基于医疗服务半径的中医类医疗机构空间配置及优化研究:以广州市增城区为例

背景随着中国传统医学纳入国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)编码,基层中医医疗资源的合理配置是推动中西医融合和优质医疗资源全民覆盖的保障。基层医疗机构布局和服务能力不均衡,导致城市乡镇地区普遍存在医疗资源供需错位问题。目的了解我国乡镇中医药服务开展状况,科学评价基层中医药诊疗的覆盖范围和服务可及性,为优化基层中医药服务空间资源配置提供新思路并据此提出优化策略。方法基于第七次全国人口普查数据和点状地理空间数据,引入医疗服务半径概念来计算步行模式下不同层级中医类医疗机构的诊疗范围。采用空间核密度指数、空间标准差椭圆等方法揭示中医类医疗服务供需能力的空间公平性。基于以上结果提出中医类医疗资源布局优化类型及措施。结果截至2022年增城区共计医疗机构699家,其中带有床位的中医类医疗机构18家,不同乡镇、街道的中医类医疗机构床位分布呈现出较大的差异。中滩镇千人口床位数为14.31张,在所有街道中排在第一位。永宁街道千人口床位数排在末位,仅为0.89张。增城区中医类医疗机构呈现出明显的双中心格局,中新镇中部、派潭镇北部和石滩镇西南部居民的中医药服务可获得性较弱。不同乡镇的中医药服务供给能力差别较大,中医类医疗机构空间分布同城镇居民的整体空间聚集程度还存在一定程度的不吻合,不同乡镇间的中医药服务半径存在差异。结论中医药发展战略实施以来,中国传统医学得到了保护和发展。应当采取更为科学的策略将中医药服务同城市发展和居民需求紧密结合,积极采取增加设施点、资源转移和下沉相结合、跨区域的中医药信息化联合诊疗的差异化策略,逐步实现真正意义上的全覆盖和中西医并重的战略。

深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程与思考

通过梳理深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程,分析优势与难点,提出动态调整中医药服务价格,定价应体现中医劳务价值和技术价值,完善医疗服务价格目录,建立中医医疗技术评定指标体系等建议,以助推中医药综合改革,优化深圳中医医疗服务价格改革模式。

基于米特-霍恩模型的中医药政策在医养结合执行中的分析研究

目的分析我国中医药政策在医养结合执行过程中存在的问题,为完善中医药政策提供借鉴,以此更好地推动医养结合服务的发展和进步。方法采用米特-霍恩模型:政策标准与目标、政策资源、执行方式、执行机构特性、执行人员价值取向、系统环境六大因素为框架,分析中医药政策在医养结合服务执行中存在的问题。结果中医药政策越来越受重视,但在执行中仍受到政策目标不清晰、资源不足、执行方式单一、执行机构特性缺乏规划、执行人员价值取向低和复杂的系统环境等因素的影响。结论为解决中医药政策在医养结合执行中存在的问题,提出建议:完善顶层设计,细化政策实施目标;强化资源保障,提升政策执行效率;丰富执行方式,确保执行效果;多部门联动,加强沟通交流;优化政策执行环境。

中医药特色的医养结合养老健康模式应用效果评价

目的评价中医药特色的医养结合养老健康模式的应用效果。方法选择2023年1月—2024年1月入住眉山市中医医院龚村养护中心接受养老服务的102例老年人为研究对象,实施中医药特色医养结合养老健康模式。采用SF-36生存质量评分表评估实施前后生活质量,评价养老服务满意度。结果实施后老年人生活质量评分高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后养老服务满意度较实施前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医养结合背景下开展中医药健康养老服务模式,能提高老年人的生活质量,提升养老服务满意度。

基于国家精品资源共享课的高等中医学科可重复混合式教学探讨

新型冠状病毒感染世界大流行已逾3年,各行各业均受到明显影响,高等医学教育就是其中之一。如今我国疫情防控措施已逐渐放开,各行业也迅速恢复生产,进入后疫情时代。高等医学院校高度专科化、实践化,尤其是中医学科。如何在这一特殊时期有效提高中医学生的理论水平与实践能力、提高中医学学科教学质量,是医学高等院校面临的困难。这一时期,互联网的发展更加迅猛,“互联网+”再次回到人们的视野。文章对“互联网+国家精品资源共享课”联合线下小规模中医实践课程的教与学新型关系的混合式教学进行了探讨,以期为医学高等院校提高中医学教学质量提供一种新型方式。

中医药“三医联动”现状与对策研究

中医药“三医联动”是坚持以人民健康为中心,推动中医药融入医改的必然路径,也是建设普惠、便民、高效的中国特色医药卫生服务体系的重要支撑。文章通过分析“三医”联动现存的政策同步部署难、业务精准对接难、数据流通共享难等问题,积极探索推动中医药“三医”全方位、深层次、高质量联动的有效对策,提出建立有利于中医特色优势发挥、医保基金高效利用、中药质量安全的“三医联动”协同创新发展格局等建议,对促进中医药振兴发展与实现健康中国建设具有重要意义。

社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价及障碍因子诊断研究

背景在“全面推进健康中国建设”和“积极应对人口老龄化国家战略”背景下,科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键。目的评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子,为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据。方法于2022年11月,将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷;于2022年11月—2023年1月,采用问卷调查法,深入10家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据;于2023年2—3月,使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价,并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子。结果10家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值的排序一致,7家机构的认知嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值排序一致,并且与各机构服务绩效的Cn值排序保持一致。社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33(中医养生保健指导服务人次)、C44(老年人满意度)、C8(机构与合作伙伴坚持合作共赢)、C37(中医非药物疗法康复护理人次占比)、C39(服务的老年人数量)。结论社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响,认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响。政府部门应明确职能定位,强化政策支持,健全评价体系,注重动态评价,引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展;机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入,从而不断提升其服务绩效,满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求,同时要把握好嵌入的度,以免产生嵌入性的负效应。

我国中医药医疗资源配置与区域经济发展耦合协调度的空间格局与趋势分析

[目的]了解2016-2021年我国中医药医疗资源配置和区域经济发展的耦合协调程度时间演进和分布特征。[方法]通过政策分析、文献研究和专家咨询建立指标体系,利用熵值法计算权重,选取综合评价指数、耦合协调度、空间自相关方法分析两系统的协调程度。[结果]我国中医药医疗资源配置和区域经济发展综合评价指数、耦合协调度逐年提高,但省域差异较大,两系统耦合协调度具有空间集聚性,呈现“东高西低”的空间分布格局。[结论]我国中医药医疗资源配置和区域经济发展水平、耦合协调度逐步优化,但存在区域差异明显问题。

基于组态视角的我国中医医疗资源配置效率提升路径探究

目的探索我国中医类医疗机构医疗资源配置效率的提升路径。方法通过数据包络分析方法测算2021年我国31个省(自治区、直辖市)的中医医疗资源配置效率,使用模糊集定性比较分析方法探究中医医疗资源高效配置的路径组态。结果2021年,我国31个省(自治区、直辖市)中医医疗资源配置效率总体不高,各省市间差距较大。共有三种提升路径:政府主导驱动型路径、均衡驱动型路径、经济驱动型路径。结论立足各地区发展实际,选择中医医疗资源高效配置最优路径,西部偏远地区可选择政府主导驱动型路径,中部地区及部分经济发展水平良好的东部省份可选择均衡驱动型路径,东部沿海地区经济发达的省份可选择经济驱动型路径。

1例阿尔茨海默病药物治疗管理门诊病例的药学服务

目前,阿尔茨海默病(AD)患者的药学服务大多是基于西药的药物治疗管理(MTM)模式开展,包括对患者进行药物治疗评估,找出药物治疗问题,提出药物治疗建议,重整药物治疗清单,随访与记录等。然而,近年来,越来越多的国内临床实践证明,中医辨证施治的个体化治疗能有效预防及延缓AD的发生及发展,而MTM药学服务模式在面对此类AD患者时略显局限。因此,有必要探索具有中医药特色的AD药物治疗管理的新型药学服务模式,为接受中西医结合个体化治疗AD的患者开展药学服务。本文尝试将AD中医序贯疗法与MTM理念相结合,对1例门诊典型AD患者进行药物治疗管理,较好地解决了该患者的药物相关问题,保障了其用药安全与疗效。

我国中医医院医疗服务能力评价研究

目的:对2012-2021年中医医院医疗服务能力进行评价,为相关部门制定医疗服务质量改善方案提供参考依据。方法:选取2013-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018-2022年《中国卫生健康统计年鉴》中的9个评价指标,采取熵权TOPSIS法、RSR法和二者模糊联合3种方法对中医医院的医疗服务能力进行评价。结果:2012-2021年中医医院医疗服务能力逐步提高,2019年中医医院的医疗服务能力最好,2021年次之,2012、2014年中医医院的医疗服务能力较差。结论:2012-2021年中医医院医疗服务能力逐步提高,而提升中医医院医疗服务能力的关键在于培养优质中医药人才和强化基础设施建设,引导中医药医疗资源下沉到基层,加快中医医院的信息化建设进程,提升中医医院医疗服务效率,助推中医医院高质量发展。

医疗保健生态学模型在卫生服务研究中的应用现状及启示:一项概况性评价

背景近十年来,随着医疗保健生态学模型(ecology of medical care model)应用价值的突显,该模型得到了学者们的高度关注。医疗保健生态学理论模型构建的差异与变化在一定程度上可以反映医疗模式的转变,为了解我国人群健康需求和卫生服务利用情况提供证据基础。目的对运用医疗保健生态学模型的研究进行整合和对比,以描述使用医疗保健生态学模型建立的研究现状、对比研究方法和主要发现。方法于2022年6月,在PubMed、Ovid Medline、Web of Science、EmBase、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台中根据关键词、不限制语种开展检索,检索时限为1961-2022年。在Joanna Briggs Institute(JBI)概况性评价方法学手册的指导下,对文献进行筛选、信息提取,并开展描述性分析。结果共纳入符合要求的文献28篇,其中22篇(78.6%)发表于2010年以后。多数研究运用医疗保健生态学模型重点关注人群的健康需求、医疗资源利用模式,聚焦就医行为模式、疾病转诊等问题。在研究人群方面,多数研究覆盖全年龄段人群(11篇,39.3%),针对特定人群开展的研究有7篇(25.0%)。有4项研究在中国开展,均针对城市地区。相较于发达国家(地区),发展中国家(地区)研究中较少关注患者自我寻求帮助(非处方药、按摩等)情况,已有的医疗保健生态学模型反映出发展中国家(地区)具有较低的患者自报有健康问题(症状)比例,但具有更高的医院门诊就诊和急诊就诊比例。结论医疗保健生态学模型及其研究方法在过去20年间不断演进,仍然是帮助研究者和政策制定者了解医疗保健需求和医疗资源供需关系的重要工具。目前,中国对医疗保健生态学框架的应用程度不高,未来可更多地运用该模型反映卫生服务不平等和健康需求未被满足情况,并可开展群医学等领域的研究,为提高我国人群健康资源合理分配提供证据基础。

1983例中药用药咨询回顾性分析

目的:调取、整理、总结门诊患者中药用药咨询情况,提前做好知识储备,以便及时为患者提供更有专业性、针对性的中药用药咨询服务。方法:整理和归纳某院2019年1月-2022年12月的中药用药咨询记录,从咨询对象、项目、方式、内容等各方面分析中药用药咨询的具体需求。结果:中药用药咨询对象以老年人居多,采取到窗口进行中药用药咨询的方式最多,占总咨询方式的81.14%,咨询中药专业性问题1518个,占窗口咨询问题的94.34%,提示专业性问题当面提问更便捷、清晰,其中中药的煎煮与用法咨询比例较高,其他依次为中药饮片鉴别、联合用药问题、用药禁忌、中药储存与有效期、中药质量问题等。结论:研究、整理中药用药咨询内容,可以提前充分利用中药师自身知识储备、工具书及网络资源等来解决咨询问题,及时回应患者咨询,更有效提供专业的中药药学服务;该研究可为医院后期建立药师服务体系提供数据支持。

三级中医医院综合医疗服务能力评价指标体系构建

目的:构建一套既能体现综合医疗服务能力,又具有中医药服务特色的中医医院综合医疗服务能力评价指标体系,为中医医院的服务能力评价提供工具与依据。方法:采用文献法和德尔菲法基于Donabedian模型构建中医医院综合医疗服务能力评价指标体系,并运用层次分析法确定各指标权重。结果:经过两轮专家咨询,确定了一级指标3项、二级指标14项和三级指标77项。一级指标分别为结构维度、过程维度和结果维度,权重分别为0.5224、0.3065和0.1711。二级指标权重最高为人员结构(0.3275),三级指标权重最高为高级卫技人员数量占比(0.0777)。结论:基础设施与人员配备等结构要素是医疗服务能力提升的基础,医疗服务过程的完善是服务能力提升的关键,而结果性指标是医疗服务能力水平提升的导向。研究所构建的中医医院综合医疗服务能力评价指标能够较为全面、客观地评价中医医院服务能力,是一套科学有效便捷的评价工具。

中药房药师开展优质中药学服务的有效途径思路分析

目的分析中药房药师开展优质中药学服务的有效途径及实践效果。方法以泰安市中医医院中药房为试点,2021年1—6月应用常规中药学服务;2021年7—12月应用优质中药学服务。比较不同管理模式下中药学服务质量提升效果、患者对服用中药知识的理解度。结果干预后不规范处方开具率为1.00%(1/100),低于干预前的9.00%(9/100)(P<0.05);干预后超常处方中无适应证用药处方开具率为0,低于干预前的5.00%(5/100)(P<0.05);干预后用药不适宜处方开具率为0,低于干预前的8.00%(8/100),差异有统计学意义(P<0.05)。优质中药学服务模式下调研患者对服药知识的理解度(服药时间、服药温度、特殊中药的服用方式、服药饮食禁忌)要较常规中药学服务模式下更高,差异有统计学有意义(P<0.05)。结论通过采取多种措施应用,使得中药房药师能够顺利地开展中药学服务,利于患者对中药房多方面服务的满意度提升。

养老产业发展与中医药服务耦合协调研究

[目的]分析我国养老产业发展与中医药服务能力耦合协调的程度及其发展动因,为促进养老产业发展提供科学依据。[方法]构建养老产业发展与中医药服务能力的指标评价体系,运用耦合协调模型对养老产业与中医药服务的耦合协调度进行评价,在此基础上,通过灰色关联模型探讨影响养老产业和中医药服务耦合协调的因素。[结果]养老产业和中医药服务发展水平指数均值分别为1.2086、1.4032,两系统耦合协调度均值为0.5615,对其耦合协调程度影响最大的中医医院病床使用率指标,灰色关联度为0.7482。[结论]中医药服务能力整体发展优于养老产业,各省市整体耦合协调水平属于勉强协调程度,大部分养老产业发展滞后;养老机构基础设施建设、中医药服务效率是影响养老产业与中医药服务能力耦合协调发展的主要因素。

基于DEA-Malmquist指数的长江经济带中医类医疗机构卫生资源配置效率评价

目的评估2017—2021年长江经济带中医类医疗机构的卫生资源配置效率,为科学配置中医类卫生资源提供参考依据。方法选取2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》中的数据作为样本,分析中医类医疗机构卫生资源的投入和产出指标。采用数据包络分析(DEA)法的BCC模型,对2021年中医类医疗机构的卫生资源配置效率进行静态分析。采用Malmquist指数模型,对2017—2021中医类医疗机构的卫生资源配置效率进行动态分析。结果2017—2021年长江经济带中医类医疗机构的投入指标(机构数、床位数及卫生技术人员数)和出院人次呈逐年下降趋势,诊疗人次呈逐年增加趋势。2021年长江经济带中医类医疗机构卫生资源综合效率总均值为0.856,有3个省市的卫生资源配置达到DEA强有效,8个省市的卫生资源配置为非DEA有效,存在投入冗余和产出不足的情况。2017—2021年长江经济带11个省市中医类医疗机构的全要素生产率指数总均值为0.863,其中10个省市的全要素生产率指数均<1。2017—2021年长江经济带中医类医疗机构全要素生产率指数呈先上升后下降再回升的总体趋势,技术效率、纯技术效率和规模效率的指数变化模式均为先增后减。结论2021年长江经济带中医类医疗机构的卫生资源配置效率亟须提升,其中规模效率是其主要制约因素,且各区域间的配置效率存在差异。因此,建议合理控制中医类医疗机构的规模,创新其管理模式,科学地制定区域规划,从而实现卫生资源配置的优化。

安徽省中医类医疗机构资源配置公平性分析

目的分析安徽省中医类医疗机构资源配置的公平性,为安徽省中医类医疗机构资源的均衡与稳健发展提供科学依据。方法运用泰尔指数、集中指数和集中曲线评价安徽省中医类医疗机构资源配置的公平性。结果2018年—2022年期间,安徽省中医类医疗机构资源的人口配置总体泰尔指数介于0.0004~0.1795之间,地理配置总体泰尔指数介于0.0271~0.2022之间。总体而言,无论是人口配置还是地理配置,区域内泰尔指数均高于区域间。集中指数介于-0.2062~0.1484之间,集中曲线大多倾向公平线分布。结论安徽省中医类医疗机构资源在人口配置上的公平性相对更高。公平性不足主要体现在区域内,在经济发展水平不同的地区存在不同的分布倾向。因此,需合理配置中医类医疗机构资源,优化服务结构,并因地制宜制定中医类医疗机构资源投入政策。

工商管理对中医医院人力资源管理的作用探讨

随着我国中医药卫生事业的迅速发展及人民群众对中医药医疗需求的不断增加,对中医医院来说是个严峻的挑战。而迎接此挑战关键在于中医医院的“人力资源”,所以通过完善人力资源管理来合理利用并有效培养医学人才势在必行。但目前,我国大部分公立中医医院在人力资源管理上未紧跟中医药卫生事业的发展需求,严重阻碍医院的稳健发展。在此背景下,中医医院要以发展的眼光,将现代企事业单位的重要管理方法之一工商管理,运用到中医医院人力资源管理中,在帮助中医医院解决人力资源管理中存在的现实问题、为人力资源管理提供良好的环境、为医院打造优秀人才队伍、对人力资源管理者起到激励等方面都具有重要作用。

DRG支付改革对A市中医院运行的影响

分析A市某三甲中医院在DRG支付改革下面临的问题,提出相应对策。采用间断时间序列模型分别对改革前(2019年1—12月)与改革后(2020年1月—2021年12月)共三年的3个医疗服务效率指标、4个费用控制指标、6个中医医疗服务水平指标共13个指标数据进行分析。结果显示,改革后平均住院日呈下降趋势,次均门诊费用增速放缓。材料费用占比呈上升趋势。中药饮片收入占药品收入比例、住院中医医疗服务项目收入占住院医疗收入比例、中医药治疗收入占住院医疗收入比例、出院患者使用中医非药物疗法的比例呈下降趋势,出院患者中药饮片使用率增速放缓。基于此,建议针对不同治疗特点的病种采取不同的医保支付方式,继续加大医保对中药的政策支持力度,加强费用控制,适时调整付费标准以体现中医“简便验廉”的优势。