Prognostic Role of Preoperative Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) in Mitral Valve Replacement (MVR) for Rheumatic Mitral Stenosis Patients

Tricuspid annular plane systolic excursion has been proposed as a simple and reproducible parameter for quantitative assessment of the right ventricular ejection fraction. The prognostic importance of preoperative TAPSE in patients with mitral valve replacement for rheumatic mitral stenosis patients is still under focused. Therefore, the objective of the study was to predict the outcome after MVR in rheumatic mitral stenosis patients in relation to preoperative TAPSE. This comparative cross-sectional study was conducted at the Department of Cardiac Surgery, National Heart Foundation Hospital and Research Institute. A total of 72 patients of rheumatic mitral stenosis patients who underwent mitral valve replacement were included in the study. They were divided into two groups: Group A and B. Group A included 36 patients with TAPSE 0.05) except for the preoperative TAPSE. Mean TAPSE of Group A was 13.17 (±1.40) and Group B was 18.61 (±1.57), the difference was statistically significant (p 0.05). Among the postoperative complications, including postoperative atrial fibrillation was higher in Group A (30.56%) than Group B (11.11%), mean ventilation time was higher in Group A (27.78%) than Group B (5.56%), length of intensive care was higher in Group A (33.33%) than Group B (11.12%), and hospital stay was higher in Group A (25.0%) than Group B (5.56%), (p < 0.05). Higher preoperative TASPE could be used as a prognostic tool for MVR in rheumatic mitral stenosis patients in our settings.

经胸实时三维超声心动图评估特发性肺动脉高压患者三尖瓣几何构型的价值

目的:研究经胸实时三维超声心动图在评估特发性肺动脉高压(IPAH)患者的三尖瓣几何构型中的应用价值。方法:前瞻性入选2017年9月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院就诊的IPAH患者30例(为IPAH组),健康志愿者15例为对照组。所有研究对象均行经胸二维及三维超声心动图检查,并使用四维自动三尖瓣定量(4D Auto-TVQ)在聚焦右心室切面分析三尖瓣结构。肺动脉高压患者均在超声心动图检查后48 h内采用右心导管检查确诊。结果:IPAH组的三尖瓣形态学参数瓣环面积、瓣环周长、四腔心直径、瓣叶结合点高度、幕状区最大高度和幕状区容积均显著大于对照组(P均<0.05)。与对照组相比,IPAH组瓣环收缩期位移明显更小(P<0.05)。两组的瓣环面积变化率和两腔心直径差异均无统计学意义(P均>0.05)。IPAH患者的三尖瓣幕状区最大高度和瓣叶接合点高度均与右心室舒张末期容积具有良好相关性(r=0.710、0.515,P均<0.05);瓣环周长、四腔心直径和瓣环面积均与右心房收缩末期容积具有良好相关性(r=0.712、0.558、0.545,P均<0.05)。结论:IPAH患者三尖瓣幕状区最大高度、瓣叶接合点高度和幕状区容积明显增大,三尖瓣环扩张主要体现在四腔心切面直径。三尖瓣幕状区高度与右心室容积相关,而三尖瓣环尺寸与右心房容积相关。

右心室收缩功能对急性前壁ST段抬高型心肌梗死的预后价值

目的:本研究探讨右心室收缩功能障碍(right ventricular systolic dysfunction,RVSD)对接受PCI治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法:本研究纳入了356例经PCI治疗的急性前壁STEMI患者。根据出院前超声心动图检查结果,将三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspid annular plane systolic displacement,TAPSE)<17mm或三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)<9.5cm/s定义为RVSD,并将患者分为RVSD组和非RVSD组。比较两组2年随访期间临床事件发生情况,并采用Cox回归模型分析影响患者预后的因素。结果:两组患者在临床特征以及冠状动脉造影和介入治疗特征方面组间对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。偏相关分析可知,LVEF与TAPSE呈显著正相关(r=0.132,P=0.012),与TAPSV呈显著正相关(r=0.121,P=0.023)。在2年临床随访期间,预期心力衰竭发生率(Log-rank P=0.015)和全因死亡率(Log-rank P=0.015),差异存在统计学意义。RVSD组和非RVSD组,术后2年预期无主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)累积生存率分别为79.2%和84.1%(Log-rank P=0.041)。多因素Cox回归分析显示,TAPSE(HR=0.456;95%CI:0.223~0.931;P=0.031)为预测2年MACE发生的独立因素。结论:在经PCI治疗的急性前壁STEMI患者中,伴有RVSD的患者MACE发生率明显升高,2年预期无MACE事件累积生存率明显低于不伴RVSD的患者。

对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者右心功能及右心室-肺动脉耦联的斑点追踪超声评价

目的 对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者的右心功能超声指标及右心室-肺动脉耦联指标的二维斑点追踪成像(2D-STI)评估价值。方法 选取66例肺炎患者,根据重症肺炎临床标准分为重症肺炎组25例和普通肺炎组41例,另纳入20例健康人为对照组进行超声心动图检查。于心尖四腔心切面获取右心室中段内径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰速度(S’)、三尖瓣反流峰值流速(TRV);经剑突下获取下腔静脉(IVC)长轴内径(IVCD)并计算呼吸变异率(IVCV)并估测右房压(RAP),并计算肺动脉收缩压(PASP)。右心室-肺动脉耦联指标以三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)的比值(TAPSE/PASP)表示。应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术获取右心室游离壁整体应变(RVLSfw),基底段应变(RVLSbas)、中段应变(RVLSmid)、心尖段应变(RVLSapi)。将RVLSfw纳入右心室-肺动脉耦联中获取新指标RVLSfw/PASP,比较组间差异并做相关性分析。结果 重症肺炎组RVD、IVCD、TRV、PASP均高于普通肺炎组和对照组,IVCV、TAPSE均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),重症肺炎组S’低于普通肺炎组(P<0.05);普通肺炎组RVD、IVCD高于对照组(P<0.05)。2D-STI指标:重症肺炎组RVLSfw、RVLSbas和RVLSapi均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),普通肺炎组和对照组之间该指标无统计学意义(P>0.05);右心室-肺动脉耦联指标:重症肺炎组TAPSE/PASP、S’/PASP和RVLSfw/PASP均低于普通肺炎组和对照组,普通肺炎组和对照组之间该指标差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示:RVLSfw/PASP和TAPSE/PASP呈强相关(r=0.927,P<0.05)。结论 2D-STI指标和右心室-肺动脉耦联均对接受机械通气的重症肺炎患者的右心功能评估有一定价值,RVLSfw/PASP可作为评估右心室-肺动脉耦联的可靠指标。

煤尘肺患者右心室收缩功能M型超声心动图三尖瓣环收缩期位移定量分析及其诊断价值

目的应用M型超声心动图定量分析煤尘肺患者的三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)变化情况,并探讨其评价右心室收缩功能的价值。方法选取2021年5月至2022年6月60例于萍乡市第三人民医院接受检查并确诊的60例煤尘肺患者作为尘肺组,另外,选取同时期于本院进行常规体检的50名健康者作为参照组。比较不同组别受试者、不同尘肺分期和肺功能分型患者右心室面积变化率(RVFAC)、右心室整体长轴应变(GLS)、TAPSE,并采用Pearson相关分析煤尘肺患者RVFAC、GLS、TAPSE之间的关系。结果尘肺组RVFAC、GLS均低于参照组,TAPSE短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同尘肺分期患者RVFAC、GLS、TAPSE比较差异有统计学意义(P<0.05);尘肺分期Ⅲ期患者RVFAC、GLS低于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅱ期低于Ⅰ期,Ⅲ期患者TAPSE短于Ⅰ、Ⅱ期,Ⅱ期短于Ⅰ期,差异有统计学意义(P<0.05)。不同肺功能分型尘肺患者RVFAC、GLS、TAPSE比较差异有统计学意义(P<0.05);混合型患者RVFAC、GLS低于限制型、阻塞型、正常型,且限制型低于阻塞型、正常型,阻塞型低于正常型,混合型患者TAPSE短于限制型、阻塞型、正常型,且限制型短于阻塞型、正常型,阻塞型短于正常型,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,TAPSE分别与RVFAC、GLS均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论煤尘肺患者TAPSE明显缩小,且随着患者病情的加重TAPSE明显缩小,TAPSE可以反映煤尘肺的病情和肺功能情况,能够作为评价右心室收缩功能的有效指标。

斑点追踪成像测量三尖瓣环位移评价尿毒症患者右心室功能

目的应用超声二维斑点追踪成像(2D-STI)技术测量尿毒症患者的三尖瓣环收缩期位移(TAD),探讨其评价右心室收缩功能的可行性。方法收集尿毒症患者30例(尿毒症组),选择同期健康人30名作为对照组。记录心尖四腔心二维图像并输入QLab 8.1工作站,测量右心室纵向应变以及TAD软件测量右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移(T1)、三尖瓣环中点收缩期位移(Tm)、右心室长轴缩短率(Tm%);比较两组TAD参数的差异,并分析右心室纵向应变与TAD各参数的相关性。结果尿毒症组与对照组间年龄、性别构成比、左心室内径及左心室射血分数差异均无统计学意义(P>0.05)。尿毒症组T1、Tm、Tm%均显著低于对照组(P均<0.01)。T1、Tm、Tm%与右心室纵向应变均呈高度正相关(r=0.79、0.87、0.92,P均<0.01)。结论应用2D-STI测定的TAD与右心室壁纵向应变存在良好相关性,有望成为评价右心室收缩功能的新方法。

时间-空间关联成像-M模式测量三尖瓣瓣环位移评估正常胎儿右心收缩功能

目的应用时间-空间关联成像(STIC)-M模式测量三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE),探讨TAPSE定量评价胎儿右心收缩功能的价值。方法应用M型超声心动图及STIC-M模式成功测量正常中晚孕胎儿TAPSE 170胎,每个孕周10胎,比较两种方法测量结果是否存在差异。分析TAPSE与孕周(GA)、胎儿体质量预测值(EFW)、三尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)的相关性。结果应用STIC-M模式和M型超声心动图测量TAPSE结果差异无统计学意义。应用STIC-M模式测得的TAPSE与GA、EFW、E、A呈显著相关性(P均<0.001)。结论正常中晚孕胎儿TAPSE随GA、EFW增加而增长,与E、A等传统右心功能评价参数显著相关。STIC-M模式测量TAPSE具有简单、可重复性强、受胎儿体位影响小的特点,可作为一种新的准确评估胎儿右心功能的方法。

继发性三尖瓣反流的治疗策略分级及其手术效果

目的:旨在随访继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗后的疗效,验证策略分级的可行性,并总结影响三尖瓣反流复发的因素。方法:选取左心瓣膜疾病合并继发性三尖瓣反流的患者217例。根据三尖瓣瓣环直径指数和瓣叶闭合高度,把三尖瓣反流情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级,结合术前反流程度、肺动脉压力等选择最终三尖瓣成形方法。随访术后1周、术后近期(3~12个月)及术后中期(13~96个月)的三尖瓣功能。结果:共有Ⅰ级患者66例,30.3%未给于三尖瓣同期处理,63.6%采用线性Devega成形;Ⅱ级患者73例,82.2%采用线性Devega成形,17.8%使用成形环处理;Ⅲ~Ⅳ级患者78例,70.5%使用成形环。术后中期随访患者113例(52.1%),平均随访时间(45.0±21.9)个月。术后中期与术前比较,左心房前后径[(49.0±11.4)mm vs(53.5±12.7)mm]、肺动脉收缩压[(32.4±8.6)mmHg vs(49.1±18.7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、三尖瓣瓣环直径指数[(17.2±2.0)mm/m2 vs(23.0±3.7)mm/m2]和瓣叶闭合高度[(3.3±1.1)mm vs(4.5±2.1)mm]均明显减低(P均<0.0001)。最终共9例患者再次出现中量及以上程度三尖瓣反流,1例是Ⅰ级患者,余下8例均是Ⅲ~Ⅳ级患者。结论:继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗,可以获得较满意的术后疗效,避免患者术后严重反流复发,有效降低三尖瓣再次手术的可能性。

斑点追踪技术测量三尖瓣环位移评价2型糖尿病患者右心室收缩功能

目的探讨斑点追踪显像技术测量三尖瓣环位移(TAD)评价2型糖尿病(T2DM)患者右心室收缩功能的价值。方法 2型糖尿病患者44例,依据是否合并糖尿病微血管病变分为无微血管病变组(T2DMⅠ组)19例和合并微血管病变组(T2DMⅡ组)25例,另选正常对照组(NC组)28例。获取心尖四腔切面二维图像以及实时三维图像,将二维图像输入QLab 7.0工作站,获得右心室游离壁三尖瓣环收缩期峰值位移(T1)、室间隔瓣环收缩期峰值位移(T2),三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(Tm)以及右心室纵向缩短率(Tm%)。将三维实时图像输入TOMTEC工作站,计算出左心室射血分数(LVEF)及右心室射血分数(RVEF)。结果与NC组比较,T2DMⅠ组Tm%、LVEF、RVEF明显减低(P均<0.05);T2DMⅡ组T1、T2、Tm、Tm%明显减低(P均<0.05),LVEF、RVEF亦明显减低(P均<0.05);与T2DMⅠ组比较,T2DMⅡ组T1、T2、Tm、Tm%明显减低(P均<0.05);三尖瓣环位移各参数与RVEF均呈显著正相关,r值分别为0.72(T1)、0.68(T2)、0.78(Tm)、0.94(Tm%),P均<0.01。结论斑点追踪显像技术测量TAD能无创评价T2DM患者右心室收缩功能。

超声检测三尖瓣环收缩期位移评估胎儿右室收缩功能的研究

目的探讨胎儿三尖瓣环收缩期位移（f-TAPSE）在正常胎儿右室收缩功能研究中的价值。方法 2013年12月~2014年3月在四川大学华西第二医院行胎儿超声心动图检查的154例正常中、晚孕孕妇,依孕周（GA）分为3组,分别测量f-TAPSE;收缩期峰值速度（S′）;右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）,依公式计算右心室面积变化分数（RVFAC）。应用IBM-SPSS19.0统计软件对数据进行分析。结果 f-TAPSE随GA增加而增长,两者间有显著正相关关系（P〈0.001,r=0.81）,f-TAPSE与胎心率间无相关性（P〉0.05）。f-TAPSE与S′、RVFAC间呈正相关关系（P〈0.001,r值分别为0.45、0.38）。各组间f-TAPSE值与GA呈正相关关系（P〈0.001）,各组间差异有统计学意义（P〈0.05）。重复性分析显示操作者内及操作者间差异小,相关性较好。结论 M型超声心动图测量f-TAPSE,可操作性强,可重复性好,对评估胎儿右室收缩功能具有较好的临床参考价值。

室间隔完整型肺动脉闭锁和重度肺动脉瓣狭窄患儿的右心室发育分级及术式选择

目的:探讨室间隔完整型肺动脉闭锁和重度肺动脉瓣狭窄患儿的右心室发育分级和术式选择。方法:纳入2010年6月至2019年11月在我院就诊的215例室间隔完整型肺动脉闭锁患儿和重度肺动脉瓣狭窄患儿,根据三尖瓣瓣环直径Z值和右心室与左心室上下径比值,将右心室发育情况分为6级(1~6级依次为右心室增大、右心室大致正常、轻度发育不良、中度发育不良、中重度发育不良、极重度发育不良),总结并对比不同右心室发育分级患儿接受的手术方式。结果:在右心室增大(n=44)和右心室大致正常(n=88)的患儿中,99.2%(131/132)接受双心室矫治;在右心室轻度发育不良的患儿(n=32)中,21.9%(7/32)接受双心室矫治及体肺动脉分流术;在右心室中度(n=13)、中重度(n=13)、极重度(n=25)发育不良患儿中,39.2%(20/51)接受单心室矫治,29.4%(15/51)接受一个半心室矫治。二元Logistic回归分析显示,右心室发育分级(OR=0.639,95%CI:0.491~0.831,P=0.001)、冠状动脉病变(冠状动脉右心室瘘和右心室依赖型冠状动脉循环,OR=0.016,95%CI:0.001~0.204,P=0.001)、男性(OR=0.287,95%CI:0.092~0.897,P=0.032)是影响患儿接受双心室矫治的因素。结论:术前测量并计算三尖瓣瓣环直径Z值和右心室与左心室上下径比值,综合评估右心室发育情况,并按照右心室发育分级选择合理的手术方式,有助于获得较满意的术后疗效。

三尖瓣环收缩期位移评价房间隔缺损患者的右心室功能

目的探讨三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)评价房间隔缺损(ASD)患者右心室收缩功能的价值。方法选取单纯继发孔型ASD患者41例,分为无肺动脉高压组26例和肺动脉高压组15例,另选取21例体检健康者为对照组。应用二维超声测量并计算右心室短轴缩短分数和长轴缩短分数,M型超声测量三尖瓣侧瓣环收缩期位移,实时三维超声测量右心室射血分数(RVEF)。将TAPSE与右心室长轴缩短分数、RVEF做相关性分析。结果 3组右心室长轴缩短分数均大于右心室短轴缩短分数(P<0.05);ASD无肺动脉高压组TAPSE、右心室长轴缩短分数及RVEF高于对照组和ASD并肺动脉高压组(P<0.05);ASD并肺动脉高压组与对照组间的TAPSE、右心室长轴缩短分数和RVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);3组TAPSE与右室长轴缩短分数、RVEF均呈正相关(P<0.05)。结论 TAPSE能简便评价右心室收缩功能;ASD无肺动脉高压患者的右心室收缩功能增强,ASD并肺动脉高压患者的右心室收缩功能逐渐减低。

超声在ICU对连续性肾灌注时血流变学观察的研究

目的:通过观察床旁超声对连续性肾脏替代治疗(CRRT)血流变的影响,探讨床旁超声在ICU急性肾损伤(AKI)患者CRRT容量管理中的临床价值。方法:选取CRRT的AKI患者311例,随机分为观察组和对照组,观察组应用床旁超声技术,监测三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、下腔静脉内径(IVC)、下腔静脉管径呼吸变异指数(RVI)和左室Tei指数的变化,于CRRT前、治疗后30 min及6、12、18、24、36、48 h根据各参数的变化调节CRRT的液体平衡;对照组根据CVP的变化调节液体平衡。两组于治疗开始前均用超声测量肾脏大小排除两组异质性,并于治疗后48 h对比两组肾主动脉内径、肾主动脉阻力指数(RRI)和肾血流量的差异。结果:两组在治疗前肾脏长径、肾实质厚度及肾实质回声强度均具有可比性(P>0.05)。观察组中RVI在CRRT6 h后各时间点明显升高,IVC值在治疗6 h后各时间点逐渐下降,于36 h后趋于较稳定的水平(F=27.746、15.446,P<0.05);而TAPSE在治疗12 h后各时间点逐渐增加,左室Tei指数在治疗后12 h逐渐下降,在随后24 h处于较稳定的趋势(F=36.213、17.127,P<0.05);观察组各指标在显著变化时间点时均有统计学差异(P<0.05),而对照组中CVP值在各时间点均无统计学差异(F=2.189,P>0.05)。在治疗48 h后观察组的肾主动脉内径和肾血流量较对照组明显增加(t=2.356、2.075,P<0.05),RRI较对照组明显下降(t=2.244,P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:床旁超声能有效的指导AKI患者CRRT的容量管理,同时对肾脏的灌注也能进行很好地评估。

斑点追踪法三尖瓣环位移评估肺高血压患者的右心室功能

目的:探讨二维斑点追踪技术测定肺高血压(简称肺高压)患者的三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement,TAD)在评估右心室收缩功能方面的临床应用价值。方法:将经胸超声诊断为肺高压的患者共61例分为3个亚组:Ⅰ组(可疑肺高压,n=21),Ⅱ组(肯定肺高压,n=20),Ⅲ组(重度肺高压,n=20)。另选35例年龄相匹配的健康志愿者作对照组。用PhillipSonos iE33超声仪,取心尖四腔观先后采集二维(2D)及实时三维(real-time three-dimension,RT3D)图像,然后将2D图像输入QLAB6.2工作站获取三尖瓣环中点收缩期位移等参数;将RT3D图像输入TomTec工作站,用四维右心室功能分析(4DRVF)软件计算右心室射血分数(RVEF)。结果:TAD各测值与肺动脉收缩压(PASP)中度相关,与3D-RVEF高度相关。肺高压患者TAD各测值均显著低于对照组,各个亚组间TAD各测值比较差异也有统计学意义。TAD在观察者间及观察者内的差异范围分别为(0.05±1.75)mm及(-0.15±1.09)mm。结论:用二维斑点追踪显像技术测定TAD具有快速、准确及重复性好等特点,TAD能客观反映肺高压患者的右心室收缩功能。

三尖瓣环大小和经食管超声心动图在功能性三尖瓣成形术中的应用

目的评估和比较经胸超声心动图和经食道超声心动图测量三尖瓣环。方法从2015年12月至2017年4月我院心脏外科中心接受因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形的146名患者。完成左心手术后三尖瓣缝线成形或成形环成形,并分为缝线组72例,成形环成型组74例。分别采用经胸超声心动图心尖切面及经食道超声心动图食管中段右室流入道流出道切面测量三尖瓣环,并与术中实际测值比较。结果 79例女性患者,平均年龄(46.2±14.7)岁,平均左室射血分数60.1%,肺动脉收缩压(44.9±14.9)mm Hg。同时进行二尖瓣置换或成形78例,主动脉瓣置换51例,其中双瓣置换62例,房间隔缺损修复17例。三尖瓣缝线和成形环成形两组间比较,两组主动脉阻断时间、体外循环时间、肺动脉收缩压、左室收缩功能无显著区别,然而,成形环成形组年龄小于缝线组,二尖瓣置换或修复及房间隔修复患者多于缝线组,三尖瓣返流程度较缝线组重。经食管超声心动图右室流入道流出道切面测量三尖瓣瓣环径与术中实测值比较,差异无统计学意义;经胸超声心动图测值显著低于术中实测值。结论经食管超声心动图能提供加准确的三尖瓣环测值,而经胸超声心动图低估三尖瓣环直径。

时间-空间相关成像-M型技术联合组织多普勒技术评价正常胎儿右心功能

目的探讨时间-空间相关成像-M型(Spatio-Temporal Image Correlation-M,STIC-M)技术联合组织多普勒成像(Tissue Doppler Imaging,TDI)技术评价正常胎儿右心功能的应用。方法选取我院门诊及住院孕妇300例,孕龄20~40周,胎儿心内及心外结构未见明显异常;根据孕周分为4组:20^+1~24周(A组),24^+1~28周(B组),28^+1~32周(C组),32^+1~36周(D组),36^+1~40周(E组),每个孕周15例;应用STIC-M型技术测量各组胎儿三尖瓣环位移(Tricuspid Annular Displacement,TAD),应用TDI技术测量三尖瓣环舒张早期运动速度E'、舒张晚期运动速度A',并计算E'/A'。结果胎儿各组TAD、E'、E'/A'值与上一组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A^D组间A'值与上一组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),D组与E组A'值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿TAD、E'、A'、E'/A'值均与孕周呈正相关(P<0.05),即随着孕周的增加,TAD、E'、A'、E'/A'值增加,其中E'增加较快,A'增加较慢,E'/A'逐渐接近1。结论应用STIC-M型技术测量胎儿TAD联合TDI技术测量胎儿E'、A'、E'/A'值简便、易行,可及时了解胎儿右心收缩及舒张功能的改变,对早期发现胎儿心功能异常具有重要临床价值。

心室功能评估中房室瓣环组织多普勒波形的测定

在诸多无创性评估心室功能的检测手段和方法中,多普勒组织成像 (DTI)正得到临床的广泛应用,房室瓣环组织多普勒波形改变对心室功能的提示意义也逐渐受到重视。房室瓣环的运动代表了心肌纤维由基底部向心尖的运动,瓣环运动速度的测定可提供心室收缩期到舒张早期运动状态的信息。DTI获得的二尖瓣环收缩期运动速度波形可反映心梗缺血壁段引起的左室壁不协调性,并可用这些参数评价左室的整体收缩功能。三尖瓣环的DTI运动速度可以用于评价与下壁心梗相关的右室功能。因受前负荷变化的影响小,二尖瓣环DTI有助于鉴别二尖瓣的假阴性血流频谱,有助于无创性评估左室充盈压。一些影响房室瓣环DTI运动速度测定的因素目前难以消除,需结合其他多普勒参数和临床表现来分析。

应用二维斑点追踪显像技术检测健康成人三尖瓣环位移值的研究

目的:应用二维斑点追踪显像技术测定大样本量健康成人三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement,TAD),以建立TAD的正常值范围并研究其相关的影响因素。方法:选择健康志愿者478例,年龄18～77岁,平均(47.51±12.19)岁,利用Phillip Sonos iE33超声仪,取心尖四腔观采集二维图像,然后输入QLAB 6.2工作站获取TAD各参数:三尖瓣环中点收缩期位移(TADm),右心室游离壁(TAD1)与室间隔(TAD2)瓣环插入点的收缩期位移及右心室长轴缩短率(TADm%),分析TAD各测值与年龄、性别、身高、体质量及心率之间有无相关性。结果:获得未考虑年龄因素的TAD的各测值及TAD各测值在各年龄段的正常值范围。多因素回归分析发现,TAD1、TAD2、TADm、TADm%均与年龄呈负相关(P均<0.001),且TADm%与体质量呈负相关(P均<0.001),TAD各测值不受性别、身高及心率的影响(P>0.05)。结论:通过本研究得到大样本量健康成人的TAD各测值,年龄及体质量是其重要的影响因素,即TAD各测值随年龄增长而降低,TADm%随体质量增加而减低。

床旁超声在急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗容量管理中的应用

目的探讨床旁超声技术在急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)容量管理中的应用价值。方法选取CRRT治疗的AKI患者39例,随机分为观察组和对照组,观察组应用床旁超声技术,监测三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、下腔静脉内径(IVC内径)、下腔静脉管径呼吸变异指数(IVC.),并同时监测中心静脉压(CVP);观察组根据超声监测的各参数变化于CRRT治疗前、治疗后30 min,6 h、12 h、36 h、48 h调节液体平衡;对照组根据CVP的变化调节液体平衡。CRRT治疗48 h后观察两组患者在左室射血分数(LVEF)、Tei指数、低血压发生率方面是否存在差异。结果观察组在CRRT治疗6 h,IVC.开始上升,IⅣC内径下降,12 h时TAPSE逐步增加,在随后的36 h、48 h,TAPSE、IVC内径和IVC...趋于较稳定的水平,其TAPSE、IVC内径和IVCRy在各时点差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组各时点CVP差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗48 h后观察组患者的LVEF较对照组显著增加,而Tei指数和低血压发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(D<0.05)。结论床旁超声技术应用于AKI患者CRRT的容量管理更精确,更有利于患者耐受治疗。

三尖瓣收缩期位移在风湿性二尖瓣病变患者中的临床意义

目的探讨三尖瓣收缩期位移(TAPSE)在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并反流患者中的临床意义。方法连续性入选2014年1月1日~2015年12月31日就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科,经相关检查明确诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者,且均未行心外科手术治疗。入院后完善超声心动图测量、6分钟步行距离测试及血液生化标志物测定等相关检查。随访终止时间为终点事件发生时间或2016年6月10日,方式为门诊随访及电话随访。主要终点事件为:因心力衰竭再入院治疗;次要终点事件为:死亡或接受心脏外科手术治疗。结果共入选风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者74例,包括男性9例,女性65例。其中53例患者合并心房颤动。TAPSE与血浆BNP水平、6min步行距离等均具有较好的相关性。应用ROC曲线选取TAPSE分界点为13.5mm(曲线下面积0.721,P=0.002)。TAPSE<13.5mm组血浆BNP水平明显升高(P=0.000),6分钟步行距离明显降低(P=0.000)。Kaplan-Meier生存分析得出,TAPSE<13.5mm组较TAPSE≥13.5mm组患者的预后差,再入院率明显升高(P=0.005)。结论三尖瓣收缩期位移可以评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者的心功能,并可预测其再入院风险,与该类患者疾病预后相关。