黑龙江垦区社区医疗康复服务的结构框架设计

在调查黑龙江省垦区残疾人的康复需求,分析垦区现有卫生服务保健网络的功能优势的基础上,依托现有三级卫生保健网络构建社区医疗康复体系,合理应用适宜康复技术,设计发展农垦社区医疗康复的模式。

高职康复治疗技术专业课程网络题库的设计及应用

开发"高职康复治疗技术专业各课程网络练习题库及考试题库",对在校2007、2008级康复治疗技术专业学生开展网络题库教学方法的改革。结果使用网络题库后学生4门课的成绩明显高于未使用该网络题库的学生(P<0.05)。问卷调查显示使用网络题库深受学生欢迎,激发学生的学习兴趣,提高学生学习积极性,实现教考分离,提升教学水平。

社区康复三级网络对脑卒中患者独立生活能力的影响

目的通过回顾性分析社区康复三级服务网络对脑卒中患者独立生活能力的影响,通过建立脑卒中社区康复三级服务网络,探讨及完善脑卒中患者社区康复服务,规范脑卒中社区康复治疗技术,并进行推广及应用。方法运用上海市心脑血管疾病报病系统对2009年1月至2012年3月发病1年内、已出院回归到社区的脑卒中患者,由经过康复培训的社区康复医师和康复治疗师进行社区康复治疗,治疗形式包括社区中心、门诊站点及家庭上门。康复治疗的时间为6个月。康复服务时间为前2个月每周1次,中间2个月每2周1次,最后2个月每月1次对患者进行康复干预。每个患者在康复服务开始及结束时进行巴士指数(BI)、肢体运动功能评测(Fugl-meger)及简易精神状态检查表(MMSE)。结果 11家社区卫生服务中心2009年1月至2012年3月共服务脑卒中患者3026例,康复干预6个月后(终期)的评定较服务前患者BI、Fugl-meger及MMSE明显提高(P<0.05),满意度达95%以上。结论脑卒中社区康复三级服务,规范了社区脑卒中康复治疗技术,可以明显提高脑卒中患者的独立生活能力和获得较高的患者与家属满意度(>99%)。

针刺治疗缺血性脑卒中运动功能障碍康复BOLD-fMRI研究进展

缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)为我国首要致死致残疾病,70%患者并发运动功能障碍,针刺已成为一项早期重要辅助治疗手段。近年来,血氧水平依赖功能磁共振成像已成为研究针刺卒中的最常用方法。本研究从局部一致性、低频振幅等代表的局部功能传统体素分析和动态功能连接(dynamic functional connection, DFC)分析、图论分析等代表的复杂全脑网络分析研究成果比较入手,综述了针刺IS运动功能障碍研究从局部功能延伸至全脑功能分析,从体素研究向脑网络研究转化,并正在进一步向全脑整体网络研究深入的转变历程及利弊,进而提出目前该类研究已从基于单纯感觉运动网络(sensory motor network, SMN)映射的运动完成研究逐步过渡到基于默认网络(default mode network, DMN)映射的运动认知研究,但尚未完全普及。本综述为针刺IS运动功能障碍研究提供如灵活运用任务设计,围绕SMN及DMN双动态网络,采用DFC、图论等全脑网络分析针刺前后运动功能连接及属性变化等方法学指导及理论支持,从而更好地阐释针刺IS运动功能障碍康复机制并指导临床。

四级康复网络视角下二级医院康复内涵的提升

本文通过对上海市黄浦区内三级综合医院、二级综合医院、二级中医专科医院、二级康复专科医院各1家以及3家社区卫生服务中心共246名医务人员和159名患者展开调查,了解四级康复网络的现状与存在的问题,为互联网时代进一步做好康复医学工作提供理论依据。

脑卒中患者应用区域三级康复网络服务后的临床效果

目的研究脑卒中患者应用区域三级康复网络服务后的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月江阴市第五人民医院收治的90例脑卒中患者,依据采取的康复治疗方法不同,分为研究组与对照组,各45例。研究组应用区域三级康复网络服务,对照组选取常规治疗。比较两组简化Fugl-Meyer运动功能量表评分、改良Barhel指数量表评分。结果研究组在进入一级康复治疗15 d时、转入二级康复治疗90 d时、转入三级社区康复治疗60 d时的简化Fugl-Meyer运动功能量表评分、改良Barhel指数量表评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论建立具有统一转诊流程以及康复治疗方案、完备患者信息数字网络平台,统一康复医师技能培训的区域三级康复网络,能够有效改善脑卒中患者的肢体运动功能和日常生活活动能力。

三级康复网络下以患者为中心的社区闭环康复体系运行现状分析

目的分析三级康复网络下以患者为中心的半淞园社区闭环康复体系患者准入准出标准实际运行情况及临床收治数据和最终康复效果,以挖掘问题和不足、分析原因和成因、提出建议和对策,加快其社区康复医学科建设发展的步伐。方法采集自2020年3月10日往前追溯符合收治范围的100例患者临床数据(脑卒中和骨骼肌肉系统疾病各50例),包括患者基本信息、临床诊断、临床治疗,将其与计划的《社区常见疾病康复对象分级康复准入准出标准》进行比较分析,以评价本机构康复医学科服务运行的严密性、与计划之间的一致性、最终的服务结果。结果进入社区康复体系的患者均未再进行传统的全面检查,尤其是涉及医疗收费的项目,社区康复体系更关注既往病史的收集、康复功能的评定,但康复功能评定中,原计划开展的言语功能评估未落实;治疗方案中,使用频次最高的技术,在重人工操作和重设备治疗项目上,均有分布;治疗结果上,使用自行建立的评价体系,脑卒中功能恢复及提高占比为68.2%,骨骼肌肉系统疾病症状消除及减轻占比为91.9%。结论半淞园社区康复医学科做到了服务运行的严密性、按计划收治的一致性、服务结果的有效性,康复医学科在保证良好效果的同时,通过务实创新,省去了不必要的重复检查,升级了更关注患者症状、更适合社区的指标,充分体现了社区康复的以人为本、注重实效、严格控费等特征,但后期需对替代性指标进行科学研究,以形成有梯度、有明确定义、有统一标准化测量方式、与金标准可溯源的评价体系,切实保证临床服务质量的同质性。

三级康复网络下社区闭环康复体系服务内容开展现况分析

目的剖析三级康复网络下以患者为中心的半淞园社区闭环康复体系服务患者收治范围、服务技术开展现状,以为社区同行发展社区康复医学科提供科学、循证的实证证据和实践经验。方法通过关键知情人访谈和问卷调查,采集上海市黄浦区半淞园社区康复科收治的病种及服务目录;通过回顾性抽样调查,采集自2020年3月10日往前追溯符合收治范围的100例患者临床数据(脑卒中和骨骼肌肉系统疾病各50例),分析患者对本机构康复医学科服务利用情况。结果收治病种上,社区康复医学科主要收治骨骼肌肉系统疾病和神经系统疾病的院后康复治疗;就诊人数上,两大系统康复服务就诊人数均呈现显著上升趋势,并有白领人群前来获取骨骼肌肉系统疾病的康复理疗服务;所能开展技术的实际应用上,社区康复医学科在脑卒中和骨骼肌肉系统疾病中分别选择15和19项治疗技术,但实际应用,均未达到百分百。结论三级康复网络下社区康复医学科从收治数量到技术应用上,都有巨大的上升空间,但依赖于前期的技术准备和闭环的康复体系,包括机构内部与家庭医生互动,机构外与下游供应链护理站的合作。

基于网络平台下健身气功“八段锦”与疼痛康复训练的应用

目的研究基于网络平台下健身气功“八段锦”与疼痛康复训练的应用效果。方法选取2017年10月—2018年4月该院收治的颈肩腰腿痛患者60例作为研究对象,随机数字表法分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。对照组给予常规住院治疗,并指导进行康复训练,研究组于对照组基础上结合基于网络平台下健身气功“八段锦”练习。观察对比两组治疗效果、治疗前后疼痛程度(NRS指数)及生活质量评分变化情况,评估比较两组治疗依从性及诊疗满意度。结果研究组治疗有效率96.67%(29/30)高于对照组73.33%(22/30)(χ^2=4.706,P=0.030),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组NRS评分均低于治疗前降低,且研究组低于对照组(t=8.018,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活各项评分均高于治疗前,且研究组高于对照组(t=6.531、3.358、4.525、5.190,P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗依从性100.00%(30/30)、诊疗满意度96.67%(29/30)高于对照组80.00%(24/30)(χ^2=4.630,P=0.031)、70.00%(21/30)(χ^2=7.680,P=0.006),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于网络平台下健身气功“八段锦”结合疼痛康复训练治疗颈肩腰腿痛患者的疗效显著,能有效降低患者疼痛程度,改善生活质量,且能提高患者治疗依从及其对治疗工作的满意情况,具有较高应用价值。

三级康复网络下以患者为中心的社区闭环康复体系升级改进建议

目的系统分析社区康复医学科建设现状与不足,依托当前深化家庭医生制度发展和倡导社区特色专科建设大背景,提出下一步的社区康复医学科系统升级改造意见。方法以上海市黄浦区半淞园社区卫生服务中心为对象,从服务体系建设SOP、机构外部专科专病医师协作、全科医师防控知识宣贯、社区居民防控知识教育、服务清单、临床疗效评价、临床数据库等七个模块出发,核查和剖析社区康复体系的发展困境。结果作为上海市少有的拥有完整三级康复网络的社区卫生服务机构,半淞园社区卫生服务中心仍面临缺乏可指导供方开立新服务单元管理体系的建设SOP,与机构外部专科专病医师协作不紧密,未与居民健康费用的核心管理者——全科团队建立协作关系,缺乏系统的康复服务信息宣传和居民需求挖掘,服务清单明确但缺乏主动增加服务清单内容的能力,未能建立适用于社区的临床疗效评价体系,缺乏全面的、以患者为核心的临床数据库,等系列问题,这些问题最终导致社区康复服务的推广、技术更迭等方面发展缓慢。结论社区康复医学科要突破当前的发展现状,必须建立规范的学科建设路径、梳理与业务合作各方的合作内容和目的并提供必要的作业工具、清晰厘定服务内容、精准设置与内容相匹配又体现社区特色的效果指标、建立全面的专病专科数据库为后期从全院各口径获得真实全面可用的临床数据做准备。

三级康复网络下社区闭环康复体系服务流程实践现况分析

目的从康复服务流程切入剖析三级康复网络下社区实现社区康复体系闭环管理的现有优势和不足,为进一步优化服务流程指明方向。方法于2019年8月,采用典型抽样法,对相关知情者进行半结构化访谈,并结合现场实地考察,了解当前的"瑞金-瑞金康复-半淞园社区"三级康复网络实际运行流程和具体协作内容。结果三级康复网络沿承于临床学科层面的分级思维,但在具体运行时,表现为五个服务环节,层级上分为三级瑞金医院-二级瑞金康复医院-一级半淞园社区卫生服务中心,服务环节上为瑞金医院专科服务-瑞金康复医院住院康复服务-半淞园病房康复服务-半淞园门诊康复服务-半淞园社区居民康复服务,服务内容上由7个服务角色之间进行专业协调,病源走向上,主要依赖于自上而下的转诊。结论瑞金-瑞金康复-半淞园社区三级康复网络已初步建成,但服务方之间技术互动不足,服务内容区分度缺乏技术主导的区分,病源主要依赖于上级向下转诊。社区康复体系已完成了第一阶段的形态建设期,下一步的深化发展,需要深挖社区内涵、开拓属于社区康复医学科自己的独特的发展路径,从技术整合、到人才队伍、到研究内容与方法、到机构经营管理,均是其应该重点探索的内容和范围。