甲状腺癌的外科治疗(附246例报告)

目的 探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗方法以及手术并发症的防治。方法 对 1990年 3月～ 2 0 0 1年 4月我科收治的 2 46例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前和术中确诊甲状腺癌分别为 135例和 80例 ,术后确诊 2 46例 ;再次手术 5 7例 ,发现残癌 30例 ,占 5 2 .6 % ;1,3,5年生存率分别为 99.2 % ,96 .3% ,91.5 %。 2 46例手术病人无 1例死亡 ,4例术后出现短暂性声嘶、3例出现低钙抽搐。结论 术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择 ;根据甲状腺癌的病理类型和危险因素 ,手术切除甲状腺的范围和是否行颈部淋巴结清扫术有所不同。术后病人应坚持终生服用甲状腺素片。

分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨

目的探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法。方法回顾性分析4年间收治的759例分化型甲状腺癌患者的临床资料,从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫情况两方面探讨分化型甲状腺癌的治疗。结果全组患者均接受双侧甲状腺全切术。术后病理学检查结果显示,多灶性甲状腺癌占23.6%,合并结节性甲状腺肿、桥本病和Grave病等的患者共381例,占50.2%。638例行不同范围的颈淋巴结清扫术,487例(76.3%)有颈淋巴结转移。术后并发症发生率为3.4%。结论结合国外临床指南及该组临床资料分析,建议将双侧甲状腺全切术作为我国分化型甲状腺癌的常规手术方法,并结合患者的肿瘤分期,考虑是否行颈淋巴结清扫术。

分化型甲状腺癌的外科治疗:167例回顾分析

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法 回顾性分析 16 7例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果 ( 1)术前细胞学诊断正确率为 76 .9% ( 97/ 12 6 ) ;( 2 )术前或术中诊断为甲癌的患者共 12 1例 ,首次手术病理发现癌肿由患侧蔓延侵袭到峡部和对侧的有 5例。 5 7例获随访 ,仅 2例分别在术后 2年及 3年复发。 3例分别在术后 6～ 10个月死亡 ;( 3)因术前误诊为良性病变而再次手术占再次手术总数的 87.5 % ( 4 2 / 48) ,病理发现腺残留癌占 45 .2 % ( 19/ 42 ) ,患侧淋巴结残留癌占 19.0 % ( 8/ 42 )。 30例获随访 ,无复发。结论 ( 1)术前应重视细胞学诊断 ;( 2 )分化型甲状腺癌一般做患侧叶、峡部切除加对侧叶大部切除并清扫患侧肿大淋巴结 ;( 3)术前误诊为良性病变而再次手术时应主要针对残叶及同侧淋巴结。若第一次切除范围足够 ,亦可随诊观察。

内镜在甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及效果。方法 采用颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术 (SET )和微创电视辅助甲状腺切除术 (MIVA )。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁 ,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙 ,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。MIVA切口选择在胸骨切迹上 1cm处长约 3cm ,在电视辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 SET 10例和MIVA 12例全部手术成功 ,无并发症。术后恢复良好 ,无声嘶、呛咳 ,颈部水肿、隆起明显改善。结论 对甲状腺切除手术 ,SET具有明显的美容效果 ,MIVA是一种微创和有效方法。

结节性甲状腺肿的外科治疗

目的 探讨结节性甲状腺肿与甲癌的关系以及结节性甲状腺肿术后复发的原因。方法 对湘雅医院普外科近 12年手术治疗的 199例结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经病理检查证实 ,199例结节性甲状腺肿并发甲癌 7例 (包括 2例微小癌 ) ,均为乳头状癌。术后结节复发 18例 (11.5 %)。结果显示术后未服药者复发率显著高于服药者。结论 结节性甲状腺肿发生甲癌的危险很小。结节性甲状腺肿手术治疗后必须采取甲状腺激素治疗 ,才能有效降低术后复发率。

甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防.方法回顾性分析1 990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料.结果甲状腺癌再次手术者31例,占14.0%(31/221),高于总的甲状腺再次手术率的5.3%(96/1 805)(P＜0.01).96例再次手术者发生各种并发症共14例,占14.6%,高于首次手术者的3.7%(63/1 709)(P＜0.01).两次手术为同一侧者51例,手术并发症为11例,占21.6%,高于两次手术为不同侧者的6.7%(3/45)(P＜0.05);两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响(P＞0.05).结论甲状腺再次手术困难较大,并发症发生率较高.因此首次手术时必须谨慎,应尽可能减少再次手术率.对需要再次手术者,应及时手术.再次手术时应小心细致,减少并发症的发生.

分化型甲状腺癌的治疗

目的 为探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法 对 173例分化型甲状腺癌患者的临床资料特别是治疗方法进行分析总结。结果 173例患者均行手术切除 ,按照临床分期选择不同术式。术后辅以内分泌治疗。手术后出现神经损伤及其他手术并发症 3 0例 ,无手术死亡。随访期 5a以上者 91例 ,无死亡病例 ,但发生颈淋巴结转移 4例 ,胸骨转移 2例 ,肺转移 1例。结论 分化型甲状腺癌采用手术切除加内分泌治疗疗效颇佳。

甲状腺癌的再次手术治疗

目的 探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术时机及其手术方式。方法 回顾性分析1989年 1月～ 2 0 0 0年 1月间 5 7例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术 47例 ,甲状腺癌改良根治术 6例 ,甲状腺患侧叶全切除术 4例。首次手术病理类型 :乳头癌 32例 ,滤泡状癌 15例 ,混合癌 7例 ,未分化癌 3例 ;再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者 47例 ,占 82 .5 % ,其次为术中漏诊 6例 ,快速冰冻切片误诊 4例。再次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为 5 3.7% ;颈部淋巴结残癌率 48.6 %。再次手术后的 5年生存率为 92 .9% ,10年生存率为 87.5 %。结论 由于甲状腺癌的术前误诊 ,如首次术式选择不当 ,则手术后的残癌率较高 ,再次手术是必要的 ,而且两次手术间隔不要超过 3个月。再次手术时宜重视选择适当手术方式 ,以提高病人的长期生存率。

桥本病的诊断和治疗:附51例报告

目的 探讨桥本病的诊断和治疗方法。方法 总结近 15年来收治的桥本病 5 1例的临床资料。结果 5 1例中误诊率为 78.4%。 3 7例行手术治疗 ,效果满意。其中 3 0例获得随访 ,随访率为 81.1% ;术后发生甲状腺功能减退共 6例 ,占手术患者的 16.2 % ,经服用甲状腺素片制剂后症状消失。结论 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体的检测以及术中冷冻切片有助于本病的诊断 ;对合并有甲状腺结节的桥本病怀疑有癌变、或伴有气管、食管、喉返神经压迫症状、或甲状腺素片制剂抑制治疗无效的患者施行恰当的手术是一种有效的治疗方法。

经皮穴位电刺激在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的:探讨经皮穴位电刺激在颈部甲状腺肿瘤手术中减弱应激反应及增强麻醉作用的效果。方法:将60例甲状腺肿瘤手术患者随机分为观察组和对照组各30例,两组病人均采用改良一点法颈丛神经阻滞,观察组加用韩氏穴位神经刺激仪(HANS),选用双侧合谷和曲池穴,术中连续使用HANS至手术结束。结果:观察组血压、心率差、牵拉反应比对照组明显降低,氧饱和度、呼吸频率变化不明显。结论:HANS可以减轻甲状腺肿瘤患者手术时产生的心血管应激反应,同时有强化麻醉的作用。

甲状腺机能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进 (甲亢 )合并甲状腺癌的诊断及治疗。方法 分析甲亢合并甲状腺癌病例的临床特点及其预后。结果 11例甲亢合并甲状腺癌 ,9例于术中确诊 ,手术方式合理。 2例术后病理确诊 ,其中 1例行第 2次手术。随访 1～ 16年 ,无甲亢或肿瘤复发。结论 甲亢合并甲状腺癌术前诊断较困难 ,B超可提示肿大甲状腺内的结节 ,针吸细胞学检查假阴性率较高 ,术中冷冻病理检查对确诊甲亢合并甲状腺癌有重要价值。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的鉴别诊断:附108例报告

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的诊断及鉴别诊断方法。方法回顾性分析20年间治疗的108例CLT患者的临床资料,诊断手段包括甲状腺功能测定、抗甲状腺抗体测定、影像学检查、细胞学穿刺、药物诊断性治疗及手术病理诊断;将94例手术患者的术前诊断与术后病理结果进行对比分析。结果108例中有14例未手术,其中9例经B超引导下行细胞学穿刺检查确诊,5例经泼尼松药物试验治疗而确诊。行手术治疗的94例中术前诊断为结甲57例,甲癌16例,结甲伴甲亢13例,CLT伴结甲8例。术后病理诊断为CLT 59例(62.7%),CLT伴结甲19例(20.2%),CLT伴甲亢10例(10.6%),CLT伴甲癌6例(6.3%)。术前误诊率91.5%(86例)。结论CLT临床表现多样,容易发生误诊。对甲状腺功能、抗甲状腺抗体测定及影像学检查结果的仔细分析有助于CLT的确诊。细胞学穿刺检查和药物诊断性治疗是CLT确诊的较好方法。术前明确诊断可减少对CLT的不必要手术处理。

儿童甲状腺癌的临床特征及外科治疗

目的 探讨儿童甲状腺癌的临床特征、外科治疗和预后。方法 回顾性分析我院 1980～2 0 0 1年收治的 2 5例儿童甲状腺癌的临床资料。结果 全组均行手术治疗。 2 5例儿童甲状腺癌中 ,乳头状癌 17例 ,乳头状癌合并滤泡状分化者 3例 ,滤泡状癌 3例 ,髓样癌 1例 ,甲状腺纤维肉瘤 1例。术后随访时间 4个月至 18年 ,中位随访时间 6年。死亡 2例中 ,1例术中颈静脉角处有癌灶残留 ,术后 2年出现颈部淋巴结及肺部广泛转移而死亡 ,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发。其余患儿均存活良好。结论 儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤 ,且以乳头状癌多见 ,预后良好 ,手术是其主要治疗手段。即使对有局部复发或颈部淋巴结转移的病例 ,再次手术仍可获得良好效果。

甲状腺癌局部切除术后残癌率的临床分析和意义

目的探讨甲状腺癌行局部切除术后残癌率的评估,为临床制定再手术的适应证提供理论依据。方法回顾性分析56例在行甲状腺癌局部切除术后,行再次手术治疗患者的临床资料。结果病理证实再手术患者残癌率为42.8%;首次手术前肿瘤直径大于4 cm者残癌率为80.0%;肿瘤小于2 cm者为11.1%;单发结节残癌率为27.5%,多发结节为81.3%;肿瘤侵及甲状腺被膜者残癌率为86.3%,未侵及被膜者为14.7%;首次手术行结节切除术者残癌率为47.6%,行患侧腺叶部分切除者残癌率50.0%,行腺叶次全切除术者为12.5%。再手术前CT和彩色多普勒检查发现癌残留的灵敏度分别为64.0%和60.0%,阳性预测值分别为80.0%和75.0%。结论甲状腺癌局部切除术残癌率较高,再手术是必要的,首次手术前肿瘤情况和CT扫描对筛选再手术患者有首要意义,按适应证选择手术病例,可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。

年轻女性甲状腺癌的临床分析

目的探讨年轻女性甲状腺癌的临床特点,以期提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析近10年连续收治的74例年轻甲状腺癌患者的临床资料,术前体检大多数甲状腺结节无质硬和固定的表现。术前患者均行B超检查,其中有61例患者(82.43%)B超示多发性结节;43例行同位素检查,有41例发现甲状腺结节,其中冷、凉和温结节分别为14,18,9例;11例行细针穿刺细胞活检,2例阴性,1例提示细胞有异型,3例提示癌疑,5例提示乳头状癌。结果病理检查70例为甲状腺乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为髓样癌,且大多数患者同时伴有其他甲状腺良性疾病;有28例(37.84%)出现颈部淋巴结转移,与同期中老年女性甲状腺癌颈淋巴结转移率16.46%(27/164)相比,差异有显著性(P<0.05)。有2例于术后3年内因远处转移而死亡。结论年轻女性甲状腺癌患者易发生淋巴结转移;结节的质地和活动度不应作为判断其良恶性的手段;应对B超发现的结节进行细化,对直径>1.0cm的实质性结节建议行手术治疗,对直径>2.0cm的混合性结节须行同位素和细针穿刺细胞活检检查,以免漏诊。

分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术范围及切口的探讨

目的 探讨分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术 (颈清术 )的最佳切口及最合理的手术范围。方法 将 1986～ 1998年 182例 (197例次 )分化型甲状腺癌功能性颈清术(包括治疗性和选择性颈清术 )的标本分割成颈上、颈中、颈下及腮腺下区 ,分别统计各区淋巴结转移的数目。结果 最佳切口为自乳突向后下方曲线下行于斜方肌表面 ,距前缘约 2～ 3cm ,于肩锁关节内侧下行止于锁骨中点下方约 5cm处。治疗性颈清术 6 1例次有转移的病例中 ,上颈区淋巴结阳性率为 83 6 1% ,而腮腺下区仅 1例次淋巴结阳性。选择性颈清术 86例次中 ,上颈区淋巴结阳性率为 38 37% (33/ 86 ) ,而腮腺下区无 1例淋巴结阳性。结论 本组病例手术切口较隐蔽 ,正面观不易被发现 ,可满足年轻女性患者的美容要求。腮腺下区几乎无淋巴结转移 ,术中不必清除此区 ,这样既缩短手术时间 ,又不损伤副神经 ,耳大神经 ,枕小神经的功能 。

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的236例患者的临床资料,共施行甲状腺手术335侧次;甲组101例行甲状腺手术158侧次,术中均未解剖喉返神经,其中57例行双侧甲状腺手术。乙组135例行甲状腺手术同时解剖喉返神经177侧次,其中42例因双侧甲状腺手术而行双侧喉返神经解剖。结果喉返神经损伤均发生在切除甲状腺范围包含背侧腺体时。甲组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,损伤率为1.9%;乙组暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,损伤率为0.56%;两组差异有统计学意义(χ2=0.382,P<0.01)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,切除背侧腺体时应常规解剖喉返神经。

风湿性心脏病换瓣和先天性心脏病手术期间甲状腺激素的变化

目的：了解风湿性心脏病换瓣和先天性心脏病人心内直视手术期间甲状腺激素的变化并探讨其临床意义。方法：３５例行心内直视手术病人，其中风心组１９例，先心组１６例，用放免法分别于诱导前、后及术毕测定Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、及ＴＳＨ。结果：两组病人术毕Ｔ３、ＦＴ３显著低于术前；风心组术前、术毕Ｔ３、ＦＴ３均显著低于先心组；风心组心功能Ⅳ级病人术前、术毕Ｔ３均显著低于心功能Ⅱ～Ⅲ级者。结论：我们认为，Ｔ３替代疗法主要适用于术前心功能较差的病人。

甲状腺癌的诊断和二次手术

目的：讨论甲状腺癌诊断依据和误诊原因。探讨甲状腺癌术后近期二次手术的必要性。方法：回顾１５０例甲状腺癌的诊断和误诊原因，分析二次手术的相关因素。结果：甲状腺癌术前诊断率低，误诊率高。二次手术２４例，其中残余癌１０例，说明二次手术很有必要。结论：对甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除能预防二次手术。

颈部无瘢痕的内镜甲状腺切除术

目的 应用内镜外科技术开展颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(Scarless Endoscopic Thyroidectomy,SET),解决常规甲状腺手术后颈部瘢痕给病人带来心理压力的问题。方法 切口选择在乳晕上缘、胸骨旁,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 完成15例,术后恢复良好,无声嘶、呛咳,颈部水肿改善。结论 颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术,具有明显的美容效果,手术的关键在于良好的显露和止血。