An alternative approach in the treatment of thumb web contracture skin defects： lateral tarsal artery flap

Background Thumb web contracture is a common complication after hand injury, and can markedly affect whole hand function. Therefore, surgery involving thumb web reconstruction is often necessary to restore normal function of the involved hand. In this study, we present the application of the lateral tarsal artery （LTA） flap in first web reconstruction. Methods From November 1, 2005 to October 31, 2007, seven patients with severe post trauma or burn contractures around the first web space were treated with a LTA flap. All the patients were followed up. Results All flaps survived, with an average size of 6.7 cm×4.8 cm. There were no complications or recurrent contractures during follow-up. All patients were satisfied with the esthetic appearance and functional outcome of the reconstruction. Conclusion The L＇I-A flap could be an excellent option for covering various defects in the thumb web space, serving as an excellent alternative for the thumb web space reconstruction.

前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复烧伤后重度虎口挛缩畸形

目的:探讨前臂骨间背侧皮瓣修复烧伤后重度虎口挛缩畸形的临床效果。方法:16例烧伤后的重度虎口挛缩患者,手术松解虎口后,软组织缺损范围为3cm×6cm^5cm×8cm,采用大小为4cm×6cm^6cm×9cm的前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复缺损,供瓣区植皮修复。结果:16例皮瓣全部成活,切口均一期愈合,6例行二期皮瓣削薄术。术后随访6~14个月,平均10.5个月,皮瓣感觉恢复:S2 4例,S3 9例,S3+3例;功能恢复:优13例,良2例,中1例,优良率93.75%。结论:应用前臂骨间背侧穿支皮瓣是修复重度虎口挛缩的有效手术方法,具有并发症少、修复质量高、功能恢复良好等优点。

微型支架联合手部多功能支具在防治虎口挛缩中的应用研究

目的探索微型支架联合手部多功能支具防治虎口挛缩的临床效果。方法选取2013年2月至2014年10月急诊手部虎口损伤患者42例,按治疗方式随机分成4组:支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组。各组治疗后随访16周,观察并记录患者虎口宽度及虎口角数据,通过统计学分析对比各方案的优越性。结果①支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组术后16周虎口宽度分别增大(24.1±5.8)mm、(9.6±4.6)mm、(15.8±1.9)mm、(4.0±5.4)mm,各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。②支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组术后16周虎口角分别增大(23.5±6.1)°、(9.6±4.6)°、(15.7±1.9)°、(3.9±5.4)°,各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。③除1例支架针孔感染,经换药后治愈,其他患者未见明显不良反应。结论微型支架联合手部多功能支具应用于防治虎口挛缩治疗,能有效增大虎口宽度及虎口角,不良反应少,值得推广应用。

重度虎口挛缩的外科治疗探讨

目的：分析应用外科皮瓣修复虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复。方法：1995年8月-2006年12月,对31例重度虎口挛缩患者应用拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,股前外侧皮瓣转移或移植的方法进行修复。结果：31例转移皮瓣及游离皮瓣全部成活,术后随访2～3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论：以拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣、股前外侧皮瓣修复重度虎口挛缩,手术简便安全,损伤小,效果好。应根据患者损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案。

第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的临床研究

目的 报道第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的疗效。方法 在彻底解除造成虎口挛缩的因素后,采用第一趾蹼皮瓣游离移植为13例患者修复虎口的皮肤缺损。结果 皮瓣均成活。经半年到12年(平均3.6年)随访,虎口修复后的优良率为84.6％。结论 第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩可获得良好的功能与满意的外形。

虎口挛缩的手术治疗

目的探讨虎口挛缩的治疗方法。方法对1990年6月～2006年12月42例虎口挛缩患者,根据挛缩严重程度分别采用保留真皮下血管网的全层皮肤移植、"Z"型延长术、腹部带蒂皮瓣(皮管)及上肢交臂皮瓣修复治疗、第二掌指背侧岛状皮瓣修复等方法进行修复。结果42例患者皮瓣均成活。术后随访6月～3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,术前虎口夹角20～30度,术后夹角均达到了50～70度,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论根据患者虎口畸形程度选择不同的手术方式是治疗虎口挛缩的有效方法。

Poland综合征拇指蹼畸形的分型及治疗策略

目的探讨Poland综合征拇指蹼畸形表现及重建策略。方法 2013年6月-2018年7月共收治46例Poland综合征拇指蹼异常患者,将他们分为四型:拇指蹼线状挛缩14例,拇指蹼非线性挛缩13例,拇示指并指17例,拇指蹼挛缩伴内容物缺乏2例。分别行拇指蹼开大,"Z"字成形术,直接梭形切开游离植皮术,拇示指并指分指术,示指背侧转移皮瓣。结果术后拇指蹼血运良好,质量评估结果:优良84.7%,可10.9%,差4.4%。拇指功能主观评估显示37例获得显著的改善。拇指被动掌侧外展活动度均大于45°。结论 Poland综合征拇指蹼重建需早期进行,根据畸形的分型行相应的矫形手术,治疗效果明确。

五叶皮瓣法治疗轻中度虎口瘢痕挛缩的疗效分析

目的探讨五叶皮瓣法治疗外伤后导致的轻中度虎口瘢痕挛缩的疗效。方法自2011年9月~2017年2月,本院共对收治的24例患者的27侧(3例患者为双手)轻中度瘢痕挛缩的虎口采用五叶皮瓣法进行虎口开大手术,且均不需要植皮,取得了满意的效果。结果术后25组五叶皮瓣一期愈合,2组皮瓣发生部分皮缘坏死,经换药后自行愈合。21名患者的24组皮瓣得到了有效随访,3名患者失访,随访时间5~28个月不等,平均(13.7±0.6)个月。按照侯书健提出的虎口功能评价,术前良者4个,可者15个,差者8个,优良率14.8%;术后优者13个,良者11个,可者3个,优良率88.9%。虎口开大功能评分术前与术后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用五叶皮瓣法治疗轻中度虎口瘢痕挛缩,疗效确切,简单易行,值得临床推广。

臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口挛缩

目的探讨应用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口挛缩松解后皮肤缺损的临床疗效。方法自2015年1月至2020年12月我们利用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复22例虎口挛缩松解后皮肤缺损患者。虎口松解后拇指固定于外展位,虎口创面大小5 cm×2 cm~9 cm×4 cm,皮瓣切取面积大小6 cm×3 cm~10 cm×5 cm。术后观察皮瓣存活、拇指功能恢复以及受区及供区创面愈合情况。结果皮瓣切取顺利,术后全部存活。患者均获得随访,时间4~18个月。皮瓣外形、色泽、弹性恢复良好,厚薄适中,均未行二期皮瓣修薄手术。拇指活动不受限,无功能障碍。皮瓣两点分辨觉为5~10 mm,感觉良好。结论应用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口部位皮肤缺损,血管解剖较恒定,手术操作简便,皮瓣成活率高,虎口受区外形美观,拇指功能恢复良好,是修复虎口挛缩的有效办法。

重度虎口挛缩的显微外科修复与一期拇对掌功能重建

目的研究重度虎口挛缩伴拇对掌功能障碍者,在解除挛缩、皮瓣修复虎口的同时行环指指浅屈肌腱转位重建拇对掌功能的手术疗效。方法 1996年-2005年,对18例重度虎口挛缩伴拇指对掌功能障碍者在切除虎口周围瘢痕组织和粘连带后,将环指指浅屈肌腱转位重建拇外展功能,用鼻烟窝皮瓣、骨间前动脉背侧支皮瓣或尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复虎口皮肤缺损,并用弓形针固定拇指于外展对掌位。结果术后随访6～12个月,18例患者虎口角平均增大60°(35°-70°),虎口宽度平均增加40mm(35-55mm),恢复了拇指外展对掌功能。结论重度虎口挛缩在解除其挛缩开大虎口的同时行拇外展功能重建手术,具有一次完成虎口开大及恢复对掌功能的优点。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复重度虎口瘢痕挛缩

目的探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩的临床疗效。方法自2012年10月至2015年3月，对14例重度虎口瘢痕挛缩患者行瘢痕切除、虎口开大后，采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复，皮瓣切取面积为5cm×4cm-9cm×6cm，术后通过观察皮瓣外形、感觉恢复隋况、虎口张开角度、虎口宽度以及供区恢复睛况评估其疗效。结果14例皮瓣全部存活，虎口饱满，外形满意，无继发挛缩，供区创面I期愈合。术后随访时间12-18个月（平均14个月），术前虎口张开角度（15±5）°、术后（80±6）°，术前宽度（20．0±3．5）mm、术后（45．0±5．6）mm。拇指的外展、内收及对掌功能明显改善。术后皮瓣均恢复了保护性感觉，其中6例缝合腓肠内侧皮神经的感觉恢复到S3。供区肢体活动无影响。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支较为恒定，修复虎口外形满意，供区创伤小，是一种修复重度虎口挛缩的有效方法。

3D打印技术结合股前外侧穿支皮瓣修复外伤术后重度虎口挛缩

目的探讨运用3D打印镜像技术术前精确设计股前外侧穿支皮瓣,治疗外伤性重度虎口挛缩的临床疗效。方法自2017年12月至2020年1月我科收治外伤后重度虎口挛缩患者11例,虎口角平均(20.5±3.5)°,虎口宽度平均(2.5±0.3)cm,术前画出患侧手术切口线,根据体表标志在健侧相对位置画出切口线,根据健侧虎口设计图形,通过3D镜像技术直接打印出患侧开大至正常后的虎口创面的形状及大小,根据样布设计皮瓣,术前B超探查股前外侧区域穿支口径及位置,以直径在0.8 mm以上穿支为皮瓣供血动脉,术前即可设计画线,术中彻底松解挛缩虎口,采用对侧股前外侧穿支皮瓣游离移植修复,切取游离皮瓣面积为9.0 cm×4.5 cm~11.0 cm×6.0 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后采用医用高分子夹板固定拇指于外展对掌位4周,行系统康复理疗。结果术后11例皮瓣全部存活,无血管危象,供区均Ⅰ期愈合,随访5~14个月,平均10个月,虎口外形明显改善,两点分辨觉10~15 mm,虎口角平均(89.5±3.5)°,虎口宽度平均(5.9±0.8)cm,拇对掌、对指及其内收、外展活动良好。结论应用3D打印技术可明显缩短术中皮瓣设计时间,设计也更加精确,股前外侧穿支皮瓣修复虎口挛缩创面临床效果良好,能有效防止术后虎口再度挛缩。

含皮神经的前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣修复虎口挛缩畸形

目的探讨含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣修复虎口挛缩的手术方式及临床疗效。方法我科自2015年1月至2019年5月收治31例虎口中重度挛缩患者,彻底松解虎口挛缩后,以尺骨茎突上1.5~2.5 cm处为旋转点,根据虎口处软组织缺损面积设计含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣逆行转移。软组织缺损面积为4 cm×2 cm~15 cm×6 cm,皮瓣切取面积为5 cm×2 cm-16 cm×6 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。结果31例术后均获得随访,时间6~24个月,平均14个月。皮瓣无明显色素沉着、质地弹性好、外形美观,虎口挛缩均得到纠正,拇指对指、对掌、外展、内收功能均得到改善,腕部功能活动正常。依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优12例,良17例,可2例。皮瓣均恢复保护性感觉,达S2~S3O供区仅遗留植皮瘢痕。结论含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣是修复虎口挛缩软组织缺损的理想方案。

上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩及一期示指外展功能重建

目的探讨上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩并一期行示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能的疗效。方法 2007年3月-2011年6月,收治16例机器挤压伤致虎口重度挛缩伴示指外展功能障碍患者。男14例,女2例;年龄16～42岁,平均29岁。伤后至此次入院时间为6～24个月,平均10个月。虎口张开角度10～25°,平均20°;虎口宽度15～24 mm,平均22 mm。手术彻底切除虎口瘢痕组织后,软组织缺损范围为6 cm×4 cm～8 cm×6 cm;采用大小为7 cm×5 cm～9 cm×7 cm的上臂外侧游离皮瓣修复虎口缺损,示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。14例患者获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣质地饱满,外观满意;术后6个月虎口区皮瓣两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm。虎口张开角度为85～90°,平均88°;虎口宽度为34～52 mm,平均40 mm。拇指外展、对掌功能及示指外展功能恢复。结论应用上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩同时行示指外展功能重建手术,具有可一次完成虎口开大、重建示指外展功能、兼顾外形等优点。

上臂外侧游离皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩

目的探讨应用上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩的临床疗效。方法彻底切除虎口处瘢痕并松解粘连后，取同侧或对侧上臂外侧的皮肤筋膜组织瓣，带桡侧副动脉血管蒂束行游离移植，于受区背侧鼻烟窝处与桡动脉吻合，头静脉吻合，供区游离皮瓣移植或直接缝合，并用弓形针同定拇指于外展、对掌位。自2004年10月至2009年11月，以此法进行虎口修复手术16例。结果本组16例患者，除1例远端部分坏死，余者术后皮瓣全部成活。经12～18个月随访，虎口宽度平均增加32mm，虎口角度平均增加51°，两点辨别觉平均7mm，效果满意。结论应用上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩，可兼顾术后外形、皮肤质地及功能，是一种较好的手术方法。

双指背侧方旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形

目的介绍一种取自示指桡背侧和拇指尺背侧的双旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形方法,评估这种皮瓣设计对开大虎口、松解拇指掌指关节掌侧皮肤挛缩的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院手外科治疗的先天性扣拇畸形患儿资料。术中设计示指桡背侧长三角形皮瓣,转位后主要用于开大、加深虎口;取拇指尺背侧三角形皮瓣,转位后主要用于覆盖掌侧缺损皮肤。根据肌腱发育异常及肌肉挛缩情况,分别行不同程度的拇短伸肌腱紧缩或重建,以及拇指内在肌松解。术后石膏固定1个月,随后开始规律的手功能康复锻炼。术后随访皮瓣存活情况及供区愈合情况,评估虎口开大和掌侧皮肤软组织松解的效果及拇指功能,并进行患儿父母满意度调查。结果共纳入先天性扣拇畸形患儿10例,平均年龄26个月(11~36个月),共11只患手,左4只患手、右7只患手。所有患儿均存在不同程度的拇指掌指关节掌侧软组织挛缩,虎口窄小。术后随访10.2个月(4~24个月),所有转移皮瓣均成活,未发生边缘坏死。虎口开大及掌侧软组织挛缩松解效果满意,拇指外展及掌指关节背伸角度获得明显改善(掌侧外展平均42°,范围38°~43°;主动背伸角度平均1.6°,范围-5°~10°)。患儿父母对拇指和虎口外观及手功能总体满意率为100%。结论双指背侧方旋转皮瓣切取简单,可有效起到加大、加深虎口,覆盖掌侧皮肤缺损的作用,是先天性扣拇畸形手术中皮瓣修复的可靠方法。

Ilizarov牵张成形技术矫正中重度虎口挛缩

[目的]介绍Ilizarov牵张成形技术矫正中重度虎口挛缩的手术技术和初步临床效果。[方法]2016年2月-2019年12月,采用Ilizarov牵张成形技术矫正外伤后重度虎口挛缩7例。其中男4例,女3例;年龄22〜50岁,平均(34.43±9.54)岁。所有患者均在第1、第2掌骨头及基底上斜45°避开肌腱各穿入2枚2.5 mm的螺纹针,安装简易外固定撑开器,术后逐渐撑开虎口,满意后继续外固定支架维持虎口撑开状态3周,随后取出外固定器,夜间应用虎口开大支具维持至6周,防止虎口挛缩。[结果]所有患者术后均获得随访,随访时间8〜20个月,平均(14.71±4.20)个月。7例患者经治疗后均达到临床撑开,治疗过程中患者疼痛不明显,依从性好。虎口均得到良好的撑开,无皮肤牵拉并发症发生。[结论]Ilizarov牵张成形术操作简单,是治疗外伤后虎口狭窄的有效方法。

外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与治疗

目的 介绍外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与用不同皮瓣覆盖虎口挛缩处皮肤缺损的疗效。方法 根据虎口挛缩的病理机制分为 5种类型。Ⅰ型 :拇指指蹼皮肤无挛缩而拇内收肌群挛缩。Ⅱ型 :拇指指蹼仅有皮肤挛缩。Ⅲ型 :皮肤挛缩及拇内收肌群挛缩。Ⅳ型 :皮肤、拇内收肌群挛缩伴拇外展功能严重障碍。Ⅴ型 :软组织挛缩合并骨、关节损伤。针对不同类型在充分解除其挛缩因素后 ,为 6 9例采用 8种皮瓣转位或游离移植重建拇指指蹼。对合并拇内收肌群挛缩、拇外展功能障碍及骨、关节损伤患者 ,一期同时行拇对掌功能重建或矫形手术。结果 6 7例皮瓣全部成活 ,2例皮瓣远端坏死。术后经 3至 2 4个月 (平均 7.5个月 )的随访 ,虎口开大的优良率为 85 .5 %。结论 采用皮瓣转位或游离移植是修复严重外伤性拇指指蹼挛缩的有效方法。

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月（平均8.5个月）的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.

皮肤扩张器法治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩

目的探讨采用皮肤扩张器治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩畸形的临床疗效。方法自2017年2月至2018年10月,四川现代医院手外科采用皮肤扩张器治疗7例手部手套状皮瓣术后导致重度虎口挛缩的患者。一期在皮瓣下埋置50~100 ml的皮肤软组织扩张器1个,术后7~10 d开始注入生理盐水,5~10 ml/次,2次/周,扩张1~2个月;扩张后静置约2周行二期手术,取出皮肤扩张器,开大虎口,利用扩张的皮肤修复虎口创面。结果7例患者术后扩张皮瓣成活良好,切口均一期愈合。随访6~19个月,虎口开大60°~85°,皮瓣血运及质地良好。结论采用皮肤扩张器治疗手部手套状皮瓣术后虎口挛缩畸形,操作简单,是一种解决重度虎口挛缩皮肤不足的较好方法。