卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识

不孕症是育龄期女性常见的难治病之一,世界卫生组织将其定为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。随着社会发展、人类生活环境和精神压力的改变,不孕症发病率逐年增高,卵巢储备功能在其中起到了重要作用。随着年龄增加,女性生育能力下降,这与卵母细胞的数量减少、质量下降有关,称为卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)[1]。DOR在不孕症人群中的发病率为10%,其发病率有逐年上升及年轻化的趋势,约占女性卵巢疾病的20%。

排卵障碍性不孕症中西医结合治疗研究进展

随着时代快速发展,在生活方式和环境因素等多种原因影响下,不孕症患者逐年增加。其中,排卵障碍是导致不孕的重要因素,损害女性的生理健康,并对其精神状态、心理压力造成极大影响。中医通过运用辨证论治、针灸疗法、针药并用、穴位埋线等特色疗法治疗排卵障碍性不孕症,西医基本通过药物治疗,或采取手术方案及应用辅助生殖技术等进行治疗,中西医结合治疗排卵障碍性不孕的临床疗效亦佳。通过整理、总结相关治疗经验,以期为临床治疗排卵障碍性不孕症提供参考。

基于数据挖掘探讨中医药在辅助生殖技术中的分期应用

目的:基于数据挖掘技术整合分析名医名家临证应用中医药配合辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的各期方药分布规律。方法:计算机系统检索中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库中名医名家临证应用中医药配合ART的相关文献,建立文献分析数据库进行整合归纳,获得其中药物分布规律。结果:本研究纳入合格文献共112篇,涉及名家36人。降调期药物共获得总类别13种,相关药物77味,累计出现频次224次,频率较高者为“补虚药”(55.94%)、“活血化瘀药”(10.89%)、“清热药”(6.44%)、“收涩药”(5.45%)、“利水渗湿药”(5.45%)等;促排期药物共获得总类别13种,相关药物92味,累计出现频次398次,频率较高者为“补虚药”(61.34%)、“活血化瘀药”(8.68%)、“收涩药”(8.40%)、“清热药”(5.88%)、“利水渗湿药”(5.32%)等;移植期药物共获得总类别14种,相关药物70味,累计出现频次372次,频率较高者为“补虚药”(68.78%)、“祛风湿药”(5.80%)、“活血化瘀药”(5.52%)等;确认妊娠后用药物共获得总类别11种,相关药物47味,累计出现频次182次,频率较高者为“补虚药”(59.88%)、“祛风湿药”(9.30%)、“清热药”(7.56%)、“收涩药”(5.23%)等。四期用药关联分析显示降调期分析得18组药物组合,促排期分析得14组药物组合,移植期分析得41组药物组合,确认妊娠后分析得22组药物组合。四期用药聚类分析结果显示降调期得到核心药物组:党参-甘草-白术-黄芪-酸枣仁、菟丝子-枸杞子-熟地黄-当归-香附、熟地黄-白芍-阿胶-菟丝子-生地黄;促排期得到核心药物组:菟丝子-熟地黄-山药-枸杞子-桑椹、菟丝子-熟地黄-当归-枸杞子-丹参、熟地黄-山茱萸-山药-菟丝子-生地黄;移植期得到核心药物组:白术-续断-桑寄生-党参-菟丝子、桑寄生-菟丝子-续断-黄芩-阿胶、当归-菟丝子-甘草-山药-巴戟天;确认妊娠后得到核心药物组:白术-黄芪-甘草-党参-续断、菟丝子-续断-白术-桑寄生-阿胶、白术-续断-甘草-苎麻根-杜仲。结论:“补虚药”是四期主要应用的药物种类,药物主要归肝肾脾经,“以补为主,攻补兼施,性以温平,味以甘苦”是四期用药的共同特点,临床应根据四期不同特点进行相应的遣方用药以提高疗效,降调期以防气血躁动为主;促排期应以补肾精为主,同时应加用少量温阳药物,在补肾的同时应涩促结合,防止肾精过耗;移植期与胚胎着床后中药的功效主要在于“稳固胎元”,应注重补养母体气血。

薄型子宫内膜的中西医研究进展

人类辅助生殖技术日益成熟,但薄型子宫内膜(TE)患者的临床妊娠结局依旧不佳。中医学并无“薄型子宫内膜”的记载,对其治疗主要根据辨证分析从服药及针灸两方面进行。西医学认为此病主要高危因素包括高龄、感染、宫腔操作和药物等,治疗方法主要包括药物、再生医学等。目前TE的治疗方法多种多样,但效果仍不能令人满意。文章列举了TE的中、西医治疗方法,以期为临床提供参考,提高TE患者的妊娠率及活产率。

改善子宫内膜容受性的临床治疗述评

不孕不育症已成为影响人类健康的重大问题,促进人口长期、均衡增长关乎中华民族未来的发展。虽然现代辅助生殖技术已经相对成熟,但受孕率仍然很低。胚胎顺利着床和妊娠率提高的关键是提高子宫内膜容受性(ER)。怎样改善ER,提高胚胎的着床率,使内膜与胚胎发育水平趋于一致,进而提高临床妊娠率,是目前人类医学生殖探讨的重难点问题。文章综述了近年来中、西医在改善ER方面取得的成就,以期能够为临床提高妊娠成功比例提供帮助。

卵巢储备功能减退的不孕症患者辅助生殖前的中医药预处理经验

卵巢储备功能减退(DOR)患者由于卵母细胞的数量减少和/或质量下降,导致生育能力下降。近年来有生育需求并需借助辅助生殖技术(ART)来助孕的DOR患者越来越多,这类患者在接受辅助生殖治疗时,常常不能获得满意的助孕结局。为了提高其临床妊娠率和活产率,目前中西医生殖领域内的研究者们尝试着采用各种预处理方案来增加获卵数及提高卵子质量。赵俐主任对DOR不孕患者ART前中医药预处理积累了丰富的临床经验,临证中衷中参西、优势互补;注重心理疏导,身心同调;辨证首重肝肾,兼调心脾;治疗分期用药,因势利导;倡导针药并用,内外合治。为DOR患者接受辅助生殖治疗时,减少卵巢低反应(POR)的发生,改善ART的临床妊娠结局提供了重要思路。

子宫内膜容受性中西医治疗研究进展

目前,体外受精-胚胎移植技术日趋成熟,随之困扰生殖的问题是胚胎移植后的妊娠率和胚胎存活率,其中子宫内膜容受性就是辅助生殖技术中胚胎种植成功与否的重要原因之一,文章对改善子宫内膜容受性的中西医治疗现状进行综述。

中医药在辅助生殖技术中的研究进展

概述中医中药在辅助生殖技术领域中的应用,包括提高卵子质量及卵巢储备功能、提高子宫内膜容受性方面、对黄体支持的作用、在治疗辅助生殖技术并发症方面以及男科学领域中的应用。总结中医药应用优势和经验,提出目前存在的问题如缺乏多中心大样本的实验研究;治疗方式以个人验方或复方为主,难以重复性实验及临床推广;缺乏对机制进行深入研究与探讨。

代孕技术的伦理学思考

人类辅助生殖技术(assistedrep roductive technique,ART)已成为治疗不孕不育夫妇的常规手段。其迅猛发展对揭示人类生命的奥秘指日可待。代孕技术是ART的一项衍生技术,代孕母亲的社会地位、随之而来的商业化、地下化、子代的归属问题引发社会激烈的争论,如何使之最大限度地造福于人类,在一定程度上可归结为如何处理好代孕技术所涉及的伦理法规等方面的问题。合理利用ART技术和制定相应的法律法规是避免出现伦理和社会混乱的有效途径。

卵巢过度刺激综合征相关因素分析及中西医结合护理体会

目的 探讨卵巢过度刺激综合征（OHSS）相关因素及中西医结合护理体会.方法 选择2011年5月～2013年5月江苏省中医院采用辅助生殖技术的患者393例,分析并比较OHSS在年龄、体重指数、不孕时间、不孕原因、促排卵方案、HCG当日＞12 mm卵泡数等因素间的分布情况;采用Logistic回归分析对OHSS相关因素进行分析.结果 本组发生OHSS共11例,发生率为2.9％.OHSS患者及无OHSS患者在多囊性卵巢综合征（PCOS）或多囊卵巢（PCO）改变、人体绒膜促性腺激素（HMG）＋人绝经促性腺素（HMG）方案、HCG当日雌激素（E2）值、HCG当日＞12 mm卵泡数等方面差异有统计学意义（P＜0.05）.PCOS或PCO改变（OR=6.226,P＜0.05）、HCG＋HMG方案（OR=5.475,P＜0.05）、HCG当日E2值（OR=1.480,P＜0.05）、HCG当日＞12 mm卵泡数（OR=2.148,P＜0.05）与OHSS发生相关,且均为危险因素（OR＞1.000）.结论 OHSS是多种因素共同作用的结果,中医特色的舒适护理模式可提高护理服务质量,节约医疗成本,体现以人为本的护理内涵.

中医药在现代辅助生殖技术中的应用概况

辅助生育技术（ART）是治疗不孕症的新兴技术,但目前其胚胎移植孕育成功率仅为30%-40%,为寻求不孕症治疗更高的成功率,近年来人们将中医药疗法与ART技术相结合进行了相关研究,取得了一定进展。中医药对辅助生殖技术起到的作用,是从宏观上总体地协调机体内分泌环境,与西医学助孕技术的微观治疗,很大程度上起了相辅相成的作用。

代孕技术的伦理争议与合理规范

代孕技术作为人类辅助生殖技术之一,在积极服务于不孕不育人群的同时,也引发了社会对伦理道德和现有法律之间的激烈争议。通过介绍我国代孕技术应用和立法现状,借鉴国外有关代孕技术在法律实践方面的经验,从法学、医学、社会学等角度进行理论分析,论证代孕技术在我国合法化的可行性,并从代孕技术实施条件、代孕子女归属和代孕母亲法律地位等方面,提出构建我国代孕技术立法规范化的设想。

台湾人工生殖技术管制之回顾与前瞻

台湾地区人工生殖技术的管制先后经历了道德管制和行政管制两个阶段,目前正积极总结各阶段管制模式的成败得失,努力构造《人工生殖法》的原则和框架,以提高人工生殖技术管制的合法性和有效性。

卵巢早衰致不孕症中西医治疗研究进展

卵巢早衰系一种多病因所致的卵巢功能衰竭,是指女性在40岁之前出现持续闭经和性器官萎缩,并伴有FSH和LH升高,而雌激素降低的综合征。中医学认为本病属"血枯""血隔""闭经""不孕症"等范畴。卵巢早衰患者长期处于低雌激素状态,严重影响身心健康。此外,其导致的不孕是许多年轻女性的灾难。该文从中西医结和角度综述了卵巢早衰的治疗、促排卵方案等方面的研究进展。

“代孕辅助生殖”作为一项权利的伦理论证

在江苏宜兴市,一对年轻"双独"夫妻车祸身亡后,如何处置通过试管婴儿技术留下的四枚冷冻胚胎,引起诉讼。二审法院判决"双独"夫妻的父母——四位"失独"老人获得了四枚冷冻胚胎的处置权。这进一步引发是否应该赋予他们通过代孕辅助生殖的权利?生育权是一种人权和人格权,其伦理基础是:生育权是一种自然权利,我国传统生育文化对此有着丰富的阐释。基于生育是一种权利,辅助生殖也是一种权利的逻辑,代孕辅助生殖也应该是一种权利。因此,有关部门应该修改人类辅助生殖技术的有关规定,允许代孕辅助生殖。应该赋予四位"失独"老人通过代孕"延续香火"的权利。

男性不育的中医药序贯疗法与辅助生殖

目前不孕不育占育龄夫妇的10%~15%,其中男方因素接近50%。男方精子因素是导致妊娠失败的重要原因之一。且随着男性年龄增长,生育风险增高对男方精子质量的影响越来越明显。研究表明胚胎与精子质量相关,精子细胞核异常及精子DNA碎片率(DFI)增高会导致不育,即使女方受孕,胚胎发育潜能也下降,往往导致胚胎停育或妊娠丢失。辅助生殖技术的应用,逐渐发展成为主流助孕技术。但目前对于不育不孕采用辅助生殖技术(ART)技术平均妊娠率仍然只有30%。在辅助生殖启动前提高精子质量,以往没有被足够地重视,现在越来越关注精子质量对生育结局的影响。临床数据表明随着中医药在辅助生殖前的介入与干预,中医的辨证论治与西医辅助生殖技术相结合,优势互补、相辅相成,明显提高了辅助生殖的成功率。中医药治疗男性不育有着悠久的历史与丰富的经验,发挥传统中医药的优势,配合现代辅助生殖技术,提高妊娠率是目前研究的热点。精子发生有一定的时程,并在生精小管内形成特定的生精上皮周期。睾丸精子需要4个精子发生周期,大约64 d的时间完成由精原干细胞到精子的发生过程。在附睾内停留8~17 d,经历一系列成熟变化获得运动能力。因此从精原细胞增殖到成熟精子的形成,需要78 d左右的时间发育成熟,与女性辅助生殖前的调周期、养卵时间非常接近。根据男性的生精周期和内分泌特点,在遵循中医辨证治疗的基础上,基于中医经典《黄帝内经》“阳化气、阴成形”和“阳生阴长”理论,把治疗分为3个周期,每个阶段治疗目的不同,以中医药分期、序贯介入辅助生殖处理前的少、弱精子症治疗,并对中医药分期“序贯疗法”治疗的方药规律进行归纳总结,以期更好地突出重点,集中改善精子质量、提高辅助生殖的妊娠率。

蔡氏育肾培元方对辅助生殖中卵巢低反应改善作用的临床研究

目的探索蔡氏育肾培元方对辅助生殖中卵巢低反应(POR)的改善作用。方法选取74例POR患者,随机分为治疗组、对照组,每组37例。两组均于治疗前及12周后行拮抗剂方案超促排卵,期间治疗组予口服育肾培元方,对照组不服药。检测治疗前后两组患者血清卵泡刺激素(FSH)、抗缪勒氏管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC);再次拮抗剂方案促排后比较绒毛膜促性腺激素(hCG)日血E_2、子宫内膜厚度、≥18 mm卵泡数、促性腺激素(Gn)总剂量、Gn用药天数、获卵数、受精卵数、优质胚胎数、新鲜胚胎移植数、冷冻胚胎数、周期取消率、临床妊娠率。结果 (1)治疗组用药12周后,AFC及血清AMH水平较治疗前均显著升高(P<0.05),FSH水平明显下降(P<0.05),其中AFC、AMH显著高于对照组(P<0.05)。(2)再次超促排卵显示,治疗组的获卵数、hCG日≥18 mm卵泡数、hCG日子宫内膜厚度、受精卵数、鲜胚移植数及临床妊娠率都有增加趋势,Gn药量、Gn用药时间、周期取消率都有减少趋势,其中治疗组的优质胚胎数较对照组显著增加(P<0.05)。结论蔡氏育肾培元方可以改善POR患者卵巢储备功能,提高优质胚胎数,在中医药协助辅助生殖中有积极的治疗作用。

中医药在辅助生殖技术中的治疗现状

中医药近年在以体外受精-胚胎移植为代表的辅助生殖技术中常有报道,本文从体外受精-胚胎移植前治疗、移植周期中治疗、对子宫内膜容受性的调节、对并发症卵巢过度刺激综合征的调节、针刺治疗和食疗等方面综述了中医药在辅助生殖技术中的应用现状,从而认为祖国医学与现代辅助生殖技术相结合,可有效地提高不孕不育症治疗的成功率,减少并发症。

中医整体观在辅助生殖中的应用探讨

辅助生殖技术是临床医学、细胞遗传学、分子遗传学、护理学、免疫学等学科相关交叉的新兴前沿学科,是目前解决不孕不育的重要技术之一,其涉及的内容比较多,且诊疗流程相对复杂。因此,要求医生在患者就诊过程中需要以患者为中心,结合患者的家族史、疾病史、夫妻双方的生育史等,全面综合分析患者不孕不育的病因,并给出患者合理的治疗方案和下一步精准的指导建议。而中医的整体观则是将人视为完整的有机体,同时兼顾人与自然、社会环境的统一性,在指导疾病的诊断和治疗方面具有独特的优势。因此,在辅助生殖助孕过程中,可以通过将中医的整体思维和不孕不育的诊断、治疗相结合,能够提高不孕不育的诊断效率,并给患者合理的指导性建议,避免患者走弯路,从而形成以患者为中心的诊疗思路和策略,在指导不孕不育和辅助生殖诊疗相关临床实践过程中具有重要的意义。

辅助生殖技术的伦理问题与论争

人工辅助生殖技术的应用对于人类传统的道德观念发生了挑战,产生了一些特殊的伦理问题。对人类克隆是否应该进行也有许多争论。人工授精、体外受精的伦理问题主要有:生殖控制技术违背了自然规律是否道德?是否单身妇女、同性恋者及任何年龄的妇女都可以要求做人工授精、体外受精等;人类精子库的伦理问题和争议有捐精子者有无对孩子的责任?孩子有无权利寻找生物学父亲等?卵子和精子是否应该商业化等;代孕母亲的伦理争议有代孕母亲可否商业化,是否会产生对妇女的剥削和不平等。有关克隆人的伦理争论包括人类克隆的过程可能有对克隆人有不可接受的危险,可能减轻对人生命的尊重和违背克隆人重要的道德权利等。