单胎与双胎脐带真结的临床分析

目的探讨单胎与双胎脐带真结的高危因素、超声检查及妊娠结局。方法回顾性分析2015年11月至2022年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院诊断为脐带真结的19例单胎(单胎真结组)、11例双胎(双胎真结组)的病例资料,分别有3例单胎、1例双胎经产前超声拟诊断为脐带真结,分析其超声图像。分别以同一时期入院的无脐带真结的775例(单胎无真结组)、94例(双胎无真结组)孕妇作为对照。分别对比两组的基本资料、妊娠期合并症及并发症,探讨单胎与双胎脐带真结的高危因素及妊娠结局。结果①单胎真结组体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)、羊水过少、羊水过多、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、脐带绕颈的发生率高于单胎无真结组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析示:羊水过少、羊水过多、脐带绕颈是单胎脐带真结的独立危险因素(OR>1,均P<0.05)。②与双胎无真结组比较,双胎真结组单绒单羊(monochorionic monoamnionic,MCMA)的发生率更高,IVF-ET术、双绒双羊(dichorionic diamniotic,DCDA)的发生率更低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析示:单绒单羊是双胎脐带真结的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。③脐带真结超声图像表现为脐带立体扭曲缠绕成盘曲团状或“麻花”样,脐血管走行方向杂乱交叉。④单胎真结组羊水Ⅲ度污染的发生率较单胎无真结组更高(P<0.05),双胎组两组妊娠结局差异无统计学意义。结论羊水过少、羊水过多、脐带绕颈和单绒单羊分别是单胎、双胎脐带真结的高危因素。脐带立体扭曲缠绕成盘曲团状或“麻花”样,脐血管走行方向杂乱交叉,应高度怀疑脐带真结。单胎脐带真结羊水Ⅲ度污染的风险更高,新生儿结局均无明显差异。

脐带真结的产科因素及妊娠结局

目的:探讨脐带真结的危险因素及其妊娠结局。方法:回顾性分析2000年1月至2005年7月间分娩的脐带真结孕妇17例。结果:脐带真结的发生率为0.24%。Logistic回归相关分析发现脐带真结的发生与男性胎儿、羊水过多、脐带绕颈、脐带过长有关。脐带真结胎儿发生死胎、胎儿窘迫、剖宫产的风险较无脐带真结者明显增加(P<0.01)。结论:怀有男性胎儿、脐带过长、脐带绕颈、羊水过多的孕妇发生脐带真结的风险增加,应仔细地进行B超和彩色多普勒检查以排除脐带真结可能。

7873例产前诊断病例中有关嵌合体的临床分析

目的探讨羊水检查中发现胎儿染色体嵌合体的临床分析。方法自2007年1月至2012年12月在北京大学人民医院产前诊断中心,对具有产前诊断指征的孕妇进行超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水,进行培养、制备染色体并分析其染色体核型。对羊水检测胎儿染色体嵌合的患者,建议再行脐静脉穿刺复查,结合超声检查结果进行综合分析和临床咨询,继续妊娠者新生儿出生后随访。结果羊水穿刺的7873份病例中,共发现染色体嵌合体92例,按照目前嵌合体类型定义,其中真性嵌合体19例(0.24%),假性嵌合体73例(0.93%)。19例羊水检查胎儿染色体嵌合的孕妇中,11例同意进一步行脐静脉血复查胎儿染色体,7例拒绝复查,1例胎死宫内。11例脐静脉血复查患者中,3例复查结果染色体核型正常(继续妊娠),8例脐血与羊水中核型一致(6例结合超声结果选择终止妊娠,1例继续妊娠,1例失访)。7例拒绝脐带血复查患者中,2例选择继续妊娠,5例结合超声结果终止妊娠。继续妊娠的6例患者,出生后随访的病例中目前未见异常。73例临床诊断为假嵌合的患者均选择继续妊娠,出生后随访,11例失访,另62例中1例为室间隔缺损,其余目前未见异常。结论羊水培养及染色体核型中出现假性嵌合体概率较高。在产前诊断中出现胎儿染色体嵌合者,应建议进一步抽取脐带血复查,并结合超声结果进行咨询,以防误诊。

脐带异常与围产儿预后的临床研究

目的探讨脐带异常对围产儿预后的影响。方法通过本文一病例的临床诊疗,回顾性地整理并分析了我院2004～2008年间产科单胎妊娠分娩的7942例病案资料,并分别应用Mann-Whitney法、χ2检验及Fisher精确概率检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果本例子宫内胎儿死亡的直接病因无法确诊,但三种脐带异常并存是可以肯定的:①脐带缠绕;②脐带真结;③单脐动脉。结论脐带异常与围产儿预后的相关临床研究有待进一步深入。

双胎妊娠并发脐带缠绕打结6例临床分析

目的通过回顾性分析单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠病例资料,了解并发脐带缠绕打结的妊娠结局。方法回顾性分析2015年6月—2019年12月于某三级甲等妇幼专科医院分娩的6例双胎妊娠并发脐带缠绕打结孕产妇的妊娠结局及围产儿预后。结果 6例均为单绒毛膜单羊膜囊双胎,并发脐带缠绕打结的发生率为27.3%(6/22)。分娩孕周平均(34.7±1.9)周,分娩方式均为剖宫产。其中5例为早产,2例脐带过长,2例羊水Ⅲ°浑浊,11个活产新生儿中,9个新生儿因早产入住新生儿高危观察室,2个新生儿因气促入住新生儿科,随访42 d均正常。1例在妊娠32周时发现双胎之一死胎。结论双胎脐带缠绕为单绒毛膜单羊膜囊双胎特有并发症,对胎儿和新生儿产生重要影响,孕期应尽早确定绒毛膜性,严密孕期监护,32~34周剖宫产方式终止妊娠,以改善围产儿的预后。

时间-空间关联成像技术诊断孕晚期脐带真结1例

孕妇35岁,孕38周,常规产前超声检查发现胎儿双顶径89mm,腹围309mm,股骨73mm,脐动脉血流S/D比值4.20,搏动指数1.29,阻力指数0.70,予常规吸氧、输液后复查超声,脐动脉血流S/D比值:4.60,搏动指数1.48,阻力指数0.78;游离段脐带扭曲、盘绕(图1A),加压及动态观察未见其松解或形态改变,彩色多普勒超声示脐带打结。

脐带间充质干细胞对脑梗死大鼠行为学及胆碱能的影响

目的观察脑梗死大鼠经人脐带间充质干细胞(umbilical cord-derived mesenchymal stem cells,UC-MSCs)治疗后,行为学的恢复情况,2,3,5—氯化三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色以及胆碱能的变化。方法制备脑梗死大鼠大脑中动脉闭塞(Middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,将UC-MSCs注入脑梗死大鼠体内,对大鼠运动功能进行评分,比较TTC染色显示的脑梗死区域所占比例,测定脑组织和血浆中乙酰胆碱酯酶(True choline esterase,TChE)活性和乙酰胆碱(Acetylcholine,Ach)浓度。结果与模型组相比,UC-MSCs组大鼠行为学恢复明显(P<0.05),UC-MSCs组大鼠脑组织和血浆乙酰胆碱酯酶(TChE)和乙酰胆碱(Ach)活性显著增强(P<0.05)。结论 UC-MSCs经尾静脉移植可促进脑梗死后神经功能恢复,增强大鼠胆碱能系统活性。

脐带脱垂合并脐带真结1例报告并文献复习

脐带脱垂和脐带真结均是产科的急危症,虽发生率低但是不及时救治会导致严重的不良围产儿结局。现就本院收治的脐带脱垂和脐带真结1例进行回顾分析,以求在以后的临床工作中,更加重视脐带脱垂的高危因素,进行产科急救培训,改善新生儿预后。

单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带打结二例

单绒毛膜单羊膜囊(monochorionic monoamnionic,MCMA)单卵双胎是双胎妊娠中极罕见的一种类型,为极高危的双胎妊娠。由于两胎儿共用一个羊膜腔,两胎儿之间无胎膜分隔,因脐带缠绕和打结而发生宫内意外的可能性较大。对于双胎妊娠的孕妇应尽早明确其绒毛膜性质,一旦诊断为MCMA双胎,应提高警惕,在指南推荐的妊娠周数及时终止妊娠,改善母儿结局。回顾性报道山西省妇幼保健院2例MCMA双胎妊娠脐带形成真结并成功分娩的病例,以提高产科医师对早期诊断并分辨双胎绒毛膜性的意识,当诊断为MCMA双胎时,要特别关注脐带形态学及结构学上的异常,并加强对MCMA双胎妊娠孕妇的产前管理。

42例孕晚期死胎原因分析

目的对孕晚期死胎的原因进行分析,讨论防治措施,降低死胎发生率,减少纠纷。方法分析本院于2016年1月—2018年12月收治的42例孕晚期死胎的病例资料。结果此组资料死胎原因主要有妊娠合并症及并发症、脐带因素、胎儿因素及不明原因等。结论医务人员需做好对高危妊娠的识别及管理,同时加强对高危人群的宣教,使其认识到孕期定期产检和自我监测的重要性。孕期加强胎心监护及超声诊断可减少可避免死胎的发生。对于如脐带因素及胎儿畸形所致的不可避免的死胎,需加强医患沟通,减少纠纷。

三维炫彩血管成像在脐带打结中的诊断价值

目的 分析二维超声成像与三维炫彩血管成像对脐带打结的诊断价值,以降低围产期胎儿死亡率。方法选取2019年1月至2022年4月于新长安妇产医院产前怀疑脐带打结产妇30例,均行三维彩色多普勒的高分辨仿真血流模式成像与二维彩色多普勒血流成像,分析其影像学资料。30例怀疑脐带打结的产妇均在产后得到证实。结果 30例产妇中产后证实脐带假结18例,脐带真结12例。三维超声成像诊断脐带打结的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于二维成像,误诊率及漏诊率低于二维超声成像,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 三维彩色多普勒的高分辨仿真血流模式成像诊断脐带打结的特异度较高。脐带真、假结声像图具有不同特点,对于二维彩色多普勒超声诊断可疑脐带打结的病例需行三维血管成像技术鉴别,三维血管成像较二维彩色多普勒技术可直观、立体显示脐带形态结构及血流方向,超声表现具有特征性,对于脐带真假结及松紧程度的诊断有一定价值。

产前3D彩色多普勒超声在脐带真结节评估中的应用价值

目的探讨产前3D彩色多普勒高分辨仿真血流模式在脐带真结节评估中的应用价值。方法选取2019年1月至2019年6月于首都医科大学附属北京妇产医院超声科产检并于产前拟诊为脐带打结的胎儿6例,6例均于产后得到证实。所有病例均行二维超声及彩色多普勒超声检查,可疑脐带打结时,应用3D高分辨仿真血流进行观察。对6例脐带真结节病例的超声影像学表现进行分析。结果6例病例中,1例为单绒毛膜单羊膜囊双胎,余均为单胎;5例剖宫产结束妊娠,1例自然分娩。6例脐带真结节病例中,1例单绒毛膜单羊膜囊双胎的两胎儿脐带互相缠绕形成双“8”字、类似中国结样复杂的结节特征,5例单胎胎儿表现为单个“8”字结样特征,其中2例伴脐带局部增粗、水肿及脐带囊肿,1例同时合并脐带静脉血栓。结论对于可疑脐带打结及存在高危因素的病例,需重点探查脐带以减少漏诊脐带真结节;3D彩色多普勒高分辨仿真血流技术可立体、直观显示脐带形态结构及血流,有助于脐带真结节的确定诊断。

产前诊断中有关染色体嵌合体的诊断、处理及临床分析

目的探讨产前诊断中羊水检查发现胎儿染色体嵌合体的处理及临床分析。方法自2007年1月至2014年12月在北京大学人民医院产前诊断中心,对具有产前诊断指征的孕妇行羊膜腔穿刺,常规进行细胞培养及染色体核型分析。对羊水检测发现胎儿染色体符合"真性嵌合"标准的患者,建议行脐血穿刺复查或间期羊水FISH复查,同时结合超声检查结果综合分析和遗传咨询,继续妊娠者新生儿出生后随访。结果羊水穿刺10 571例患者中,共发现染色体嵌合体169例,其中真性嵌合体31例(0.29%),假性嵌合体138例(1.31%)。31例羊水检查疑似胎儿染色体嵌合的孕妇中,16例同意进一步脐血穿刺复查胎儿染色体,6例性染色体嵌合采用FISH技术对间期羊水进行检测,8人拒绝复查,1例胎死宫内。16例脐血复查患者中,4例复查结果未见异常(继续妊娠),12例与羊水中核型一致,仍为嵌合体(其中9例结合超声检测选择终止妊娠,2例继续妊娠,1例失访)。另6例行间期羊水FISH检测结果与中期羊水核型一致,依然为性染色体嵌合体(其中3例选择终止妊娠,2例继续妊娠,1例失访)。8例拒绝复查患者中2例选择继续妊娠,6例结合超声检查选择终止妊娠。另1例在孕期胎死宫内后引产。31例真性嵌合体患者中继续妊娠的10例孕妇均于新生儿出生后进行随访,目前没有发现智力及发育等方面明显异常。138例临床诊断为假嵌合体的患者均选择继续妊娠,对其进行出生后随访,17例失访,另121例中1例为室间隔缺损,2例出生低体重,其余目前未见异常。结论羊水培养及染色体分析中出现假性嵌合体几率较高,产前诊断中发现胎儿染色体嵌合者,应建议进一步复查,并结合超声结果进行相应遗传咨询,以防误诊。

脐带打结的超声诊断及其对胎儿围产期结局的影响

目的分析超声对脐带打结的产前诊断价值及脐带打结与围产期结局的关系。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月间在安徽医科大学第一附属医院妊娠晚期出生或引产胎儿的产前超声及相关临床资料。总结分析脐带打结发生率及其与围产期结局的关系、产前二维超声和三维超声对脐带打结的诊断价值并归纳其声像图特征;并以产后诊断有脐带打结的病例为脐带打结组,其他正常胎儿中随机选择200例为非脐带打结组,采用独立样本t检验(正态分布)或秩和检验(偏态分布)对比分析2组大脑中动脉和脐动脉血流超声参数的差异。结果5年间妊娠晚期娩出胎儿共40346例,其中209例死亡(23例死于脐带并发症)。99例(0.25%,99/40346)产后确诊为脐带打结,其中3例(3.03%,3/99)死于脐带打结,在晚孕期死亡胎儿中占比1.44%(3/209),在脐带并发症致死病因中占比13.04%(3/23)。产前二维超声提示可疑脐带打结15例,其中9例经三维超声诊断并最终经产后确诊。脐带打结二维超声特征性图像显示困难,可呈现为不同程度过度扭曲、堆积或“三叶草”状,而三维超声能够明确鉴别真假脐带打结,并可分为脐带松结、脐带紧结、脐带螺旋堆积和脐带扭曲堆积。脐带打结组胎儿大脑中动脉的血流阻力指数(0.75±0.07)低于非脐带打结组(0.76±0.06),差异具有统计学意义(t=1.988,P=0.048)。结论二维超声发现可疑脐带打结,可联合三维超声提高脐带打结诊断的准确性;产前检出脐带打结利于产科医师进行管理并选择合适的分娩时机与适当的方式终止妊娠,避免胎儿围产期不良结局。胎儿大脑中动脉和脐动脉的超声血流参数正常时,不能排除脐带打结的存在。