脉冲泵椎管内分娩镇痛失败中转剖宫产的最佳麻醉方式选择

目的探讨脉冲泵椎管内分娩镇痛失败中转剖宫产的麻醉方式。方法120例脉冲泵椎管内分娩镇痛失败中转剖宫产产妇为研究对象,按随机数字表法分为A、B、C三组,各40例。A组实施腰硬联合麻醉,B组使用分娩镇痛留置的导管行硬膜外麻醉,C组实施气管插管全身麻醉(全麻)。比较三组围麻醉期并发症发生率,入室至切皮时间及麻醉至胎儿取出时间,新生儿出生时、出生1 min和出生5 min Apgar评分。结果C组围麻醉期高血压、低血压、恶心呕吐发生率显著低于A组和B组(P<0.05);三组围麻醉期误吸发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组入室至切皮时间和麻醉至胎儿取出时间分别为(8.2±1.6)、(5.3±0.7)min,均短于A组的(15.7±2.6)、(12.2±2.5)min和B组的(15.6±2.7)、(11.5±2.3)min(P<0.05)。C组新生儿出生时、出生1 min和出生5 min Apgar评分分别为(7.8±1.4)、(8.6±0.4)、(9.1±0.7)分,均显著高于A组的(7.0±0.7)、(7.4±0.6)、(8.0±0.5)分和B组的(7.1±0.8)、(7.5±0.6)、(8.1±0.5)分(P<0.05)。结论气管插管全麻用于脉冲泵椎管内分娩镇痛分娩失败中转剖宫产者,具有并发症少,快速娩出胎儿,减少新生儿窒息风险等优势。

早期经穴推拿对ICU重症肺炎机械通气患者获得性衰弱的影响

目的 观察早期经穴推拿对重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)的影响。方法 将60例ICU-AW患者随机分为治疗组与对照组各30例。两组均给予常规治疗与护理,治疗组在此基础上予以经穴推拿,每天1次,每次40 min,每周5次。比较两组患者英国医学研究理事会(MRC)评分、ICU-AW的发生率、股直肌横截面积、巴氏评分(BI评分)、机械通气时间、ICU住院时间。结果 干预5 d后治疗组MRC评分、BI评分高于对照组,ICU-AW发生率低于对照组,股直肌横截面积大于对照组,机械通气时间和ICU住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论 早期经穴推拿对ICU重症肺炎机械通气患者肌力有改善作用,同时能改善患者日常生活能力。

儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析

目的:描述气管插管非计划性拔管在某儿科医院发生现状,分析其原因并探讨对策。方法:前瞻性研究,采用方便抽样法,使用自行设计的非计划性拔管登记表对2010年10月至2011年6月上海市某三级甲等儿科医院三个重症监护室留置气管插管的患儿进行调查。结果:本次调查共收集247例有效记录,其中27例(10.9%)共发生33次非计划性拔管,按例次计算得出非计划性拔管率为11.2%,按置管日计算拔管率为1.77次/100个置管日,新生儿组的重新置管率为66.7%,普通患儿组的重新置管率为88.9%。当班护士年资、护理人力配置、患儿年龄、肢体约束情况、镇静剂的使用为非计划性拔管的影响因素。结论:加强对护士的培训、提高年轻护士的评估和预见能力、增加护理人力配置、合理使用镇静剂、有效的肢体约束均可以减少非计划性拔管的发生。

留置尿管放置及拔管技巧对剖宫产术后产妇的影响

[目的]探讨留置尿管放置及拔管技巧对剖宫产术后产妇的影响。[方法]将180例剖宫产择期手术病人随机分为对照组和观察组,每组90例,对照组采取常规护理及拔管,观察组采用改良的尿管放置及拔管方法。比较两组病人留置尿管舒适度、拔除尿管时的疼痛感、拔除尿管后尿路刺激征发生情况。[结果]观察组病人留置尿管舒适度优于对照组,拔除尿管时的疼痛感、拔除尿管后尿路刺激征发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]通过改良留置尿管的护理及拔管方法,可降低病人的不舒适感及拔管时的疼痛感,同时降低拔管后尿路刺激征的发生率。

不同剂量瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的影响

目的探讨复合异丙酚麻醉时瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的影响。方法选取95例重度子痫前期患者,均在复合异丙酚麻醉下行择期剖宫产术。随机分为瑞芬太尼0.25μg·kg-1、0.50μg·kg-1、0.75μg·kg-1、1.00μg·kg-1组和1.25μg·kg-1组。结果 5组胎儿娩出时血气分析及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);复合异丙酚麻醉时瑞芬太尼抑制气管插管反应的ED50、ED95分别为0.66μg·kg-1和1.31μg·kg-1。结论对重度子痫前期剖宫产术患者采用复合异丙酚麻醉时,瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效剂量为0.66μg·kg-1,95%有效剂量为1.31μg·kg-1。

产前超声三血管气管切面检查对胎儿心脏大血管发育的诊断效能研究

目的 探讨超声三血管气管切面(three-vessel tracheal section, 3VT)检查对胎儿心脏大血管发育的诊断效能。方法 回顾性分析2020年1月-2021年12月福建省妇幼保健院收治的31 346名中孕期孕妇的临床资料,所有孕妇均采用超声3VT检查,对胎儿心脏大血管发育情况进行评估与畸形筛查。以产后检查或引产尸解结果为诊断金标准,采用ROC曲线分析超声3VT产前检查诊断胎儿心脏大血管畸形的价值,计算超声3VT产前检查诊断不同类型胎儿心脏大血管畸形的检出率。结果 经产后检查或引产尸解确诊胎儿心脏大血管畸形725例,经产前超声3VT检查正确诊断674例;产前超声3VT检查诊断胎儿心脏大血管畸形的符合率为96.88%(30 369/31 346),灵敏度为92.97%(674/725),特异度为96.98%(29 695/30 621),阳性预测值为42.13%(674/1 600),阴性预测值为99.83%(29 695/29 746)。ROC曲线显示,产前超声3VT检查诊断胎儿心脏大血管畸形的AUC为0.913(95%CI∶0.865~0.956)。结论 产前超声3VT检查能够准确评估胎儿心脏大血管畸形情况与类型,操作简便且可重复性好。

超声测量舌体积和舌纵截面积预测困难气道的有效性

目的研究超声测量舌体积和舌纵截面积对喉镜暴露困难,以及气管插管困难的预测作用。方法选取需行气管插管全身麻醉的患者120例,男68例,女52例,年龄18~90岁,BMI 16~39 kg/m^2,ASAⅠ-Ⅲ级。麻醉前进行临床气道评估,并超声测量患者的舌纵截面积和舌横径,两者的乘积为超声舌体积。患者麻醉后进行喉镜暴露和气管插管,分析患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径与喉镜暴露困难以及气管插管困难的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线结合约登指数得到各指标预测喉镜暴露困难和气管插管困难的临界值,根据临界值计算出各指标预测困难气道的准确率、灵敏性、特异性,阳性预测值和阴性预测值。结果本研究共纳入117例患者,喉镜暴露困难31例(26.5%),气管插管困难13例(11.1%)。患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径均与喉镜暴露困难、气管插管困难相关(P<0.05)。舌纵截面积>18.7 cm^2和舌体积>82.1 cm^3在预测喉镜暴露困难的准确率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义;超声舌纵截面积>19.2 cm^2在预测气管插管困难的准确率和特异性明显低于舌体积>97.4 cm^3(P<0.05),但两指标在灵敏性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义。结论超声舌纵截面积和舌体积都能较好地预测喉镜暴露困难和气管插管困难,超声舌纵截面积有望替代舌体积用于预测喉镜暴露困难。

13例先天性大血管疾病患儿三血管-气管切面的声像图分析

目的分析先天性大血管疾病患儿三血管气管-切面的声像图改变,诊断胎儿先天性大血管病变。方法回顾性分析2007年1月以来超声诊断胎儿先天性大血管疾病13例。结果许多先天性大血管疾病患儿三血管-气管切面有管径大小、数目或血流的改变。结论三血管-气管切面对诊断胎儿先天性大血管疾病具有重要的作用。

床头倾斜度对气管导管套囊压力的影响

目的探讨床头倾斜度对ICU机械通气患者气管导管套囊压力(Pcuff)的影响。方法 45例经口气管插管机械通气的患者,首先在仰卧、头中立、床头抬高30°体位下校正并测定基础Pcuff,以床头抬高30°(P1)→床头抬高60°(P2)→恢复床头抬高30°(P3)→床头放低至0°(P4)的体位依次测定Pcuff、气道峰压(Ppeak)、潮气量(TV)并进行比较。结果由床头抬高30°转换为床头抬高60°Pcuff从(31.3±4.7)cmH2O下降至(25.7±3.3)cmH 2O(P<0.01);床头抬高30°放低至0°后,Pcuff由(30.8±4.1)cmH2O下降为(25.3±2.4)cmH2O(P<0.01)。结论气管导管Pcuff应实施个体化管理,床头倾斜度改变后应及时对Pcuff进行监测和校正。

弹性引导条联合视频喉镜在全麻剖宫产中的应用

目的:观察弹性引导条联合视频喉镜在产妇全麻剖宫产中的应用。方法:足月孕妇60例随机法分为对照组和试验组,对照组采用视频喉镜插管,试验组采用弹性引导条联合视频喉镜插管。记录两组患者无创动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)在T 0(麻醉诱导前)、T 1(插管即刻)、T 2(插管后1 min)、T 3(插管后2 min)的变化,插管时间、首次插管成功例数、插管次数超过2次成功例数和气管插管不良反应,观察新生儿出生后Apgar评分。结果:与T 0比较,两组患者在各时间MAP升高和HR增快(P<0.05),与T 1比较,在T 2和T 3时间点MAP下降和HR减慢(P<0.05)。与对照组比较在T 1和T 2时间点,试验组MAP变化幅度小,HR变化也慢(P<0.05)。与对照组比较,试验组插管时间明显减少,首次插管成功例数也明显提高(P<0.05);试验组插管不良反应发生率低于对照组(P<0.05),试验组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论:弹性引导条联合视频喉镜可明显提高产妇全麻气管插管首次成功率,降低气管插管不良反应。

Glide Scope视频喉镜在全麻剖宫产术气管插管中的应用

目的评价Glide Scope视频喉镜应用于全麻剖宫产手术气管插管的有效性和安全性。方法择期行全麻剖宫产手术患者30例,随机分为M组与G组,每组15例。M组采用McCoy喉镜行气管插管术, G组采用Glide Scope视频喉镜行气管插管术。记录2组声门暴露分级、一次插管成功例数、插管时间;记录2组麻醉诱导前(T 1)、插管后即刻(T 2)、插管后 1 min (T 3)、插管后5 min(T 4)的心率(HR)和平均动脉压(MAP);记录2组插管后口咽黏膜损伤、牙齿牙龈损伤、拔管后咽痛和声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果 G组声门暴露分级显著低于M组( P <0.05),插管时间显著短于M组( P < 0.05)。2组一次插管成功例数比较,差异无统计学意义( P >0.05)。M组T 2时点的HR、MAP显著高于G组( P <0.05)。 G组的气管插管不良反应发生率显著低于M组( P <0.05)。结论 Glide Scope视频喉镜应用于全麻剖宫产手术气管插管具有声门暴露容易、气管插管成功率高、插管时间短、不良反应少等优势。

腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响

目的分析腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响。方法选取我院2015年9月~2017年1月的90例剖宫产手术产妇,随机分为腰硬联合组和全麻组,各45例。全麻组给予气管插管全身麻醉,腰硬联合组给予腰硬联合麻醉。比较两组的新生儿需胸外按压、辅助呼吸和采用药物复苏所占比例,剖宫产手术时间,切皮至取出胎儿时间,新生儿首次呼吸时间,出生后1、5、10 min新生儿Apgar评分,新生儿脐动脉血血气分析指标。结果两组新生儿的需胸外按压、辅助呼吸和采用药物复苏所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组出生后5、10 min的新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰硬联合组出生后1 min的新生儿Apgar评分高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的剖宫产手术时间、切皮至取出胎儿时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰硬联合组的新生儿首次呼吸时间短于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的新生儿脐动脉血血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响不同,其中腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响更小,可缩短首次呼吸时间,提高出生即刻患儿的Apgar评分,减少药物复苏和辅助呼吸等的应用,值得推广。

罗库溴铵和维库溴铵在产科手术中的效果比较

目的在产科全麻剖宫产中,分别通过罗库溴铵和维库溴铵进行全身麻醉的诱导,对两种药物的麻醉效果进行研究分析。方法以2018年8月—2019年8月期间医院收治的32例全麻剖宫产手术患者为例,将随机数字表法作为分组原则,随机分为对照组(n=16)和观察组(n=16),两组患者通过不同的麻醉药物进行麻醉,对两组患者的肌松作用情况(起效时间、维持时间、恢复时间)以及气管插管优良率进行比较。结果观察组患者的麻醉临床指标与对照组患者比较后,观察的临床指标优于对照组(P<0.05);观察组患者的气管插管优良率为100%(16/16),对照组患者的气管插管优良率为62.5%(10/16)(P<0.05),差异具有统计学意义。结论罗库溴铵应用在全麻剖宫产中,患者的手术指标显著改善,提高气管插管优良率。