缺血性脑卒中患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素分析

目的 探讨缺血性脑卒中患者服用氯吡格雷治疗后发生药物抵抗的危险因素,为促进临床个体化药物治疗提供依据。方法 选取202例诊断为缺血性脑卒中的住院患者,入中部战区总医院后均给予双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷),住院期间通过芯片杂交法检测CYP2C19基因型,将CYP2C19基因多态性根据药物代谢类型分为快代谢组、中代谢组和慢代谢组。患者服药7~14 d根据血栓弹力图(TEG)检测由腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板抑制率,将ADP<30%为氯吡格雷药物抵抗组,ADP≥30%为非抵抗组。采用Logistic回归分析研究发生氯吡格雷抵抗的危险因素。结果 202例缺血性脑卒中患者中,抵抗组87例,非抵抗组115例。氯吡格雷抵抗组合并糖尿病的患者比例和白细胞计数水平高于非抵抗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CYP2C19中代谢组患者发生氯吡格雷抵抗的比例显著高于快代谢组,血小板抑制率也明显低于快代谢组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 合并糖尿病、高白细胞计数水平及CYP2C19中代谢型是缺血性脑卒中患者发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素。

环泊酚与丙泊酚在全麻诱导期对2型糖尿病患者凝血功能影响的比较

目的比较环泊酚与丙泊酚在全麻诱导期对2型糖尿病患者部分凝血指标的影响,预测与丙泊酚相比,环泊酚能否更好地改善手术创伤患者的高凝状态,为其临床应用提供科学依据及参考。方法选择2021年10月至2022年8月山西医科大学第一医院择期行全麻手术的2型糖尿病患者60例,男29例,女31例,年龄40~80岁,体重指数(BMI)18~25 kg/m^(2)。采用随机数字表法将患者随机分为环泊酚组和丙泊酚组。全麻诱导:环泊酚组静注芬太尼3μg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,环泊酚0.4 mg/kg;丙泊酚组将环泊酚替换为丙泊酚2 mg/kg,其余同环泊酚组;两组均用0.5%~3%七氟醚及瑞芬太尼10μg/(kg·h)维持麻醉。分别于麻醉诱导前(T_(0))、气管插管前1 min(T_(1))、气管插管后1 min(T_(2))、气管插管后5 min(T_(3))及气管插管后10 min(T_(4))采集桡动脉血样,测定血栓素B2(TXB_(2))、内皮素-1(ET-1)及D-二聚体的血浆浓度;在麻醉前及麻醉诱导后15 min采集肘静脉血样,检测血栓弹力图R值、K值、MA值和Angle值。结果与T_(0)时相比,T_(2)~T_(4)时两组血浆TXB_(2)、ET-1、D-二聚体的含量均显著升高,且T_(2)明显高于T_(3),T_(3)明显高于T_(4)(TXB_(2):F_(时间)=170.588,P<0.001;ET-1:F_(时间)=94.273,P<0.001;D-二聚体:F_(时间)=144.693,P<0.001);两组在不同时间点各项指标差异均无统计学意义(TXB_(2):F_(交互)=0.769,P=0.556;ET-1:F_(交互)=0.578,P=0.681;D-二聚体:F_(交互)=0.385,P=0.817)。与麻醉前相比,两组麻醉诱导后15 min的R值及K值上升,MA值及Angle值下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。环泊酚组低血压(13.33%vs.36.67%)、心动过缓(6.67%vs.26.67%)及注射痛(6.67%vs.33.33%)的发生率明显低于丙泊酚组(P<0.05)。结论2型糖尿病患者麻醉中应用丙泊酚或环泊酚麻醉诱导均能有效抑制TXB_(2)、ET-1及D-二聚体的释放,改善患者的高凝状态,皆可实现较为理想的麻醉效果。环泊酚能够明显降低围手术期相关不良反应的发生率。对于2型糖尿病患者,尤其是合并微血管病变者,麻醉诱导时使用环泊酚可能为更合适的选择。

基于血栓弹力图的孕妇HDCP凝血状态分析

目的 分析基于血栓弹力图的孕妇妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇凝血状态。方法 选取2021年11月至2022年10月在我院分娩的孕妇300例作为研究对象,其中250名为正常健康孕妇(纳入对照组),50例为出现HDCP的孕妇(纳入研究组)。所有孕妇均接受凝血指标检测、血小板指标检测以及血栓弹力图检测。比较两组之间以及研究组中不同病情孕妇之间的上述各项检测指标;分析血栓弹力图中各项指标与凝血指标与血小板指标的相关性。结果 研究组的PT、APTT、R、K显著短于对照组(P <0.05),TT显著长于对照组(P <0.05),FIB、D-D、PDW、MPV、Angle、MA、LY30显著高于对照组(P <0.05),PLT显著低于对照组(P <0.05)。研究组孕妇随着病情加重,PT、APTT、R、K逐渐缩短,TT逐渐延长,FIB、D-D、PDW、MPV、Angle、MA、LY30逐渐升高,PLT逐渐降低。R与PT、APTT呈正相关;K与FIB、D-D呈负相关;Angle与FIB、D-D呈正相关;MA与PLT呈负相关,与PDW、MPV呈正相关;LY30与FIB、D-D呈正相关(均P <0.05)。结论 HDCP孕妇的血液处于高凝状态,且随着病情的加重,其血液高凝程度越发严重。血栓弹力图指标与HDCP孕妇的凝血功能指标及血小板指标存在显著相关性,适用于HDCP孕妇的预防、治疗指导。

不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图的影响

目的探讨不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图(TEG)的影响。方法行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者50例,根据肝素封管浓度不同随机分为两组:A组6250U/ml,B组3125U/ml。于CRRT前、CRRT后(封管前)及封管后30min检测血常规、凝血功能和TEG,封管30min后加作TEG肝素酶检测,记录24h内有无出血及血栓形成。结果 1血小板及常规凝血功能变化2组CRRT前后,血小板(PLT)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均无明显变化(P>0.05);封管后30min,2组PT、APTT及TT较封管前均延长(P<0.05),A组APTT及TT较B组明显延长(P<0.05)。3TEG R值变化2组CRRT前后TEG R值无明显变化(P>0.05),封管后30min R值均明显延长(P<0.05),A组延长较B组更明显(P<0.05)。A组有9例不凝血,B组有5例不凝血。经肝素酶中和后,2组R值均恢复正常。3不良事件发生情况2组均无血栓形成,A组出血事件多于B组(P<0.05)。其中7例出血明显者经监测TEG给予鱼精蛋白中和肝素,出血停止,R值恢复正常。结论 CRRT患者应用6250U/ml及3125U/ml肝素封管后处于高危出血状态。TEG检查可以用来指导判断CRRT患者出血原因,以及确定鱼精蛋白中和剂量。

光学比浊法与血栓弹力图评价阿司匹林疗效的一致性研究及阿司匹林抵抗风险因素分析

目的以血栓弹力图法(TEG)为比对方法,研究光学比浊法(LTA)检测血小板聚集率在阿司匹林疗效评价方面的作用,观察二者是否具有良好的一致性,并根据LTA检测结果,对影响阿司匹林疗效的可能风险因素进行评估。方法选择2018年11月至2019年10月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的患者240例,均给予双联抗血小板药物治疗,其中有165例同时进行了TEG和LTA检测,采用Kappa值(κ)评价两种检测方法的一致性,并对相关参数进行相关分析。240例患者中有146例诊断为急性缺血性脑卒中,根据LTA检测结果将这部分患者划分为阿司匹林抵抗组和阿司匹林非抵抗组,比较两组患者的临床资料及实验室指标,并采用Logistic回归分析阿司匹林抵抗可能的风险因素。结果LTA及TEG在评价血小板功能方面具有良好的一致性(κ=0.543,P=0.000),且LTA检测的由花生四烯酸(AA)诱导的血小板最大聚集率(PAg-AA%)与TEG检测的血小板聚集抑制率(AA%)呈负相关(r=-0.557,P=0.000)。与阿司匹林非抵抗组比较,阿司匹林抵抗患者D-二聚体水平较高,平均血小板体积(MPV)较大,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示D-二聚体(OR=4.436,95%CI:1.810~10.868,P=0.001)和MPV(OR=2.687,95%CI:1.038~6.954,P=0.042)构成阿司匹林抵抗的独立风险因素。结论LTA可作为早期评价阿司匹林疗效的有效可靠的检测方法。高水平的D-二聚体及MPV构成阿司匹林抵抗的独立风险因素。

高岭土-血栓弹力图评价阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板效果

目的用高岭土-血栓弹力图评价阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板效果。方法观察组97例,联用阿司匹林和氯吡格雷;对照组22例,未服此二药。检测两组患者的高岭土-血栓弹力图;并检测观察组血小板抑制率。结果两组患者高岭土-血栓弹力图K时间、α角、MA和TMA均无差别(P>0.05),观察组R时间较短(P<0.01);两组患者K时间、α角、MA异常患者的发生率相似(P>0.05);根据观察组花生四烯酸途径抑制率做3分位亚组,低、中、高分位亚组的R时间、K时间、α角、MA和TMA值均无差别(P>0.05);ADP受体抑制率也有类似情况,但高分位亚组TMA较长(P=0.017)。花生四烯酸途径抑制率和ADP受体抑制率呈直线性正相关(r=0.486,P<0.001)。结论高岭土-血栓弹力图评价阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效果价值有限,阿司匹林对血小板花生四烯酸途径抑制率与氯吡格雷对ADP受体抑制率存在一定正相关。

血栓弹力图评估微炎症状态下腹膜透析患者凝血功能变化的价值

目的:利用血栓弹力图研究微炎症状态下持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者凝血功能的变化。方法:选择CAPD患者51例,根据C反应蛋白(CRP)水平分为CRP升高(>8 mg·L-1)组和CRP正常(≤8 mg·L-1)组,对比分析两组血栓弹力图和常规凝血指标的变化。结果:与CRP正常组相比,CRP升高组血栓弹力图反应时间(R)和凝血时间(K)显著缩短(均P<0.05),Angle(α角)、最大血块强度(MA)和综合凝血指数(CI)显著增加(均P<0.05)。常规凝血指标在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。年龄和CRP与CI呈正相关(均P<0.05)。多元线性回归分析提示,CRP是CI的独立危险因素(P<0.05)。结论:与常规凝血指标相比,血栓弹力图是反映微炎症状态下CAPD患者高凝的一个更为灵敏的指标。

血栓弹力图在评价肾病综合征患者高凝状态中的作用

目的研究血栓弹力图(TEG)与常规凝血功能检查在肾病综合征高凝状态中的关系,以评价TEG对肾病综合征高凝状态的诊断作用。方法选择第二军医大学附属长征医院肾内科住院患者60例,其中慢性肾炎患者20例,肾病综合征患者40例,所有患者入院时均行常规凝血功能、血常规及TEG检测。结果 (1)血红蛋白、血小板和凝血功能各指标在慢性肾炎组和肾病综合征组间差异均无统计学意义〔国际标准化比率(1.01±0.10)和(1.01±0.11),P>0.05;活化部分凝血活酶时间(30.3±2.6)s和(28.8±5.5)s,P>0.05;凝血酶原时间(12.8±1.0)s和(12.9±1.3)s,P>0.05;血小板(179.4±21.2)×109/L和(170.5±32.8)×109/L,P>0.05;血红蛋白(126.6±23.7)g/L和(128.8±26.8)g/L,P>0.05;〕(2)TEG显示肾病综合征患者的R时间、K时间均较慢性肾炎者显著降低〔R时间(5.43±0.56)s和(6.18±0.61〕s,P<0.05;K时间(1.42±0.36)s和(2.08±0.32)s,P<0.05,〕Angle及C l升高〔Angle(68.33±4.38)°和(59.30±2.77)°,P<0.05;C l值(1.35±1.03)和(-0.78±0.60),P<0.05〕,血栓最大弹力度、估计的溶解百分数、LY30在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与其他常规凝血功能检查比较,TEG是反映肾病综合征患者高凝状态的一个更为敏感的指标。肾病综合征高凝状态与纤维蛋白升高有关,而受血小板的影响较小,这对肾病综合征的抗凝治疗有一定指导意义。

不同阶段肝病患者血栓弹力图与常规凝血检测的一致性研究

目的对不同阶段肝病患者的血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)参数R值和常规凝血功能指标PT和APTT进行对比研究。方法将2016年2月—2017年1月解放军第三〇二医院住院患者232例作为研究对象,其中慢性肝炎患者41例,肝硬化代偿期患者69例,肝硬化失代偿期患者79例,慢性肝衰竭患者43例。检测上述各类患者TEG参数R值和常规凝血指标PT、APTT,并对2种检测方法的检测结果进行对比研究。结果慢性肝炎患者R值与PT、APTT进行一致性分析后,kappa值分别为-0.135(P>0.05)、0.105(P>0.05),一致率分别为34.15%和60.98%。肝硬化代偿期患者R值与PT、APTT一致性分析后,kappa值分别为0.175(P<0.05)、0.038(P>0.05),一致率均为60.90%。肝硬化失代偿期患者R值与PT、APTT一致性分析后,kappa值分别为0.023(P>0.05)、0.038(P>0.05),一致率分别为43.04%和49.37%。慢性肝衰竭患者R值与PT、APTT一致性分析,kappa值均为-0.049(P>0.05),一致率均为13.95%。结论因TEG是从不同角度检测凝血功能,TEG检测结果可为评估不同阶段肝病患者凝血因子状态提供更加全面的依据。

血栓弹力图在急性脑梗死患者抗血小板治疗效果评价中的应用

目的探讨采用血栓弹力图(TEG)评价阿司匹林和氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的抗血小板效果,以指导对急性脑梗死患者抗血小板聚集药物治疗的个体化调整。方法选择急性脑梗死患者82例,予阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg联合治疗7 d后,采用TEG仪检测花生四烯酸(AA)途径诱导的血小板抑制率和腺苷二酸(ADP)受体途径诱导的血小板抑制率,比较患者经两种途径诱导的血小板抑制率以及患者对阿司匹林和氯吡格雷治疗反应的差异。同时选择急性脑梗死患者40例作为对照组,单用阿司匹林100 mg抗血小板治疗7d,对比两组TEG参数(R值、K值、angle角、MA值)。结果急性脑梗死予阿司匹林、氯吡格雷双抗血小板,阿司匹林对AA途径的抑制率明显高于氯吡格雷对ADP受体途径的抑制率,差异有统计学意义(P<0.01);对阿司匹林反应良好的患者,4例对氯吡格雷无反应,15例反应低下;对氯吡格雷反应良好的患者,仅1例对阿司匹林反应低下。对氯吡格雷反应低下者,3例对阿司匹林无反应,5例低下,6例对阿司匹林有效,15例良好。两种疗效有一定关联性(P<0.01)。对阿司匹林反应良好+有效为62例,反应低下+无效者20例;氯吡格雷反应良好+有效者42例;反应低下+无效者38例,两种药物疗效差异有统计学意义(P<0.01)。单用阿司匹林组与双联抗血小板组比较两组患者R值、K值、α角、MA值均无明显差别(P>0.05)。结论采用TEG仪检测对急性脑梗死患者抗血小板治疗的疗效评价有较高的临床价值。双联抗血小板中阿司匹林对急性脑梗死患者血小板聚集的抑制作用强于氯吡格雷。患者对阿司匹林和氯吡格雷治疗的反应有差异性,部分对氯吡格雷反应低下者,可能对阿司匹林反应良好或有效。双联抗血小板治疗对血凝的影响较单用阿司匹林无明显差别。

110例冠状动脉旁路移植患者围术期的血栓弹力图

目的应用血栓弹力图比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期的凝血功能,结合血小板计数,分析体外循环对冠状动脉旁路移植患者凝血功能的影响。方法 2013年6月~2014年7月行单纯冠状动脉旁路移植术的110例患者,随机分为非体外循环组52例和体外循环组58例,于入手术室后、入ICU时和术后24 h 3个时间点分别采全血,作血栓弹力图和测定血小板计数。结果入ICU时血栓弹力图的3个参数,R时间[非体外循环组（5.88±1.51）min,体外循环组（4.76±1.35）min,P=0.0001]、最大幅度[（57.6±10.1）mm,（51.3±9.2）mm,P=0.0009]及Lysis 30[（0.88±0.25）%,（1.22±0.38）%,P=0.0000],和血小板计数[（112±35）×10^9/L,（93±30）×10^9/L,P=0.0227）]在两组间有差异,但术后24 h差异消失。结论体外循环对冠状动脉旁路移植术患者的凝血功能有一定的影响,但持续时间不超过术后24 h。

血栓弹力图评价老年冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者高凝状态的临床价值

目的评价血栓弹力图(TEG)在监测老年冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者高凝状态中的价值。方法从医院门诊和病房收集120例冠心病患者,行全夜多导无线睡眠描记器(PSG)监测后分为两组,其中无OSAHS冠心病组60例,有OSAHS冠心病组60例。对所有病例均行常规凝血功能、血常规及TEG检测。结果 (1)冠心病合并OSAHS的患者组中,体重指数(BMI)、腰围和颈围均较无OSAHS冠心病组明显增高(P<0.01),且前者平均收缩压和舒张压较后者明显增高(P<0.05)。(2)冠心病合并OSAHS组PSG显示:呼吸紊乱指数(AHI)、觉醒指数、氧减指数、SaO2<90%的时间以及I期睡眠和慢波睡眠所占的比例均明显高于无OSAHS冠心病患者组,差异有显著性(P<0.01)。而前者最低SaO2(%)(89±1.1)明显低于后者(78±1.2),差异有显著性(P<0.01)。(3)TEG显示有OS-AHS冠心病患者组的R时间、K时间均较无OSAHS冠心病组低,Angle(α)及CI均较无OSAHS冠心病组高,差异有统计学意义(P<0.05),而两组MA间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组患者在血色素(Hb)、血小板数量(PLT)以及常规凝血功能各指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病合并OSAHS患者存在血液高凝状态,与其他常规凝血功能检查比较,TEG是反映高凝状态的一个更为敏感的指标。该组患者的高凝状态是由于纤维蛋白和血小板活性明显增高所致,这对该类患者的抗凝治疗有一定的指导意义。

血栓弹力图评价抗血小板药物疗效对颅内外动脉支架术后再狭窄的影响

目的分析血栓弹力图仪（TEG）检测颅内外动脉支架置人术（PTAS）后患者服用阿司匹林和氯吡格雷后血小板聚集的抑制率，了解其疗效对PTAS术后支架内再狭窄（ISR）的影响。方法收集颅内外动脉TAS术后因缺血性中风复发或者术后6～12个月常规行脑动脉数字减影血管造影（DSA）随访且行TEG检测的49例患者（64处病变血管）的临床资料。根据DsA结果分为ISR组和对照组（无ISk），比较两组间的各种血管病危险因素、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、花生四烯酸（AA）途径和腺苷二磷酸（ADP）受体途径诱导血小板抑制率间的差异，探讨影响ISR形成的因素。结果（1）卒中复发组与无复发组比较：复发组（男：女=1：5）与无复发组（男：女=39：4）组间性别组成的差异有统计学意义（P〈0．01）；复发组血清hs—CRP水平显著高于无复发组[（8．9±11．0）VS（2．9±4．1）mg／L，P〈0．05]；而其余各变量间差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）ISR兰且与对照组比较：ISR组患病年龄显著小于对照组[（58．0±12．8）VS（64．6±9．8）岁；P〈0．051；两组间糖尿病患者的比例差异具有统计学意义（P〈0．05）；ISR-C-R颅内外支架再狭窄比例（6／14VS8／14）与对照组（7／50VS43／50）间的差异有统计学意义（P〈0．05）；IS咄血清hs—CRP浓度显著高于对照组[（6．1±7．6）VS（2．1±2．1）mg／L，P=0．028]；ISR组AA和ADP平均抑制率分别为（58．0±43．8）％和（28．1±26．1）％，显著低于对照组的（83．4±23．1）％和（52．8±29．5）％（均P〈0．01）。（3）Logistic~归分析显示，在校正了其他因素的影响后，仅ADP抑制率（氯吡格雷疗效）与ISR的形成呈负相关（HR=0．959；95％C10．921～0．998；P：0．039）。结论氯吡格雷抗血小板聚集的疗效与ISR的形成呈负相关，即氯吡咯雷抵抗在ISR的形成中起非常重要的作用。

血栓弹力图在评价慢性肾脏病患者高凝状态中的作用

目的观察血栓弹力图(TEG)与常规凝血指标在慢性肾脏病(CKD)患者高凝状态中的关系,评价TEG在CKD患者高凝状态中的诊断作用。方法根据简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算67例CKD患者的肾小球滤过率(eGFR),并按肾脏病生存质量指导(K-DOQI)标准分成3组[CKD1～2期20例、CKD3～4期20例、终末期肾脏病(ESRD)27例]。检测所有患者常规凝血功能、血常规及TEG。结果凝血功能各指标和血小板(PLT)计数在CKD1～2期、CKD3～5期及ESRD患者3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。ESRD患者及CKD3～5期患者TEG结果中的R值、K值均较CKD1～2期患者显著降低,夹角(Angle)、血栓最大弹力度(MA)、凝血指数(C I)值显著升高。提示CKD 3～5期及ESRD患者存在高凝状态。结论与其他常规凝血指标比较,TEG是反映CKD患者高凝状态的一个更为敏感的指标。根据TEG得到的不同高凝状态结果,进行针对性的抗凝治疗,可能有助于预防CKD患者心血管疾病(CVD)并发症。

CYP2C19基因多态性与缺血性脑血管病患者PTAS术后氯吡格雷反应性的关联研究

目的关于CYP2C19基因多态性与缺血性脑血管病患者经皮血管内支架成形术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting,PTAS）术后氯吡格雷反应性的研究较少。文中旨在探讨缺血性脑血管病患者在PTAS及规律服用双联抗血小板治疗6个月后,CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗后血小板高反应性（high on-treatment platelet reactivity,HTPR）的关系及其对PTAS术后支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）的影响。方法连续性纳入南京军区南京总医院神经内科2011年1月至2014年3月期间行PTAS治疗的缺血性脑血管病患者145例,根据基因测序结果将患者分为野生型组（CYP219＊1/＊1,69例）和突变组（杂合突变型CYP2C19＊1/＊2与纯合突变型CYP2C19＊2/＊2,76例）。术后予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d维持剂量治疗。通过TEG软件测定血小板二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）受体抑制率;通过血栓弹力图测定PTAS术后6个月的HTPR;常规行脑动脉数字减影血管造影评估血管支架内有无再狭窄,并通过Logistic回归分析患者PTAS术后及氯吡格雷治疗后HTPR的影响因素。结果突变组ADP受体抑制率[（45.22±22.96）%]较野生型组[（58.43±21.98）%]明显减弱（P=0.001）。突变组中杂合突变型为（47.80±22.93）%,纯合突变型为（37.53±21.84）%。突变组HTPR发生率高于野生型组（35.5%vs 17.4%,P=0.014）。多因素Logistic回归分析显示CYP2C19＊2基因为PTAS术后及氯吡格雷治疗后HTPR的独立危险因素（OR=2.356,CI：1.053～5.272）,CYP2C19＊2基因携带者ISR发生率高于野生型患者（11.8%vs 1.4%,P=0.019）。结论 CYP2C19＊2位点多态性可能是缺血性脑血管病患者PTAS术后发生HTPR的重要影响因素,与ISR的形成相关。

血栓弹力图在评价非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险中的临床价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)检测在评估非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险中的价值。方法选取尚未服用抗凝剂的非瓣膜性房颤患者60例,按照房颤卒中风险评估《CHA2DS2-VASc评分标准》(0分、1分、≥2分3个标准)分为低危组(14例)、中危组(22例)、高危组(24例)。同期将入选30例年龄、性别等相匹配的窦性心律患者作为对照组,于次日清晨行血常规、凝血功能等指标,比较各项指标在各组间的差异。结果房颤组与对照组在血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、PT、APTT指标间差异无统计学意义(P>0.05),在FIB、D-D指标间差异有统计学意义(P<0.05)。房颤组TEG参数中R值和K值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);房颤组Angle角、MA、Cl值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着CHA2DS2-VASc评分的不同,低危组、中危组、高危组3组间的R值、K值、Angle角、MA值、Cl值差异有统计学意义;与低危组比较,高危组TEG参数中R值、K值缩短,Angle角、MA值、Cl值增大,差异有统计学意义(P<0.05);与中危组比较,高危组TEG参数中R值缩短,Angle角、MA值、Cl值增大,差异有统计学意义(P<0.05)。Person相关分析显示,R值、K值与D-D、FIB呈负相关性,Angel角、MA值、Cl值与D-D、FIB呈正相关性。结论非瓣膜性房颤患者存在血栓前状态,TEG参数与凝血功能指标D-D、FIB具有相关性,TEG在非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险评估中具有一定的参考价值。

老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植手术期血流动力学及凝血功能变化

目的探讨老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植患者手术期血流动力学及凝血功能的变化。方法30例61-72岁肾移植患者,分别于麻醉前(T1)、肾静脉吻合即刻(T2)、供肾动静脉(A-V)血流开放后5分钟(T3)、手术结束时(T4).各时点监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、激活凝血时间(ACT)、纤维蛋白原(FBG)及凝血弹性图(Thrombo elasto graph,TEG)的变化。结果所有患者MAP、CVP在A-V血流开放后5min时较开放前降低(P<0.05),HR在A-V血流开放后5min时较开放前增快(P<0.05),经扩容等处理后,MAP回升,HR减慢;SpO2术中保持稳定。PLT、ACT、APTT在围术期各时点的无明显变化,FBG在A-V开放后5min有所下降;PT在开放后及术毕有增加,但在正常值范围。TEG各参数在围术期各时点显示基本正常。结论老年患者腰硬联合麻醉下肾移植术期血流动力学基本稳定,凝血功能各指标变化随手术步骤而有所改变,但基本在正常范围内。

血栓弹力图检测在指导心脏外科手术患儿术后血制品使用中的价值

目的探讨血栓弹力图检测在指导心脏外科术后患儿血制品使用的价值。方法选取247例心脏外科手术患儿,分别检测术后输血前后血栓弹力图检测并统计所输注的血浆和血小板的数量,比较组间的差异。血液制品使用前R值正常组168例,血浆输注前R值延长组79例,K值正常组患儿105例,K值延长组患儿142例,MA正常组患儿121例。MA值降低组126例患儿。结果 R值延长组输注血浆后R值明显降低(P<0.05),R值延长组血浆输注量明显高于R值正常组(P<0.05);K值延长组输注血浆后K值明显降低(P<0.05),K值延长组血浆输注量明显高于K值正常组(P<0.05);MA值降低组输注PLT后MA明显升高(P<0.05),MA值降低组PLT输注量明显高于MA值正常组(P<0.05),MA值降低和MA值正常组患儿血浆输注量无明显差异(P>0.05)。结论血栓弹力图检测中的R值、K值、MA值对心脏外科手术患儿术后血浆和PLT的输注具有指导意义。

血栓弹力图对热射病患者的凝血状态评估及预后价值分析

目的分析血栓弹力图(thromboelastography,TEG)在热射病(heat stroke,HS)患者凝血状态评估中的应用价值,并探讨其对HS患者短期死亡的预测价值。方法回顾性分析了2015年1月一2019年12月就诊的HS患者。根据其28 d结局将患者分为病死组及存活组。分析病死组及存活组的临床特征差异,应用TEG评估2组间凝血状态差异,探讨TEG对HS患者28 d死亡有预测价值的参数及与死亡有关的危险因素。结果存活组与病死组在性别、年龄、BMI,基础病、最高核心体温等方面差异无统计学意义(P>0.05)。39位HS患者中,TEG显示凝血状态异常者有17例(43.59%)。病死组低凝状态(83.33%)比例高于存活组(30.30%)(P=0.046)。病死组HS R值延长(P=0.009)。与存活组比较,病死组K值偏高,α角及CI偏低,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。R值预测HS 28 d死亡的受试者工作特征曲线下面积为0.849(95%CI为0.694〜0.992,P=0.007),诊断界值为6.75 min,对应灵敏度、特异度和约登指数分别83.30%、87.50%、0.71。α角和CI的ROC曲线下面积分别是0.227和0.221,对死亡无预测价值。多因素Logistic回归分析发现低凝状态R值、α角和CI均不是HS患者28 d死亡的独立危险因素(P>0.05)。结论HS患者常合并凝血功能异常。重症者多表现为低凝状态。TEG检测可以反映HS严重程度,对短期死亡有一定的预测价值。

血糖控制情况对经皮冠状动脉介入治疗后患者血小板高反应性的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗后患者的血糖控制情况与血小板活性之间的关系,以指导临床抗血小板药物的合理应用。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月在上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科行冠状动脉药物洗脱支架置入术且接受糖化血红蛋白(HbA_(1c))及血栓弹力图法血小板功能检测的1167例冠心病患者的临床资料,将患者按照HbA_(1c)水平由低到高分为三组:HbA_(1c)<6.5%组(n=792)、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组(n=260)、HbA_(1c)>8.5%组(n=115)。氯吡格雷抵抗定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率<30%,阿司匹林抵抗定义为花生四烯酸(AA)抑制率<50%。比较三组的ADP抑制率及AA抑制率;以氯吡格雷抵抗或阿司匹林抵抗为因变量、HbA_(1c)水平为研究因素进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,评估HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗是否有相关性。结果:与其他两组相比,HbA_(1c)>8.5%组中男性比例较低,糖尿病患者比例和B型利钠肽水平较高,冠状动脉病变多为左主干病变(P均<0.05)。氯吡格雷抵抗总发生率为5.2%(61/1167),HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中发生率分别为4.3%(34/792)、6.2%(16/260)、9.6%(11/115),差异有统计学意义(P=0.042);阿司匹林抵抗总发生率为16.5%(193/1167),上述三组中发生率分别为16.4%(130/792)、17.7%(46/260)、14.8%(17/115),差异无统计学意义(P=0.770)。HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中ADP抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为90.8%(57.6%,98.6%)、80.0%(52.4%,98.2%)、75.0%(43.4%,97.1%),差异有统计学意义(P=0.043);三组中AA抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为88.8%(60.2%,98.6%)、88.1%(61.2%,97.9%)、83.9%(61.1%,98.0%),差异无统计学意义(P=0.861)。多因素二元Logistic回归分析显示,HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,HbA_(1c)>8.5%是氯吡格雷抵抗的独立预测因子(OR=2.02,95%CI:1.32~2.85,P=0.04)。结论:HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,血糖控制不佳是氯吡格雷抵抗的危险因素,但不是阿司匹林抵抗的危险因素,提示经皮冠状动脉介入治疗后患者可能会从强化抗血小板治疗中获益。