经鼻导管微旁流式PETCO_(2)监测在肥胖患者麻醉中的应用

目的 探究与分析经鼻导管微旁流式PETCO_(2)监测在非气管插管静脉麻醉肥胖患者中的应用价值。方法 方便选取2018年5月—2021年5月在黑龙江省医院行非气管插管静脉全麻的择期手术患者98例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各49例。对照组给予经鼻导管吸氧,观察组在其基础上给予经鼻导管微旁式PETCO_(2)监测,对比两组低氧血症、面罩加压、托下颌率、挤压胸廓辅助呼吸率及苏醒期各指标时间。结果 观察组低氧血症、面罩加压分别为6.12%、2.04%低于对照组的20.41%、16.33%,托下颌率及挤压胸廓辅助呼吸率为30.61%、34.69%高于对照组的12.24%、10.20%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.346、4.404、4.909、8.440,P<0.05)。观察组对刺激有反应的时间、清醒时间、拔管时间、拔管延迟时间、离室时间分别为(10.77±2.30)、(15.05±1.67)、(16.55±1.38)、(3.40±0.74)、(28.40±1.52)min均短于对照组(15.89±2.25)、(19.82±1.48)、(24.20±1.96)、(3.79±0.92)、(36.99±2.73)min,差异有统计学意义(t=11.139、14.964、22.340、2.312、19.244,P<0.05)。结论 经鼻导管微旁流式PETCO_(2)监测在非气管插管静脉麻醉肥胖患者中的应用可有效帮助医护人员对其进行托下颌以及挤压胸廓等辅助呼吸处理,降低全麻择期手术中患者的低氧血症发生率以及面罩加压率,可缩短苏醒时间。

特制双导管结构在使用换管器更换气管导管中的应用价值

目的:探讨特制双导管结构在使用换管器更换气管导管过程中的应用价值。方法:选取60例围麻醉期需要更换气管导管的患者为研究对象,根据使用换管器不同分为对照组和试验组,每组各30例。对照组采用常规气管导管换管;试验组采用特制双导管换管。比较两组患者换管指标[一次插管成功率、插管时间、换管器折痕发生率、术后24 h咽痛(VAS评分)、声嘶发生情况]、换管过程中血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良事件发生情况。结果:试验组患者换管一次插管成功率高于对照组(P<0.05);插管时间短于对照组(P<0.05);换管器折痕发生率低于对照组(P<0.05)。术后24 h,试验组患者咽痛VAS评分低于对照组(P<0.05);两组患者声嘶发生率无统计学差异(P>0.05)。两组患者在换管过程的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均无低氧血症等不良事件发生。结论:特制双导管结构能提高换管器换管一次性成功率,减少换管时间和并发症的发生。

超滑涂层气管导管用于经鼻气管插管的临床效果

目的比较超滑涂层气管导管、普通加强导管在可视喉镜引导下经鼻气管插管的难易程度与并发症。方法本研究为随机对照试验,前瞻性选择深圳大学总医院2023年6月至2023年8月拟行经鼻气管插管全身麻醉下择期手术的患者120例,包括口腔科、脊柱骨科等手术患者。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄18~65岁,性别不限。患者采用随机数字表法分为两组:超滑涂层气管导管组(C组)和普通加强气管导管组(P组),每组60例。记录导管经过鼻腔的时间、插管时导管尖端染血评分(B_(1))、套囊染血评分(B_(2))及损伤总分(B=B_(1)+B_(2)),同时记录插管前(t_(1))、导管过鼻后腔(t_(2))及过声门后1 min(t3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。采用t检验、重复测量的方差分析和χ^(2)检验。结果在经鼻气管插管过程中,C组导管经过鼻腔的时间[(8.43±4.85)s]比P组[(17.00±8.91)s]更短,差异有统计学意义(P<0.05);C组导管尖端染血发生率[9.4%(5/53)]较P组[27.6%(16/58)]更低,差异有统计学意义(P<0.05);P组患者3个时间点的HR比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超滑涂层气管导管在经鼻插管时能缩短导管经鼻时间,减轻导管尖端对鼻腔损伤,同时有利于患者血流动力学平稳,是一种安全有效的经鼻气管插管工具。

纳米二氧化钛的抗菌机制及临床应用

随着越来越多的侵人性操作应用于重症监护病房(ICU),如使用气管导管、留置导尿管、中心静脉导管等,不可避免地增加了患者感染的风险。制备抗菌涂层是解决这类感染的有效办法。抗菌涂层可以有效阻止植入材料表面生物膜的形成,如银纳米粒子涂层、氧化锌涂层、甲基蓝涂层、抗微生物肽涂层、纳米二氧化钛(TiO_(2))涂层等。TiO_(2)作为一种光催化剂,具有良好的光催化和抗菌活性,无毒性和生物相容性,强大的物理化学稳定性和持久的抗菌性能,有很高的研究价值。现就TiO_(2)的杀菌机制和临床应用方面的研究进展进行总结,以期为临床提供参考。

双腔气管导管和支气管封堵器在胸外科手术中的应用效果对比

目的对比胸外科手术患者应用双腔气管导管、支气管封堵器实施肺隔离的效果。方法80例行胸外科手术的患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组采取双腔气管导管隔离其肺,研究组患者利用支气管封堵器隔离其肺。比较两组患者相关临床指标(定位时间、插管时间、肺萎陷时间)、肺萎陷质量、并发症发生情况以及静脉血氧分压(PvO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、肺血分流率(Qs/Qt)、肺动态顺应性(CLdyn)水平。结果研究组手术过程中定位时间(4.26±0.57)min、插管时间(124.75±14.61)s均短于对照组的(6.89±0.85)min、(173.41±19.43)s,肺萎陷时间(8.21±1.01)min长于对照组的(5.82±0.77)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺萎陷优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PvO_(2)(61.21±6.57)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO_(2)(185.32±22.65)mm Hg、Qs/Qt(19.24±4.37)%低于对照组的(68.49±6.43)mm Hg、(214.38±21.45)mm Hg、(23.87±4.52)%,CLdyn(35.89±5.74)ml/cm H2O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)高于对照组的(26.23±3.14)ml/cm H_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率5.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸外科手术患者采取双腔气管导管与支气管封堵器进行肺隔离各有优势,但支气管封堵器插管耗时较短,对患者下气道损伤也比较小,但其肺萎陷的时间则相对较长。

气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值

目的分析气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中的使用价值。方法方便选取2019年5月—2023年6月福建省尤溪县总医院收治的158例有机磷农药中毒患者为研究对象,以随机数表法分为对照组和研究组,每组79例。对照组采取常规洗胃方法,研究组采用气管导管引导下插胃管洗胃。比较两组第1次插管成功率、插管时间、并发症发生情况、胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间、出现阿托品化时间。结果研究组第1次插管成功率(92.41%)高于对照组(78.48%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.157,P=0.013)。研究组插管时间为(93.28±17.62)s短于对照组的(161.27±31.61)s,差异有统计学意义(t=16.699,P<0.001)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.788,P=0.029)。研究组胆碱指标恢复时间、中毒症状缓解时间及出现阿托品化时间均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论气管导管引导下插胃管洗胃在有机磷农药中毒急救中首次插管成功率较高,插管时间较短,且能够降低并发症风险,有助于促进患者的症状改善。

快速康复外科理念在肝移植术后患者护理中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在肝移植术后患者护理中的应用效果。方法选择医院ICU 2018年12月—2020年12月收治的肝移植术后患者126例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组,各63例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施FTS理念护理。比较两组患者术后中心静脉导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率、导尿管相关泌尿道感染发生率、深静脉血栓发生率、气管插管留置时间、胃管留置时间、尿管留置时间、第1次下床时间、ICU住院天数、住院满意度。结果实施基于FTS理念的术后护理后,观察组中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组气管插管留置时间、胃管留置时间、尿管留置时间、第1次下床时间、ICU住院天数均短于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论FTS理念护理在肝移植术后患者中的应用,可缩短气管插管留置时间、胃管留置时间、尿管留置时间、第1次下床时间、ICU住院天数,降低中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染总发生率,提高患者护理满意度。

气管导管外放置封堵支气管插管与单腔气管导管在婴幼儿单肺通气中的应用比较

目的·对比分析气管导管外放置封堵支气管插管与单腔气管导管在婴幼儿单肺通气中的临床效果。方法·选择2017 年7 月—2018 年6 月于上海交通大学附属儿童医院择期行胸腔镜手术的患儿40 例。采用随机数字表格法将患儿分为封堵支气管插管组(A 组,N=20)和气管导管组(B 组,N=20)。2 组患儿分别通过封堵支气管插管和气管导管实现单肺通气。所有操作均由同一位有经验的麻醉医师完成。记录2 组患儿的临床发生情况(包括放置和定位时间、1 次单肺插管成功例数、术中移位发生例数、术后声嘶发生例数、插管前后即刻血流动力学指标)及通气指标[包括单肺通气5 min 后的潮气量(tidal volume,VT)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)及术侧肺萎陷程度]。结果·与B 组相比,A 组患儿放置和定位时间更短(P=0.022),1 次单肺插管成功例数较多(P=0.024),术中移位发生例数较少(P=0.042)及单肺通气5 min 后术侧肺萎陷程度较好(P=0.030);但2 组患儿在插管前后即刻血流动力学指标、单肺通气5 min 后的VT 和Ppeak、术后声嘶发生例数间差异均无统计学意义。结论·与单腔气管导管相比,婴幼儿行气管导管外放置封堵支气管插管的操作时间较短、成功率较高且并发症较少,可实现更有效的单肺通气,具有更好的临床应用价值。

保留自主呼吸喉罩全麻在婴儿声门下狭窄钬激光消融术中的应用

目的评价保留自主呼吸喉罩全麻在婴儿声门下狭窄钬激光消融术中的可行性和安全性。方法选取2017年1月至2017年12月由广东省妇幼保健院行钬激光消融术治疗的声门下狭窄患儿8例,所有患儿采用喉罩置入下全身麻醉,保留自主呼吸,收集患儿的一般资料、狭窄原因、手术时长、麻醉操作时间,记录术中血氧饱和度的变化,术中并发症的发生和处理方法。结果所有患儿顺利完成手术。8例均为获得性狭窄,狭窄部位均<2.8mm,其中1例狭窄部位为1mm。手术时间平均为(50±5.81)min,麻醉诱导时间为(10.62±1.49)min,血氧饱和度下降需停止手术加压给氧均集中在烧灼的前2次。术中除了出现血氧饱和度下降外,还出现了气管痉挛、声门活动度过大、分泌物增多等不良事件。结论喉罩置入能安全用于婴儿声门下狭窄的治疗,良好的气道表面麻醉和保留自主呼吸,能给予术者充分的手术操作时间,减少手术的耗时,降低麻醉的风险,值得在临床上推广。

自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用

目的：探讨自制气道转换导管在重症监护病房（ICU）困难气管插管患者拔管中的应用。方法将62例困难气管插管拔管试验失败的患者按随机原则分为传统组和观察组，每组31例。传统组进行常规拔管，观察组置入自制气道转化导管辅助拔管。比较两组患者拔管12 h后心率、血压、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，以及拔管后的重新置管率、一次置管成功率和置管时间，并观察两组拔管后耐受度和并发症发生情况。结果传统组患者拔管后心率、血压和RR较拔管前显著增加（均P＜0.05），SpO2显著下降（P＜0.05），而观察组拔管后上述指标变化不明显，基本波动在正常范围。拔管12 h后传统组重新置管率较观察组明显增加（25.81%比6.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的重新置管时间明显短于传统组（s：27＆#177;14比49＆#177;28，P＜0.01），一次置管成功率显著高于传统组（90.32%比54.84%，P＜0.01）。观察组患者的耐受率显著优于传统组（77.4%比61.3%，P＜0.05），传统组患者出现声门水肿，行环甲膜紧急穿刺1例，气道黏膜出血2例，呛咳2例，而观察组所有患者均无并发症发生。结论和传统拔管方法比较，自制气道转换导管可增加拔管成功率，降低重新置管率，缩短置管时间，且患者耐受良好，无严重并发症发生，是ICU困难气管插管患者安全、有效的拔管策略之一。

以气管隆突为标识的PICC尖端定位研究

目的探讨正确的PICC尖端位置,确保导管功能和患者安全。方法以气管隆突为标识的导管尖端"中心静脉"定位,包括上腔静脉和卡沃-心房交接处两部分。上腔静脉和卡沃-心房交接处在标准后前位胸片上,界定为气管隆突之上3cm和气管隆突之下5cm的区域。导管尖端位于这一区域内判定为"中心静脉",导管尖端未在这一区域内判定为"非中心静脉"。置管护士和放射科主治医师同时、独立评价所有导管尖端,两人评价不一致的导管尖端,由放射科副主任医师进行第三方评价,并以第三方评价结果为准。导管尖端定位情况采用百分率描述。结果位于中心静脉的导管占76.8%(229例),位于非中心静脉的导管占23.2%(69例)。异位部位由高到低分别为:无名静脉23例,颈内静脉21例,右房16例,锁骨下静脉5例,腋静脉4例。结论以气管隆突为评价标识的导管尖端评价结果显示,床旁盲穿PICC中心静脉定位率不甚满意。建议开展设计严谨的导管异位影响因素及预防干预方面的研究,尽量提高导管中心静脉定位率。

一种新型气管导管的设计及应用

目的:设计一种新型气管导管,以改善慢性阻塞性肺疾病患者的抢救效果。方法:在普通的气管导管的呼吸机端约27 cm处旁开一个吸引器接口,同时在呼吸机接口和吸引器接口加一个可以打开的密封帽,使该气管导管既能通气,又能吸痰。结果:当患者气道充满大量痰液或者其他分泌物时,该气管导管可以在短时间内实现气道的再通畅或者相对通畅。结论:理论上认为该气管导管可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的吸痰效果,可以成为临床抢救治疗的一个有益补充。

新型气管导管的研制及应用

目的:研制一种用于各种大、中型手术需要麻醉时进行呼吸管理的新型气管导管。方法:选用一次性使用的无毒透明塑胶类,在塑胶内采用材质为不锈钢、韧性强、制作间距规则的螺旋形细钢丝进行加固;管径的粗细根据气管导管的不同型号而变化;在气管导管进入患者气管内部分别有可膨胀性充气囊、出药液口等;在气管导管连接麻醉机端设有可调节气管导管前端上、下方向的伸拉线指圈、注入药液接注射器口、气囊注气连接注射器口等。结果:气管导管防打折性好,上、下方向可进行调节,前端可进行注药,密封性强。结论:该气管导管更加完善了临床操作的不足,为困难气道的处理增加了新的手段,增加了气管内给药途径,非常符合临床实际需要。

球囊导管建立兔急性可控性气管狭窄模型研究

目的应用球囊导管建立实验兔急性可控性气管狭窄模型,研究气管狭窄程度与血氧饱和度及呼吸频率间关系。方法将34只新西兰大白兔随机分为对照组(n=4)和实验组(n=30,设A、B、C、D、E 5个亚组,n A^E=6)。对照组兔全身麻醉后行气管切开及气管插管,DSA三维重建测量气管插管下方气管横径和纵径,并记录麻醉前、麻醉-气管切开后及切开后30 min血氧饱和度及呼吸频率;实验组兔气管切开后在气管插管下方管腔置入球囊或球囊+单弯导管:A组球囊直径3 mm,B组球囊直径3.5 mm,C组球囊直径4.0 mm,D组球囊直径4 mm(+4 F单弯导管),E组2个球囊直径分别为4 mm和2 mm,球囊置入前后分别行DSA三维气管重建,测量气管切开处下方气管横径和纵径及扩充球囊最大半径,计算气管狭窄率并记录麻醉前、麻醉-气管切开后及球囊扩充后最终血氧饱和度及呼吸频率。结果对照组和实验组间及实验组各亚组间兔体重、气管横截面积差异无统计学意义(P>0.05);3%戊巴比妥钠(1 ml/kg)全身麻醉对兔血氧饱和度及呼吸频率无明显影响(P>0.05);2.8~3.5 kg兔体重与气管横截面积间无明显线性相关性(r=0.41,P=0.23);实验组A、B、C、D、E组气管狭窄率分别为(39.87±1.43)%、(52.16±2.46)%、(68.77±2.48)、(76.82±2.75)%、(86.49±2.42)%,各组间差异均有统计学意义(P<0.05),E组狭窄率最大;A、B组气管狭窄率与狭窄后最终血氧饱和度及呼吸频率无明显相关性(r=0.054,P=0.86;r=0.11,P=0.72),C、D、E组中气管狭窄率与狭窄后最终血氧饱和度呈显著负相关性(r=-0.85,P<0.01),与狭窄后呼吸频率呈显著正相关(r=0.92,P<0.01)。结论气管狭窄达到一定程度时,随狭窄程度增加,呼吸功能障碍加重。采用扩张球囊制作兔气管狭窄模型是一种快速、可控性强、操作简单、稳定、重复性好的方法,可为气管狭窄基础研究和临床治疗提供有效可靠的实验载体。

不同强度负压吸引声门下间隙分泌物的效果比较

目的探讨并比较不同强度负压吸引声门下间隙分泌物的效果。方法 2006年6月至2008年9月,行气管切开或气管插管且使用了可冲洗式气管导管的呼吸科住院患者18名,采用自身对照,分别采用-15 kPa以下(A组)、-15^-20 kPa(B组)、-20^-25 kPa(C组)吸引侧管,每24 h应用1组压力,3 d为1个周期,依次循环,连续10个周期,即每组负压应用10 d,共计30 d。观察并比较三组不同强度负压下行负压吸引引起患者咳嗽反射的频次、每日吸引总量的均值、吸引前与吸引时心率及血氧饱和度的均值。结果负压为-15^-20 kPa时进行声门下间隙分泌物的吸引,对患者造成的不良刺激小,吸引出的分泌物量较多,吸引效果优于其他两组,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压为-15^-20 kPa时进行声门下间隙分泌物的吸引,压力适宜,对患者造成的不良刺激小,吸引出分泌物的量较多,吸引效果好,有利于降低呼吸机相关性肺炎的发生率,提高人工呼吸道的护理管理水平,减轻患者的痛苦及医疗资源的浪费,值得在临床推广使用。

引导管芯在更换经口气管导管的应用

目的 观察应用引导管芯做引导 ,更换经口气管内导管的临床效果 ;方法 随机选择 2 6例已完成气管内插管的病人 ,将引导管芯插入气管导管内至隆突水平 ,并拔出气管导管 ;将欲更换的气管导管套在引导管芯外 ,在管芯引导下将气管导管插入气管内 ,完成换置 ;结果 全部病例均顺利完成更换导管 ,换管过程中病人氧合良好 ,术后未发生与更换导管相关并发症 ;结论 应用引导管芯更换气管内导管 ,方法安全、简便易行 。

密闭式吸痰管留置时间与呼吸机相关性肺炎发生的临床观察

目的:探讨密闭式吸痰管更换时间对呼吸机相关肺炎发生的影响。方法:将125例患者随机分为A、B、C三组,A组45例,密闭式吸痰管24小时更换1次,B组48例,密闭式吸痰管48小时更换1次,C组32例,密闭式吸痰管72小时更换1次。结果:三组患者发生呼吸机相关肺炎的例数及时间无统计学差异(P>0.05)。结论:密闭式吸痰管24小时更换1次、48小时更换1次及72小时更换1次对VAP的发生率无影响。但48小时及72小时更换1次,降低患者的住院费用,减轻了社会及患者的医疗负担。

两种不同口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果

目的：探讨两种口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果。方法：将2015年1～10月我院ICU经口气管插管机械通气患者60例，随机等分为试验组和对照组，试验组采用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，对照组采用儿童软毛牙刷刷牙加口腔冲洗法进行口腔护理。对两组患者菌斑指数、口腔护理并发症、口腔护理时间等方面进行观察和比较。结果：试验组在患者呛咳发生率、口腔护理操作时间方面较对照组少（P〈0．05）。在菌斑指数、口腔异味、黏膜充血、溃疡、操作准备时间方面两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，有效降低呛咳发生率，减少微误吸的发生，节省护士操作时间，更适用于经口气管插管机械通气患者。

改良腹膜透析治疗急性肾衰竭

目的探索适合儿童患者、操作简单的腹膜透析(PD)法。方法不同年龄段患儿选用不同型号气管导管,刺侧孔及消毒后代替PD管,采用深静脉置管装置行床边穿刺置管,PD液分别从两个不同通路流入、流出腹腔。结果经此法治疗21 例急性肾衰竭(ARF)患儿虽有5例死于DIC或MOSF,但水肿均渐消退,循环、呼吸好转,尿量增加,无1例发生腹膜炎和腹壁渗漏,血清Scr、BUN、尿酸(UA)、K+、CO2-CP分别从PD前(424±133)μmol/L、(41 5±12.6)mmol/L、(764±187)μmol/L、(6.7±2.1)mmol/L、(14.5±3.7)mmol/L降至PD结束时(166±37)μmol/L、(8.9±3 1)nwnol/L、(350±74)μmol/L、(3.7±0.4)mmol/L、(23 0±1.8)mmol/L,相差均非常显著。结论以气管导管或导尿管代替PD管,床边穿刺置管行PD是一种安全、有效的方法。

颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果探讨

目的探讨颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果。方法强迫位下清醒/快速诱导气管插管后,部分患者行控制性降压、脱水、利尿、适度过度通气、皮层体感诱发电位(CSEP)监测;截瘫患者行双下肢弹性绷带缠裹。结果快速诱导插管较清醒插管难度明显降低(P<0.05),术后并发症减少;控制性降压明显减少术中出血量(P<0.01),显露清晰,方便椎管内操作;脱水、利尿、适度过度通气使椎管内压明显降低,硬膜、脊髓损伤减少;截瘫患者弹性绷带缠裹后,术中脊髓血供改善;CSEP监测可规避术中误伤脊髓的发生。结论颈椎手术中脊髓保护应从诱导插管、术中管理多个环节加以落实,方可获得理想的脊髓保护效果。