聚乙烯醇颗粒经导管动脉化疗栓塞术治疗晚期肝癌合并上消化道出血患者的疗效

目的 探讨聚乙烯醇颗粒经导管动脉化疗栓塞术治疗晚期肝癌合并上消化道出血患者的疗效。方法 根据治疗方式的不同将60例晚期肝癌合并上消化道出血患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组患者给予经导管动脉化疗栓塞术,观察组患者在对照组的基础上给予聚乙烯醇颗粒栓塞治疗。比较两组患者的临床疗效、止血情况、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]及预后情况。结果 观察组患者的治疗总有效率和止血率均高于对照组,3年复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者TBIL、ALT、AST水平均低于本组治疗前,观察组患者TBIL、ALT、AST水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 聚乙烯醇颗粒经导管动脉化疗栓塞术治疗晚期肝癌合并上消化道出血患者具有良好的临床疗效和止血效果,可以显著改善患者的肝功能指标,并且降低复发率。

健脾疏肝方在晚期肝细胞癌介入联合靶向及免疫治疗中的增效减毒作用研究

目的:观察健脾疏肝方在晚期肝细胞癌(HCC)介入联合靶向及免疫治疗中增效减毒的作用。方法:选择晚期HCC患者56例,按随机数字表法分为对照组和观察组各28例。2组均给予肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗1个周期。观察组予健脾疏肝方加减、甲磺酸仑伐替尼胶囊、替雷利珠单抗治疗;对照组予甲磺酸仑伐替尼胶囊、替雷利珠单抗治疗。2组连续治疗12周。比较2组不良反应、生活质量评分、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)以及血清γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(APT)水平。并随访观察2组的1年与2年生存率。结果:观察组1年生存率为85.71%,高于对照组53.57%(P<0.05);观察组2年生存率为50.00%,高于对照组17.86%(P<0.05)。观察组发热、恶心呕吐、骨髓抑制发生率均低于对照组(P<0.05)。治疗6周、12周后,2组生活质量量表(QOL)评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组QOL评分高于同时间点对照组(P<0.05)。12周疗程后,观察组ORR与DCR分别为50.00%、82.14%,分别高于对照组17.86%、50.00%(P<0.05)。治疗后,2组血清GGT-II、AFP、APT水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组血清GGT-Ⅱ、AFP、APT水平低于对照组(P<0.05)。结论:健脾疏肝方在晚期HCC介入联合靶向及免疫治疗中的增效减毒作用明显,可提高患者的生存率,改善患者的生活质量,下调血清GGT-Ⅱ、AFP、APT水平。

肝细胞癌化疗栓塞术后MSCT与MRI随访的对比分析

目的对比分析多层螺旋CT（ MSCT）和MRI评价肝细胞癌（HCC）经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后肿瘤残留或复发的价值及肿瘤包膜的检出情况。方法对临床确诊的45例HCC患者,经1~5次TACE治疗,并于TACE术后1.5~6.0个月行MSCT及MRI检查。上述检查均在1周内完成,分析和比较MSCT与MRI对HCC患者TACE术后肿瘤残留或复发及肿瘤包膜的检出情况。结果45例患者共计病灶68个,MRI组呈现肿瘤残留或复发的检出率高于MSCT组（ P 〈0.05）；MRI 组的灵敏度以及符合率均高于MSCT组（ P〈0.05）；MRI组显示肿瘤残留或复发的功效与标准组完全一致（Kappa=0.903,P〈0.01）；MRI显示肿瘤包膜的检出率高于MSCT （ P〈0.01）。结论相对于MSCT, MRI能很好地显示肝细胞癌TACE术后局部病灶的活性。

磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后随访中的价值

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)在肝癌化疗栓塞术后随访中的应用价值。方法对l6例行TACE术的肝癌患者行MRDWI并与DSA或CT造影检查相对照;分别测量病灶的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值并对比肝内转移灶与原发灶的ADC值。结果碘油沉积良好者11处,其余7处沉积欠佳;正常肝实质的ADC值术前与术后无明显变化(t=0.54,P>0.05)。沉积欠佳组ADC值明显低于沉积良好组(t=4.81,P<0.01),沉积良好组术前ADC值与术后相比有所升高(t=6.81,P<0.01),而沉积欠佳组未见明显变化(4处稍降低)。另外,DWI发现12处肝内转移灶,转移灶与原发灶之间ADC值对比,两者差距有统计学意义(t=4.61,P<0.01)。结论 DWI可以灵敏地发现转移性病灶,也可以用来评价TACE的栓塞效果。

华蟾素经肝动脉栓塞灌注给药治疗中晚期原发性肝癌的系统评价

目的用Meta分析的方法系统评价华蟾素经肝动脉化疗栓塞术灌注给药治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、VIP、Wan Fang Data、CBM和CNKI数据库,检索时限为从建库至2015年12月,收集华蟾素经肝动脉栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床试验。由两位研究者按照纳入与排除标准,独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的方法学质量评价,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,并对发表偏倚进行检验。结果最终纳入7项研究,共计360例肝癌患者。Meta分析结果显示:华蟾素经肝动脉栓塞术灌注治疗中晚期原发性肝癌,疗效和化疗药物肝动脉化疗栓塞治疗相当,但能够明显改善生活质量,减少部分不良反应。结论华蟾素经肝动脉化疗栓塞灌注给药治疗原发性肝癌是一种较好的治疗方案。

原发性肝癌术后复发的动脉栓塞治疗

本文对1990～1995年问100例原发性肝癌术后复发行肝动脉碘油栓塞治疗进行总结。肝癌术后复发时间2月～4年,平均复发时间为10.6月,一年内复发者占76％。病灶最大径0.5～25cm。平均为8.4cm。全组平均生存19.6月,一年,二年,三年累积生存率分别为79.8％,52.5％,23.5％。作者认为原发性肝癌术后短期内复发原因多为手术残留病灶所致。早期发现是提高肝癌术后复发治疗疗效的关键。术后短期血管造影检查有助于发现较早期的复发肿瘤。作者对肝癌术后复发的动脉栓塞实际操作中,某些不同于未手术病例的技术特点进行了总结。

Embosphere微球栓塞治疗结肠癌肝转移的临床效果分析

目的探讨Embosphere微球栓塞治疗结肠癌肝转移的临床效果。方法对我院2014年10月~2016年8月采用微球栓塞治疗的40例结肠癌肝转移患者(研究组)的临床资料和效果进行回顾性分析,并与同期接受碘化油栓塞治疗的55例结肠癌肝转移患者(对照组)进行比较,比较两组的不良反应发生率及近期疗效。结果研究组的疾病缓解率和疾病控制率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Embosphere微球栓塞治疗结肠癌肝转移的近期疗效确切,具有较好的临床应用价值。

TACE治疗对肝纤维化4项及肿瘤坏死因子-α影响的研究

探讨PHC经多次TACE术后肝纤维化的变化趋势及临床意义.选取30例PHC初诊病人进行3次TACE治疗,间隔6周,测定术前与术后血清中HA(透明质酸)、HPC-Ⅲ(人三型前胶原)I、V-C(四型前胶原)、LN(层粘蛋白)及TNF-α(肿瘤坏死因子-α)的含量.测量结果经统计学检验发现PHC病人在TACE治疗后HA、HPC-Ⅲ、IV-C、LN、TNF-α较术前明显升高,尤其在第3次TACE术后,可见上述指标含量升高明显(P<0.01).4项肝纤维化指标中,以HA升高显著.重复进行TACE治疗PHC将加重肝纤维化,也使TNF-α含量增加,促使及加重肝纤维化的发生.提出在TACE治疗时应严格掌握适应症及提高操作水平,术后加强保肝及抗肝纤维化治疗.

PVCE联合TACE预防肝癌切除术后复发的临床分析

目的:探讨门静脉化疗栓塞(PVCE)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)对预防原发性肝癌切除术后复发的价值。方法:回顾性分析2008年1月—2011年12月71例肝癌手术切除患者的临床资料。其中,术后PVCE联合TACE组37例,单纯TACE组34例。对术后肿瘤复发情况进行随访,应用Kaplan-Meier方法分析2组累积无瘤生存时间,采用Cox比例风险模型进行多因素分析,筛选出独立预后因素。结果:PVCE联合TACE组和单纯TACE组术后中位无瘤生存期分别为21.1个月和18.6个月,PVCE联合TACE组累积无瘤生存时间明显高于单纯TACE组(P<0.001)。Cox模型多因素分析显示,肿瘤大小、门静脉癌栓、肿瘤分化程度是影响肝癌患者切除术后复发的独立因素。结论:肝癌切除术后联合PVCE和TACE更能延长患者术后复发时间。

肝动脉化疗栓塞联合亚砷酸注射液治疗中晚期肝癌临床研究

目的 探讨肝动脉化疗栓塞联合亚砷酸注射液治疗中晚期肝癌的近期疗效。方法 采用羟基喜树碱（HCPT）30mg＋5-Fu1.0g＋ADM 40mg＋PDD 40mg灌注化疗，然后将HCPT 10mg与栓塞剂充分混合后栓塞，间隔4周，2～3个周期后观察疗效。同时给予0．1％亚砷酸注射液15mL加入生理盐水500m乙中缓慢静滴3h，每日1次，连用14d，间隔2周重复。结果共完成治疗84周期，平均2．8周期。在可评价的30例中，总有效率77％。治疗后KPS评分提高20例（67％），稳定7例（23％），下降3例（10％）。不良反应可耐受。结论 采用以HCPT为主的TACE联合亚砷酸注射液治疗中晚期原发性肝癌近期疗效较好。

C臂CT在肝癌血管介入治疗中的应用

目的探讨C臂CT(C-arm computed tomography)技术在肝癌介入治疗中的应用价值。方法我院2012年7月—2013年10月CT、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊70例肝癌患者中26例因肿瘤乏血供,肿瘤位置、数量和肿瘤供血血管显示不明确在经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)前、后行C臂CT。结果 26例TACE前C臂CT增强扫描发现了9个CT、4个DSA未发现的肿瘤病灶。26例TACE后再行C臂CT共发现58个肿瘤病灶,肿瘤直径(32.63±11.52)mm,23个肿瘤直径<10 mm,35个肿瘤直径≥10 mm。TACE前CT、DSA、C臂CT 3种方法的检出率分别为72.4%(42/58)、81.0%(47/58)、87.9%(51/58),差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径<10 mm,3种方法的检出率分别为60.9%(14/23)、73.9%(17/23)、87.0%(20/23),差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径≥10mm,3种方法的检出率分别为80.0%(28/35)、85.7%(30/35)、88.6%(31/35),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 C臂CT在肝癌介入治疗中能提供实时、丰富、准确的影像信息,在优化介入治疗方案、即时监测栓塞效果方面具有较高的应用价值。

肝细胞肝癌自发破裂的多模式治疗（附26例报道）

目的探讨肝细胞肝癌自发破裂多模式治疗的临床价值。方法回顾性分析2007年6月至2011年1月收治的26例肝癌自发破裂患者资料，根据患者的全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小及部位决定接受不同治疗模式，其中急诊肝切除术16例；肝动脉结扎2例；经导管肝动脉化疗栓塞4例；微波消融治疗4例。结果26例患者经过治疗后均有效止血，症状缓解。1例患者术后8d死亡，围手术期病死率为3．8％。其余25例均无重大并发症及死亡。术后中位生存时间16．2个月。1、3、5年生存率分别为79．2％、45．8％、16．7％。结论肝癌自发破裂的治疗方案应根据患者的全身情况，肝功能储备情况、肿瘤大小及部位采用个体化治疗模式。

肝动脉化疗栓塞联合静脉注射三氧化二砷治疗原发性肝癌疗效探讨

目的 探讨肝动脉化疗栓塞联合全身静脉推注三氧化二砷(AS2O3)治疗原发性肝癌的近期疗效.方法 对32例中晚期原发性肝癌病人采用常规药物经皮肝动脉化疗栓塞治疗,间隔4周1周期,2～3个周期后观察疗效.同时给予三氧化二砷注射液10～15 mg静脉滴注,1次/d,连用14 d,间隔2周重复.结果 近期疗效,均按要求完成2～3个周期,随访1年以上,PR 13例,NC 14例,PD 5例,总有效率40.6%,临床获益率为84.4%.生活质量,改善18例(56.3%),稳定11例(34.4%).不良反应少.结论 肝动脉化疗栓塞(TACE)联合静脉推注三氧化二砷治疗中晚期原发性肝癌近期疗效较好,毒不良反应少.

肝动脉化疗栓塞联合静脉注射三氧化二砷治疗原发性肝癌近期疗效观察

目的观察肝动脉化疗栓塞联合全身静脉注射三氧化二砷（AS2O3）治疗原发性肝癌的近期疗效。方法对32例中晚期原发性肝癌患者采用常规化疗药物经皮肝动脉栓塞治疗，每4周重复，同时给予三氧化二砷注射液10-15mg静脉滴注，每日1次，连用14天，每4周重复为1个疗程，2-3个疗程后观察疗效。结果近期疗效，均按要求完成2-3个疗程，随访1年以上，PR13例，NC14例，PD5例，总有效率40.6%，临床获益率为84.4%。生活质量，改善18例（56.3%），稳定11例（34.4%）。不良反应轻。结论肝动脉化疗栓塞（TACE）联合静注三氧化二砷治疗中晚期原发性肝癌近期疗效较好，毒副作用小。

3.0TMR经导管动脉内灌注成像评价不同栓塞方法治疗兔VX2肝肿瘤的栓塞效果

目的通过4D-经导管动脉内灌注成像(4D-TRIP)测定肿瘤灌注值,旨在术中定量评价经动脉化疗栓塞序贯载药微球栓塞治疗肝肿瘤的栓塞效果。方法建立兔VX2移植瘤模型30只,3周后兔VX2肝肿瘤模型随机分成A、B、C组3组各10只,A组为碘油栓塞组(C-TACE组),B组为载药微球组(D-TACE组),C组为碘油栓塞序贯载药微球栓塞组(S-TACE组)。先行肝肿瘤微导管超选择性肿瘤供血动脉插管,栓塞治疗前(Day0)行3.0T MRI常规序列和4D-TRIP扫描,扫描完成后根据分组行经导管栓塞治疗,治疗后即刻(Day1)再次行3.0T MRI常规序列和4D-TRIP扫描。测定栓塞Day0、Day1肿瘤灌注值Fp,栓塞术后14 d处死全部实验兔,取肝肿瘤组织行HE染色。结果所有实验兔均完成超选择性肿瘤供血动脉插管,Day0时4D-TRIP提示肿瘤动脉期活性部分显著强化,中间囊变坏死区无强化;Day1时肿瘤强化明显减弱,或无明显活性强化。3组栓塞前后灌注值Fp差异均有统计学意义(均P<0.05),3组栓塞术后即刻灌注值Fp差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d病理所见:A组肿瘤内可见成活肿瘤组织;B组肿瘤内可见散在分布血管巢,其内可见残留微球影,并可见灶性残存肿瘤细胞;C组内可见绝大多数肿瘤接近完全坏死,活性肿瘤细胞位于周边组织。结论4D-TRIP成像技术能在体状态下反映肿瘤栓塞前后肿瘤血供情况,较客观反映序贯栓塞术较常规碘油栓塞和载药微球栓塞具有更好的栓塞效果。

经导管肝动脉化疗栓塞(TAE)治疗肝癌的并发症及其防治(附50例分析)

本文对50例次经导管肝动脉化疗栓塞(TAE)治疗肝癌的并发症及其防治进行了分析。全部病例在TAE术后均有消化道症状,术后血清胆红质、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)均较术前有不同程度增高,重复化疗栓塞者易出现急性糜烂性胃炎,少见并发症有胆囊梗死、胸腔积液等。笔者还对部分并发症的防治进行了探讨。

256层CT全肝灌注成像在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的价值

目的探讨256层CT全肝灌注成像在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中的应用价值。方法收集23例原发性肝癌患者，于TACE术前一周行全肝灌注扫描。采用JOG技术，经灌注软件分析肿瘤组织及全肝灌注情况。术后4～6周随访并观察TACE治疗前后肿瘤组织的血流灌注变化。结果（1）TACE术前8例病灶均匀高灌注，15例灌注呈混杂状态。与全肝灌注参数比较，肝动脉灌注量（HAP）及肝动脉灌注指数（HPI）增高，门静脉灌注量（HPP）则降低，三者差异均有统计学意（P〈0．05）；（2）TACE术后7例瘤灶内碘油沉积均匀致密，13例碘油沉积部分缺损，3例沉积稀少。碘油沉积致密区域及肿瘤坏死区域无血流灌注，碘油沉积不均或稀疏区域内仍有血流灌注。其中21例于6～8周后再次行TACE治疗，治疗时肝动脉数字减影血管造影（DSA）结果与其吻合率为100％。肿瘤组织TACE术后HAP、HPI降低，差异均有统计学意义（P〈0．05），HPP变化无统计学意义（P〉0．05）。术后活性灶较术后全肝灌注HAP、HPI升高，HPP则显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论256层MSCT全肝灌注检查能定量评估原发性肝癌的异常灌注情况、判断术后活性灶，对TACE术前评估及术后随访都具有很好的指导意义。

肝动脉栓塞化疗前后血管内皮细胞相关细胞因子的变化

目的 与手术切除比较，明确肝细胞癌肝动脉栓塞化疗（TACE）前、后血管内皮细胞生长相关细胞因子含量变化。方法 手术切除组30例，TACE组30例。利用生物蛋白芯片技术检测血清中多种细胞因子的含量。结果 治疗前两组患者血管内皮相关细胞因子含量无显著差异。治疗后两组患者血清促血管内皮细胞生长因子显著下降，抑制血管内皮细胞生长因子显著升高。肝细胞癌患者行TACE治疗后血清中细胞因子IL-6、IL-8、VEGF和EGF的含量（分别为94．57±20．23、52．17±7．78、165．05±28．65、53．49±9．73pg／m]）明显高于手术切除组（分别为67．27士20．08、23．48±9．16、128．37±43．43、70．96±13．88pg／ml），P〈0．01；而细胞因子IL-10、IFN7和TNFa的含量（分别为0．82±0．31、1．02±0．22、8．80±2．87pg／m1）明显低于手术切除组（分别为1．09±0．29、1．57±0．31、6．97±1．54pg／ml），P〈0．01。结论 TACE治疗后患者血清促进血管内皮细胞生长的细胞因子含量明显高于手术切除组；而抑制血管内皮细胞生长的细胞因子含量明显低于手术切除组。肝细胞癌根治性手术切除对肿瘤血管内皮细胞生成因子的抑制作用明显好于TACE治疗的抑制作用。

经导管动脉化疗栓塞术治疗肝母细胞瘤

1992～2002年我们对9例肝母细胞瘤患者于手术切除前施行了经导管动脉化疗栓塞术(TACE),现报道如下.

THAE、TSAI、PVE序贯治疗伴门静脉癌栓晚期肝癌的临床研究

肝癌最早、亦最常发生肝内门静脉系统的转移,一旦癌栓形成,预后极差。我们对28例伴门静脉癌栓的晚期肝癌,非随机地采取THAE、TSAI、PVE序贯疗法及单纯THAE二种治疗方案。治疗组与对照组治后部分缓解率(PR)分别为66.7％(8/12)和18.8％(3/16),差异有显著性(P<0.05)。尤为前者治后门脉癌栓8例缩小,3例消失,1例不变;而后者门脉癌栓均未见缩小(P<0.01)。且前者半数病例影像检查示未栓塞的肝左叶呈代偿性增大,血清白蛋白水平亦明显增高。