外伤性胸段气管膜部破裂1例报道及文献复习

目的:探讨外伤性胸段气管膜部破裂的诊疗体会。方法:回顾性分析我院收治一例外伤性胸段气管膜部破裂患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和诊疗资料。结果:患者,男性,50岁,以“外伤后全身多处疼痛、出血伴气促8小时”入院,临床表现有外伤后颈部、胸部等多处疼痛,伴有咳嗽、咯血和气促,查体颈、胸部皮下捻发感,颈部压痛明显,胸部CT检查见颈部、上纵隔气肿,给予保持呼吸道、吸氧、止痛、抗感染等治疗,患者颈胸部皮下气肿进展、呼吸困难加重,纤维支气管镜见气管膜部近隆突一纵行全层裂伤长约4cm,局部渗血,胸外科行右侧开胸探查,术中见气管膜部长约4cm纵行破裂口,下缘达隆突上方0.5cm,行气管膜部破裂修补联合带蒂前锯肌肌瓣覆盖术,术后患者病情恢复,症状及体征消失,转耳鼻咽喉科行上、下颌骨骨折手术,最终痊愈出院。结论:外伤性胸段气管膜部破裂临床少见,发病急,病情重,来势凶险,出现纵隔气肿应高度可疑气道损伤,胸部CT检查可初步判断气管破裂部位及大小,气管镜检查可进一步明确诊断,一经确诊,若存在手术适应证,应尽早行气管膜部破裂口修补术,联合带蒂前锯肌肌瓣覆盖可防止术后气管瘘。

喉气管瓣修复下咽颈段食管癌术后缺损

修复下咽颈段食管癌术后缺损是一个复杂的问题。作者报道了采用喉气管瓣修复13例。累及食管上段的下咽癌、环后癌、梨状窝癌和颈段食管癌切除术后缺损及手术方法。其中环后癌3例，梨状窝癌5例，颈段食管癌3例，咽后壁癌2例。术后一期愈合9例，咽癌2例，吻合口狭窄2例。5年随访生存8例（61．5％）。证明采用喉气管瓣移植修复颈段食管缺损之方法简单，术后咽食管功能恢复好，不易狭窄。

残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析

目的探讨用残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损的手术效果。方法采用残喉气管瓣修复10例晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,肿瘤切除后,根据咽食管缺损范围,切取合适大小的残喉气管瓣,采用后移法修复咽食管缺损。结果 10例患者1例术后出现咽瘘,1例出现咽吻合口狭窄。3例1年后复发死亡,1例2年后肺转移死亡,2例3年后颈部转移,未再继续治疗,1例失访,3例仍存活,其中1例已随访5年。结论残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,效果良好,具有取材方便、不必另开辟术区、手术创伤小;缺点是必须牺牲喉功能,修复瓣的大小受限制;适用于年老体弱或有严重全身性疾病不适于保留喉功能且缺损范围不大的患者。

同种异体组织工程软骨修复气管壁缺损的实验研究

目的 探讨以同种异体的软骨细胞作为种子细胞 ,可吸收材料PLA作为支架 ,应用组织工程学方法形成的新生软骨组织修复动物气管壁缺损的可行性。方法 将出生 3～ 5d的新西兰大白兔乳兔四肢关节软骨组织酶解 ,分离出软骨细胞 ,接种到PLA可吸收支架上 ,移植到成年新西兰大白兔的背部皮下 ,7周后形成新生软骨组织修复实验动物颈部气管前壁约 10mm× 10mm大小的缺损 ,术后观察 8周 ,组织标本行大体观察和组织学检查。结果 软骨细胞 PLA复合物在同种异体的动物体内形成新生组织 ,经组织学染色 ,证实为软骨组织。新生组织工程软骨修复动物气管壁缺损后 8周 ,气管管腔通畅 ,无狭窄 ;组织学染色证实修复处软骨组织生长良好 ,无坏死 吸收。结论 同种异体幼年动物的软骨细胞 PLA复合物在有免疫力的动物体内形成的组织工程软骨可以作为气管壁缺损的修复材料。

计算机辅助构建气管软骨环并行气管前壁缺损修复实验研究

目的探讨利用人工材料在计算机辅助下体外构建气管软骨环进行颈段气管缺损修复的可行性。方法用β-磷酸三钙（β-TCP）材料制造出气管环。12只成年杂种犬,雌犬4只,雄犬8只,犬龄约2岁,体质量11~13kg。随机均分为2组。行气管前壁3~5环全层缺损造模（缺损2cm×5cm）,在气管切除部位形成一直径约2cm、长约5cm的皮管。实验组利用计算机辅助构建气管软骨环阴模,以β-TCP材料制作的内径约2cm的2个C形气管软骨环支架置于人工皮管外侧,外侧以肌肉覆盖,逐层缝合关闭术腔。对照组以相同方法行气管前壁全层缺损造模,并形成与实验组相同的人工皮管,但皮管外面不置β-TCP构建的软骨环支架。动物饲养至8周时处死取材,行大体解剖、纤维喉镜、CT及常规组织学检查。结果术后所有动物伤口局部未见明显感染征象。对照组1只皮下严重气肿,当日死亡;大体解剖可见修复部分气管前壁塌陷,管腔狭小;其余动物均存活至8周,术后1周出现气喘,术后2周出现进食呕吐及颈部活动受限;纤维喉镜检查,修复部位气管前壁已出现塌陷,有明显的反常呼吸运动。实验组动物均成活良好,未见上述症状。纤维喉镜检查：重建气道通畅。CT检查：植入物位置良好。组织学检查,支架材料已与周围组织融合为一体,组织已长入支架材料的孔隙中。结论实验应用计算机辅助技术,使修复支架制作达到个体化,β-TCP材料具有良好的生物相容性,且应用计算机辅助技术依个体需要快速塑型,能较好地修复气管缺损。

应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损

目的 :应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损。方法 :17例患者手术切除气管病变后 ,应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损和重建气管。结果 :15例患者术后气管管腔通畅无狭窄 ,2例患者出现气管狭窄 ,气管腔内置入支架后治愈。良性病变患者术后均可正常生活 ,长期生存。结论 :应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损是一种取材方便、安全可靠的手术方法。

带蒂肌皮瓣修复胸段气管侧壁缺损

目的:探讨带蒂肌皮辫修复胸段气管侧壁缺损的可行性。方法:对本科5例胸段气管缺损患者,应用带蒂肌皮瓣修复,完成气管重建。结果:重建气管通畅无狭窄,呼吸平顺,随访疗效稳定。结论:应用带蒂肌皮瓣,修复胸段气管侧壁缺损是一种取材方便、安全可靠的手术方法。

游离自体心包补片修复气管膜部缺损的实验研究

目的研究游离自体心包补片修复气管膜部缺损的可行性。方法选8条成年实验犬为研究对象。右后外侧切口进胸取实验犬心包壁作为补片移植物。暴露实验犬颈部气管,切除环状软骨下方第四气管环水平部分膜部形成约2 cm×2 cm大小全层缺损,并使用心包补片移植物修补受损气管膜部缺损。术后使用纤维支气管镜检查气管通畅度。实验犬存活至术后6个月实施安乐死,取气管标本计算收缩率,并进行组织学检查。结果所有实验犬均未出现手术并发症,支气管镜检查未发现吸气或者呼气时气管塌陷。气管断面最狭窄部位与补片下第三软骨环部位之比平均为1.07±0.03。组织学检查显示所有补片移植物表面新生纤毛柱状上皮。结论心包补片移植物修补气管膜部缺损安全且有效。

游离自体静脉补片修复实验犬气管膜部缺损的可行性

目的研究游离自体静脉补片修复实验犬气管膜部缺损的可行性。方法颈部正中切口。取8只成年实验犬右侧颈静脉壁作为补片移植物。暴露实验犬颈部气管,切除环状软骨下方第四气管环水平部分膜部形成约2 cm×2 cm大小全层缺损,并使用静脉补片移植物修补受损气管膜部缺损。术后使用纤维支气管镜检查气管通畅度。实验犬存活至术后6个月实施安乐死,取气管标本计算收缩率,并进行组织学检查。结果所有实验犬均未出现手术并发症,术后支气管镜检查未发现吸气或者呼气时气管塌陷,说明本方法修补气管具有足够通畅率。术后6个月处死实验犬,计算移植物修补气管最狭窄部位的横截面积与补片下第三软骨环部位的横截面积之比(收缩率)为1.07±0.04,说明修补部位气管管腔未出现明显狭窄。组织学检查发现所有补片移植物表面新生上皮。结论颈静脉补片修补气管膜部缺损安全有效。

原发性颈段气管癌外科治疗的研究

1980年1月～1992年12月为5例原发性颈段气管癌病人行手术切除,并常规把气管旁、颈内静脉、颈动脉旁淋巴结清扫,其中2例因怀疑甲状腺受累也一并切除。以颈阔肌皮瓣和舌骨瓣修复,3年生存率为80%(4/5)。

带胸大肌蒂的胸骨膜修复气管的实验研究

目的 :研究胸大肌肌蒂胸骨膜修复气管成骨情况。方法 :选用 15只兔 ,左侧带胸大肌蒂的胸骨膜修复颈段气管下部 0 .4cm× 0 .6cm全层气管壁缺损。右侧游离胸骨膜修复颈段气管上部相同大小气管壁的缺损 ,为对照组。分别于术后第 2、4、8、12、2 4周处死动物。光镜观察移植物成骨情况。结果 :实验组 ,术后 12周移植部再生出成熟软骨团块 ,2 4周形成骨质填充于气管缺损区。对照组 ,2 4周仅有小岛状新生软骨。两组成骨厚度和长度均有显著差异 (p <0 .0 5 )。结论 :带胸大肌蒂的胸骨膜修复气道能再生出新的骨质 。

三绳固定法在口腔癌切除术加游离皮瓣修复术患者经口气管插管中的应用

目的:探讨口腔癌切除+游离皮瓣修复术患者经口气管插管中三绳固定法的应用效果。方法:选取2015年5月-2017年10月在本院接受口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的口腔癌患者68例。按照不同经口气管插管固定方法将其分为对照组(n=32)和试验组(n=36)。试验组采用三绳固定法,对照组采用单绳固定法,比较两组气管插管移位情况、舒适度评分、并发症发生情况。结果:插管72 h后,试验组气管插管重度移位发生率为2.78%,低于对照组的18.75%(P<0.05);试验组固定后48、72 h的舒适度评分均高于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率为8.33%,低于对照组的28.13%(P<0.05)。结论:对于行口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的患者,经气管插管施予三绳固定法可提升插管稳定性、患者舒适度,并减少并发症。

SIS修复重建兔气管缺损的实验研究

目的探讨SIS覆盖的聚丙烯补片(polypropylene mesh,PPM)修复重建兔气管缺损的可行性,及SIS在促进气管纤毛柱状上皮再生、减少术后并发症等方面的作用。方法取12只新西兰大白兔,体重1.8～2.0kg,制备大小为1.2cm×0.6cm的气管前壁、侧壁4～6环全层缺损模型。根据修复材料不同,随机分为两组,每组6只。PPM修复组采用大小为1.4cm×0.8cm的单纯PPM修复缺损;SIS-PPM修复组采用预先紧密缝合的大小为1.4cm×0.8cm的SIS和PPM修复缺损。术后观察动物一般情况,于4、8、12周取材进行大体观察、HE染色及扫描电镜观察重建区域情况。结果术后SIS-PPM修复组动物均存活至实验完成,无感染、皮下气肿、呼吸困难发生。PPM修复组分别于术后6d及18d因气道感染及气道分泌物潴留死亡1只兔,其余动物均出现不同程度的颈部皮下气肿。两组动物重建气管均无塌陷、狭窄。组织学观察:术后各时间点两组动物气管腔内均未见明显肉芽及瘢痕,8、12周时重建气管表面有气管黏膜覆盖,SIS-PPM修复组纤毛组织和杯状细胞多于PPM修复组。扫描电镜观察:术后8周SIS-PPM修复组重建气管中心区域大部分被较成熟的纤毛覆盖,PPM修复组重建中心区域大部分为幼稚纤毛覆盖;12周时SIS-PPM修复组纤毛方向性好,纤毛无明显分泌物附着;PPM修复组纤毛凌乱,纤毛表面有大量分泌物附着。结论SIS和PPM修复重建气管缺损能充分维持修复重建后的气道形态和生理功能,并能获得良好的上皮化。SIS具有促进气管黏膜修复愈合,减少术后皮下气肿、气管狭窄的作用,有望用于临床修复重建气管组织缺损。

带蒂胸大肌肌腱瓣移位修复颈部气管壁缺损的解剖及初步临床应用

目的 解剖观察为带蒂胸大肌肌腱瓣移位修复颈部气管壁缺损的可行性,初步探讨其临床疗效. 方法 在32侧成人侧胸部标本上测量胸大肌肌腱长、宽、厚,观察胸肩峰动脉及胸肌支起点、分布情况,测量以胸肩峰动脉胸肌支为蒂的胸大肌肌腱瓣的血管神经蒂长度、旋转半径及其与气管受区的距离;并在尸体上摹拟手术.临床应用以胸肩峰动脉胸肌支为蒂的胸大肌肌腱瓣移位修复颈部气管前壁3.0 cm×1.5 cm缺损并切口感染患者1例,术后随访其疗效. 结果 胸大肌肌腱长（22.9±0.9）mm、宽（51.0±2.4）mm、厚（5.81±1.35） mm.以胸肩峰动脉胸肌支为蒂的胸大肌肌腱瓣血管蒂长度为（89.3±5.3） mm,旋转半径为（121.7±8.2）mm,其旋转点至受区中心距离为（96.5±8.9）mm.术后随访患者5个月,患者颈部外形良好,无气肿,发音正常.术后3个月颈部CT扫描示气管修复区管腔前后径2.6 cm,左右径1.8 cm,管腔无明显狭窄. 结论 以胸肩峰动脉胸肌支为蒂的胸大肌肌腱瓣移位可有效修复颈部气管壁缺损.

1例气管食管瘘患者气管节段切除术后人工气道的管理

总结ICU 1例气管食管瘘患者行气管节段切除端端吻合、食管修补术后人工气道管理的护理经验。护理要点:气管节段切除术后特殊体位的护理,气管内导管的监测及固定,按需吸痰结合定时吸痰动态行气道内分泌物的引流,连续动态监测气囊压力,预防呼吸机相关性肺炎。患者术后病情稳定,成功撤离有创机械通气并接受人工鼻接气管切开套管吸氧,最后成功转至胸外科病房继续康复治疗。

部分去表皮岛状带蒂肌皮瓣修复胸段气管壁缺损

目的 探讨应用去表皮岛状带蒂肌皮瓣修复胸段气管侧壁缺损的临床效果.方法 回顾性分析自2007年6月至2011年4月收治的胸段气管壁缺损患者5例,肿瘤切除后形成气管缺损的宽度为气管周径的1/3～2/5,缺损长度4.0～8.5cm,均采用部分去表皮的岛状带蒂肌皮瓣进行修复.结果 本组患者共5例,手术均顺利完成.术后随访3～12个月,恢复良好,胸腔残腔消失,气道通畅,未见气管狭窄.结论 部分去表皮岛状带蒂肌皮瓣可满意修复胸段气管侧壁缺损,扩大了肌皮瓣的应用范围,为胸段气管壁缺损的修复提供了一个安全有效的新方法.

异种脱细胞真皮基质修复膜修复甲状腺癌切除术后气管缺损13例

目的：探讨异种脱细胞真皮基质修复膜修复甲状腺癌切除术后气管缺损的可行性。方法甲状腺癌侵犯气管患者13例经甲状腺肿瘤切除、颈部淋巴结清扫、气管部分切除术，以异种脱细胞真皮基质修复膜修复气管缺损。结果术后随访36～53个月，11例患者气管腔无肉芽生长，管腔光滑，顺利拔管；2例拔管失败，气管内肉芽形成感染1例，气管修复处内陷1例。结论累及气管的甲状腺癌患者，可根据肿瘤切除后气管缺损范围，选择适当病例，以异种脱细胞真皮基质修复膜修复气管缺损，保障气道通畅。

细菌纤维素补片修复重建兔颈段气管部分缺损的实验研究

目的探讨细菌纤维素补片修复重建兔气管缺损的可行性,为研制细菌纤维素人工气管奠定基础。方法取成年大耳白兔30只,体质量2.5-3.5 kg,制备大小为1.0 cm×0.6 cm（2-3个气管环）的颈段气管前壁、侧壁全层缺损模型。依据修复材料不同,将其随机分为实验组及对照组（n=15）,分别以直径约为1.2 cm的细菌纤维素补片（6层重叠）以及自体颈部浅筋膜修复重建。术后观察动物一般情况,于4、8、12周取材行大体观察并测量气管狭窄程度,组织学观察并计数新生毛细血管,扫描电镜观察重建管腔处情况。结果术后实验组及对照组各3只动物死于感染、气管狭窄或气道分泌物潴留所致窒息,其余动物均存活至实验完成。大体观察示,两组移植补片逐渐与周围组织粘连,并被结缔组织包裹,见类似滋养血管的小血管;各时间点实验组气管狭窄程度与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。组织学观察示,随时间延长实验组移植补片及吻合口附近可见连续黏膜上皮细胞生长,且细胞形态逐渐成熟;而对照组黏膜上皮细胞排列松散。各时间点实验组新生毛细血管数均多于对照组（P〈0.05）。扫描电镜观察示,实验组随时间延长,吻合口处出现连续上皮细胞,并向补片中段爬行;而对照组上皮细胞较实验组少,且不连续。结论细菌纤维素补片修复重建兔气管缺损可行,新黏膜形成早且完整,有望作为人造气管材料。

供氧气管导管对腹腔镜下单侧腹股沟疝修补患者术后麻醉恢复期CO2排出的影响

目的探讨供氧气管导管对腹腔镜下单侧腹股沟疝修补患者术后麻醉恢复期CO2排出的影响。方法行腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术患者60例均分为两组,分别采用供氧气管导管(A组)和普通气管导管(B组)供氧。监测两组术后麻醉复苏室(PACU)当4个成串刺激(TOF)T4/T1>0.9时以及出PACU时的生命体征和血气指标。结果在PACU,当TOF T4/T1>0.9时,A组HR和MAP均低于B组(P<0.05),动脉血pH值高于B组,动脉血PaCO2低于B组(P<0.05)。出PACU时,A组动脉血pH值高于B组,而动脉血PaCO2低于B组(P<0.05)。结论采用供氧气管导管可有效避免腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术后麻醉复苏期间的CO2蓄积。

超声引导下QLB复合气管插管全麻对于老年患者TEP腹股沟疝无张力修补术影响因素分析

目的:探讨与分析超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)复合气管插管全麻对于老年患者腹腔镜下全腹膜外(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)腹股沟疝无张力修补术的影响,以促进该方法的临床使用。方法:2014年9月到2020年6月选择在本院诊治的腹股沟疝老年患者180例,根据随机数字表法分为QLB组与对照组各90例。所有患者都给予腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝无张力修补术,对照组给予气管插管全麻,QLB组在对照组麻醉的基础上给予超声引导下QLB,记录两组镇痛与麻醉效果。结果:两组的术中出血量、手术时间等对比差异无统计学意义(P>0.05),QLB组的术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间显著短于对照组(P<0.05)。与术后12 h对比,两组术后24 h与36 h的疼痛VAS评分均降低(P<0.05),且QLB组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分都显著低于对照组(P<0.05)。QLB组术后7 d的血肿、呼吸抑制、脏器损伤、腹股沟区包块等并发症发生率为8.9%,显著低于对照组的21.1%(P<0.05)。QLB组的瑞芬太尼用量、术后48 h内有效按压自控静脉镇痛泵次数、自控静脉镇痛泵累计用量都显著少于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下QLB复合气管插管全麻在老年患者腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用能提高镇痛与麻醉效果,减少术后并发症的发生,有利于促进患者康复。