全身麻醉下三通喉罩通气在老年人纤维支气管镜肺活检的应用价值

目的评价全身麻醉下三通喉罩(TLMA)通气在老年人纤维支气管镜肺活检的应用价值。方法实施纤维支气管镜肺活检的老年患者15例,年龄66～89岁,在快速诱导全身麻醉下实施TLMA插入。插入成功后,TLMA的标准端口连接麻醉机进行机械通气,从TLMA另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺活检术。记录麻醉前5min时(T0)、插入喉罩后即刻(T1)、通气1min时(T2)、通气5min时(T3)、通气10min时(T4)、手术结束时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、的潮气量(VT),气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);测定T0、T3、T4、T5时间点的血气分析。结果全部15例手术顺利完成,血压平稳;术中VT、Ppeak、PETCO2和SpO2波动于正常范围;术后恢复良好,无明显并发症。结论TLMA用于老年人支气管镜肺活检安全可靠、效果满意、并发症少,具有临床应用价值。

三通喉罩通气在急诊科支气管镜治疗的应用

目的探讨三通喉罩（three—way laryngeal mask airway，TLMA）通气在急诊科支气管镜治疗的应用。方法实施气管异物取出或支气管肺灌洗术的患者18例，年龄4．5～51岁。在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入。插入成功后，三通喉罩的标准端口连接呼吸机（或麻醉机）进行机械或人工控制通气，从三通喉罩另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜，经声门进入气管、支气管，实施气管异物取出或支气管肺灌洗术。记录患者麻醉前5min时（Tn），插管后即刻（T1），插管后3min（T2），通气5min时（T3）、通气10min时（T4）、通气20min时（T5）、拔管时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）；记录T1、T2、T3、T4、T5及T6时的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；于T0、T2、T4及T6时间点采集动脉血做血气分析。记录麻醉、手术效果和过程。结果全部病例手术顺利完成。TLMA通气不同时间点血流动力学指标稳定，通气效果良好，无明显并发症。结论TLMA用于急诊科气管异物取出或支气管肺灌洗术具有安全可靠、效果满意及并发症少等优点，保证了良好的通气和氧供，提高了麻醉安全性。

三通喉罩用于犬支气管肺灌洗术对血流动力学、呼吸功能和应激激素水平的影响

目的探讨三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)与气管导管(tracheal catheter,TC)通气用于犬支气管肺灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)对血流动力学、呼吸功能和应激激素水平的影响。方法 16只成年犬随机分为TLMA组(T组,n=8)和TC组(C组,n=8),在全身麻醉下实施BAL术。记录麻醉诱导前(T0)、插入TLMA/TC前(T1)、插入TLMA/TC即刻(T2)、插入TLMA/TC通气3 min(T3)、10 min(T4)、实施BAL 10 min(T5)、20 min(T6)、30 min(T7)、拔除TLMA/TC即刻(T8)和拔除TLMA/TC后3 min(T9)的SpO2、MAP和HR。记录T2、T4、T5、T6、T7和T8的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);测定T0、T2、T3、T5、T7、T8和T9的静脉血浆肾上腺素(AE)、和去甲肾上腺素(NE)水平。结果 C组T2、T3、T8时MAP、HR显著高于T组(P<0.05);C组Ppeak在T5、T6和T7显著高于T组(P<0.05),PETCO2在T6、T7显著高于T组(P<0.05);C组AE、NE在T2、T3和T8均显著高于T组(P<0.05)。结论在犬BAL中,使用TLMA或者TC通气都是安全有效的,TLMA通气优于TC通气,血流动力学更稳定,应激反应更轻微。

三通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的：探讨三通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的安全性和可行性。方法：选择年龄65岁以下，ASAⅠ～Ⅱ级患者，按照自愿的原则分为静脉全麻组（IA）和局麻组（LA）。局麻组术前30min肌注鲁米那100mg＋阿托品0．5mg，检查前经环甲膜穿刺注射2％利多卡因3mL做表麻。静脉全麻组静脉快速诱导后插入TLMA，插入成功后，TLMA标准端口连接麻醉机，纤支镜从直管带密封口置入进行检查、活检。记录麻醉前（T0）、纤支镜过声门即刻（T1）、纤支镜探查／活检时（T2）、术毕5min（T3）各时间点的SBP、DBP、HR和SPO2；记录检查中发生低氧事件的情况、检查时间、苏醒时间。结果：19例无痛纤支镜顺利完成，患者术中循环平稳，SPO：变化于正常范围内，无呛咳、体动、低氧等不良事件，与局麻组比较差异有统计学意义（P〈0．05），静脉全麻组患者和内镜医师满意度高。结论：TLMA应用于无痛纤支镜检查安全可靠、效果满意，能同时满足麻醉医师和内镜医师对气道的管理需要，具有临床应用价值。

三通喉罩与气管导管用于支气管肺灌洗术时通气效果的比较

目的 对比研究三通喉罩（three-way laryngeal mask airway,TLMA）与气管导管（tracheal catheter,TC）通气用于全麻支气管肺灌洗术（bronchoalveolar lavage,BAL）对患者血流动力学、呼吸功能和应激激素水平的影响.方法 40例麻醉风险评估（ASA）Ⅰ-Ⅱ级在全麻下实施BAL的成人患者,按分层抽样原则分为TLMA组（T组,n=20）和TC组（C组,n=20）,记录麻醉诱导前（To）,插入TLMA/TC前（T1）,插入TLMA/TC即刻（T2）,插入TLMA/TC通气3 min（T3）,5 min（T4）,10 min（T5）,实施BAL 10min（T6）,20 min（T7）,30 min（T8）,拔除TLMA/TC即刻（T9）和拔除TLMA/TC后3 min（T10）的SpO2,SBP,DBP和HR.连续监测呼吸功能指标,记录T2,T4,T6,T7,T8,T10的潮气量（VT）,气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;应用高效液相色谱分析法测定T0,T2,T3,T4,T6,T9,T10的静脉血浆肾上腺素（AE）,去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平.采用SPSS 10.0统计软件,血液动力学及应激激素指标行重复测量数据的方差分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 C组T2,T3,T9时SBP,DBP,HR显著高于T组（P＜0.05）;C组Ppeak在T6,T7,T8显著高于T组（P＜0.05）;C组AE,NE在T2,T3和T9均显著高于T组（P＜0.05）.结论 在全麻BAL中,TLMA通气优于TC通气,其血流动力学更稳定,应激反应更轻微.