不同气道准备方式在ICU患者紧急气管插管中的应用效果

目的观察负压吸引牙刷在ICU患者紧急气管插管气道准备中的应用效果。方法95例在ICU需行紧急气管插管患者,按照随机数字表法分为对照组47例(UE视频喉镜)和试验组48例(负压吸引牙刷进行气道准备联合UE视频喉镜)。比较两组插管情况、气管插管并发症、炎性指标、麻醉准备时间与插管总时间。结果试验组暴露声门的平均时间、插管尝试次数、气管插管时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组首次气管插管成功率与气管插管并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组炎性指标C-反应蛋白、降钙素原均低于对照组(P<0.05),麻醉准备时间与插管总时间短于对照组(P<0.05)。结论ICU患者使用UE视频喉镜经口气管插管前先行使用负压吸引牙刷进行气道准备,更能快速清理气道分泌物,缩短暴露声门的平均时间,有助于判断麻醉准备效果,更容易辅助视频喉镜快速完成经口气管插管。

基于循证理论的集束化气道护理结合负压吸痰对气管插管患者排痰情况及血气分析指标的影响

目的探讨基于循证理论的集束化气道护理结合负压吸痰对气管插管患者排痰情况及血气分析指标的影响。方法选取2020年10月至2022年10月我院收治的85例气管插管患者为研究对象,将其随机分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上采取基于循证理论的集束化气道护理结合负压吸痰。比较两组的干预效果。结果观察组的气道相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的排痰量多于对照组,痰液黏稠度Ⅰ度占比高于对照组,痰液黏稠度Ⅲ度占比低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的动脉血氧分压(PaO_(2))、pH值高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于循证理论的集束化气道护理结合负压吸痰能减少气管插管患者气道相关并发症,提高排痰效果,降低痰液黏稠度,改善血气分析指标,降低不良事件发生率,提高护理满意度。

不同吸痰时机对全麻患者气管导管拔除效果比较的Meta分析

目的比较不同吸痰时机对成人患者气管导管拔除效果的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library及中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库(SinoMed)中有关不同吸痰时机对全麻患者气管导管拔除效果的随机对照试验。检索日期从2000年1月至2022年10月。根据纳入、排除标准对文献进行筛选并提取,使用Cochrane评价工具进行文献质量评价,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。本研究最终纳入9项随机对照试验,共包括1090例患者,对照组542例,试验组548例,文献质量中等。结果Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组拔管后血压[MD=-4.34,95%CI(-5.25~-3.42),P<0.01]、心率[MD=-6.26,95%CI(-6.99~-5.54),P<0.01]较平稳,呛咳发生[RR=0.40,95%CI(0.23~0.69),P<0.01]较低,患者拔管后的脉搏血氧饱和度(SpO 2)高于对照组[MD=4.26,95%CI(3.52~5.00),P<0.01],差异有统计学意义。结论麻醉下吸痰、清醒后拔管在维持患者心率、血压的稳定,减少呛咳及缺氧的发生方面优于清醒后吸痰拔管。

冲吸并用牙刷护理技术在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用效果

目的探讨冲吸并用牙刷护理技术在重症监护病房(ICU)经口气管插管患者口腔护理中的应用效果。方法选取2022年6-12月湖南省某三甲医院进行中心ICU 2个病区经口气管插管患者384例作为研究对象,中心ICU二区住院的196例患者作为观察组(使用冲吸并用牙刷护理技术),中心ICU一区住院的188例患者作为对照组(使用常规口腔护理技术)。比较2组患者干预前,干预后24、72 h口腔护理质量及口腔异味,以及呼吸机相关性肺炎(VAP)、误吸、牙龈出血、口腔溃疡发生情况等。结果观察组患者改良Beck口腔评分、口腔异味评分,以及VAP、口腔溃疡发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冲洗并用牙刷护理技术在ICU经口气管插管患者中应用能有效清洁口腔,减轻口腔异味,降低VAP、口腔溃疡发生率。

机械通气患者密闭式与开放式吸痰效果比较的系统评价

目的评价机械通气患者密闭式与开放式吸痰的效果。方法 2012年10-12月,采用计算机检索Cochrane图书馆、JBI图书馆、Pubmed(1966-2012)、EMbase(1989-2012)、中国生物医学文献数据库(1978-2012)、维普数据库(1989-2012)中机械通气患者进行密闭式和开放式吸痰效果比较的随机对照试验(randomized control trial,RCT)文献,同时筛查纳入文献的参考文献。由3名研究者分别对文献进行质量评价和资料提取,对纳入的RCT进行Meta分析。结果最终纳入10篇RCT文献。Meta分析结果显示,密闭式与开放式吸痰相比在降低呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率、延长置管至VAP发生时间上的差异均有统计学意义(均P<0.05),而在病死率、机械通气、时间长短上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论密闭式吸痰有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生率,延长置管至VAP发生的时间。

吸痰对组织氧代谢的影响

目的 :研究吸痰对组织氧代谢的影响。方法 :观察 14例危重病人吸痰前、吸痰结束时及吸痰后 5min动脉血气和混合静脉血气的变化。结果 :与吸痰前相比 ,吸痰结束时的动脉血氧分压 (PaO2 )、血氧饱和度 (SaO2 )、混合静脉血氧分压 (PvO2 )、血氧饱和度 (SvO2 )均显著降低 (P <0 0 5 ) ,吸痰结束后 5min ,SvO2 仍未恢复正常。结论 :吸痰可导致低氧血症和组织缺氧。

脑电双频指数评估小儿术后镇静深度的可行性

目的 研究脑电双频指数（BIS）评估小儿口腔颌面外科术后镇静深度的可行性。方法 42例6～12岁口腔颌面外科术后丙泊酚维持镇静下带管自主呼吸的患儿。每4小时和需要吸痰时分别运用Ramsay评分和气管吸痰评分（TSS）评估镇静深度，同时记录BIS值。就BIS值与镇静评分间进行相关分析；计算BIS判断镇静深度的敏感度和阳性预测值。结果 BIS值与对应的Ramsay和TSS评分呈显著负相关（r分别为-0．71和-0．44，P均〈0．01）。BIS值为85时，其区别镇静不足和镇静充分的敏感度为0．84和0．81，阳性预测值为0．66和0．79；BIS值为65时，区别镇静充分和镇静过度的敏感度为0．67和0．65。阳性预测值为0．39和0．21。结论 对于术后丙泊酚维持镇静下带管自主呼吸的患儿，BIS值与Ramsay和TSS评分有良好的相关性，并能可靠而有效区分镇静不足和镇静充分。

密闭式吸痰发生呼吸机相关性肺炎的系统评价

目的比较密闭式吸痰与开放式吸痰在发生呼吸机相关性肺炎等并发症方面的差异。方法电子检索Cochrane图书馆(2007年第1期)、PubMed(1980～2007)、CBM(1980～2007)及CNKI(1980～2007)。手工检索《中华护理杂志》等,收集密闭式吸痰对比开放式吸痰发生呼吸机相关性肺炎等并发症的随机对照试验(RCT),并评价纳入研究的方法学质量。统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件。结果共纳入5个RCT,包括739例患者。Meta分析结果表明,密闭式吸痰与开放式吸痰比较,两组呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义[RR=0.83,95%CI(0.50,1.37)],患者病死率差异无统计学意义[RR=1.05,95%CI(0.85,1.31)]。两种疗法形成总菌落数[RR=1.43,95%CI(0.80,2.53)]、SPP菌落数(不动杆菌属)[RR=2.87,95%CI(0.94,8.74)]和PSE菌落数(铜绿假单胞菌)[RR=1.46,95%CI(0.76,2.77)]差异均无统计学意义。两组患者机械通气及ICU住院时间差异也无统计学意义(P=0.06;P=0.55)。结论密闭式吸痰与开放式吸痰比较,两组发生呼吸机相关性肺炎、病死率、总菌落数、SPP和PSE菌落数量、机械通气及ICU住院时间均无差异。因本系统评价存在统计学效能的问题和研究中干预措施不尽相同,结论有待进一步确认,我们尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度。

两种吸痰方法在患儿气管插管中的效果比较

目的探讨浅层吸痰法和常规吸痰法在患儿气管插管中的运用效果。方法选择2008年9月-2009年9月在本院NICU住院行机械通气42例患儿,随机分为观察组和对照组,每组各21例。对照组采用常规吸痰法,观察组采用浅层吸痰法。比较两组患儿吸痰后各观察指标改善情况和并发症发生的差异。结果采用浅层吸痰方法吸痰后5min观察组患儿的血氧饱和度和肺顺应性较对照组好;心率、呼吸较平稳;烦躁、气道黏膜损伤、肺出血的发生率较对照组患儿低,两组比较,均P﹤0.05,差异具有统计学意义。结论采用浅层吸痰法可有效清理气道痰液,提高患儿血氧饱和度,降低并发症的发生率。

不同吸痰深度密闭式吸痰法在外科ICU机械通气患者中的应用效果比较

目的探讨不同吸痰深度密闭式吸痰法在外科ICU机械通气患者中的应用效果。方法选择2015年5月~2016年12月于第四军医大学西京医院外科综合ICU接受机械通气治疗的患者150例,采取随机数字表法分为三组,每组50例。A组吸痰管插入深度等于气管插管长度;B组吸痰管插入气道遇阻力后上提1~2 cm;C组吸痰管插入深度达气管插管长度后再插入1 cm,比较三组患者24 h吸痰次数、血氧饱和度恢复时间、痰鸣音改善评分及并发症发生情况。结果三组患者24 h吸痰次数、血氧饱和度恢复时间、痰鸣音改善评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者心率变化、呛咳及痰中带血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸痰管置入深度达气管插管刻度后继续深入1 cm可有效清除接受机械通气治疗患者的气道分泌物,对气道黏膜损伤小,安全性高。

密闭式吸痰管留置时间与呼吸机相关性肺炎发生的临床观察

目的:探讨密闭式吸痰管更换时间对呼吸机相关肺炎发生的影响。方法:将125例患者随机分为A、B、C三组,A组45例,密闭式吸痰管24小时更换1次,B组48例,密闭式吸痰管48小时更换1次,C组32例,密闭式吸痰管72小时更换1次。结果:三组患者发生呼吸机相关肺炎的例数及时间无统计学差异(P>0.05)。结论:密闭式吸痰管24小时更换1次、48小时更换1次及72小时更换1次对VAP的发生率无影响。但48小时及72小时更换1次,降低患者的住院费用,减轻了社会及患者的医疗负担。

经鼻气管插管吸痰方法的临床研究

目的探讨吸痰方法对经鼻气管插管气道护理的影响,提高经鼻气管插管气道护理质量。方法对120例经鼻气管插管病人根据吸痰方法随机分组为规范组58例和常规组62例,规范组要求控制吸痰管插入深度,随吸痰管插入深度调节负压,适时吸痰,加强气道湿化,吸痰管金霉素眼膏润滑,加强口腔护理等;常规组按临床一般吸痰方法吸痰。比较观察两组病人痰液性状、痰量、痰痂、痰细菌培养、肺部感染等变化。结果常规吸痰组病人黄色粘稠痰者占69.35%,痰量>80ml占70.97%,痰痂形成占61.29%,细菌培养阳性占64.52%,肺部感染占51.61%,而规范组病人分别为31.03%,25.86%,5.17%,20.69%,22.41%,P<0.005。结论规范吸痰,可有效改善痰液性状、减少痰量及痰痂、减少肺部感染发生。

利多卡因湿化对口腔颌面外科老年气管插管患者吸痰的效果观察

目的:观察利多卡因湿化对口腔颌面外科老年气管插管患者吸痰的效果。方法:选择我科行气管插管的老年患者100例,随机分为两组,每组50例,对照组用灭菌注射用水湿化,观察组在灭菌注射用水中加入利多卡因,比较两组患者吸痰过程中呛咳、躁动及疼痛的发生率、术后24h内吸痰频率、间隔时间及吸痰时生命体征的情况。结果:观察组在吸痰过程中不良反应的发生率及吸痰频率小于对照组;吸痰间隔时间大于对照组;患者的心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP)变化明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对气管插管的老年患者给予湿化液中加入利多卡因,可有效减轻患者对吸痰的不良反应,维持稳定的生命体征,减少心肺脏器不良事件的发生,提高患者对吸痰的耐受性。

成年病人零负压与非零负压气管内吸痰效果的Meta分析

[目的]分析成年病人传统吸痰法(将吸痰管无负压下直接插入气管深处,再打开负压边吸边旋转退出)即零负压进入气管内吸痰法与非零负压进入气管内吸痰方法(非零负压吸痰法)的效果。[方法]以计算机全面收集国内关于吸痰方法用于气管插管和气管切开病人的随机对照试验(RCT)文章,按澳大利亚JBI循证卫生保健中心的系统评价方法筛选文献、评价纳入文献质量,使用RevMan 5.0软件进行统计分析。[结果]共纳入8篇文献,其中2篇质量评价为B级,6篇质量评价为C级;纳入446例研究对象,其中试验组221例,对照组225例;Meta分析结果:非零负压吸痰法与传统吸痰法相比,可以减少对气道黏膜的损伤(RR=0.31,95%CI为0.21~0.46,P<0.000 01),降低肺部感染(RR=0.36,95%CI为0.24~0.52,P<0.000 01),减少24h内吸痰次数(WMD=-6.58,95%CI为-10.03^-3.12,P=0.000 2),减少24h内吸痰总量(WMD=-34.34,95%CI为-60.73^-7.95,P=0.01)。[结论]对成年病人采用非零负压吸痰法时呼吸道黏膜损伤、肺部感染、24h内吸痰次数及吸痰总量的效果优于传统吸痰法。

全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用

目的探讨全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌患者术后吸痰护理中的应用及效果。方法选择喉恶性肿瘤手术治疗并同时行气管切开术的患者112例,随机分为对照组和观察组各56例。对照组实施常规护理;观察组按全程负压浅部吸痰联合气管内滴药的个性化吸痰法进行气道护理。分析比较两组患者气道黏膜损伤率、痰痂形成率、肺部感染率、患者吸痰依从性及其家属满意度等情况。结果观察组患者气道黏膜损伤率、痰痂形成率的发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者及其家属依从性和满意度明显高于对照组(P<0.05);两组患者的肺部感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论按全程负压浅部吸痰联合气管内滴药对喉癌患者术后进行气道护理,可以提高患者的依从性和家属满意度,降低气道黏膜损伤、痰痂形成率等并发症,不会增加肺部感染率。

自制负压吸引牙刷在气管插管患者口腔护理应用中的效果评价

目的探讨采用自行设计的双通道负压吸引牙刷联合含氟牙膏刷牙对经口气管插管患者实施口腔护理的应用效果。方法 2017年4-8月方便抽样法选取我院入住呼吸内科监护病房行经口气管插管接呼吸机辅助通气患者共60例为研究对象,采用住院号单双号法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组采用自行设计的负压吸引牙刷联合含氟牙膏刷牙实施口腔护理,对照组采用传统口腔冲洗加棉球擦试实施口腔护理,对比两组患者的口腔护理实施效果。结果观察组患者口腔溃疡发生率、牙菌斑发生率及口腔细菌培养阳性率均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论对经口气管插管患者采用自行设计的负压吸引牙刷联合含氟牙膏刷牙进行口腔护理,能够有效提高口腔护理执行效果,优于传统口腔护理方法。

膨肺吸痰法在机械通气中的研究与应用进展

本文复习近年来膨肺吸痰技术研究和应用文献，对膨肺吸痰的操作方法和作用机制进行了系统论述，提出了膨肺吸痰法的应用适应证和禁忌证，以及对临床膨肺吸痰法在机械通气治疗中的研究与应用进展进行综述。

两种不同口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果

目的：探讨两种口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果。方法：将2015年1～10月我院ICU经口气管插管机械通气患者60例，随机等分为试验组和对照组，试验组采用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，对照组采用儿童软毛牙刷刷牙加口腔冲洗法进行口腔护理。对两组患者菌斑指数、口腔护理并发症、口腔护理时间等方面进行观察和比较。结果：试验组在患者呛咳发生率、口腔护理操作时间方面较对照组少（P〈0．05）。在菌斑指数、口腔异味、黏膜充血、溃疡、操作准备时间方面两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，有效降低呛咳发生率，减少微误吸的发生，节省护士操作时间，更适用于经口气管插管机械通气患者。

密闭式吸痰管在机械通气病人气道护理中的应用

用循证医学的方法探索密闭式吸痰管应用在机械通气病人气道护理中的利弊。提出临床问题后,用主题“Endotracheal and Closed suction”检索Cochrane CDSR,ACP Journal Club,DARE,CCTR(OVID平台)、Medline、中国学术期刊全文数据库(CNKI)获得相关证据。吸痰时使用密闭式吸痰管,可明显减轻由吸痰引起的并发症症状,从而降低病人对吸痰的恐惧程度,避免由吸痰导致的不良事件的发生。

改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用效果观察

目的探讨改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用效果观察。方法将行气管插管机械通气的120例患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例,试验组采用改进吸痰法,包括气管导管内(浅部)吸痰、气管导管外(深部)及气囊上方吸痰3部分;对照组采用常规吸痰法。两周后观察两组患者气道黏膜损伤及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生情况。结果试验组和对照组患者气道黏膜损伤发生率比较,差异具有统计学意义(1.7%vs16.7%,χ2=8.107,P<0.01);试验组和对照组患者VAP的发生率比较,差异具有统计学意义(3.3%vs18.3%,χ2=6.988,P<0.01)。结论改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用,不仅降低了患者气道黏膜的损伤,同时还降低了VAP的发生,值得临床推广应用。