多次心肺复苏体外膜肺氧合支持后器官捐献供肾移植的临床疗效分析

目的比较多次心肺复苏后公民逝世后器官捐献（donationaftercitizen’sdeath，DCD）供肾移植与无心肺复苏史DCD供肾移植的临床疗效。方法回顾性分析了2012年7月至2014年12月完成的250例DCD供肾移植供、受者的临床资料。根据器官获取前是否发生多次心肺复苏（2次或2次以上）将其分为多次心肺复苏后D（如供肾移植组（观察组，17例）和无心肺复苏史供肾移植组（对照组，233例），多次心肺复苏供者均使用体外膜肺氧合（ECMO）技术支持。比较两组供者和受者的一般情况、受者术前血肌酐、术后不同时间点血肌酐水平、各种并发症的发生率及移植肾和受者的1年存活率。结果两组供者及受者一般情况、受者不同时间点血肌酐水平、住院时间相比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组移植肾功能恢复延迟（13GF）发生率为17．6％（3／17），对照组DGF发生率为23．2％（54／233），差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后急性排斥反应和肺部感染发生率均为11．8％；对照组分别为16．3％（38／233）及20．2％（47／233），两组间的差异均无统计学意义（P〉O．05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，观察组受者和移植肾1年存活率均为94．1％，而对照组分别为92．7％和91．4％，但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论多次心肺复苏ECMO支持后DCD供肾移植近期临床效果与与无心肺复苏史DCD供肾移植相当。

徒手-机器联合复苏在脑死亡供者心脏骤停后器官维护中的作用

目的探讨徒手-机器联合复苏在脑死亡器官捐献(DBD)供者心脏骤停后器官维护中的价值。方法回顾性分析2020年1月6日至2020年2月20日在广州中医药大学第二附属医院采用徒手-机器联合复苏的3例DBD供者及对应6例受者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。供者均为男性,年龄分别为44、52、57岁。死亡原因为脑干出血、脑外伤、脑梗死。依据脑死亡判定标准与技术规范进行评估,符合中国Ⅰ类器官捐献。3例供者突发心脏骤停时即刻予徒手心肺复苏并进行全身肝素化,给予肾上腺素、阿托品等抢救药物,安装胸腔按压机接力复苏。总结供体维护方案及心脏骤停复苏方法,观察供、受者围手术期情况及术后并发症情况等。结果1例因供肝脂肪变性程度约60%且为大泡性脂肪变性而弃用,余2例肝脏均成功完成移植;1例供者的2个肾脏因微循环严重血栓而弃用,余4个肾脏均成功完成移植。徒手、机器交替时间间隔约1 min,联合复苏时间中位数为68(65~78)min,热缺血时间7(5~8)min,冷缺血时间6.8(4.5~11.0)h。2例肝移植受者术后肝功能恢复良好,未发生并发症。肾移植受者1例术后第7天发生急性排斥反应,给予抗排斥治疗后肾功能恢复正常,术后4个月出现移植肾动脉狭窄,予加用抗血小板聚集及降脂药物治疗后狭窄减轻,移植肾功能恢复正常;1例发生移植肾功能延迟恢复,给予血液透析辅助治疗后恢复正常;余2例术后恢复顺利,未发生并发症。结论徒手-机器联合复苏能维持DBD供者心脏骤停后的生命体征,保证肝脏、肾脏的血液灌注,提高捐献成功率和器官利用率。