组患者采用Sextant经皮椎弓根螺钉内固定治疗,对比观察两组患者手术相关指标、疼痛程度以及骨折椎体前缘高度比值、Cobb角与椎体功能。结果Wiltse组患者术中出血量明显多于Sextant组(t=11865,P<0001),术中透视次数明显少于Sextant组(t=19892,P<0001),手术时间明显短于Sextant组(t=3442,P<0001),住院时间明显长于Sextant组(t=8962,P<0001);术后6个月,Wiltse组患者视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均明显低于Sextant组(t=6878、13070,P均<0001),而骨折椎体前缘高度比值及Cobb角与Sextant组无明显差异(t=1658、1628,P=0102、0108)。结论经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定与Sextant经皮椎弓根螺钉内固定对无神经症状单节段胸腰椎骨折的矫正效果相当,但经椎旁肌间隙椎弓根螺钉内固定的手术时间更短,术后远期疼痛程度更轻,椎体功能恢复效果更好,临床应用价值更高。

后路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定术对胸腰段椎体骨折患者围手术期应激指标、疼痛程度的影响

目的探究后路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定术(SSPI)治疗胸腰段椎体骨折(TVF)患者的效果。方法选取2021年12月至2022年11月我院收治的56例TVF患者为研究对象,按随机数字表法将其分为A组(n=28,后路伤椎置钉SSPI治疗)、B组(n=28,跨伤椎SSPI治疗)。比较两组的治疗效果。结果A组的手术耗时长于B组,卧床时长短于B组,术后引流量、术中失血量多于B组(P<0.05)。术后3个月,A组的伤椎前缘高度比(AVHR)大于B组,Cobb角小于B组(P<0.05)。术后1、3个月,两组的Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,且A组低于B组(P<0.05)。术后1、3 d,两组的去甲肾上腺素(NE)、肌酸激酶(CK)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,且A组高于B组(P<0.05)。两组的并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论与跨伤椎SSPI相比,后路伤椎置钉SSPI治疗TVF患者可进一步减轻疼痛、提高腰椎功能、缩短卧床时长,但会略微增加术中失血量、术后引流量及手术创伤,延长手术耗时。

自体颗粒植骨与髂骨块植骨在单节段胸腰椎结核中的应用对照研究

目的比较自体颗粒植骨与髂骨块植骨在单节段胸腰椎结核中的应用效果。方法选取2019年11月—2021年10月吉林省结核病医院收治的64例单节段胸腰椎结核患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(32例)与研究组(32例)。两组均开展椎体间植骨融合术治疗,研究组采用自体颗粒植骨,对照组采用自体髂骨块植骨。针对两组术中及术后情况、并发症,术前与术后7 d时疼痛及神经功能、术前与术后6个月时椎间高度与Cobb角进行比较。结果研究组手术操作时间(140.52±18.65)min、术中失血量(426.65±55.56)mL较对照组(156.32±30.42)min、(514.65±48.60)mL低,差异有统计学意义(t=2.505、6.774,P<0.05),两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率为3.13%,与对照组的9.38%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.267,P>0.05)。术后7 d时两组疼痛视觉模拟评分法(VAS)与日本骨科学会(JOA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时研究组椎间高度(15.30±3.00)cm与Cobb角(8.32±2.02)°较对照组(17.60±2.98)cm、(10.46±2.18)°低,差异有统计学意义(t=3.077、4.073,P<0.05)。结论相较于自体髂骨块植骨,自体颗粒植骨能够有效缩短单节段胸腰椎结核患者的手术时间,减少术中失血量,促进椎间高度与Cobb角恢复,具有临床应用价值。

Wiltse入路与经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎压缩性骨折的临床疗效

目的 分析单节段胸腰椎压缩性骨折患者采用Wiltse入路与经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果。方法 方便选取2019年6月—2022年7月福建省立医院南院治疗的58例单节段胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象,根据手术入路方式分两组,每组29例。观察组使用Wiltse入路椎弓根螺钉内固定,对照组使用经皮椎弓根螺钉内固定。对比两组手术指标情况、并发症发生率、疼痛评分、ODI指数、Cobb角和椎体前缘高度作为临床治疗指标。结果 观察组手术时间(50.87±4.39)min和住院时间(5.67±1.37)d均短于对照组,且观察组术中透视次数(9.85±1.35)次少于对照组,差异有统计学意义(t=18.521、4.799、16.706,P<0.05)。两组术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月后,观察组ODI指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、术后6个月,两组伤椎Cobb角和椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 临床采用Wiltse入路与经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎压缩性骨折均可改善Cobb角和椎体前缘高度,但Wiltse入路相较于经皮可以缩短手术和住院时间,并能减少术中的透视次数缓解疼痛程度,提高胸腰椎功能,具有一定的临床意义。

单节胸腰段椎体骨折Wiltse间隙入路与传统正中入路椎弓根螺钉内固定术临床对比研究

目的 探讨单节胸腰段椎体骨折Wiltse间隙入路与传统正中入路椎弓根螺钉内固定术的效果。方法 前瞻性纳入2020-10—2021-10于郑州大学第二附属医院骨一科行椎弓根螺钉内固定术的50例胸腰段椎体骨折患者,根据手术入路方式分为传统正中入路组(正中入路组)和Wiltse间隙入路组(Wiltse入路组)。比较2组患者的基线资料。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、手术前后的椎体前缘高度和Cobb角。术后1周、1个月和末次随访时,记录视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。Wiltse入路组患者的手术时间、术中出血量(短)少于正中入路组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中透视次数差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后的椎体前缘高度及Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后的VAS评分均较术前显著改善,其中Wiltse入路组患者的改善效果优于正中入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统正中入路比较,采用Wiltse间隙入路实施椎弓根螺钉内固定术治疗单节胸腰段椎体骨折创伤轻,且具有改善椎体前缘高度及Cobb角等优势。

肌少症对老年骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的影响

目的探讨肌少症对老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的影响。方法回顾性分析昆山市锦溪人民医院2021年2月—2022年1月收治的老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折患者88例的临床资料。全部患者均采用电子握力器对优势手握力测量,由此提示肌少症可能,诊断标准:女性<18 kg,男性<28 kg,采用生物电阻测量法(bio-impedance analysis,BIA)测量人体四肢肌肉量,后根据身高平方的比例获取骨骼肌指数(skeletal muscle mass index,SMI),男性<7.0 kg/m^(2)、女性<5.7kg/m^(2),将握力及SMI值同时小于诊断界值时诊断为肌少症。将该组患者分为肌少症组(n=43)及非肌少症组(n=45),对比两组患者预后结局指标、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI),同时对比两组患者术后1年的再骨折发生率及死亡率。结果肌少症组与非肌少症组相比,住院天数较长,下床时间更长,术后1个月VAS评分较高,术后1个月内ODI较高,术后1年内死亡率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。肌少症组与非肌少症组相比,手术时间、出血量、随访1年内的再骨折发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌少症可增加老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱压缩性骨折的住院时间,术后疼痛程度及功能障碍较为严重。

经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析

目的探究经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法选取济南市第七人民医院骨外科2020年1月—2021年12月期间收治的86例胸腰段脊柱骨折患者为观察对象,按照治疗方案不同将其分为甲组(43例,跨伤锥置钉固定术治疗)、乙组(43例,经伤椎置钉短节段固定治疗)。对比两组患者Cobb角、伤椎前高压缩比、VAS评分、JOA评分、手术和康复指标以及并发症发生率。结果治疗前两组患者Cobb角和伤椎前高压缩比对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Cobb角相较治疗前明显减少,伤椎前高压缩比较治疗前显著提升,差异有统计学意义(P<0.05),且相较于甲组,乙组Cobb角和伤椎前高压缩比更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组VAS评分和JOA评分患者对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分较治疗前下降,JOA评分较治疗前升高,且乙组VAS评分和JOA评分明显优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组手术所用时间、术后住院时间均明显优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05),但乙组出血总量要多于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组并发症发生率4.66%明显低于甲组18.60%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P<0.05)。结论胸腰段脊柱骨折患者应用经伤椎置钉短节段固定治疗,可维持较好脊柱矫正度,降低术后并发症发生风险,缩短康复进程。

双侧分层穿刺成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的效果评价

目的:分析双侧分层穿刺成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的效果。方法:选取2022年4—12月于江门市新会区人民医院行双侧穿刺成形术的70例胸腰段OVCF患者作为研究对象,采用随机投掷硬币法分为研究组和常规组,各35例。常规组采用双侧不分层穿刺成形术,研究组采用双侧分层穿刺成形术。比较两组治疗效果。结果:研究组手术时间长于常规组,住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,研究组Oswestry功能障碍指数、疼痛评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),上下终板连接成功率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.016)。术后3个月,研究组术椎及上邻椎高度大于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧分层穿刺成形术治疗胸腰段OVCF的效果显著,可缩短术后住院时间,改善腰椎功能,缓解疼痛,提高上下终板连接成功率,增加术椎及上邻椎高度。

两种固定方式治疗老年胸腰椎爆裂骨折的疗效比较

目的比较短节段骨水泥强化椎弓根螺钉与长节段普通椎弓根螺钉固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法将80例老年胸腰椎爆裂骨折患者根据固定方式不同分为A组(40例,采用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗)和B组(40例,采用长节段普通椎弓根螺钉固定治疗)。记录两组手术情况、伤椎前缘高度丢失率、伤椎Cobb角、疼痛VAS评分及并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间10~35个月。手术时间、切口长度、术中出血量A组均短(少)于B组(P<0.01)。疼痛VAS评分:术后4 d B组低于A组(P<0.01);末次随访两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。伤椎前缘高度丢失率、伤椎Cobb角:两组术后、末次随访均较术前改善(P<0.05);两组末次随访与术后比较均有所丢失,但A组比较差异无统计学意义(P>0.05),而B组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访A组均优于B组(P<0.05)。并发症发生率A组低于B组(P<0.05)。结论与长节段普通椎弓根螺钉相比,后路短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折具有手术切口小、术中出血少、手术时间短、术后椎体高度维持较好、并发症少等优点,但需注意骨水泥渗漏风险。

经皮椎弓根钉内固定术与经皮椎体后凸成形术治疗单节段老年胸腰椎骨折的效果

目的:比较单节段老年胸腰椎骨折患者采用经皮椎弓根钉内固定术与经皮椎体后凸成形术(PKP)的临床疗效。方法:选取2021年8月—2022年8月咸宁市通山县人民医院骨科收治的单节段老年胸腰椎骨折患者80例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组实施经皮椎弓根钉内固定术治疗,观察组实施PKP治疗。比较两组患者疼痛情况、腰椎功能及生活能力。结果:术后3d、1~3个月,两组疼痛评分均低于术前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组椎体高度均高于术前,局部Cobb角及ODI评分均低于术前,观察组椎体高度高于对照组,观察组局部Cobb角及ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与经皮椎弓根钉内固定术相比,PKP治疗单节段老年胸腰椎骨折更有利于减轻患者疼痛,可有效恢复脊柱与伤椎稳定性,患者生活能力更佳。

经伤椎短钉置钉后路复位内固定治疗单节段压缩性胸腰椎骨折

目的 探讨后路经伤椎椎弓根短钉置钉短节段复位内固定治疗单节段压缩性胸腰椎骨折的有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2012年1月间于我院手术的单节段压缩性胸腰椎骨折患者87例的临床资料.根据手术方法的不同将患者分为经伤椎短钉置钉后路减压复位内固定术（伤椎置钉组）和常规后路减压复位短节段融合内固定术组（短节段固定组）.统计手术时间和术中出血量,评估患者术后疼痛;收集术前、术后即刻及术后1年随访数字射线摄影（DR）侧位片上的伤椎上、下椎体Cobb角、伤椎椎体前缘高度（前高）,计算伤椎前高压缩比.结果 共73例患者有完整的随访资料,其中伤椎置钉组38例,短节段固定组35例.术前两组年龄、伤椎前高压缩比和Cobb角比较差异无统计学意义.伤椎置钉组手术时间长于短节段固定组（121 min vs 92 min,P＜0.05）,术后即刻及术后1年椎体前高压缩比均高于短节段固定组[术后即刻91.3％（82％～93％） vs 77.2％（73％～86％）,P＜0.05;术后1年87.2％ （79％～93％） vs 73.1％（68％～80％）,P＜0.05],术后1年伤椎的上、下椎体Cobb角小于短节段固定组[7.8°（0°～15°）vs11°（2°～17°）,P＜0.05].手术出血量、疼痛评分两组比较差异无统计学意义.结论 后路经伤椎椎弓根短钉置钉短节段复位内固定治疗单节段压缩性胸腰椎骨折能安全、有效地重建椎体高度,矫正脊柱后凸畸形.

胸腰椎骨折三种不同内固定方式的疗效比较

目的：对比后路复位内固定治疗胸腰椎骨折中，传统短节段内固定、短节段内固定结合伤椎椎体成形术及经伤椎置钉三种不同内固定方式的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年1月。2014年10月收治的87例胸腰椎单节段骨折患者，其中30例行传统短节段内固定（A组），25例行短节段内固定结合伤椎椎体成形术（B组），32例行经伤椎置钉内固定（C组）。记录患者手术时间、术中出血量，测量手术前后及末次随访时的伤椎前缘高度比值（AVH）、区域后凸角（LKA）等影像学指标，在末次随访时观测CT矢状位及横断位上伤椎骨缺损程度及位置，并进行统计分析。采用汉化Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰背痛症状等。结果：所有病例均获得随访，平均15．5±2．3个月（13～21个月）。三组患者术中出血量无统计学差异（P〉0．05），但B组的手术时间比A、C两组长，差异具有统计学意义（P〈0．05）；比较三组术前、术后AVH、LKA无统计学差异（19〉0．05），而末次随访时在AVH、LKA及汉化ODI评分等方面，A组均比B组、C组差（P〈0．05），B、C两组比较则无统计学差异（P〉0．05）。末次随访三组患者CT显示伤椎骨缺损在矢状面上主要位于椎体上1／3中部，在横断面上主要位于前柱的中央前缘部。A、B、C三组末次随访伤椎骨缺损程度分别为（18．6±7．3）％、（11．8±4．3）％、（8．4±2．1）％，组间两两比较差异具有显著性（P〈0．01）。B、C两组无一例出现断钉断棒等现象，而A组则有3例断钉。结论：在后路复位内固定治疗胸腰椎骨折中，与传统短节段内固定相比，结合椎体成形术或经伤椎置钉均能有效维持矫正效果、重建椎体高度及减少内固定并发症，两者临床疗效相当；但经伤椎置钉固定因操作简单、安全，并能进一步有效降低伤椎骨缺损程度，更适合临床推广应用。

脊柱胸腰段侧面的应用解剖学观测

目的:为胸腔镜辅助下脊柱胸腰段前路椎间融合术提供解剖学基础。方法:观测22具(44侧)经防腐处理的成人尸体标本脊柱胸腰段侧面血管神经的走行、分布及毗邻关系。结果:在脊柱胸腰段侧面,上下位节段血管、交感干与内脏大神经或腰丛之间构成了一个相对无血管神经的"安全区",椎间隙恰好位于该"安全区"内。在T10/11、T11/12椎间隙,"安全区"的面积双侧存在显著性差异(P<0.05),左侧分别为17.54mm×17.53mm、20.50mm×14.56mm,右侧分别为17.54mm×27.85mm、20.50mm×21.47mm;在T12/L1、L1/2、L2/3椎间隙,同节段"安全区"的面积双侧无显著性差异(P>0.05),同侧面积向下逐渐增大,依次为24.56mm×19.95mm、27.37mm×25.31mm、28.28mm×27.51mm。结论:在脊柱胸腰段侧面,椎间隙位于一个相对无血管神经的"安全区"内,该区可为胸腔镜下前路椎间融合术提供足够的操作空间,并以椎间盘为参考标志,可减少对血管神经的损伤,减少手术并发症。

水疗康复联合强化呼吸训练在胸腰段脊髓损伤病人中的应用效果

[目的]探讨水疗康复联合强化呼吸训练对脊髓损伤病人肺功能的影响。[方法]将我院就诊的胸腰段脊髓损伤病人60例随机分为对照组和观察组各30例,两组病人均进行强化呼吸训练及常规康复护理,观察组在此基础上增加水疗康复。两组病人干预前后均用肺功能仪检查用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)及每分钟最大通气量(MVV),同时测量最大吸气压力(MIP)及改良Barthel指数评分情况。[结果]干预后两组病人FVC、FEV1、MVV、MIP及改良Barthel指数均有明显提升(P<0.05),但观察组提升效果显著优于对照组(P<0.05)。[结论]在常规康复护理干预基础上增加水疗康复联合强化呼吸训练可以有效提高胸腰段脊髓损伤病人的肺功能,增强呼吸肌肌力,从而提高其日常生活活动能力。

胸腰段爆裂骨折后路减压术椎管内出血原因分析与处理

目的:探讨胸腰段爆裂骨折后路减压术术中椎管内出血的原因与应对措施。方法:选取我院2005年1月～2010年3月胸腰段爆裂骨折后路减压术椎管内不同情况出血患者36例,采用控制性降压、电凝、压迫、冲洗、止血药等各种相应的方法处理。结果:术中出血量800～1 600mL,平均900mL,其中出血量<1 200mL 14例,1 200～1 500mL 18例,1 600mL 4例。所有患者获平均37.8个月(6～52个月)随访。术后伤口均一期愈合,未出现神经损伤症状加重等严重并发症。除18例完全性截瘫患者神经功能无变化外,余18例均获较明显改善,Frankel分级平均改善1.8级。结论:胸腰段骨折后路减压术中,减少腹压、控制性降压、用明胶海绵及小脑棉压迫止血、术前术中分别静推"立止血"等,能较好地处理术中椎管内出血,有效的提高手术安全性及治疗效果。

胸腰椎骨折内固定术后伤椎椎体中央高度恢复的影像学研究及临床意义

目的：探讨后路经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折椎体中央高度恢复的影响及其临床意义。方法：回顾性分析我院2011年1月~2012年12月收治的胸腰椎骨折病例67例，其中男36例，女31例，年龄17~52岁，平均37.8±7.5岁。所有患者为T11～L2单椎体骨折（AO分型为A型），且无严重的神经脊髓症状（ASIA分级为D、E级）。均采用后路短节段椎弓根螺钉内固定术式，按固定方式不同分为经伤椎固定组（A组，n=37）、跨伤椎固定组（B组，n=30）。在PACS图像系统上测量X线侧位片伤椎椎体前缘高度（Ha）、椎体中央高度（Hm）、椎体后缘高度（Hp）及后凸Cobb角，计算Ha压缩率、Hm压缩率，比较术前、术后1周、末次随访时Ha压缩率、Hm压缩率及Cobb角，观察术后骨折椎体中央高度恢复的情况。结果：所有患者获得18~40个月的随访，平均随访时间26.5±8.9个月。无论经伤椎固定还是跨伤椎固定，术后Ha压缩率、Hm压缩率及Cobb角均较术前有显著减少（P〈0.05），其中A组患者Hm压缩率术前为（44.8±10.3）%，术后1周时为（31.6±7.1）%，末次随访时为（31.3±6.8）%。B组患者Hm压缩率术前为（38.6±8.3）%，术后1周时为（32.0±8.4）%，末次随访时为（31.7±8.6）%。A、B两组患者术后椎体中央高度均有约30%的压缩残留。结论：经伤椎和跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折均可促进骨折椎体前缘及中央高度的恢复，改善节段后凸角度，但术后伤椎椎体中央高度有明显压缩残留。

胸腰段骨折术后内固定断裂及松动的原因分析

目的探讨脊柱胸腰段骨折内固定术后,内固定物断裂及松动的原因与对策。方法1999年4月至2006年9月期间,采用内固定手术治疗287例胸腰段骨折患者,其中T1012例,T1124例,T1240例,L1125例,L248例,L326例,L412例。结果17例患者发内固定物断裂,其中12例椎弓根螺钉断裂,2例螺钉松动,2例固定棒断裂,1例连接杆断裂。结论针对患者的具体情况选用合适的内固定器材,术中充分植骨,尽早取出内固定材料以及术后常规进行外固定能有效的防止椎弓根内固定物的断裂。一旦发生内固定物的断裂应该根据具体情况进行处理,可获得较好的预后。

后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折同时行植骨融合的系统评价

目的系统评价后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折同期行植骨融合的术后效果及不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE(1966-2009年)、EMBASE(1980-2009年)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)等数据库。手工检索6种主要中文骨科杂志。收集比较后路短节段固定同时行植骨融合与非植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床随机对照试验进行Meta分析,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0。结果共纳入随机对照试验4篇,221例患者,按植骨融合手术方式不同分成3个亚组,Meta分析结果表明,后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折同期行椎体后外侧或经椎弓根椎体内植骨融合与非融合组比较,二者在防止术后后凸角丢失、椎体高度丢失及内固定物失败上差异无统计学意义,而同时行椎体后外侧加椎体内植骨融合与非融合组比较,在防止术后后凸角丢失、椎体高度丢失方面差异有统计学意义(P<0.00001和P<0.0001)。植骨融合组与非植骨融合组在改善术后神经功能方面差异无统计学意义。行植骨融合组在手术时间和术中失血量方面普遍高于非融合组,且术后伴随相当比例的供骨区疼痛。结论单纯的椎体后外侧植骨融合或椎体内植骨融合对后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折术后效果并不优于非植骨融合组,同时行椎体内加椎体后外侧植骨融合对严重的胸腰椎爆裂性骨折患者在行后路短节段内固定治疗时可能是需要的。尚需更多设计严格的大样本随机对照研究来增加证据的强度。