通脉养心汤预防心肾阳虚型心力衰竭复发的临床研究

目的:观察通脉养心汤预防心肾阳虚型心力衰竭复发的临床疗效。方法:将120例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各60例。对照组予常规治疗,治疗组在对照组基础上予通脉养心汤口服,观察两组在治疗30 d、60 d及停用中药4月时心衰复发率、血浆CRP、pro-BNP、左室大小、左室射血分数以及证候积分的变化。结果:治疗组治疗30 d、60 d及停药4月后心功能疗效均优于对照组(P<0.05),治疗60 d及停药4月后治疗组复发率均低于对照组(P<0.05);两组治疗30 d、60 d及停药4月血浆hs-CRP、pro-BN、证候积分、LV及EF水平较治疗前均改善(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:通脉养心汤联合西医预防心肾阳虚型慢性心力衰竭复发有较好的疗效,能改善心功能、预防复发、改善证候、延缓心室重构等。

基于血浆非靶向代谢组学和肠道菌群16S rRNA测序技术探讨养心通脉方干预冠心病血瘀证大鼠的作用机制

目的探讨肠道菌群和血浆代谢物与冠心病血瘀证的关联性,及养心通脉方干预冠心病血瘀证的作用机制。方法18只SPF级雄性SD大鼠建立冠心病血瘀证模型后,随机分为模型组、养心通脉方组和阿托伐他汀钙组,每组各6只,灌胃干预2周。另取6只一直正常饮食的大鼠作为正常对照组。苏木精-伊红染色法(HE)染色观察大鼠冠状动脉病理变化及检测心电图、血流变和血脂生化指标,液相色谱-串联质谱联用技术(LCMS/MS)技术分析大鼠血浆非靶向代谢组学,16S rRNA测序技术分析回肠黏膜菌群以及对两者代谢组学进行相关性分析。结果与正常组相比,模型组大鼠全血黏度、总胆固醇酯和低密度脂蛋白胆固醇酯均显著升高(P<0.05);模型组冠状动脉内皮细胞增生破坏,内皮下有大量空泡状改变,药物组冠状动脉内皮病变程度减轻。LCMS/MS结果共筛选鉴定出血清33种潜在内源性代谢物,其中1-甲基组氨酸、N-乙酰组胺、黄体酮和脱氧皮质酮可能成为冠心病血瘀证疾病模型的差异性代谢物,16S rRNA结果显示养心通脉方组肠道菌群的多样性和丰富度有所改善,通过相关性分析,与冠心病血瘀证高度相关的变形杆菌门Hydrogenophaga、Limnohabitans和Polaromonas菌属等与5-羟基吲哚、N-乙酰组胺和黄体酮等血浆代谢产物呈正相关(P<0.01),与L-精氨酸、高精氨酸和Boc-β-氰基-L-丙氨酸等血浆代谢产物呈负相关(P<0.01);经养心通脉方干预后与其高度相关的拟杆菌门(乳杆菌目)Lactobacillus菌属、泉古菌门Candidatus Nitrososphaera菌属及放线菌门Corynebacterium菌属与Boc-β-氰基-L-丙氨酸、水苏碱和柚皮素等血浆代谢产物呈正相关(P<0.05),与5-羟基吲哚、N-乙酰组胺和油酰单乙醇胺等呈负相关(P<0.05)。结论养心通脉方可能通过调节冠心病血瘀证大鼠肠道菌群改善血浆代谢,达到减缓冠心病血瘀证之目的。

通脉养心丸治疗稳定型心绞痛气阴两虚证临床研究

目的采用区组随机、双盲双模拟、多中心、阳性药平行对照、优效设计临床试验,观察通脉养心丸治疗稳定型心绞痛的气阴两虚证的药物疗效及安全性。方法选择2017年2月—2019年8月纳入标准的240例气阴两虚型稳定型心绞痛患者,随机分为试验组(180例)和对照组(60例)。试验组给予口服通脉养心丸(40丸/次,2次/d)联合益心舒胶囊模拟剂(3粒/次,3次/d);对照组给予口服益心舒胶囊(3粒/次,3次/d)联合通脉养心丸模拟剂(40丸/次,2次/d),疗程4周。观察两组患者治疗前后心绞痛症状及中医证候疗效。结果心绞痛发作次数的疗效比较,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心绞痛症状积分比较,治疗后心绞痛症状积分方面,试验组与对照组在治疗2周后与基线的差值分别为-1.66±2.74,-0.97±2.88,治疗4周后与基线差值两组分别为-3.21±3.03,-2.03±2.96。显示出明显下降。心绞痛症状(持续时间)试验组与对照组对单项心绞痛症状(持续时间)的疗效无明显性差异,统计学无意义(P>0.05)。心绞痛症状(疼痛程度)积分治疗4周后各时点单项心绞痛症状(疼痛程度)症状积分的差值(治疗第4周-基线),两组的差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候积分比较,试验组与对照组治疗,组间的差异有统计学意义(P<0.05)。各时点中医证候疗效情况比较按2级评价,试验组和对照组对中医证候的影响疗效明显,差异有统计学意义(P<0.05)。硝酸甘油停减率比较:两组率的差别无统计学意义(P>0.05);从实验室指标来看,血常规、尿常规、肝功能、肾功能无明显异常;无受试者发生导致死亡的不良事件。结论通脉养心丸临床使用安全,能明显改善患者心绞痛的症状,减轻疼痛程度,减少心绞痛发作的次数;同时对气阴两虚型稳定型心绞痛患者的中医证候也有明显改善作用。

养心通脉方对心肌梗死血瘀证模型大鼠心肌能量代谢的影响

目的探讨养心通脉方治疗心肌梗死血瘀证的可能作用机制。方法50只大鼠随机选取38只在高脂饲料喂养下运用维生素D3灌胃+异丙肾上腺素腹部皮下注射的方法建立心肌梗死血瘀证模型。从造模成功的28只大鼠中选出24只随机分为模型组、养心通脉方组和阿托伐他汀钙组,每组8只,未进行造模的大鼠中8只作为空白组。养心通脉方组大鼠给予养心通脉方12 g/(kg·d)灌胃,阿托伐他汀钙组大鼠给予阿托伐他汀钙片1.8 mg/(kg·d)灌胃,空白组和模型组给予4 ml/(kg·d)蒸馏水灌胃,各组均每天1次,连续14天。HE染色法观察冠状动脉病理形态学改变,透射电镜观察心肌组织线粒体超微结构及数量变化,ELISA法检测心肌组织腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)、血清一氧化氮(NO)与C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)水平,Western blot法测定心肌组织CTRP3蛋白表达水平。结果与空白组相比,模型组冠状动脉组织出现内膜增厚、内皮破损、炎性浸润等改变;心肌线粒体数量减少,膜结构变浅,部分破溃;心肌组织ATP、血清NO水平明显降低,心肌组织CTRP3蛋白表达及血清CTRP3水平明显下降(P<0.05)。与模型组比较,养心通脉方组和阿托伐他汀钙组冠状动脉内皮损伤情况均明显改善,心肌组织肌小节排列规律,心肌线粒体数量增加、结构完整,心肌组织ATP含量、血清NO含量显著升高,心肌组织CTRP3蛋白表达及血清CTRP3水平明显升高(P<0.05)。与养心通脉方组比较,阿托伐他汀钙组冠状动脉内皮损伤以及线粒体膜结构破坏成程度均较为明显,心肌组织ATP及CTRP3蛋白表达水平、血清CTRP3水平均明显升高(P<0.05)。结论养心通脉方能够显著改善心肌梗死血瘀证大鼠的心肌线粒体能量代谢功能,抵抗冠状动脉内皮损伤,其机制可能与升高脂肪因子CTRP3含量相关。