活血接骨汤联合外支架手风琴技术对胫骨萎缩性骨不连疗效与骨代谢影响研究

通过分析活血接骨汤联合外支架“手风琴”技术对胫骨萎缩性骨不连下肢功能恢复情况、骨痂评分、愈合时间、血清骨代谢指标等影响,以期为临床患者的诊疗提供更多新思路。选取在本院接受治疗的胫骨萎缩性骨不连患者60例,依据患者入院的前后顺序交叉分为对照组和观察组,对照组行外支架“手风琴”技术治疗,观察组在对照组基础上采用活血接骨汤,记录两组患者的下肢功能恢复情况、骨痂评分、愈合时间、血清骨代谢指标状况,并对两组的治疗结果比较后进行统计学分析。观察组治疗后的下肢功能恢复情况、骨痂评分、愈合时间、血清骨代谢指标状况均优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。胫骨萎缩性骨不连患者在通过活血接骨汤联合外支架“手风琴”技术治疗后在功能恢复情况、调节血清骨代谢指数,促进骨痂形成,加快骨折愈合方面具有显著疗效。

胫骨骨折髓内针术后骨不愈合的影响因素

髓内针(IMN)治疗胫骨骨折具有愈合率高、并发症发生率低等优点,已成为治疗胫骨骨折最常用的固定方式之一。但受患者自身因素、骨折部位及骨折类型、感染和手术治疗方式等因素的影响,IMN术后骨不愈合在临床中仍有发生。骨不愈合导致患者的医疗费用增加,住院时间延长,给患者造成了巨大的痛苦,同时也给骨科医生的治疗带来了巨大挑战。因此,本文对胫骨骨折IMN术后骨不愈合的影响因素作一综述,以期为临床治疗提供参考。

锁定加压钢板与有限接触动力加压钢板治疗胫骨干骨折后骨不连的效果及安全性比较

目的比较锁定加压钢板(LCP)与有限接触动力加压钢板(LC-DCP)治疗胫骨干骨折后骨不连的效果及安全性。方法60例胫骨干骨折后骨不连患者,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组30例。对照组采用LCP内固定治疗,研究组采用LC-DCP内固定治疗。比较两组临床疗效、围术期指标、术后并发症发生率。结果研究组Johner-Wruhs评分优良率93.33%高于对照组的73.33%(P<0.05)。研究组住院时间(14.82±3.01)d、手术时间(124.21±6.15)min、骨折愈合时间(25.81±3.00)d短于对照组的(18.21±4.52)d、(145.84±7.10)min、(29.20±4.51)d,术后7 d视觉模拟评分法(VAS)评分(4.62±0.05)分低于对照组的(6.42±0.15)分(P<0.05)。研究组术后并发症发生率13.33%低于对照组的36.67%(P<0.05)。结论LC-DCP内固定在胫骨干骨折后骨不连中的临床治疗效果较好,能够显著促进患者骨结构恢复,减轻术后疼痛,改善预后,且治疗安全性和实用性较高。

附加锁定钢板并植骨治疗保留髓内钉的下肢长骨干骨折不愈合

目的:探讨保留原有髓内钉基础上附加锁定钢板并植骨治疗下肢长骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2020年6月收治的20例下肢长骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者,均采用保留原髓内钉,取自体髂骨植骨,行陈旧性骨折切开复位钢板内固定并植骨术,其中男14例,女6例;年龄35~56(42.2±9.6)岁;股骨干骨折9例,胫骨干骨折11例。根据骨折端不愈合的特点分型:稳定/萎缩型6例,不稳定/肥大型9例,不稳定/萎缩型5例。骨折不愈合时间为初次术后8~12(9.8±2.0)个月。记录并比较术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),膝关节活动度,骨愈合时间及并发症和骨折端愈合情况。结果:所有患者获得随访,时间18~48(36.3±10.5)个月。所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无感染及内固定断裂等并发症发生。骨折均达到骨性愈合,股骨愈合时间(8.5±2.6)个月,胫骨愈合时间(9.5±2.2)个月;膝关节活动度由术前的(101.05±8.98)°提高至末次随访(139.35±8.78)。(t=-12.845,P<0.001)。VAS由术前(5.15±1.72)分降至末次随访(0.75±0.96)分(t=11.186,P<0.001)。结论:在保留原有髓内钉基础上,附加锁定钢板内固定并取自体髂骨植骨术,具有操作简单、创伤小、并发症少及骨折愈合率高等优点,是治疗下肢长骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈的有效手术方案之一。

Masquelet技术联合抗生素骨水泥涂层髓内钉治疗胫骨干感染性骨不连疗效观察

目的探讨抗生素骨水泥涂层髓内钉联合Masquelet技术治疗胫骨开放骨折术后感染性骨不连的临床疗效。方法回顾性分析自2019年1月至2021年12月北部战区总医院骨科收治的18例胫骨开放骨折术后感染性骨不连患者的临床资料。所有患者均接受抗生素骨水泥涂层髓内钉联合Masquelet技术治疗。记录患者围术期指标、愈合时间、随访期间并发症发生情况等。结果围术期患者清创后骨缺损长度为4.00~8.00 cm,平均长度(6.20±1.18)cm;手术次数为(2.2±1.4)次。患者的C-反应蛋白术前为(64.8±13.1)mg/L,显著高于术后的(10.1±8.5)mg/L;红细胞沉降率术前为(56.1±12.4)mm/h,显著高于术后的(14.9±4.2)mm/h,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者均获得15~28个月的随访。18例患者骨折均愈合,愈合时间7~15个月;患者无感染和明显畸形。结论抗生素骨水泥涂层髓内钉联合Masquelet技术治疗胫骨开放骨折术后感染性骨不连时,可通过防止感染扩散,丰富局部血供等,使骨缺损快速愈合,达到临床治愈目的。

自体骨移植内固定结合正骨丸治疗胫骨无菌性骨不连

目的:观察自体骨移植内固定结合正骨丸治疗胫骨无菌性骨不连的临床疗效。方法:采用自体髂骨或腓骨植骨,髓内钉或钢板内固定,术后给予正骨丸口服,观察术后骨折愈合情况和功能恢复情况。结果:选取符合标准的病例,所有病例均得到随访,随访时间6~52个月,中位数18月,骨折愈合时间最短2个月,最长6个月,中位数3个月,愈合率100%。术后伤口均顺利愈合,未发生感染、皮肤坏死;术后按Johner-Wruhs评价标准,优10例,良4例,可2例,差0例,优良率87.5%。结论:自体髂骨或腓骨植骨,髓内钉或钢板内固定,术后结合正骨丸口服治疗胫骨无菌性骨不连,骨折均可顺利愈合,功能恢复满意。

胫骨平台骨折内固定术后骨不愈合的风险预测列线图模型构建研究

目的探讨胫骨平台骨折内固定术后骨不愈合的因素,并构建风险预测列线图模型。方法回顾性分析禹州市人民医院2015年1月至2021年12月收治的342例胫骨平台骨折内固定术治疗患者的资料,将其分为建模集(n=228)和验证集(n=114)。采用Logistic回归分析研究患者术后骨不愈合的危险因素,建立风险预测列线图模型,并采用验证集数据对模型的区分度进行验证。结果骨不愈合发生率为11.99%,建模集和验证集中骨不愈合发生率分别为12.28%、11.40%;年龄、体重指数(BMI)、合并骨质疏松症、合并糖尿病、开放性骨折、粉碎性骨折、切开复位、术后骨折解剖情况差均是骨不愈合的危险因素(O^R=5.223、5.942、6.726、6.322、6.404、6.560、6.706、7.501,P<0.05),术后负重时间是其保护因素(O^R=0.578,P<0.05);基于以上结果建立骨不愈合的风险预测列线图模型,验证显示C-index值为0.852,且校正曲线与标准曲线拟合度良好;列线图模型预测骨不愈合的曲线下面积(AUC)为0.892,灵敏度为78.22%,特异度为100.00%。结论胫骨平台骨折内固定术后有骨不愈合风险,年龄、BMI、合并骨质疏松症、合并糖尿病、开放性骨折、粉碎性骨折、切开复位、术后骨折解剖情况差和术后负重时间均是其影响因素,基于此建立列线图模型的效能良好。

补肾断续汤结合髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效及对C反应蛋白和炎症细胞因子的影响

目的探讨补肾断续汤结合髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效以及对C反应蛋白(CRP)和炎症细胞因子的影响。方法将90例胫骨中下段骨折不愈合患者按照随机数字表法分为2组,观察组45例采用微创植骨后应用外固定架联合口服补肾断续汤治疗,对照组45例采用微创植骨后应用外固定架固定治疗。观察2组患者治疗后骨痂评分、骨折愈合时间、疼痛程度以及治疗前后血清C反应蛋白和炎症细胞因子水平变化情况,并采用Johner-Wruhs评分系统评估患者骨折愈合和下肢功能恢复情况。结果观察组术后3个月的骨痂评分明显高于对照组(P<0.05),且骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05);2组术后1个月和3个月疼痛评分均较入院时降低(P均<0.05),且观察组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);对照组术后1个月血清CRP、TNF-α及IL-6水平均无明显变化,观察组血清CRP、TNF-α及IL-6水平均较治疗前显著降低(P均<0.05);经过6个月康复,观察组骨折愈合和下肢功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论补肾断续汤结合髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合临床疗效肯定,可明显减轻术后炎症反应,促进患者肌肉及关节功能恢复,值得临床推广应用。

胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折愈合临床疗效的对比分析

目的对比探究胫骨专家型髓内钉固定和微创锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折后愈合的情况。方法选取2011年1月~2015年1月在我院治疗的胫骨远端骨折患者90例,分为胫骨专家型髓内钉固定组(n=45)与微创锁定加压钢板固定组(n=45),术后随访时间为12~24个月,平均18个月。观察两组患者手术时间,术中出血量,手术前后住院天数、骨折愈合时间、术后并发症发生率。结果胫骨专家型髓内钉固定组与微创锁定加压钢板固定组的平均手术时间分别为(68.41±13.74)min、(86.79±15.56)min,术中平均出血量分别为(108.1±12.7)mL,(159.5±27.9)mL;住院时间分别为(18.14±2.57)天、(22.28±2.35)天(P<0.05);骨折愈合时间为(20.15±2.47)周、(24.02±3.31)周,术后并发症发生率分别为6.7%(3/45),26.7%(12/45)(P<0.05)。结论胫骨专家型髓内钉与微创锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折相比,胫骨专家型髓内钉在治疗胫骨远端骨折方面具有显著优势。

加压外固定器加小夹板固定治疗胫骨中下段骨折不愈合临床观察

为探讨改良加压固定器治疗胫骨骨折不愈合的作用机理,评价其对治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效,将42例胫骨中下段骨折不愈合的患者随机分为两组,治疗组21例采用开放复位加压外固定器加小夹板外固定治疗,对照组21例采用开放复位加压钢板内固定治疗,进行临床观察。结果治疗组总有效率为95.24%,对照组为80.95%,治疗组明显优于对照组(P<0.05);在X线片骨痂评分、临床愈合时间、关节功能恢复方面有显著差异(P<0.01)。认为该加压外固定器加小夹板固定具有良好的生物力学性能,固定牢固,应力遮挡作用小并具有操作简单、创伤小、合并症少、便于推广等优点。

Orthofix外支架治疗Cierny Ⅲ、Ⅳ型胫骨感染性骨不连的效果

目的：探讨 Orthofix 外支架治疗 Cierny Ⅲ、Ⅳ型胫骨感染性骨不连的临床疗效。方法应用 Orthofix 外支架进行骨搬运治疗胫骨感染性骨不连22例，根据 Cierny Mader 解剖分型，Cierny Ⅲ型8例，Cierny Ⅳ型14例。记录术后外支架牵拉时间、骨搬运长度、外支架固定时间及功能情况，并进行临床疗效评价。结果所有患者均完成手术，随访12～26个月，平均18个月。外支架牵拉时间55～162 d，平均83．5 d；骨搬运长度3～10 cm，平均6．52 cm；外支架固定时间4～13个月，平均7．6个月；根据 Paley 方法评定：优11例，良9例，差2例，优良率90．9％。结论应用 Orthofix 外支架进行骨搬运治疗 Cierny Ⅲ、Ⅳ型胫骨感染性骨不连临床疗效满意。

单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效

目的探讨单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月我院收治的28例胫骨骨不连患者的临床资料,均行外固定架植入、胫骨截骨、骨延长。截骨术后10 d开始延长,每天延长lmm。结果随访时间1~4年,平均2.5年。所有患者均获得骨和软组织缺损修复。根据改良Paley骨延长评分,18例为优,8例为良,2例为可。结论单边外固定架操作简便、创伤小、预后良好,是胫骨骨不连患者的有效治疗方法。

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连

[目的]探讨胫骨萎缩性骨不连的原因及扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连的效果。[方法]对26例胫骨萎缩性骨不连的病例采用扩大髓腔的交锁髓内钉内固定。[结果]经6个月～2年的随访,骨折全部愈合,关节功能明显改善。[结论]扩大髓腔的交锁髓内钉内固定是治疗胫骨萎缩性骨不连的理想方法。

经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折延迟愈合及不愈合的临床研究

目的 探讨经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合的疗效.方法 按同一标准选取胫骨骨折延迟愈合、不愈合患者,治疗组30例,对照组28例,治疗组采用经皮自体骨髓移植技术治疗,对照组采用自体髂骨植骨治疗,术后均随访摄X线片,评估骨折愈合情况.结果 全部病例获得随访,随访时间为4~24个月,平均随访时间为12个月.治疗组中27例患者愈合良好,3例不愈合;对照组中26例愈合良好,2例不愈合.治疗组、对照组有效率分别为90.0%、92.9%,有效率相接近.依照疗效评价标准,对两组患者不同愈合程度骨痂形成时间进行比较（P均〉0.05）,疗效达4个阶段所需平均时间差异无统计学意义（P〉0.05）,因此,可以认为两组患者疗效无差别.结论 经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合疗效满意, 是临床上值得推广应用的方法.

植骨后外固定支架固定联合健骨促愈中药治疗胫骨骨折不愈合的临床研究

目的:探讨植骨后外固定支架固定联合健骨促愈中药对胫骨骨折不愈合关节功能改善、骨痂评分及愈合时间的影响。方法:研究对象选取医院2013年4月—2015年7月收治胫骨骨折不愈合患者共130例,以随机数字表法分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用植骨后外固定支架固定单用和在此基础上加用健骨促愈中药辅助治疗;比较两组患者近期疗效,骨折愈合时间,治疗后骨痂评分,治疗前后Lysholm评分,HSS评分及实验室指标水平等。结果:观察组患者近期疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后Lysholm评分和HSS评分均显著高于对照组、治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后骨痂评分显著高于对照组(P<0.05);同时观察组患者治疗后实验室指标水平均显著高于对照组、治疗前(P<0.05)。结论:植骨后外固定支架固定联合健骨促愈中药治疗胫骨骨折不愈合可有效缩短骨折愈合时间,改善膝关节功能,并有助于上调BMP-2,IGF-1,IGF-2及VEGF水平。

Ilizarov技术治疗胫骨干感染性骨不连

目的探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨干感染性骨不连的临床效果。方法对22例骨创伤后胫骨感染性骨不连患者采取大段病灶切除+旷置并相应的干骺端截骨术。术后10 d以0.25 mm/6 h速度延长,经8～25周固定延长至骨缺损端会师,于骨缺损处两断端加压并继续维持外固定支架至骨愈合。结果 22例均获随访,时间12～24个月。骨延长6～18(9.5±4.5)cm,骨性感染全部治愈。带支架时间6.5～13个月。19例加压固定处及延长部位骨生长良好,达到了骨性愈合;3例断端骨接触后6个月无明显骨愈合,2例行自体髂骨植骨、1例拆除支架后行自体髂骨植骨内固定,4～6个月达到骨性愈合。截骨延长区及骨缺损对合处对位对线良好。结论 Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连,术后感染控制良好,骨愈合率高。

髓内钉固定植骨与钢板内固定植骨治疗胫骨骨不连的疗效比较

目的:分析髓内钉固定植骨与钢板内固定植骨治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法:取本院收治的胫骨骨不连患者68例作为研究对象,根据治疗方式的不同将所有患者分为使用髓内钉固定植骨的观察组与使用钢板内固定植骨的对照组患者,比较两组患者的治疗效果、平均手术时间、住院及愈合时间、日常生活活动能力和关节功能等差异。结果:观察组患者接受治疗后的临床疗效明显优于对照组患者(P<0.05);两组患者接受治疗的平均手术时间无明显差异(P>0.05),观察组患者的平均住院时间及愈合时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者的日常生活活动能力以及关节功能评分均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论:髓内钉固定植骨治疗胫骨骨不连可以取得更佳的临床效果,具有积极的临床意义。

旋转加压式外固定架的研制和临床应用

目的：通过旋转加压式外固定架生物力学的研究及其临床应用，评价其应用价值．方法：用尸体胫腓骨４对，造成中段斜形骨折模型，随机用外固定架和６孔加压钢板固定，在ＷＪ－１０Ａ型试验机上测试．同时用外固定架治疗胫腓骨骨折患者３６例，随访时间最长２年半，最短１年，平均１８月，其中２９例得到随访．结果：生物力学测试外固定架组承受的平均最大破坏载荷（ＭＬＦ）为２１３０Ｎ，而加压钢板组为１９７０Ｎ，两者差异显著（Ｐ＜０．０５）．临床随访表明开放性骨折平均愈合时间４．１月，闭合性骨折为３．９月．结论：旋转加压式外固定架治疗胫腓骨骨折效果满意，其固定骨折强度大，患者膝踝关节活动不受影响，并发症少，患者可早期下地活动，康复迅速．

Ilizarov外固定器治疗胫骨骨不连

观察Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定治疗胫骨骨不连的效果。方法１６例胫骨骨不连，采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ方法治疗。结果经３～７个月加压外固定治疗均达到骨性愈合。结论Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定器能为骨断端提供牢固稳定的固定，加压能刺激骨痂形成，是治疗骨不连的较好的方法。

腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连

目的探讨采用腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连的临床疗效。方法对2008年7月至2013年6月第二军医大学长海医院收治的45例胫骨术后骨不连患者进行腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗。根据骨不连分型:肥大型29例,萎缩型14例,假关节2例。首次固定器械:钢板固定32例,髓内钉固定11例,外固定支架固定2例,对其中8例钢板内固定稳定患者行单纯腓骨截骨自体髂骨植骨术,对35例内固定和2例外固定失效患者行固定取出更换锁定加压钢板+腓骨截骨结合自体髂骨植骨术,通过定期正侧位X线观察骨折愈合情况和相关并发症,并根据Olerud-Molander评分标准对踝关节功能进行评分。结果患者手术时间为1.3~2.5(1.7±0.5)h,术中出血量为200~500(250.0±59.6)mL,腓骨截骨长度为2~3(2.4±0.5)cm,髂骨植骨量为3~23(7.8±1.3)cm3。随访时间为12~48(16.5±3.3)个月,45例患者的骨折愈合时间为3~11(5.6±2.4)个月。26例(58%)患者在3~5个月愈合,13例(29%)患者6~8个月愈合,其余6例(13%)患者9~11个月愈合。肢体无短缩27例,短缩<1cm者9例,短缩1~2cm 6例,短缩>2cm 3例。末次随访时评定下肢关节功能:优23例,良14例,可5例,差3例。结论腓骨截骨结合自体髂骨植骨可以对骨折断端进行加压,增加断端接触面积,促进骨折愈合,减少并发症。