1例小脑后下动脉瘤术后并发气道塌陷患者的护理

小脑后下动脉瘤属于后循环动脉瘤之一,包括从小脑后下动脉和椎动脉交界处发出的动脉所产生的动脉瘤,位置毗邻脑干和后组颅神经,瘤体多为非囊状。小脑后下动脉瘤的发生率低,由于特殊的解剖位置及瘤体形态,导致手术治疗难度较大,术后易产生多种严重并发症。临床上常见的手术治疗方式有开颅动脉瘤夹闭术、单纯血管内介入栓塞治疗、血管搭桥术。文章总结1例小脑后下动脉瘤介入栓塞术后并发气道塌陷患者的护理,主要包括气道塌陷高风险识别、气道塌陷的疾病观察及紧急抢救、气道置管期间集束化气道管理、术后拔除气管插管前的评估及护理、气管插管拔管后预见性护理及观察。患者经过积极的抢救和护理,病情好转,转康复医院继续治疗。

气管切开术后气道应用持续湿化加快速冲击法的效果分析

目的观察气管切开术后气道应用持续湿化加快速冲击气管法的效果。方法将80例气管切开病人随机分为对照组(A组)与实验组(B组)各40例,A组采用微量注射泵持续气道给药湿化法,B组采用持续湿化加快速冲击气管法;比较两组肺部感染持续时间、气管插管时间及并发症发生情况。结果A组肺部感染的持续时间、气管插管时间明显长于B组,两组比较,均P<0.05;A组气管插管期间并发症发生较B组明显增多。结论气管切开术后气道持续气道湿化加快速冲击法效果明显优于持续气道湿化法。

气管切开保护罩微量持续气道湿化的应用

目的探讨气管切开保护罩微量持续气道湿化方法在气管切开患者临床护理中的应用价值。方法回顾性对照研究29例采用改良气管切开保护罩微量持续气道湿化和32例采用传统单层纱布覆盖定时间段湿化方法的气管切开病人刺激性咳嗽、痰痂形成、肺部感染及吸痰后5 min SPO2<0.95的例数。结果改良气道湿化方法明显优于传统湿化方法(P<0.05)。结论气管切开保护罩微量持续气道湿化方法有良好湿化效果,值得临床上推广应用。

ICU非计划性拔管重置气管插管的相关因素及防范措施

目的探讨ICU非计划性拔管重置气管插管的相关因素。方法随机将非计划性拔管中病例以24 h内是否重置管分为重置组和非重置管组,将非计划性拔管病例重置管组与未重置管组病人的年龄、疾病诊断、APACHEII、给氧浓度、氧合指数、镇静约束等因素进行比较。结果疾病诊断为呼吸衰竭、APACHEII≥10分、给氧浓度>40%、氧合指数<200、未使用镇静剂和约束带的病人为拔管后重新置管的高危人群。两组比较差异均有统计学意义。结论ICU的医护工作者必须加强对这些高危人群的关注,及时采取恰当有效的防范措施,降低非计划性拔管率和重置管率,真正保证ICU气管插管病人的安全。

气管切开后气道湿化方法的研究

目的:研究气管切开后一种较为合适的气道湿化方法。方法:随机将 60例气管切开患者分为对照组和实验组两组,对照组采用超声波雾化加湿+气道内间断滴入加湿法,实验组采用微量泵控制持续滴入法进行气道湿化。结果:实验组满意率 90%,对照组满意率 30%,实验组明显优于对照组。实验组湿化效果好,优点多。结论:采用微量泵控制持续滴入法湿化气道流速恒定、操作简单、省时省力、安全有效、持续不间断,气道湿化效果好。

不同气道湿化法在脑出血术后气管切开老年患者中的应用

目的探讨间断雾化吸入法和微量泵控制持续气道湿化法对脑出血术后气管切开老年患者气道湿化效果和肺部感染发生的影响。方法将2012年2月-2013年2月入院的46例脑出血术后气管切开老年患者设为对照组,采用间断雾化吸入法进行气道湿化;将2013年3月-2014年3月入院的50例脑出血术后气管切开老年患者设为观察组,采用微量泵控制持续气道湿化法,比较两组患者气道湿化效果和肺部感染发生率的差异。结果观察组患者气道湿化效果满意率高于对照组;肺部感染发生率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论对脑出血术后气管切开老年患者采用微量泵控制持续气道湿化,不但可提高气道湿化效果,而且可降低患者肺部感染发生率。

成人气管切开吸痰负压值的选择

目的通过临床试验选择成人气管切开患者安全有效吸痰负压值的范围,并观察吸痰负压值与黏膜损伤度、吸痰次数的关系。方法对2006年7月～2008年1月50例行气管切开的成年患者吸痰负压值的选择进行实验性研究,对所得有效吸痰负压值进行统计分析,得出有效负压值的范围。结果成人气管切开有效吸痰负压值范围为(212±48)mmHg～(354±33)mmHg,在有效的吸痰负压值范围内,吸痰负压值与黏膜损伤度成线性正相关,与吸痰次数成线性负相关。结论成人气管切开有效吸痰负压值的选择应该综合考虑吸痰效果、吸痰次数、黏膜损伤度等因素。

喉癌患者术后早期不同气道湿化方式的湿化效果比较

目的:探讨间歇雾化吸入、自控镇痛泵持续气管内滴入及人工鼻三种气道湿化方式在喉癌患者术后早期气道湿化中的应用效果,为规范喉癌患者术后早期气道管理提供依据。方法:将2018年1月1日~2020年1月31日120例行喉切除术的喉癌患者随机分为三组各40例,分别采取间歇雾化吸入、自控镇痛泵持续气管内滴入及人工鼻进行气道湿化。比较三组术后1周气道湿化效果、日吸痰次数、气道并发症及舒适度情况。结果:间歇雾化吸入组舒适度高于其他两组(P<0.05),间歇雾化吸入组和自控镇痛泵持续气管内滴入组的日吸痰次数少于人工鼻组(P<0.05),三组气道并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:喉癌术后早期采用间歇雾化吸入能够达到气道湿化满意状态,减少刺激性咳嗽及痰痂的发生,提高患者舒适度。

53例中重度吸入性损伤治疗分析

目的通过对53例中重度吸入性损伤的诊治分析,探讨有效的治疗方法,以提高治愈率。方法选择吸入性损伤患者53例,总结诊断及治疗经验与失败教训。结果 53例中治愈45例,死亡8例。结论需防治上呼吸道梗阻,中重度吸入性损伤需预防性气管切开,及早机械通气、多种措施防治感染、重视烧死创面处理、清除分泌物及气道灌洗对防治肺部感染具有较好的效果。

两种不同的护理方法对气管切开处伤口感染的影响

目的观察两种不同护理方法对气管切开处伤口患者感染的影响。方法将78例气管切开患者按疾病危重程度评分(APACHEII)后应用分层随机法将患者分为实验组38例与对照组40例。对照组置管后以常规方法进行护理,实验组应用局部五步消毒法进行护理,观察两组患者气管切开处伤口局部改变、细菌感染种类及感染率,并进行分析比较。结果实验组感染率明显低于对照组,气管切开处伤口部改变程度轻于对照组,两组比较,均P<0.05,差异有统计学意义。结论气管切开处伤口采用5步法护理能降低患者感染率,减轻患者的痛苦,值得临床推广应用。

重型颅脑外伤患者气管切开术后呼吸道的护理

目的探讨重型颅脑外伤患者气管切开后呼吸道护理的要点。方法通过对52例重型颅脑外伤患者行气管切开术后的护理,给予严格、有效、细致的气道管理,保持呼吸道通畅,保持病房环境清洁,空气净化,定期开窗通风,严格限制探视和陪护。结果气管套管留置时间7～30d,并发肺部感染10例、导管阻塞6例、气道狭窄2例、脱管1例。结论密切观察病情,尽早采取气管切开支持呼吸、及时有效的吸痰及防治并发症等措施,能改善重症颅脑损伤患者的预后,对提高患者的生命质量有重要的意义。

气管切开病人气道湿化的护理现状

介绍了气管切开病人常规湿化方法和改进湿化方法,从常规湿化液及特殊湿化液两方面阐述了湿化液的选择。

颅脑外伤气管切开患者应用人工鼻湿化效果观察

目的:探讨人工鼻在气管切开自主呼吸患者气道管理中的效果,寻求一种有效、简便的人工气道管理方法。方法:选择重症医学科住院的颅脑损伤气管切开患者41例,随机分为应用人工鼻组21例和常规气道湿化组20例,比较两组在纤支镜检查次数、纤支镜检查平均分钟数、呼吸道刺激征、呼吸道阻力增加、封堵气切口时间、痰痂形成、吸痰次数及日均吸痰量等方面的差异。结果:人工鼻湿化在减少纤支镜检查次数及时间、减少气道反应、减少痰液分泌等方面明显优于常规湿化组(P<0.05)。结论:人工鼻具有显著的气道湿化、保温效果,提高人工气道的管理效能。

碘伏用于清醒病人气管切口外周皮肤消毒的护理效果研究

[目的]对比分析0.5%碘伏和75%乙醇用于清醒病人气管切口外周皮肤消毒效果的差异。[方法]选择2009年2月—2011年1月我院收治的气管切开清醒病人100例,随机分为观察组与对照组各50例,观察组气管切口外周皮肤消毒剂用0.5%碘伏,对照组用75%乙醇,比较两组病人气管切口外周皮肤消毒前后细菌检出率、切口感染率、切口周边皮肤的刺激性反应。[结果]试验组细菌检出率、切口感染率、切口周边皮肤的刺激性反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]清醒病人气管切口外周皮肤消毒用0.5%碘伏优于75%乙醇。

引流专用无菌敷贴在气管切口换药中的应用研究

目的研究引流专用无菌敷贴在气管切口换药中的应用效果。方法选择将行气管切口的42例患者随机分为对照组和观察组各21例,对照组采用传统的无菌纱布敷料覆盖气管切口,观察组采用引流专用无菌敷贴覆盖气管切口,采用同一标准观察两组切口敷料干燥度、细菌培养阳性率、换药时间、次数、费用及患者的舒适度。结果观察组切口敷料干燥度优于对照组,细菌培养阳性率低于对照组,且日均换药次数、时间、费用低于对照组(P<0.001),患者舒适度高。结论引流专用无菌敷贴用于气管切口换药,使用便捷、安全、有效,降低了患者的护理成本,减少了护理工作量,提高了患者的舒适度。

小儿喉乳头状瘤的病因病理研究及治疗进展

小儿喉乳头状瘤是发生在小儿喉部的一种非浸润性良性上皮瘤,具有侵袭性及易复发性,随年龄增长有自限趋势的特性,但临床上迄今尚无根治办法,故临床处理颇为棘手,多种治疗办法已用于该病的治疗,但效果不甚尽人意,仍在探索之中。综述了小儿喉乳头状瘤的病因、病理研究,及治疗方面的进展。

气管切开患者实施有创-无创序贯通气的临床观察

目的探讨气管切开患者实施有创-无创序贯通气的临床可行性。方法51例气管切开行有创机械通气的患者出现肺部感染控制(PIC)窗后随机分为3组,包括传统脱机组(n=22)、气切导管更换为金属导管序贯脱机组(序贯A组,n=12)和拔除气切导管封闭气切窦道序贯脱机组(序贯B组,n=17)。观察3组机械通气时间、ICU入住时间、呼吸相关性肺炎(VAP)发生率、脱机成功率和总住院费用的差别。结果与传统脱机组相比,序贯A组和序贯B组机械通气时间I、CU入住时间明显缩短(P<0.05)、呼吸相关性肺炎(VAP)发生率低(P<0.01)、脱机成功率高(P<0.05)和总住院费用少(P<0.05)。结论尽早将有创-无创序贯通气策略应用于气管切开行有创机械通气的患者具有较好的临床可行性。

循证护理模式对改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量的效果评价

目的分析喉癌术后气管切开患者采取循证护理模式改善睡眠质量的效果。方法选取2012年1月至2014年1月来我院就诊的喉癌气管切开患者120例,依据知情同意的原则分成对照组60例和观察组60例,对照组采取常规护理法进行护理,观察组则采用循证护理模式进行护理,从睡眠质量角度来比较2组的护理效果。结果经过一段时间的护理,2组的睡眠质量都得以改善,观察组的改善程度更为显著,观察组患者术后1周和2周PSQI(分别为7.32±3.17,6.82±2.22)低于对照组(8.61±2.48,8.21±2.32),差异有统计学意义(均P<0.05),观察组完全依从性为84.6%,显著高于对照组的59.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理模式能够有效改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量,提高患者的康复效果,值得推广应用。

胸腺肽α1对气管切开老年重症肺部感染的预防作用

目的观察胸腺肽α1对气管切开老年重症肺部感染的预防作用。方法 40例气管切开患者随机分为治疗组(24例)和对照组(16例)。治疗组在常规治疗基础上给予1.6mg胸腺肽α1皮下注射,每日1次,连用1周,再改为每周2次,连用3周。对照组仅给予常规治疗。观察两组患者肺部感染的发生率以及治疗前后白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF(-ɑ))及抗炎细胞因子变化。结果治疗组痰培养结果明显低于对照组;WBC、CRP、IL-6、TNF(-ɑ)显著低于对照组(P<0.01)。结论胸腺肽α1对气管切开的老年重症肺部感染有一定防治作用,能降低WBC、CRP、IL-6炎性因子水平,增强老年患者抗感染能力,改善其预后。

气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染患者的康复护理

气管切开的患者容易引发呼吸系统感染，脑血管意外伴有吞咽障碍及颈髓损伤患者，往往有并发反复吸人性肺炎的危险，成为疾病治疗的难点[1]。我科采用常规抗感染加康复护理的方法，成功控制了脑血管意外及脊髓损伤患者气管切开拔管后气道狭窄并发严重肺部感染，现介绍如下。