我国三级中医医院门诊患者中医药特色服务利用情况调查

目的:调查我国三级中医医院门诊患者中医药特色服务的利用情况,为中医医院的特色化发展提供依据。方法:对全国37家中医医院门诊患者中药饮片和中医非药物疗法的利用情况进行分析。合并中药饮片和中医非药物疗法利用为中医药特色服务利用情况,并采用卡方检验进行不同分层间的差异性分析。结果:共收集7,542例门诊患者,55.81%的患者开具了中药饮片处方,27.95%的患者采用了中医非药物疗法,31.77%的患者在诊疗过程中未采用中医药特色方法治疗。不同地理位置、就诊科室、医生职称患者中医药特色服务利用存在显著性差异(χ^(2)=26.459、393.670、54.343,P<0.01),而不同患者社会人口学特征间差异无统计学意义。结论:我国三级中医医院门诊患者中医药特色服务利用情况良好,但不同科室对中医药技术方法的利用各有侧重。中西部地区中医医院门诊患者中医药特色服务利用情况优于东部地区。职称越高的医生提供中医药特色服务的比例也越高。

补阳还五汤加减分期治疗老年骨质疏松椎体骨折的临床疗效及对骨代谢的影响

目的:探讨补阳还五汤加减治疗老年骨质疏松椎体骨折的临床疗效及对骨代谢的影响。方法:50例老年骨质疏松椎体骨折患者纳入研究,均按照标准操作流程予以经皮穿刺椎体成形术治疗。参照中医三期辨证,所有患者随机分为补阳还五汤组和对照组,术前、术后、1周、2周、1个月、3个月进行评价。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Disability Index,ODI)评价临床疗效,采用血清中I型前胶原氨基末端肽(N-terminal Propeptide of TypeⅠProcollagen Protein,PINP)、β-异构化I型胶原氨基末端肽(β-C-Terminal Cross-Linking Telopeptide of TypeⅠCollagen,β-CTX)、骨钙素(Osteocalcin,OST)、25-羟基维生素D(25OHD)及血清碱性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)监测骨代谢标志物水平。结果:所有患者VAS评分及ODI评分均较术前显著降低(P<0.001),补阳还五汤组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,补阳还五汤组骨转换生化标志物(Bone Turnover Markers,BTMs)的血清浓度变化更加明显,差异有统计学意义(P<0.05),但每种BTMs的峰值区间和范围各不相同。其中反映骨形成能力的指标PINP、OST、ALP均于术后1个月达到峰值,组间比较术后1个月、3个月差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。而反应骨吸收破坏能力的指标β-CTX于术后2周达到峰值,组间比较术后2周、1个月、3个月差异亦有统计学意义(P<0.01,P<0.05,P<0.05)。25OHD则呈持续下降趋势,组间比较术后1个月、3个月差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:联合补阳还五汤加减治疗老年性骨质疏松椎体骨折临床疗效确切,可明显改善患者骨代谢标志物水平。

2022年邵阳市中心医院门诊不同剂型中药饮片处方应用情况分析

目的:分析2022年邵阳市中心医院门诊不同剂型中药饮片处方应用情况。方法:选取2022年1—12月邵阳市中心医院门诊开具的1800张中药饮片处方作为研究对象,其中中药传统饮片、中药配方颗粒、中药破壁饮片处方各600张。分析三种剂型中药饮片处方平均药味数、平均剂数、平均单剂价格、不合理类型分布、有毒中药超剂量使用情况。结果:中药传统饮片平均药味数最多,中药破壁饮片平均剂数最多,中药配方颗粒平均单剂价格最高。1800张处方中,不合理处方149张(8.28%),其中中药破壁饮片最多。不合理类型包括临床诊断缺项或不全、超剂量使用、无特殊情况门诊处方>7 d用量或急诊处方>3 d用量、用药与辨证不符、配伍禁忌、用法用量不适宜。超剂量使用的有毒中药饮片处方31张,其中以中药传统饮片处方最多,有毒中药超剂量使用以附片、法半夏较多见。结论:2022年邵阳市中心医院门诊三种剂型中药饮片处方存在临床诊断缺项或不全、超剂量使用等问题,仍需加强临床管理,制定规范、科学合理的中药处方点评制度。

信息化中药代煎代配送服务的现状与思考

目的探讨“互联网+中医药”背景下,中药代煎代配送服务的现状,并提出对策。方法结合文献,梳理医疗机构中药代煎代配送信息化系统的构建背景、服务流程、存在的优势与劣势。结果互联网诊疗、互联网医院、远程医疗服务等推动了互联网技术与药学服务融合发展,与传统的中药房服务模式相比较,中药代煎代配送信息化系统的构建有助于落实医改政策、优化患者就医流程、缩短患者等候时间、减少药师调剂工作量和疫情防控等,同时也对出现的处方调剂、代煎药质量控制、中药配送安全、患者自助操作及药师与患者沟通等新问题提出解决办法。结论将为新业态下中药代煎代配送信息化系统的构建提供参考,有助于实现患者-医师-药师-中药饮片公司-第三方配送公司一体化服务。

112例门诊患者自煎、代煎中药认知情况调查与分析

目的了解门诊患者对自煎中药和医院代煎中药的认知情况。方法随机选取2018年8月医院门诊中药饮片自煎药的患者112例,以访问形式,在非提示状态下,让患者自行回答自煎中药和医院代煎中药相关问题,并进行统计分析。结果112例门诊患者中,66.07%通过医院内宣传和医务人员告知而了解医院代煎服务,35.71%不信任、不了解代煎中药的质量而不选择医院代煎服务。结论患者自煎中药质量难以保证,有必要提高其煎药知识水平。建议医院采取多种措施提高患者的煎药技能和对医院代煎中药的信任度。

标准化操作在中草药代煎质量控制中的应用

目的:为中草药代煎服务实现标准化、规范化的质量控制管理提供参考。方法:通过质量控制组织的建立、质量控制环节的梳理、质量管理标准操作规程的制定等方面构建质量控制体系,实施全面质量管理。结果:通过对饮片验收与贮存、处方审核与调剂、饮片煎煮、分装、运输、环境与消毒等12个环节41项指标的每季度检查一次,并召开质量与安全管理会议,开展质量点评工作,质量控制指标合格率由2017年9月的76%上升至同年12月的93%。结论:通过质量控制标准化的建设,可有效规范中药代煎管理的各个环节,保证中药代煎的质量。

“互联网+”中药代煎服务现状分析

目的探索“互联网+”中药代煎服务规范化质量管理办法。方法采用非随机抽样法,选取全国14个省(自治区、直辖市)正在开展“互联网+”中药代煎服务的27家医疗机构,通过检索文献、调查研究和咨询专家编制调查问卷表进行问卷调查,分析“互联网+”中药代煎服务存在的问题及服务质量影响因素。结果问卷有效回收率为100.00%(27/27)。在开具中药饮片处方时,14家(51.85%)能严格落实相关法规要求,13家(48.15%)能基本落实。11家(40.74%)未使用合理用药软件监测。4家(14.81%)从业人员不熟悉煎药室管理规范;4家(14.81%)偶尔开展煎药知识培训,2家(7.41%)基本无此类培训;部分医疗机构煎药人员煎药方法和预处理不合规;仅1家(3.70%)采用折光率法检测煎药成品质量;21家(77.78%)开展了煎药配送服务(含自行配送及委托配送,但委托配送的主体与委托方之间缺乏完善的监管流程和质量保障监管措施);23家(85.19%)开设了中药咨询服务,其中17家(73.91%)开展多种线上咨询服务;17家(62.96%)通过调查患者满意度来反馈煎药服务质量。服务质量影响因素得分率排前3名的依次为饮片质量(92.59%)、调剂准确性(55.56%)、煎煮过程和处方审核(均为48.15%)。结论建立健全质量标准体系,明确监管主体,实行机构准入制,对于提高“互联网+”中药代煎服务质量和管理水平具有重要意义。

我院患者自行煎煮中药情况的调查分析

目的:了解我院中药房取药患者对中药煎煮的认知程度。方法:对本院中药房就诊患者或其家属采用随机问卷方式,进行调查分析。结果:调查表回收率为81%,较好者占69.13%,一般为22.22%,较差为8.64%。能够正确煎煮中药者只有30%,大部分不知道或者对如何正确煎煮中药知道不多。结论:在中药房开展正确煎煮中药的宣传和资讯服务是必要的。

上海市医疗机构中药委托代煎管理模式介绍

本文通过介绍上海市近2年在医疗机构中药委托代煎管理上做的工作,为各地区主管部门加强辖区内医疗机构中药委托代煎管理提供参考。上海市率先在全国范围内,从政府层面对医疗机构委托代煎中药进行了规范,形成卫生部门、药监、行业协会协同合作但各有侧重的上海模式。弥补政策空缺,明确各方职责,是促进医疗机构委托代煎中药服务规模化、规范化发展的重要举措。

中药汤剂数字化系统的开发研究

现代中药在使用中存在一些如怎么保证中药材的质量、药材处理步骤复杂、煎制时间较长等问题。通过对四川省中医院的日常运作进行调研,与医院医生、抓药师、煎药师及患者等人员的沟通与交流,确定了目标系统的主要功能需求。目标系统的建立,将节约患者时间,方便患者拿到汤剂,汤剂药效更好。对于医院,可以大大提高煎药效率,增加医院煎药的产量。在配送出去的汤剂贴上了二维码,方便患者查询汤剂的相关信息。这对中药质量的监督、提高中药在国际市场的竞争力有极大的意义。

中药饮片“炮制调剂一体化”服务模式的思考与构建

中药汤剂是中医用药的最主要形式,在传统行业模式中,中药饮片炮制、调剂、煎药存在严重脱节现象,导致汤剂的质量难以控制。随着现代化药学服务和物流发展,中药饮片调剂、汤剂代煎配送必将向规模化发展。本文根据行业发展趋势,对中药饮片"炮制调剂一体化"服务模式的构建进行理论和实践层面的探讨,为中药临床使用服务的现代化发展提供参考。

上海高境社区中药饮片代煎代配全委托模式探索

目的:探索社区卫生服务中心中药饮片代煎代配全委托模式,为社区居民提供更好的药学服务。方法:于2020年1月收集上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心2016—2019年度以下相关数据:(1)通过HIS系统导出中药饮片处方共63486张,对中药饮片总处方数及其中代煎、代配药全委托处方数进行核算;(2)采用简单随机抽样方法选取有中药饮片服务需求的门诊患者进行问卷调查,包括患者基本信息、所选择的中药饮片服务模式和存在的问题;(3)对委托企业的季度现场质量检查结果,检查项目涉及中药饮片质量、调剂质量和代煎、代配药质量;(4)对委托企业的半年综合质量评估结果,包括委托企业现场质量检查结果,代煎代配处方存在问题,委托企业业务员业务能力、工作效率及服务态度。结果:上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心中药饮片药学服务量总体呈增长趋势。中药饮片代煎全委托处方存在问题中,煎药口感较淡占比最高,为105例(13.80%);中药饮片代配全委托处方存在问题中,快递配送时间不稳定占比最高,为77例(10.12%)。8次综合质量评估的分值分别为92、90、91、93、92、94、93、95分,对该委托企业的评估结果均为合格。结论:社区卫生服务中心应通过对委托企业进行质量监督、完善监管制度和细则等措施确保患者用药安全,委托企业也应不断改善工作流程、更新相关设备,确保代煎代配药质量,为患者的用药安全尽责。

妇科门诊患者中药汤剂煎服依从性现状及影响因素调查

目的中药汤剂在妇科门诊中具有重要的治疗价值,本研究旨在通过首次调查患者中药汤剂煎服依从性现状及其影响因素,为提高患者服药依从性提供理论依据。方法采用抽样法选取本院妇科门诊227例患者,使用临床资料调查表、焦虑自评量表以及中药汤剂煎服依从性量表对患者进行调查,使用线性回归对影响因素进行分析。结果 227例患者的中药依从性得分为4~17分,平均(11.62±2.92)分,其中是否初诊、医生态度、理解程度及学历水平是影响患者中药汤剂煎服依从性的因素(P<0.05)。结论本院妇科门诊患者的中药汤剂煎服依从性处于中等偏上水平且有待提高,对于学历水平较高、对医生诊疗表示不理解、非初次就诊的患者进行加强健康教育,同时医生持有良好的执医态度可成为提升患者中药汤剂煎服依从性实践方法。

河南省基层医疗机构中药服务能力的调查研究

目的调查基层医疗机构中中药的服务能力,为合理配置医疗卫生资源、提高中医药在基层使用率和服务水平、充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用提供理论基础。方法采用药物流行病学整群调查的研究方法,统一填报调查表收集相关信息,分析河南省基层医疗机构中药饮片的配备、收入情况以及中药饮片和中成药的品种数量的具体情况。结果基层医疗机构中药饮片配备情况表明有中药饮片的基层医疗机构一般可保证常用品种。相同级别医疗机构中不论从中药饮片品种数量、收入以及中药饮片收入占药品收入比例方面均差别较大。不同级别的基层医疗机构药占比结果表明县、乡、村三级医疗机构药占比依次增加。结论基层医疗机构中中药服务能力发展不均衡,需采取有力措施提高基层医疗机构的综合服务能力。

中药汤剂数字化服务系统的构建探析

目的:针对医院中药汤剂目前存在的饮片来源混杂、用药禁忌缺乏提醒、煎药操作不规范、监管困难等问题,探索并构建中药汤剂数字化服务系统。方法:建立出入库编码系统、用药禁忌数据库、数字化煎药数据库、二维码配送、手机客户端、信息监管平台等技术,共同构建中药汤剂数字化服务系统。结果:初步实现了医院中药饮片质量责任追溯、汤剂用药禁忌提醒;强化了汤剂煎制规范;开发了汤剂配送及手机查询确认功能,缩短了患者"等药"时间,同时为中药汤剂监管提供了新的技术手段。结论:中药汤剂数字化服务系统有效解决了中药汤剂配方、煎制、配送、监管等环节的技术问题,便捷的服务系统有助于扩大了中药汤剂的使用份额,推动中药汤剂的发展。

激光加服中药汤剂治疗眼底病的临床分析

目的：探讨眼底病采用激光加服中药汤剂治疗临床效果。方法本次选取眼底病80例，均为我院眼科2013年5月～2015年5月收治，随机分组，就单纯激光方案治疗（对照组，n=40例）与依据吕海江教授中医理论，加用中药汤剂口服治疗（观察组，n=40例）效果展开对比。结果观察组选取的眼底病变患者临床总有效率为92.5%，高于对照组77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后1 d、3个月视力评估均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论眼底病变采用激光光凝治疗的基础上，取中药汤剂加服，可使视网膜功能最大程度的改善，进而保障了患者视力水平。

中药代煎与传统煎煮的研究现状

本文分析了中药代煎的应用调查数据,以及有关代煎方法与传统方法比较研究的文献。两种煎药方法各有利弊,各有市场。以理化手段评价两种方法的文献因评价指标不同而有不同结果,而以药效药理手段为评价标准的研究较少。认为仍需针对两种煎药方式探讨适合的研究方法,并对中药代煎业务加强监管。

1400张社区卫生服务中心门诊中药饮片处方点评与分析

目的:了解社区卫生服务中心门诊中药饮片处方的规范性及临床用药的合理性。方法:随机抽取2018年2月至2019年3月上海市杨浦区定海社区卫生服务中心门诊中药饮片处方7 088张,参照相关标准,对其中1 400张处方进行点评与分析,探讨中药饮片处方的合理性。结果:1 400张社区卫生服务中心门诊中药饮片处方中,不合理处方279张,处方不合理率为19.93%。不合理处方存在的问题包括未注明特殊用法(210张,占不合理处方数的75.27%)、中医辨证诊断不全(48张,占不合理处方数的17.20%)、电子处方修改未二次签名(38张,占不合理处方数的13.62%)、遴选药物不适宜(8张,占不合理处方数的2.87%)、超常规剂量(5张,占不合理处方数的1.79%)和配伍禁忌(1张,占不合理处方数的0.36%)。结论:加强社区卫生服务中心中药饮片处方点评检查和质量监督,有利于确保患者用药安全、有效。

基于帕累托图及鱼骨图分析的医院中药饮片代煎服务质量提升的探索与实践

目的探索帕累托图及鱼骨图分析法在提升医院中药饮片代煎服务质量中的作用。方法制作医院中药饮片代煎服务质量问题登记表,统计河南省洛阳正骨医院2020年1—6月(整改前)的中药代煎服务过程中出现的质量问题及类型,利用帕累托图及鱼骨图分析法,确定中药代煎服务质量问题的主要类型,找出根本原因,制定相关整改措施,持续质量改进。比较整改前与2020年7—12月(整改后)服务质量差异。结果整改前中药代煎服务处方7106张,出现服务质量问题479例,整改后中药代煎服务处方9879张,出现服务质量问题184例,帕累托图分析显示,中药代煎服务问题的主要类型为:煎药量误差(24.22%)、药味/颜色差异(18.16%)、未核对处方药物(15.87%)、特殊煎煮方法未标识(11.06%)、未对病人进行用药指导(10.23%);经整改后,中药代煎服务人次增加,服务质量问题发生率由管理前的6.74%下降为1.86%,各类型服务质量问题发生率均有下降,其中下降最为明显的为煎药量误差;煎药人员中药代煎综合服务能力评分由管理前的(7.58±2.43)分提升为管理后的(11.17±1.34)分(P<0.01)。结论利用帕累托图及鱼骨图分析方法可以有效提高煎药人员工作技能及效率,保障中药饮片代煎服务质量。

某院门诊中药汤剂处方规范性的调查分析

目的根据中药特色技术传承学习,对某院门诊中药汤剂处方规范性调查结果进行分析、研究和总结。方法以《处方管理办法》为依据,调查分析某院2016年1月~2017年6月2 815张门诊中药汤剂处方的书写规范性和组方药味情况。结果不规范处方占总处方数量的39.9%。结论医院应不断完善处方管理制度,实施管理措施,规范医师的自身行为;医师应不断学习《处方管理办法》,提高专业知识技能;药师应提高审方能力,尽量避免中药汤剂处方的不规范性用药,提高用药合理性,保障用药安全。