外剥内扎术结合残余痔组织剥除、痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔137例疗效分析

目的观察外剥内扎术结合残余痔组织剥除、痔上黏膜套扎术(M-M procedure,excision of residual piles tissue and above mucosa ligation,MEAL)治疗环状混合痔的临床疗效。方法收集2019年1月至2020年1月于南京中医药大学第二附属医院肛肠中心接受MEAL的54例环状混合痔病人作为实验组(MEAL组);以同期47例行单纯外剥内扎术(M-M组)和36例行选择性痔上黏膜切除术(TST组)的病人为对照组,分别比较各组病人的住院时间、创面愈合时间、皮赘残留、痔疮复发、肛门狭窄及肛门失禁情况。结果随访时间为(351.80±110.28)d,MEAL组的住院时间和对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05);MEAL组的创面愈合时间(11.55±1.67)d短于M-M组(12.38±1.91)d及TST组(12.38±2.11)d,均差异有统计学意义(均P<0.05);MEAL组的痔疮复发率1.85%(1/54)、皮赘残留发生率18.52%(10/54)均低于M-M组痔疮复发率14.89%(7/47)、皮赘残留发生率36.17%(17/47)及TST组痔疮复发率16.66%(6/36)、皮赘残留发生率41.67%(15/36),差异有统计学意义(均P<0.05);全组均无肛门失禁及肛门狭窄病例。结论基于M-M的MEAL治疗环状混合痔具有减少创面、降低复发率等优点,在保护肛门的同时,明显减少了皮赘残留的发生。

选择性痔上黏膜切除钉合术结合外痔切除术治疗混合痔的临床效果研究

目的探讨选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)结合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效。方法152例混合痔患者为研究对象,采用简单化随机法分为对照组和观察组,每组76例。对照组患者实施痔疮自动套扎术(RPH)进行治疗,观察组患者实施TST联合外痔切除术进行治疗。比较两组患者的临床疗效、术后出血评分、术后肛门疼痛评分、术后并发症发生情况。结果与对照组的88.2%比较,观察组患者的临床总有效率98.7%明显更高(P<0.05)。观察组患者术后5、10 d出血评分(0.54±0.16)、(0.15±0.03)分明显低于对照组的(1.05±0.27)、(0.77±0.18)分(P<0.05)。观察组患者术后3、5、10 d肛门疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分(2.98±1.32)、(1.34±1.16)、(1.10±1.02)分明显低于对照组的(5.16±2.25)、(3.88±1.47)、(2.63±1.23)分(P<0.05)。与对照组的13.2%比较,观察组患者术后并发症发生率3.9%明显更低(P<0.05)。结论TST联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效显著,能够有效改善患者的临床症状,缓解术后出血和肛门疼痛,降低术后并发症发生率。

浮针疗法对混合痔PPH术后肛门坠胀的临床观察

目的分析浮针疗法对混合痔吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)术后肛门坠胀的临床疗效。方法选择2021年1月—2022年12月在泰安市中医医院行混合痔PPH术后发生肛门坠胀的患者90例,将其采用随机数表法分为对照组与研究组,各45例。对照组术后仅接受常规基础治疗,研究组术后则在接受常规基础治疗的同时开展浮针治疗,对两组的临床疗效、肛门坠胀程度、坠胀时间评分、排便情况、水肿程度进行分析比较。结果研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。相比于治疗前,两组治疗后12 d的肛门坠胀程度、坠胀时间评分均显著降低(P<0.05);而且研究组治疗后12 d的肛门坠胀程度、坠胀时间评分降低幅度更加显著(P<0.05)。相比于治疗前,两组治疗后12 d的排便情况、水肿程度评分均显著降低(P<0.05);而且研究组治疗后12 d的排便情况、水肿程度评分降低幅度更加显著(P<0.05)。结论在治疗混合痔PPH术后肛门坠胀时,采用浮针疗法治疗能取得显著疗效,不但能有效缓解肛门坠胀感,坠胀时间明显缩短,而且还能改善排便和水肿,值得应用。

选择性痔上黏膜钉合术与PPH治疗混合痔的疗效对比

目的:对比研究选择性痔上黏膜钉合术(tissueselecting therapy stapler,TST)和痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗混合痔的临床疗效及并发症.方法:将182例混合痔患者随机分为试验组和对照组,试验组91例,采用TST术,对照组91例,采用PPH术,比较两组的疗效及并发症发生情况.结果:两组在疗效、住院时间及费用、术后疼痛评分、肛门坠胀评分、尿潴留、术后吻合口出血和肛门失禁方面差异无统计学意义(P>0.05).试验组术中出血量、术中吻合口需缝扎止血针数、手术时间均少于对照组,急便感、直肠狭窄发生的比例低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组的总有效率均为100%,经过18 mo随访,试验组有5例复发,对照组有3例复发.差异无统计学意义(P>0.05).结论:TST术和PPH术治疗混合痔疗效相似,但TST术式并发症发生率相对较低,具有出血少、手术时间短、急便感少和无直肠狭窄等优点.

消痔灵注射液联合选择性痔上黏膜吻合术对混合痔患者肛肠动力及治疗效果的影响

【目的】探讨消痔灵注射液(由五倍子、明矾等组成)联合选择性痔上黏膜吻合术(TST)对混合痔患者肛肠动力及治疗效果的影响。【方法】选取2014年12月~2015年12月接受手术治疗的122例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各61例。对照组采用传统外剥内扎术,观察组采用选择性痔上黏膜吻合术,2组均给予直肠黏膜下注射消痔灵注射液。比较2组手术指标、肛肠动力指标及临床疗效指标。【结果】(1)术后6个月,2组临床疗效、肛门狭窄程度及尿潴留评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、肛缘水肿评分、平均住院时间均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);(3)术后6个月,2组各项肛肠动力指标均明显改善(P<0.01),且观察组的肠静息压、直肠感觉阈、直肠耐受量明显低于对照组,肛管静息压、肛管直肠压力差明显高于对照组(P<0.01)。【结论】消痔灵注射液联合选择性痔上黏膜吻合术有助于减轻手术创伤,改善肛肠动力,临床疗效值得肯定。

TST加微创手工处理术结合中医辨证施治治疗环状混合痔的临床观察

目的:120例环状混合痔患者分别采用TST加微创手工处理术及传统外剥内扎术,结合中医辨证施治治疗,对比两组的情况。方法:患者分为TST加微创手工处理术组和传统外剥内扎术对照组,分别采用不同的手术方式及中药辨证治疗,观察手术疗效、术后并发症、住院时间及治疗费用等方面进行对比分析,通过分析得出差异,并对肛管口径、肛管直肠压力等数据进行对比观察,比较两组在各方面的影响。结果:两组在手术疗效、伤口愈合后肛管直肠压力对比、伤口出血及术后发热对比上无明显差异(P>0.05);在住院时间、治疗费用、伤口疼痛、伤口水肿、伤口愈合后肛管口径测量对比、术后尿潴留方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。提示:TST加微创手工处理术优于传统外剥内扎术。

开环式微创痔吻合术治疗脱垂性痔病对比研究

目的:比较开环式微创痔吻合术(TST)与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗脱垂性痔病的临床疗效差异,回顾性的总结分析TST在治疗该病中的优势。方法:选择Ⅲ、Ⅳ期痔病患者,分为治疗组(开环式微创痔吻合术,TST组)和对照组(吻合器痔上黏膜环切术,PPH组),对两组患者出现的术后疼痛、肛门坠胀感进行评分,比较并分析各组治疗效果。结果:两组患者术后脱垂症状积分均有明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后肛门坠胀明显加重(P<0.05),而治疗组无明显差异,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在术后疼痛方面明显优于对照组(P<0.05),但两组总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于PPH,TST术治疗脱垂性痔病在减轻术后疼痛、降低肛门坠胀积分等方面有明显优势。

四点牵引法在痔PPH术中的应用(附39例报告)

目的 :探索一个较理想的黏膜环荷包缝合及牵引的方法。方法 :对 39例痔 PPH术直肠黏膜环荷包缝合及牵引采用多种方法 ,其中 2 1例采用双半荷包缝合加前后牵引的“四点牵引”法。结果 :“四点牵引”法 2 1例切下的直肠黏膜环全部完整且均匀 ,平均宽度约 3.5～ 4 .0 cm,而单荷包缝合等其它方法共有 18例 ,直肠黏膜环完全均匀的有 1例 ,不均匀的有 16例 ,另有 1例不完整且不均匀 ,黏膜环宽度 0 .5～ 4 .0 cm不等 ,呈明显一头宽一头窄或两头宽中间窄的哑铃状。结论 :“四点牵引”法无论是直肠黏膜环完整均匀 ,还是黏膜环的宽度都非常满意 ,明显优于单荷包缝合等其它方法 ,而且操控性好 。

TST与PPH治疗重度内痔临床疗效对照研究

目的探讨选择性痔上黏膜切除术(TST)和吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度内痔的临床疗效及并发症的发生率。方法前瞻性地将167例重度内痔患者随机分为TST组(82例)和PPH组(85例),评估两组术后3个月疗效和并发症的发生率。结果术后3个月,在症状改善方面,两组的差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。TSH组术后12h,24h,初次排便的疼痛评分低于PPH组,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组术后第3d,5d,7d的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均无肛门狭窄、大便失禁。TST组7例术后发生尿潴留,PPH组10例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术后住院时间、住院费用、术后3个月的满意度的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TST和PPH在治疗重度内痔的近期疗效及安全性基本相似,但远期疗效仍有待更长时间的随访研究。

经肛门选择性痔上黏膜吻合术治疗低位直肠肿瘤

目的探讨经肛门选择性痔上黏膜吻合术(TST)治疗低位直肠肿瘤(包括直肠良性肿瘤、良性肿瘤局部恶变及局限于黏膜层、直径<3 cm的早期直肠癌)的临床应用价值。方法选择距肛门9 cm以内的低位直肠肿瘤、行经肛门TST手术切除直肠肿瘤的40例患者作为治疗组,选择同期行传统经肛门手术局部切除肿瘤的20例患者作为对照组,对比2组术后并发症发生率、肛门功能评定及术后住院时间。结果治疗组并发症发生率(12.5%)低于对照组(30.0%);术后肛门1、3个月功能评定优、良率治疗组明显高于对照组(均P<0.05);治疗组住院时间为(3.8±1.3)d,对照组为(4.3±1.2)d,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)结论经肛门TST手术治疗低位直肠肿瘤是较为安全、有效、可靠、微创的一种治疗方法。

TST术中荷包缝合深度对治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔临床疗效的影响

目的探讨TST术中荷包缝合深度对治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔临床疗效的影响。方法回顾性分析2016年3月~2017年2月采用TST术治疗的140例Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者的临床资料,按病理结果分为两组:切除的直肠黏膜组织标本中有少量平滑肌组织者为观察组(73例),其中Ⅲ度混合痔61例,Ⅳ度12例;仅有直肠黏膜组织而无平滑肌组织者为对照组(67例),其中Ⅲ度50例,Ⅳ度17例。结果观察组术中出血量、术中吻合口活动性出血缝扎率、术后肛门坠胀、切除组织重量与体积、肛缘水肿(术后3、7、10 d)情况均优于对照组(P<0.05),而两组术后疼痛评分比较无统计学差异(P>0.05)。术后患者随访3~6月,两组均无肛门狭窄及肛门失禁等并发症发生。观察组复发3例(4.10%),对照组复发9例(13.43%),组间比较差异有统计学意义(χ2=3.875,P=0.049)。结论 TST术中荷包缝合深度达直肠壁略带肌层可减少术后并发症发生,降低远期复发率。

不同术式治疗直肠黏膜脱垂的对比研究

目的比较吻合器痔上黏膜选择性切除术(TST)、内痔自动套扎术(ALH)和直肠黏膜柱状结扎术(RMCL)3种手术方式治疗直肠黏膜脱垂的临床效果及安全性。方法回顾性分析2013年1月-2016年4月该院住院治疗的的138例直肠黏膜脱垂患者的临床资料,根据手术方式分为TST组、ALH组和RMCL组,比较3组患者的临床疗效和并发症的发生情况。结果 (1)3组术后1、2、3及4 d的疼痛评分比较,3组患者不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);3组患者静息状态下VAS评分有差异(P<0.05),TST组和ALH组的VAS评分相比RMCL组较低,患者疼痛程度较轻;3组患者VAS评分变化趋势无差异(P>0.05)。(2)3组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05);TST组和ALH组的手术时间、住院时间、术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)TST组、ALH组和RMCL组术后并发症的发生率为14.5%(8/55)、19.6%(9/46)和48.6%(18/37),TST组和ALH组术后并发症的发生率均低于RMCL组,差异有统计学意义(P<0.05),而TST组和ALH组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)TST组、ALH组和RMCL组直肠黏膜脱垂的显效率分别为94.5%、95.7%和70.2%。TST组和ALH组的显效率均高于RMCL组,差异有统计学意义(P<0.05),而TST组和ALH组的显效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TST术和ALH术均可用于直肠黏膜脱垂的治疗,其近期疗效确切,具有手术时间短、术中出血少、疼痛程度轻、并发症少的特点,值得推广应用。

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅱ～Ⅲ度痔的临床应用

目的：探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（ TST）治疗Ⅱ~Ⅲ度痔的临床疗效。方法将我院自2012年9月以来收治的120例Ⅱ~Ⅲ度痔患者随机分为试验组（ TST组）和对照组（痔上黏膜环切钉合术，PPH组）各60例，对比其手术疗效和术后并发症。结果两组平均手术时间、平均住院时间及总体满意度TST组优于PPH组。两组术后疼痛、吻合口狭窄比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；术后出血、尿潴留、肛缘水肿、肛门坠胀比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论TST作为痔治疗的一种新手术，手术疗效确切，手术创伤小，术后恢复快，符合现代外科微创发展要求，值得临床推广应用。

PPH合并手术的临床疗效评价

目的 :评价PPH合并手术治疗痔病的临床疗效。方法 :PPH合并手术治疗 4 9例ⅡⅣ度痔 ,其中部分合并肛乳头肥大、肛裂、低位单纯性肛瘘 ,与同期单纯PPH手术 4 7例作比较研究。结果 :两组在手术时间、术后疼痛指数、术后并发症、住院时间、住院费用、恢复工作时间方面没有显著性统计学差异。结论 :PPH合并手术可以弥补单纯PPH手术的局限性 ,不但可以拓展其治疗范围 。

TST术治疗痔疮的护理探讨

目的探讨开环式微创痔上黏膜切除吻合（TST）术治疗痔疮的护理效果。方法选取本院收治的行TST术治疗的痔疮患者113例，对其实施护理，并进行回顾性分析。结果113例患者中痔核当时被完全回纳80例，术后3d完全回纳18例，术后1周内完全回纳15例；术后尿潴留31例；保留导尿管5例；术后肛门疼痛68例；术后肛门坠胀41例，均为术后5～7d发生；术后3d大便次数增多4次左右的患者16例；住院时间5～15d，平均（9．8±1．5）d。结论TST术围术期护理较为重要，可增进患者配合，使手术顺利开展，并预防、处理并发症的发生，具有较为重要的作用。

开环式微创痔吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病的临床效果比较

目的 探讨开环式微创痔吻合术（TST）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔病的临床价值。方法 选取我院2013年1月~2014年7月收治入院的痔病患者100例作为研究对象,按随机数字表法将其分为治疗组和对照组,治疗组行TST,对照组行PPH,比较两组的疗效及不良反应。结果 治疗组患者平均手术时间、平均住院时间、创面平均愈合时间均明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组患者术后6、12、24 h疼痛感评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1个月进行随访,治疗组未发生肛门狭窄和肛门失禁;对照组未发生肛门失禁,2例发生肛门狭窄,肛门指诊示指可通过,出现大便变细,但粪便排出通畅。术后3个月进行随访,两组均无病例复发。结论 TST治疗痔病的疗效优于PPH,值得临床推广应用。

开环式分段黏膜切除吻合术治疗脱垂性痔病的临床应用研究

目的探讨开环式分段黏膜切除吻合术、PPH手术和传统Milligan—Morgan术3种术式治疗脱垂性痔病的临床疗效。方法选取2013年1~4月间在我院住院治疗的环状混合痔患者90例，随机分为治疗组（TsT组）、对照A组（PPH组）和对照B组（Milligan—Morgan术组），每组各30例。观察3组间患者围手术期的一般情况及术后并发症。结果治疗组在手术时间上明显少于对照A组及对照B组，有显著性差异（P〈0．05）；治疗组在术后第2、4、6天疼痛及水肿积分上均少于对照A组及对照B组，有显著性差异（P〈0．05）；治疗组在术后7天内出现尿潴留、急便感的情况例数均少于对照A组及对照B组。有显著性差异（P〈0．05）。结论开环式分段黏膜切除吻合术治疗脱垂性痔病比PPH手术和传统Milligan—Morgan术更具优势。

选择性痔上黏膜切除术联合外痔切除治疗重度混合痔的临床研究

目的探讨选择性痔上黏膜切除术（TST）联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床效果。方法选取2014年7月-2015年8月我院收治的156例混合痔患者为研究对象,将其分为观察组和对照组,各78例。观察组患者应用TST联合外痔切除术治疗,对照组应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗。比较两组患者的治疗效果及并发症发生率。结果观察组治愈72例,治愈率为92.31%,显著高于对照组的80.77%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、视觉模拟疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组肛门坠胀、肛管狭窄、异常出血、肛缘水肿四种不同的并发症的总发生率为15.38%,远低于对照组的46.15%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TST联合外痔切除术较PPH治疗混合痔的临床疗效理想,并发症发生率低,值得临床推广。

“切”“补”“套”“注”四联术治疗女性出口梗阻型便秘的临床疗效评价

目的探讨“切”“补”“套”“注”四联术治疗女性出口梗阻型便秘患者的临床疗效。方法选取2018年1月至2020年12月湖南中医药大学第二附属医院肛肠二科拟行手术治疗的女性出口梗阻型便秘患者103例,按随机数字表分为试验组(n=35)、对照Ⅰ组(n=32)、对照Ⅱ组(n=36)。试验组行“切”—选择性痔上黏膜切除吻合术(tissue selection therapy,TST)、“补”—直肠黏膜修补术、“套”—自动痔疮套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids,RPH)、“注”—消痔灵注射术;对照Ⅰ组行TST联合RPH;对照Ⅱ组行TST联合直肠黏膜修补术、RPH。术后1、3个月对比3组治疗有效率;术前、术后1、3个月对比3组Longo-排便梗阻综合症(obstruction defecation syndrome,ODS)评分;术后第3天采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对比3组伤口疼痛情况;并对比术后3个月内3组并发症发生率。结果术后1个月,试验组有效率高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,但3组差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月试验组有效率明显高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P<0.05)。术后1、3个月3组Longo-ODS评分均较术前降低(P<0.05);术后1、3个月,试验组Longo-ODS评分均低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P<0.05)。试验组术后第3天VAS评分低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P<0.05)。术后3个月内试验组并发症发生率低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P<0.05)。结论“切”“补”“套”“注”四联术能有效提高女性出口梗阻型便秘患者术后1、3个月有效率,降低术后Longo-ODS评分、VAS评分及并发症总发生率。从而改善患者症状,减少术后并发症,提高治疗效果,获得较满意的远期疗效。

骶管麻醉下小剂量氟哌利多复合芬太尼对选择性痔上黏膜切除钉合术中牵拉反射的影响

目的观察骶管麻醉下小剂量氟哌利多复合芬太尼对选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)术中牵拉反射的影响。方法选择我院收治的80例Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者,均为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ、Ⅱ级,年龄30~60岁,体质量50~80 kg,患者均行TST,随机分为A组与B组,每组40例。A组患者实施骶管麻醉+芬太尼+氟哌利多(骶管麻醉后静脉注射芬太尼0.001 mg/kg和氟哌利多0.025 mg/kg),B组患者实施骶管麻醉+咪达唑仑(骶管麻醉后静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg)。监测患者的生命体征。记录患者术中痔上黏膜切除钉合时的心率、血压变化以及恶心、呕吐发生率,使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者下腹绞痛的程度。结果术中痔上黏膜切除钉合时,A组患者心率减慢、血压下降的发生率明显低于B组(P<0.05);A组患者恶心、呕吐的发生率也明显低于B组(P<0.05);A组患者的VAS评分明显低于B组(P<0.05)。结论骶管麻醉下小剂量氟哌利多复合芬太尼应用于TST,可明显减轻术中牵拉反射带来的不适感,提高患者舒适度。