全营养素混合液(TNA)在肠外营养的应用

脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素及微量元素按一定程序混合配成10种全营养素混合液。在4℃14天贮存期内,10种混合液的pH和渗透压变化不大,不同混合液在不同时期的脂粒平均直径变化为0.3135±0.1012μm～0.4813±0.1893μm,94.93％脂粒的直径<0.6μm,无直径>6μm的脂粒,细菌培养阴性。74例共输全营养素混合液1,796次,无不良临床反应和异常实验室检查结果;用1周以上者大都显示氮平衡改善,用2周以上者血清转铁蛋白和白蛋白浓度可有不同程度升高。

药师干预住院患者全肠外营养支持效果评价

目的探讨药师干预对住院患者全肠外营养(TPN)支持效果的影响。方法从医院信息系统调取2021年8月至2022年1月未经静脉用药调配中心(PIVAS)药师审核干预的全营养混合液(TNA)医嘱715份(涉及患者492例)作为对照组,以2022年2月至7月干预后的TNA医嘱882份(涉及患者608例)作为干预组。根据拟订干预标准决定药师是否参与医嘱审核干预,比较两组TNA的不规范医嘱发生率、日均费用及人均费用,并分析药师干预的理由、原则与频次。结果药师干预后,TNA不规范医嘱发生率由12.45%降至2.49%(P<0.01)。药师共协助临床调整营养支持方式21例次,包括调整为肠内营养(EN)联合肠外营养14例次,全肠内营养4例次,暂停TNA医嘱3例次。对长期(>10 d)使用TNA患者干预最多(26例次),干预原则为添加谷氨酰胺,维护肠黏膜屏障,预防肠源性感染。干预组患者日均TNA费用为(458.62±96.15)元,明显低于对照组的(572.82±84.23)元(P<0.01);干预组患者人均TNA费用为(3169.02±1908.36)元,与对照组的(3572.97±1863.15)元相当(P=0.412)。结论药师干预可促进住院患者TPN支持的规范性和合理性,保障肠外营养用药安全,减轻患者的经济负担,体现自身专业价值。

不同浓度二价阳离子对全肠外营养液稳定性影响的探讨

目的:考察不同浓度二价阳离子对全肠外营养混合液稳定性影响,为临床提供处方中最佳浓度,确保体系稳定性、安全性。方法:按照全肠外营养液处方和配制原则,分别设定空白组(不含二价阳离子)和4个实验组(包含不同浓度二价阳离子)的5组处方,室温下观察和测定5组营养液0～48 h外观、pH、渗透压摩尔浓度、不溶性微粒和脂肪乳滴聚集情况,比较各组间差异并进行稳定性评价。结果:空白组和各实验组的pH和渗透压分别波动于6.21～6.38和784～813 m Osmol·Kg-1,各组测量值48 h基本稳定;5组处方在48 h内均未检测出≥25μm的微粒;空白组和4个实验组≥10μm的微粒数存在显著性差异(P <0.01),4个实验组随二价阳离子浓度的增高及放置时间的延长,微粒数显著增多,脂肪乳滴聚集明显;实验3组和4组分别在放置24 h和12 h≥10μm微粒数超出药典标准。结论:TPN混合液中二价阳离子的浓度对脂肪乳稳定性有显著影响;常用TPN处方二价阳离子的浓度应尽量控制在5.1 mmol/L内,常温下24 h可确保混合体系的物理稳定性。

肝素预防新生儿经外周中心静脉置管相关感染的回顾性研究

目的观察全合一静脉营养液中加入小剂量肝素持续输注对新生儿经外周导入中心静脉置管(PICC)相关感染的预防作用。方法将我院新生儿重症监护病房2007.5～2008.12行PICC置管的103例患者分为两组:肝素组(n=63)在全合一营养液中加入肝素0.5U/mL,对照组(n=40)不加肝素,回顾性分析比较两组导管相关性败血症(CRI)发生情况。结果肝素组发生导管堵塞4例(6.3%),导管内细菌定植1例(1.58%),导管相关血流感染0例;对照组发生导管堵塞8例(20%),导管内细菌定植7例(17.5%),导管相关血流感染5例(12.5%),两组比较其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论静脉营养液中加入0.5U/mL的肝素可减少PICC堵管,预防导管相关感染发生。

解剖性肝切除术后营养支持治疗的疗效分析

目的:研究分析肠外全营养混合液(TNA)对解剖性肝切除术后病人的疗效。方法:采用前瞻性对照研究方法将108例原发性肝癌病人分为静脉营养支持治疗组(TNA组)和对照组,两组病人在解剖性肝切除术后第8天检测营养相关指标,肝功能指标,术后并发症,住院时间和费用。结果:与对照组比较,TNA组术后清蛋白和前清蛋白均较对照组显著提高,血红蛋白和淋巴细胞计数与对照组比较无显著差异;TNA组术后第8天的ALT,AST和LDH水平与对照组比较均显著降低,两组的GGT,TB和DB水平无显著差异。TNA组术后感染相关并发症共计9例,对照组为16例,TNA组胸腔积液和腹水共计17例,对照组为32例。两组间住院费用无显著统计学差异(P>0.05),TNA组术后住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)。结论:解剖性肝切除术后TNA支持能改善病人的营养状况和肝功能,减少术后并发症的发生率。

全静脉营养液的合理配方设计调整

全营养混合液（TNA)由于成分复杂、配方独特，常给开写处方的医生和调配处方的药师带来困难。为了配合临床更安全合理地应用这一特殊制剂，本文从工作实际出发，阐明了TNA合理配方的设计以及根据各项生化指标所进行的配方调整，以期能对临床医药人员有所帮助。

复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液稳定性研究及临床应用

目的考察由新型复方氨基酸(19)丙谷二肽注射液(创伤用)[以下简称复方氨基酸(19)注射液]配制的全静脉营养液的稳定性及应用于人体的安全性。方法复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液在4、25、40℃条件下存放48h,按中国药典2010年版二部附录要求,观察其外观、不溶性微粒、脂肪乳粒粒径大小和分布、pH值、渗透压的变化,并检查细菌内毒素。通过伦理委员会批准该营养液用于6例健康受试者,考察其应用于人体的安全性、耐受性。结果观察期内,复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液在4、25、40℃条件下不溶性微粒、脂肪乳粒粒径大小和分布、pH值、渗透压均在药典规定的范围内,40℃时外观略有变化。无菌试验和细茵内毒素检查的结果显示,该全静脉营养液无菌、无细菌内毒素。6例健康受试者可安全耐受该全静脉营养液。结论复方氨基酸(19)注射液配制的全静脉营养液在4、25、40℃条件下存放24h符合中国药典静脉用注射乳状液的质量要求,应用于人体是安全可耐受的。

全营养混合液在84例危重病人中的应用

目的：通过肠外全营养混合液（ＴＮＡ）支持，改善危重病人的全身营养状况，提高抢救的成功率。方法：对内、外科１３种疾病８４例危重病人进行肠外ＴＮＡ支持，最长的为６１天，最短的为５天，平均２０．５天。结果：１３例术前严重营养不良的结肠癌病人，经营养支持后顺利地接受了手术治疗，３６例机械通气病人，３１例一次脱机成功，一次脱机成功率高达８６．１％，其余病人营养状况明显改善。结论：应用肠外ＴＮＡ支持是治疗危重病人的一项重要措施。

建立有效的全静脉营养液质量保证体系探讨

目的:探讨建立科学、合理的全静脉营养液质量保证体系。方法:结合全静脉营养液配制室工作实践,分析为保证制剂质量而制订的各项制度及采取的措施。结果与结论:通过制订和完善各种质量管理制度,建立起有效的全静脉营养液质量保证体系,可确保全静脉营养液质量的稳定、可靠。

胰岛素直接加入全营养混合液对肠外营养病人血糖水平的影响

目的:观察胰岛素直接加入全营养混合液中进行肠外营养对病人血糖浓度的影响。方法:在53例共647例次肠外营养中,胰岛素直接加入全营养混合液输注,胰岛素与葡萄糖开始配比为1∶10,在肠外营养期间,观察营养液中胰岛素与葡萄糖配比均值和平均输注速度,营养液输注前1 h、输注后6 h及12 h的各时段血糖变化值,并根据血糖测定值调整胰岛素与葡萄糖配比。结果:所有病人均顺利完成肠外营养治疗,无一例发生低血糖昏迷及非酮症性高渗性糖尿病昏迷。营养液中胰岛素与葡萄糖的平均比值为1∶8;输注速度为140 mL/h;输注前1 h血糖值为(6.043±1.210)mmol/L,输注后6 h为(6.470±1.359)mmol/L,12 h为(6.262±0.966)mmol/L,营养液输注后,各时段所测血糖水平变化差异无显著性意义(P>0.05)。结论:将胰岛素直接加入全营养混合液中输注,能有效地维持病人的血糖水平。

新生儿静脉全营养混合液配置差错原因分析与对策

目的:探讨新生儿静脉全营养混合液(TNA)配置过程中的差错原因与对策。方法:通过回顾性分析新生儿静脉全营养混合液配置差错,采取相应的有效措施。对照组新生儿静脉全营养混合液采用传统配置方法,观察组新生儿静脉全营养混合液采用改进的配置操作流程。结果:观察组的出科差错率明显低于对照组(P<0.05)。结论:优化新生儿静脉全营养混合液配置操作流程,合理调配人力资源,加强复核工作,可以提高药物配置的准确率,保障新生儿的用药安全。

含不同类型脂肪乳剂肠外营养液的稳定性及影响因素

脂肪乳剂是浓缩的高能量肠外营养液,其不仅可为机体提供热量,而且还能防止体内必需脂肪酸的缺乏,在临床上可代替部分热量供给,提供营养支持,已成为人们的共识。脂肪乳剂是以微粒形式进入体内,在体内吸收、分布、代谢、排泄时受影响的因素较多。以下就含不同类型脂肪乳剂肠外营养液的稳定性及其影响因素作一综述,为临床合理使用脂肪乳剂提供参考。

“全营养混合液配制柜”在癌症患者营养支持治疗中的应用

目的探讨“全营养混合液配制柜”临床应用的安全性和肿瘤患者接受该柜配制营养液治疗的效果。方法通过“全营养混合液配制柜”共配营养液15000袋,对753例恶性肿瘤患者进行营养支持治疗。结果所有患者输注TNA液后均无发热,寒战,呼吸困难,恶心,呕吐,皮疹等不良反应,未发现肝功能异常、血清酶活性增高或引发胆囊疾病。310例围手术期患者输注TNA液,康复顺利,并顺利接受了手术、辅助化疗及放疗。123例消化道梗阻的肿瘤患者在化疗及放疗期间应用TNA液,毒副作用明显减轻,并顺利完成治疗。320例有伴有恶病质的晚期肿瘤患者在TNA液治疗后,Karnofsky(Kps)计分平均提高了11.6分。结论“全营养混合液配制柜”设计合理,应用方便,安全性好。肿瘤患者接受本柜配制的TNA液治疗能提高疗效,改善生活质量。

新生儿、婴儿和儿童兼用的周围静脉全营养混合液

目的介绍一种新生儿、婴儿和儿童兼用的周围静脉全营养混合液(totalnutrientadmixture,TNA)配方。方法将葡萄糖、电解质、7%凡命(18-氨基酸)、20%脂肪乳剂和维生素等配制成一种可兼用于新生儿、婴儿和儿童的TNA,脂肪供热占非蛋白热量之45%,含总热量271kJ/100ml,用量按小儿液体生理日需量公式计算。对TNA的理化性状、稳定性和临床应用进行研究。新生儿、婴儿、儿童各10例临床应用一周,观察有关副作用和血浆蛋白变化。结果TNA在22℃室温下放置24h无理化性状变化。临床应用并发轻度静脉炎2例(2/30),血清甘油三酯一过性增高1例(1/30),无其他代谢并发症。血浆前白蛋白明显增高。结论本配方TNA计算简便,应用安全,可用于各年龄组小儿的短期全肠外或部分肠外营养支持治疗。

混合糖电解质在肠外营养应用中的稳定性评价

目的探索混合糖电解质作为能量补充剂配制肠外全营养混合液的稳定性及合理性。方法模拟临床应用处方并按照“全合一”混合原则，实验组营养液采用混合糖电解质为能量补充剂配制全营养混合液，对照组营养液使用10％葡萄糖注射液为能量补充剂配制全营养混合液，两组分别采用酸度计、微粒分析仪、渗透压仪、高倍显微镜等在室温下测定及观察配制营养液的0～72h的pH值、不溶性微粒数、微量元素、渗透压、脂肪乳滴的变化，比较两者之间的差异并进行稳定性分析评价。结果实验组pH值波动于6．07～633，渗透压波动于2050～2100kPa，pH值明显低于对照组（相差约0．4），实验组营养液渗透压明显高于对照组营养液（相差约250kPa），两者pH、渗透压经时变化曲线相似，72h内基本稳定；实验组营养液中Na^＋、K^＋、P、Mg^2＋、Ca^2＋、Cl^-的含量明显高于对照组，特别是二价离子Mg“、Ca“的含量相差近3倍；对照组营养液脂肪乳颗粒稳定性较好，12h内脂肪乳颗粒未发生明显聚集，实验组营养液脂肪乳颗粒稳定性较差，不溶性微粒数4h后超出药典规定，脂肪乳颗粒发生聚集且随时间延长颗粒明显增多增大。结论混合糖电解质注射液过高的离子浓度特别是二价离子易导致脂肪乳颗粒聚集，影响营养液的稳定性；不建议选用混合糖电解质作为全营养混合液唯一糖类补充剂使用，如需使用应和脂肪乳分别输注或在4h内输注完毕。

全静脉营养液质量控制的研究进展

全静脉营养液(total nutrient admixture,TNA)应用于临床多个领域,其成分复杂且富含营养物质,质量受多种因 素影响,由于TNA导致的并发症逐渐增多,TNA质量控制问题应受到更多的关注。本文着重讨论了影响TNA质量的主要因 素及质量控制方法。

输注静脉全营养混合液滴系数的研究

目的:探讨输注静脉全营养混合液(TNA)的滴系数,以便有计划地输注TNA。方法:用一次性输液管模拟静脉输液,测定不同能量密度TNA和蒸馏水的滴系数。A组为卡文配方、B组为医院配制的常用配方、C组(对照)为蒸馏水。在50滴/min流速下测定5 ml的滴数和100滴的毫升数,各50次,计算出每毫升的滴数(滴系数)及20滴的毫升数,并比较其差异。结果:三组间滴系数的比较均存在显著性差异(P<0.01)。C组的滴系数与20滴=(1±0.1)ml的毫升数一致,无统计学差异(P>0.05)。结论:不同液体、不同配方TNA的滴系数不同。临床输注TNA不能按输液管道上标注的滴系数来计算,应重新测定滴系数,才能准确计算出单位时间内输入体内的液体量。

全自动配液仪对营养液中脂肪乳剂稳定性影响的研究

目的:观察全自动配液仪及重力滴注法配制营养液中脂肪乳剂在不同储存条件下的稳定性。方法:运用全自动配液仪和重力滴注法,各配制10袋相同配方营养液,观察两组配制时间差异及3 L袋在25℃静置1 d时和4℃静置7 d、恢复25℃静置1 d时扫描电镜下脂肪颗粒平均大小、直径>0.5μm百分比、营养液pH值及渗透浓度。结果:全自动配液仪组配制时间明显小于重力滴注组;第1 d时,全自动配液仪组脂肪颗粒小于重力滴注组;全自动配液仪组营养液在4℃中静置7 d、恢复25℃静置1 d后,脂肪颗粒平均大小、直径>0.5μm的百分比以及营养液pH值、渗透浓度均在安全范围之内。结论:全自动配液仪更省时,即时配制的营养液稳定性和相容性均优于重力滴注法。

安达美在不同溶液中的稳定性研究

目的探讨安达美在不同浓度葡萄糖注射液及不同种类氨基酸注射液中的稳定性。方法分别测定10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、3种氨基酸注射液的pH值,再分别测定安达美加入以上注射液中的pH值及变色现象,同时观察在上述溶液中添加安达美与电解质的先后顺序不同其pH值及变色情况。结果 10%葡萄糖注射液pH值平均3.46,5%葡萄糖注射液平均4.53;安达美加入葡萄糖注射液后溶液变色,pH值下降明显。3种氨基酸的平均pH值分别为5.50、6.70、6.61;安达美加入氨基酸注射液不变色,pH值变化较小。在氨基酸注射液中添加安达美与电解质的先后顺序不同未见明显颜色改变。结论安达美最好加入氨基酸注射液中,以避免其理化性质发生改变,保证配制后营养液的稳定性。

静脉药物配置中心国内现状及存在问题

通过对国内多家医院静脉药物配置中心的实地参观、电话咨询及文献分析,了解静脉药物配置中心建设在国内医院的发展现状和工作中存在问题。为更多将要建设静脉药物配置中心项目的医院提供资料和建议,促进静脉药物配置中心项目更快、更好的发展。医院静脉药物配置中心的建设是必然趋势,但各医院应根据自己的实际情况制订合适的规模和建设方案。