激励式心理护理在外伤性鼓膜穿孔患者中的应用效果

目的:观察激励式心理护理在外伤性鼓膜穿孔患者中的应用效果。方法:选取2017年3月至2022年3月该院收治的120例外伤性鼓膜穿孔患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施激励式心理护理,比较两组护理前后Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评分、症状自评量表(SCL-90)评分、应对方式[特质应对方式问卷(TCSQ)]评分、生命质量[简明健康调查量表(SF-36)]评分,并发症发生率和护理满意度。结果:护理后,两组坚韧、自强、乐观评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组精神、偏执、躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组积极应对评分均高于护理前,且观察组高于对照组,两组消极应对评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为1.67%,低于对照组13.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组生理职能、健康状况、情感职能、精神健康等各项SF-36评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.67%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用激励式心理护理可提高外伤性鼓膜穿孔患者CD-RISC评分、生命质量评分和护理满意度,改善TCSQ评分,以及降低SCL-90评分和并发症发生率的效果优于单纯常规护理效果。

耳内镜下重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔

目的探讨耳内镜下重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法选择浙江省武义县第一人民医院2021年12月~2023年12月收治的外伤性鼓膜穿孔患者84例,采用随机数字表法分为传统鼓膜修复组和rb-bFGF组,每组42例。传统鼓膜修复组在穿孔处覆盖一层明胶海绵进行传统鼓膜修复;rb-bFGF组于耳内镜下取rb-bFGF适量后均匀涂抹于穿孔表面,然后覆盖明胶海绵,换药3天/次直至穿孔愈合。两组14天后进行疗效评价。结果(1)rb-bFGF组总有效率(88.09%)高于传统鼓膜修复组(57.14%)(P<0.01),rb-bFGF组穿孔愈合时间少于传统鼓膜修复组(P<0.01);(2)rb-bFGF组高频听阈、气骨导差均低于传统鼓膜修复组(P<0.01);(3)rb-bFGF组各并发症发生率均低于传统鼓膜修复组(P<0.05)。结论耳内镜技术与rb-bFGF的联合应用为外伤性鼓膜穿孔的治疗提供了新的思路和方法,具有较好的临床价值和广泛的应用前景。

外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的疗效比较

目的回顾性分析外伤性鼓膜穿孔与单纯型慢性化脓性中耳炎的鼓膜成形术后愈合率及手术前后的听力变化.方法2008年7月~2011年7月于我科接受首次手术治疗的住院患者,外伤性鼓膜穿孔组19例（20耳）,单纯型慢性化脓性中耳炎54例（55耳）.术前及术后三个月随访使用电子耳镜检查鼓膜像,听力评估以500 Hz、1000 Hz、2000 Hz和4000 Hz的气骨导差（Air Bone Gap, ABG）平均数x-±s表示.结果外伤性鼓膜穿孔的手术愈合率是70.00%（14/20）.单纯型慢性化脓性中耳炎手术愈合率为92.73%（51/55）,连续校正的X2=4.74,P〈0.05;鼓膜愈合率与年龄、手术方式（外置或内置）以及穿孔大小未见明显相关性.外伤性鼓膜穿孔患者术前平均ABG为17.25±5.81 dB HL,单纯型慢性化脓性中耳炎患者术前平均ABG为23.34±9.53 dB,两组术前平均听力比较t=2.68,p=0.003.外伤性鼓膜愈合的14例术前平均ABG为17.85±6.15 dB,术后为10.58±5.99 dB,p=0.005;单纯型慢性化脓性中耳炎组51例鼓膜愈合术前ABG为23.35±9.76 dB,术后为14.28±10.53 dB,p=0.001,两组术后听力较术前均有明显提高.结论外伤性鼓膜穿孔手术修补成功率较慢性化脓性中耳炎为低.多数外伤性鼓膜穿孔的听力损失较单纯型慢性化脓性中耳炎要轻,而手术成功率更低,需要耳科医生在术前谈话中注意交代手术风险与收益.

MEBO棉片贴补治疗外伤性鼓膜大穿孔的临床分析

目的 观察美宝湿润烧伤膏（Moist Exposed Burn Ointment,MEBO）棉片贴补法治疗外伤性鼓膜大穿孔的临床疗效。方法 将2008-01-2015-06期间就诊的113例外伤性鼓膜大穿孔患者经知情同意后按照前瞻、随机的原则分为3组：湿润烧伤膏棉片贴补组（A组,42例）、单纯棉片贴补组（B组,38例）、干燥自愈法组（C组,33例）。A、B组在耳内镜下分别行湿润烧伤膏棉片贴补和单纯棉片贴补治疗,每3-5d取出棉片观察;C组每3-5d观察,分别记录穿孔愈合情况、有无感染及愈合时间。结果 A、B、C组分别愈合39例（92.9%）、17例（44.7%）、10例（30.3%）,平均愈合时间分别为（11.8±2.8）d、（20.5±2.1）d、（28.7±6.2）d。A组愈合率明显高于B、C组,均差异有统计学意义（P〈0.01）;B组愈合率高于C组,差异无统计学意义（P〉0.05）。3组患者的平均愈合时间有显著差异（P〈0.01）。3组中无明显诱因分别出现感染3例（7.1%）、10例（26.3%）、9例（27.3%）,A组感染率明显低于B、C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组和C组的感染率接近,差异无统计学意义（P〉0.05）。随访期间,未发生严重并发症。结论 湿润烧伤膏棉片贴补治疗外伤性鼓膜大穿孔能够提高穿孔愈合率,缩短愈合时间,降低感染率,无严重并发症,可使多数患者避免了手术治疗,降低了医药费用。

不同剂量碱性成纤维细胞生长因子治疗鼓膜创伤性穿孔的疗效比较

目的比较高剂量、低剂量碱性成纤维细胞生长因子（b FGF）治疗鼓膜创伤性穿孔的疗效。方法选取2012年7月—2014年2月温州医科大学附属义乌医院耳鼻咽喉科门、急诊收治的鼓膜创伤性穿孔患者168例为研究对象,根据初次接诊时鼓膜创伤性穿孔大小及接诊时间的先后顺序随机分为低剂量组85例和高剂量组83例。低剂量组给予重组牛b FGF滴眼液滴耳,1次/d,2-3滴/次（0.10-0.15 ml）;高剂量组给予重组牛b FGF滴眼液滴耳,1次/d,5-6滴/次（0.25-0.30 ml）。随访至鼓膜创伤性穿孔愈合或治疗3个月后,记录两组患者穿孔时间、脓性耳漏发生率、愈合率及愈合时间。结果治疗3个月后,168例患者中11例失访。低剂量组与高剂量组患者穿孔时间、愈合率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。高剂量组患者脓性耳漏发生率高于低剂量组,愈合时间长于低剂量组（P〉0.05）;高剂量组中穿孔、大穿孔患者脓性耳漏发生率高于低剂量组,愈合时间长于低剂量组（P〈0.05）。高剂量组15例继发脓性耳漏的中穿孔患者,13例（86.7%）愈合,平均愈合时间（16.4±4.7）d;13例继发脓性耳漏的大穿孔患者均愈合,平均愈合时间（15.1±5.3）d。结论每天持续小剂量重组牛b FGF滴眼液滴耳维持鼓膜潮湿环境足以引起鼓膜创伤性穿孔愈合,避免脓性耳漏;大剂量重组牛b FGF滴眼液滴耳引起的鼓膜水样环境反而引起脓性耳漏,延长愈合时间。

创伤性鼓膜穿孔自然愈合的形态学研究及临床应用

目的 探讨创伤性鼓膜穿孔自然愈合的穿孔缘形态特征及其临缶床意义。方法对82例创伤性鼓膜穿孔患者内镜下动态观察自然愈合过程穿孔缘的形态变化。结果82例中，随访1周以上69例。伤3h穿孔缘毛糙、锐利；伤6h穿孔缘淤血肿胀；伤第1天穿孔缘逐渐变钝，上皮层有回缩现象；伤第2天穿孔缘肿胀逐渐消退，外翻鼓膜瓣开始坏死发黑；伤第3天起表皮层和纤维层开始有增生现象；第5～6天穿孔缘上皮增生增多，外翻鼓膜瓣结痂；1周后上皮层继续增生。其中，19例小穿孔11～16天时愈合，5例鼓膜钙化患者无纤维层增生，1例大穿孔边缘肉芽组织增生，23天时穿孔愈合。2例上皮层错向移行患者穿孔未愈合，2例感染时新生上皮层被液化。结论 ①根据内镜下创伤性鼓膜穿孔缘的形态特征可推断鼓膜损伤时间，指导临床评估预后；②创伤性鼓膜穿孔缘的外翻或内翻的皱褶鼓膜瓣对穿孔愈合无影响；③上皮错向移行可导致穿孔不愈。

致伤方式对外伤性鼓膜穿孔愈合的影响

目的:观察直接暴力与间接暴力所致鼓膜穿孔自然愈合的时间,探讨影响鼓膜穿孔的愈合因素。方法:对58例伤后48 h内就诊的外伤性鼓膜穿孔患者进行耳内镜检查并行鼓膜照相,不行任何外科干预,瞩其防污水入耳,每周复查至少1次,复查至鼓膜穿孔愈合为止。结果:直接暴力伤所致鼓膜穿孔平均愈合时间为(16.30±4.88)d,间接暴力伤所致鼓膜穿孔平均愈合时间为(28.77±5.87)d,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:致伤方式是影响外伤性鼓膜穿孔愈合的原因之一。

改善微循环药对创伤性鼓膜穿孔愈合的影响

目的探讨改善微循环对创伤性鼓膜穿孔愈合率及愈合时间的影响。方法 120例创伤性鼓膜中等穿孔患者按接诊时间顺序分为A、B、C、D四组:A组不作任何处理,B组口服复方丹参片,C组单纯明胶海绵贴补处理;D组明胶海绵贴补处理+静脉滴注复方丹参注射液。1～2周时分别评估四组鼓膜充血程度,1月时比较四组鼓膜穿孔愈合率及愈合时间。结果 1周及2周时A、B两组及C、D两组鼓膜充血评分差异无显著性(P>0.01),1月时A、B、C、D四组穿孔愈合例数及愈合率分别为20(71.43%)、17(73.91%)、25(92.59%)和24(96.00%),愈合时间分别为(27±2.3)d、(25±1.9)d、(16±2.6)d和(15±2.1)d,A、B两组及C、D两组穿孔愈合率及愈合时间差异无显著性(P>0.01)。结论应用改善微循环药并不能明显提高创伤性鼓膜穿孔愈合率,缩短穿孔愈合时间。

肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

目的观察肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。方法将浙江省舟山市妇幼保健院耳鼻喉科2010年1月～2011年12月收治的外伤性鼓膜穿孔患者72例(76耳),分为对照组35例(36耳)及观察组37例(40耳),对照组给予常规保守治疗,观察组给予肝素明胶海绵治疗,观察两组的临床治疗效果。结果观察组愈合率为95.0%,对照组愈合率为55.6%,观察组的合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者鼓膜愈合时间为(14.6±2.2)d,对照组患者鼓膜愈合时间为(35.6±2.7)d,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组治疗前语频区气导弹听阈为(20.4±5.6)、(21.7±5.5)dB,差异无统计学意义(P>0.05);对照组和观察组治疗后语频区气导弹听阈为(22.5±6.5)、(27.4±7.8)dB,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中采取肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔效果显著,愈合较快,且治疗方法也比较简单,值得临床中应用与推广。

鼓膜成形术的临床应用效果观察

目的观察鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎术后的愈合率及听力指标变化情况。方法纳入医院2012年7月-2015年12月首次鼓膜成形术患者74例,外伤性鼓膜穿孔患者21例(23耳)为A组,慢性化脓性中耳炎患者53例(54耳)为B组。术后对比2组鼓膜愈合率和各频率气骨导差(ABG)。结果A组患者的鼓膜成形术愈合率低于B组(P<0.05);2组愈合患者术后听力平均ABG均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯型慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术鼓膜愈合率较外伤性鼓膜穿孔手术愈合率高,经鼓膜成形术后外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎患者的听力指标均发生好转。

耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床研究

目的探讨在耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床应用。方法我科2006年5月至2011年5月收治90例外伤性鼓膜穿孔患者,均用耳内镜进行大蒜皮贴补修补术或鼓膜内植修补术,回顾分析其临床疗效。结果随访1～6个月,其中62例采用大蒜皮贴补术患者中59例一次愈合,穿孔治愈率为95.2%;38例内植法鼓膜修补术患者中36例一次愈合,穿孔治愈率为94.7%。3个月后复查纯音听阈检查,提高(20±5)dB者55耳,提高(15±5)dB者26耳,提高(10±5)dB者9耳。结论耳内镜治疗外伤性鼓膜穿孔是一种简单、安全、有效的治疗方法。

Rh-bFGF在创伤性鼓膜穿孔中的临床应用

目的分析重组人碱性成纤维细胞生长因子在创伤性鼓膜穿孔中的临床疗效。方法搜集2014年3月~2017年10月就诊于我科门诊的外伤性鼓膜穿孔患者155例(161耳)。随机分为三组:A组(51耳)、B组(52耳)、C组(58耳),分析、比较各组在2、4周时的鼓膜愈合率、平均愈合时间、平均纯音听阈(PTA)。结果各组在2、4周时的鼓膜愈合率、平均愈合时间、PTA比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性鼓膜穿孔中,Rh-bFGF可显著提高穿孔愈合率,缩短愈合时间,更好的提高听力恢复,值得推广应用。

个体化鼓膜成形术术式选择探讨

目的探讨依据鼓膜穿孔和外耳道的不同情况,个体化选择鼓膜成形术的术式。方法对104耳鼓膜穿孔病例选择多种手术方法,其中脂肪修补1例,内植法(经耳道)4例,全翻内植法21例,内外植法16例,夹层法46例,外植法11例,James sheehy外植法5例。术后6~12个月判断疗效。结果术后6~12月PTA较术前平均提高(15±3.5)d B HL。一期愈合95.2%(99例),上皮化时间3~6周,鼓膜内陷6.7%(7例),钝角愈合4.8%(4例),钙化、菲薄9.6%(10例)。结论鼓膜成形术应根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直,结合术者的经验,最大程度做到个体化的治疗。

鼓膜穿孔的治疗

对于外伤性不能自愈的鼓膜穿孔和慢性化脓性中耳炎单纯型的鼓膜穿孔,鼓膜修补是其主要治疗手段。鼓膜修补手术已经有数百年的历史,但鼓膜穿孔的治疗,特别是手术治疗,涉及听觉生理和耳科解剖的理论,要求术者具有处理各种中耳病变的经验。本文对涉及鼓膜修补的几点临床关注问题进行讨论。

氯霉素联合重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

目的:观察氯霉素联合重组人酸性成纤维细胞生长因子(rhaFGF)治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效和安全性。方法:82例外伤性鼓膜穿孔患者随机分为观察组(41例)和对照组(41例)。在常规处理的基础上,对照组患者使用12.5%氯霉素注射液浸润棉片贴补鼓膜穿孔处,第2天起每日1次滴加12.5%氯霉素注射液1滴;观察组患者使用12.5%氯霉素注射液+外用rhaFGF浸润棉片贴补鼓膜穿孔处,第2天起每日1次滴加rhaFGF 1滴。两组均每7 d取出棉片1次,观察情况并重复上述治疗。治疗60 d后观察两组患者的临床疗效、感染率、再手术情况,治疗前后气导听阈、骨导听阈及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率(78.05%)显著高于对照组(60.98%),再手术率及不良反应发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者气导听阈均显著低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前后骨导听阈比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:氯霉素联合rhaFGF治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效和安全性均较好,可显著降低再手术率。

压力性鼓膜穿孔患者常频和扩展高频听阈的检测

目的探讨压力性鼓膜穿孔患者内耳是否受损伤及受损伤的程度。方法对50例压力性鼓膜穿孔患者的常频和扩展高频测听的听阈结果进行分析。结果年龄<30岁组,受伤耳的听力损失主要表现在高频段;年龄≥30岁组,受伤耳的听力损失主要表现在常频段。结论不同年龄段的压力性鼓膜穿孔患者听力损失有不同的特点。

碱性成纤维细胞生长因子对外伤性鼓膜穿孔的治疗观察

目的观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对外伤性鼓膜穿孔的治疗效果。方法随机将外伤性鼓膜穿孔分为两组:治疗组66例,用浸湿bFGF的压薄无菌棉片贴补,并每日两次用bFGF喷耳;对照组22例仅用贴补治疗。结果治疗4周后,治疗组鼓膜穿孔愈合率为98.3%,平均愈合时间为10.6天;对照组鼓膜穿孔愈合率为63.6%,平均愈合时间为22.2天。结论bFGF浸湿棉片贴补加喷耳治疗外伤性鼓膜穿孔可促进穿孔愈合,缩短愈合时间。

鼓膜外伤性穿孔不同时间点治疗对闭合的影响

目的回顾性分析鼓膜外伤性穿孔不同接诊时间点明胶海绵贴片及鼓膜瓣修复的疗效。方法不同时间点(第1天、第2天、第3天、第4天和第5～7天)接诊的鼓膜外伤性穿孔分别给予明胶海绵贴片及鼓膜瓣修复治疗,评估3个月时穿孔闭合率及平均闭合时间。结果明胶海绵组不同时间点治疗的穿孔闭合率分别为100%、100%、96%、94%和89%,差异无显著性(P>0.05);平均闭合时间分别为7.1±2.3天、8.2±1.6天、8.7±1.2天、9.2±3.1天和10.7±3.9天,差异无显著性(P>0.05);鼓膜瓣修复组不同时间点治疗的穿孔闭合率分别为100%、97%、96%、97%和94%,差异无显著性(P>0.05);平均闭合时间分别为7.6±1.9天、7.9±2.2天、9.2±2.8天、8.5±3.6天和11.2±4.1天,差异无显著性(P>0.05)。结论鼓膜外伤性穿孔缘外翻或内卷鼓膜瓣伤后1周内不同时间点处理对穿孔闭合率及平均闭合时间无明显影响。

生物羊膜移植在治疗外伤性鼓膜穿孔中的应用

目的探讨生物羊膜移植在耳内窥镜下修补外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法经过20例20只耳在耳内窥镜下,用外贴法将生物羊膜移植贴覆于外伤性鼓膜穿孔的外耳道面,再用医用生物胶粘附固定。羊膜及生物胶经2～4周降解脱落,穿孔处被新生鼓膜闭合,鼓膜完全愈合。结果 20例患者鼓膜穿孔完全愈合,新长出之鼓膜与正常鼓膜(健耳)外观无差异、听力均恢复正常。结论生物羊膜可促进外伤性鼓膜穿孔修复愈合。

明胶海绵贴片治疗鼓膜创伤性穿孔的闭合率及闭合时间研究

目的观察明胶海绵贴片治疗鼓膜创伤性穿孔的闭合率及闭合时间。方法选择2012年3—9月温州医科大学附属义乌医院收治的74例鼓膜穿孔面积至少占1/8鼓膜紧张部面积的鼓膜创伤性穿孔患者,均采用明胶海绵贴片治疗,观察闭合率及闭合时间。结果 74例患者中,44例小穿孔、30例大穿孔;肉芽型32例、水肿型26例、无反应型16例。44例小穿孔中,肉芽型、水肿型和无反应型的闭合率分别为100%(8/8)、91%(20/22)和57%(8/14),平均闭合时间分别为(6.8±1.3)d、(6.8±2.2)d和(19.0±5.5)d;30例大穿孔中,肉芽型、水肿型和无反应型的闭合率分别为100%(24/24)、100%(4/4)和50%(1/2),平均闭合时间分别为(14.0±4.8)d、(15.1±1.6)d和27.0 d。结论明胶海绵贴片治疗鼓膜创伤性穿孔闭合率较高、闭合时间较短,值得临床推广应用。